20.Классификация гломерулонефрита у детей. Клиника и лечение острогогломерулонефрита с нефритическим синдромом.

Классификация

Гломерулонефрит у детей может быть первичным (самостоятельная нозологическая форма) и вторичным (возникающим на фоне другой патологии), с установленной (бактериальной, вирусной, паразитарной) и с неустановленной этиологией, иммунологически обусловленный (иммунокомплексный и антительный) и иммунологически необусловленный. Клиническое течение гломерулонефрита у детей подразделяют на острое, подострое и хроническое.

По распространенности поражения выделяют диффузный и очаговый гломерулонефрит у детей; по локализации патологического процесса – интракапиллярный (в сосудистом клубочке) и экстракапиллярный (в полости капсулы клубочка); по характеру воспаления - экссудативный, пролиферативный и смешанный.

Хронический гломерулонефрит у детей включает несколько морфологических форм: незначительные гломерулярные нарушения; фокально-сегментарный, мембранозный, мезангиопролиферативный и мезангиокапиллярный гломерулонефрит; IgA-нефрит (болезнь болезнь Берже). По ведущим проявлениям различают латентную, гематурическую, нефротическую, гипертоническую и смешанную клинические формы гломерулонефрита у детей.

21.Конституционально-экзогенное ожирение у детей. Этиология, патогенез, классификация, клиника, принципы лечения. Реабилитация. Профилактика.

Конституционально-экзогенное ожирение у детей — это ожирение, связанное с избыточным поступлением калорий в условиях гиподинамии и наследственной предрасположенности.

Этиология: при наличии ожирения у обоих родителей вероятность возникновения подобного нарушения у ребёнка составляет 80%, при наличии ожирения только у матери — 50%, только у отца — 38%. Группу риска по развитию ожирения составляют дети, имеющие повышенную массу тела при рождении (более 4 кг) и избыточную ежемесячную прибавку массы тела, находящиеся на искусственном вскармливании. У грудных детей ожирение может развиваться на фоне перекармливания ребёнка высококалорийными смесями, нарушения правил введения прикорма.

Патогенез: генетическая предрасположенность к конституционально-экзогенному ожирению может быть связана с центральной дисрегуляцией энергетического баланса, с увеличением количества адипоцитов и повышенной метаболической активностью последних. Избыточное питание в критических периодах, когда увеличивается количество адипоцитов (первые 6–12 месяцев после рождения и период полового развития), приводит к увеличению размеров адипоцитов.

Классификация: простая форма конституционально-экзогенного ожирения, которая встречается почти у 90% пациентов, выявляется уже в возрасте до одного года. Дебют заболевания чаще всего в возрасте после 5 лет, или в периоде полового созревания.

Клиника: как правило, ожирение прогрессирует постепенно, на фоне хороших (часто ускоренных) темпов роста. Распределение подкожно-жирового слоя равномерное, течение медленно прогрессирующее или стабильное. В летнее время характерно похудение. В пубертатный период мальчики нередко худеют, а девочки, наоборот, полнеют. Самочувствие остаётся удовлетворительным, жалоб у большинства нет. Только при тщательном опросе у некоторых пациентов удаётся выявить непостоянные, умеренно выраженные жалобы на утомляемость, потливость, раздражительность.

Принципы лечения: диетотерапия, рациональная физическая нагрузка, психотерапия.

Реабилитация: для детей с конституционально-экзогенным ожирением и метаболическими нарушениями может быть эффективна санаторная реабилитационная программа «Школа ребёнка с лишним весом». Она включает в себя этапную диетотерапию, дозированные физические нагрузки, физиолечение, групповую, индивидуальную и семейную психотерапию, теоретическое обучение детей с использованием видео и печатных материалов, обучение родителей.

Профилактика: активное выявление избыточной массы тела в возрасте от 2 до 9 лет, проведение школ для пациентов с избыточной массой тела и ожирением.