4 курс / Акушерство и гинекология / Материалы_XI_Всероссийского_научного_форума_Мать_и_дитя_Москва_28

Изометрические упражнения и упражнения на расслабление в отношении 1: 2 чередуются с дыхательными, то есть 1 -дыхательное, затем 1 -изо- метрическое и на расслабление. Используются дыхательные упражнения типа диафрагмального, грудного, полного или смешанного дыхания с задержкой дыхания на счет 1-2-3 и выдохом в 2 раза продолжительнее вдоха. После этого все упражнения — изометрические, на расслабление и дыхательные повторяются. Количество повторов индивидуально и зависит от ситуации.

На 2-м этапе, по мере усвоения напряжения и расслабления отдельных мышечных групп, человек переходит к комплексному волевому напряжениюрасслаблению мышечных групп нижней конечности, ягодичной области и тазовой диафрагмы; верхних конечностей; вентральной и дорзальной поверхности туловища; шеи и челюстно-лицевой области. Они так же чередуются с дыхательными упражнениями в отношении 1:2.

На 3-м этапе можно включать общее напряже- ние-расслабление всех мышечных групп организма одномоментно, чередуя его с дыхательными упражнениями 1:1. К сожалению, их не рекомендуется применять людям, страдающим сердечно-сосуди- стыми заболеваниями, повышенной судорожной готовностью и недержанием мочи. По мере возможности, в зависимости от условий, в комплекс вводятся изотонические упражнения типа ходьбы в и.п. сидя, сгибания и разгибания конечностей, пронации и супинации кистей и стоп, пальчиковой гимнастики.

Гимнастические упражнения хорошо дополняются приемами аутомобилизации позвоночника и суставов, такими, как наклоны головы и шеи в сагиттальной плоскости, наклоны и повороты их во фронтальной плоскости, сгибание, разгибание, наклоны в стороны и повороты туловища, а также все возможные движения в крупных и мелких суставах конечностей, самомассаж кистей.

Использование представленного комплекса упражнений активизирует функционирование микроциркуляторной системы организма, усиливает артериальный приток и венозный отток, уменьшает застойные явления в конечностях и малом тазу при длительном сидении или воспалительном процессе, ликвидирует чувство онемения, парестезии

ипохолодания в дистальных отделах конечностей, снимает стресс, создавая положительную конкурирующую доминанту в коре головного мозга, улучшает общее физическое состояние человека в вынужденном положении.

Комплекс апробирован на студентах, на больных

издоровых лицах среднего и пожилого возраста, мужчинах и женщинах, автомобилистах и людях, пользующихся общественным транспортом. 82% опрошенных отметили улучшение физического сос-тояния в результате его применения, снижение стресса, чувства онемения в конечностях, 15% отнеслись к нему индифферентно, 3% — не смогли заставить себя заниматься.

Разработанный комплекс может стать составляющей здорового образа жизни городских жителей,

а также эффективно применяться в комплексной реабилитации гинекологических и андрологических больных.

ВЛИЯНИЕ ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА НА ПОКАЗАТЕЛИ КОМПЕТЕНТНОСТИ УЧАЩИХСЯ РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА

Сумская Г.Ф., Букреева И.В., Бобров С.А.

Россия, Санкт-Петербург, Городской акушерский гематологический центр,

Государственная морская академия им. адмирала С.О. Макарова, Кафедра репродуктивного здоровья женщин СПбМАПО Росздрава.

Актуальность. Одним из самых распространенных на планете заболеваний является железодефицитная анемия (ЖДА). Общее количество больных ЖДА превышает 1 миллиард человек, а более 3,5 миллиардов имеют латентный дефицит железа (ДЖ). Особо уязвимыми в отношении развития ДЖ

иЖДА являются женщины детородного возраста, за счет регулярных потерь значительного количества железа во время менструальных кровотечений

ибеременности. В свою очередь, анемия у беременных неблагоприятно влияет на постнатальное развитие ребенка, особенно способствуя нарушениям в работе центральной нервной системы. Отмечаются такие проявления, как снижение настроения и обеднение эмоциональной сферы ребенка. Дети отличаются вялостью, плаксивостью, раздражительностью, в тяжелых случаях — утратой интереса к окружающему. Такие дети позже начинают ходить, говорить, овладевать навыками общения со своими сверстниками. В контексте междисциплинарного подхода анемия рассматривается как фактор снижения адаптационных возможностей человека, в том числе и обучения. Хорошо известно, что важнейшим показателем качества образования является уровень компетентности (обучаемости) учащегося. Компетентность школьников с ЖДА и латентным ДЖ по сравнению с таковой здоровых детей значительно ниже. При этом у детей с латентным ДЖ ярко выражено снижение способности к концентрации внимания. Такие дети быстро устают, легко отвлекаются при изучении школьного материала. Lozoff B. et al. (2000) показали, что здоровые школьники, перенесшие анемию в раннем детском возрасте, остаются на второй год в 25%, в то время как их сверстники, никогда не болевшие анемией, только в 10%. Вместе с тем, влияние латентного ДЖ на успеваемость учащихся репродуктивного возраста, не страдавших анемией в детстве, изучено недостаточно.

Цель исследования: определить степень влияния ДЖ на уровень компетентности женщин репродуктивного возраста, обучающихся в высших учебных заведениях.

Материалы и методы. В исследование было включено 32 женщины репродуктивного возраста (студентки 1 курса). Критериями исключения из

исследования являлись: снижение уровня гемоглобина ниже 120 г/л, наличие острой или хронической соматической патологии в стадии обострения, анемия в детском возрасте. Всем обследуемым определяли уровни гемоглобина, сывороточного ферритина (СФ), оценивали регулярность менструального цикла и объем менструальной кровопотери, симптомы сидеропении (слабость, утомляемость, головные боли, ломкость ногтей, расслаивание кончиков волос), показатели компетентности (уровень успеваемости, организованность на уроках, скорость запоминания). Полученные в процессе исследования данные обрабатывались c использованием программной системы STATISTICA for Windows. Сопоставление частотных характеристик качественных показателей проводилось с помощью непараметрических методов χ2, χ2 с поправкой Йетса (для малых групп), критерия Фишера. Сравнение количественных параметров, в исследуемых группах осуществлялось с использованием критериев Манна-Уитни, медианного хи-квадрат и модуля ANOVA. Критерием статистической достоверности получаемых выводов считали общепринятую в медицине величину Р<0,05.

Результаты исследования. Все женщины, в зависимости от уровня сывороточного ферритина, были разделены на три группы: I — контрольная, с достаточным депо железа в организме (n=10), II группа с прелатентным ДЖ (n=10), и III группа с латентным ДЖ (n=12). Уровень СФ 50-30 нг/мл рассматривался нами как прелатентный ДЖ, а меньше 30 нг/мл как латентный. Средний возраст обследуемых составил 18,8±0,1 лет, средние концентрации гемоглобина и СФ в I группе составили 131,1±2,3 г/л и 66,0±2,8 нг/мл, во II группе — 130,9±1,4 г/л и 38,1±1,7 нг/ мл и в III группе — 123,3±1,3 г/л и 10,3±1,9 нг/мл. Симптомы сидеропении в I группе были отмечены только у 10% исследуемых, во II группе у 30% и в III группе у 91,67% (p<0,001). Установлена статистически достоверная связь скорости запоминания в зависимости от концентрации СФ (p<0,01). Так в контрольной группе высокую скорость запоминания имели 8 женщин, а низкую только 2. Во II группе у 60% обследуемых была высокая скорость запоминания и у 40% низкая. В III группе высокая скорость запоминания была только у 1 студентки, у 8 — низкая и у 3 — очень низкая (p<0,01). В I и II группе только 40% студенток имели низкую степень организованности на уроке, в то время как в III группе этот показатель составил 83,33% (p<0,01). По среднему уровню успеваемости студенты были поделены на отличников и троечников. В I группе наблюдалось 7 отличников и 3 троечника, во II группе — 6 и 4, в III группе — 3 и 9 соответственно. Однако, несмотря на высокое наличие троечников в группе с латентным дефицитом железа, достоверной связи между ДЖ и уровнем успеваемости не выявлено (p<0,08).

Выводы. Запасы железа в организме влияют на степень организованности и скорость запоминания учащихся на уроке. ДЖ в репродуктивном возрасте не влияет на успеваемость студентов. По всей видимости, только длительно существующий ДЖ

во время становления работы ЦНС (в детском возрасте) способен нарушать становление ментальной функции. Дальнейшие изучение данной проблемы, с включением большего числа женщин в исследование, позволит более точно определить влияние ДЖ в репродуктивном возрасте на показатели компетентности учащихся в высших учебных заведениях.

ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ В ГИНЕКОЛОГИИ И ОКСИДАТИВНЫЙ СТРЕСС

Сутурина Л.В., Колесникова Л.И., Коваленко И.И., Скляр Н.В., Ермолова Е.В., Троц Е.В.

Россия, г.Иркутск, Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека Сибирского отделения РАМН

Типичными гормонозависимыми заболеваниями, в патогенезе которых определенное значение имеет оксидативный стресс, являются миома матки, эндометриоз и мастопатия. Миома матки диагностируется у 10-30% женщин репродуктивного возраста, проявляется мено-метроррагиями, анемией, болевым синдромом, выявляется у 30-51% женщин с бесплодием; эндометриоз по частоте возникновения стоит на третьем месте после воспалительных заболеваний органов малого таза и миомы матки, а мастопатия — одно из наиболее распространенных заболеваний женщин Общность некоторых механизмов патогенеза определяет высокую частоту сочетания этих заболеваний, особенно у женщин старшего репродуктивного возраста.

Сцелью изучения роли оксидативного стресса

вразвитии гиперпластических гормонозависимых заболеваний были обследованы 63 женщины с миомой матки (33,6±0,5 лет), 59 пациенток с генитальным эндометриозом (31,3±0,3 года), 60 женщин с диффузной мастопатией (29,5±2,0 лет) и 30 здоровых фертильных женщин, которые составили группу контроля. Продукты пероксидации липидов (конъюгированные диены, кетодиены и сопряженные триены, ТБК-активные продукты) и антиоксиданты (токоферол, ретинол, аскорбат, окисленный и восстановленный глутатион, супероксиддисмутаза) определелияь с использованием методов спектрофотометрии и спектрофлуорометрии.

В результате проведенного исследования установлено, что активация процессов пероксидации липидов с накоплением преимущественно промежуточных продуктов (конъюгированных диенов, кетодиенов и сопряженные триенов) является универсальным патологическим процессом, отличающим пациенток с данными гиперпластическими заболеваниями от здоровых женщин. У бесплодных женщин с миомой матки отмечается истощение резервов антиоксидатной системы со снижением активности супероксиддисмутазы и восстановленного глутатиона; для пациенток с эндометриоз-ассоциированным бесплодием наиболее характерен дефицит токоферола; а у женщин с мастопатией особенное патогенетическое значение имеет недостаточность ретонола.

В ходе наблюдательного сравнительного нерандомизированного плацебо-неконтролируемого исследования показано, что целевая коррекция антиоксидантной недостаточности обеспечивает повышение клинической эффективности гестагенов у пациенток с гормонозависимыми пролиферативными заболеваниями.

НАРУШЕНИЯ СНА У ЖЕНЩИН КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО ПЕРИОДА

Сутурина Л.В., Мадаева И.М., Солодова Е.И

Россия, г. Иркутск, Научный Центр проблем здоровья семьи и репродукции человека Сибирского отделения РАМН

Климактерический синдром-это патологический симптомокомплекс, осложняющий течение климакса. Частота климактерического синдрома среди женщин перименопаузального возраста достигает 70%, а по некоторым данным, она еще выше. С патогенетической точки зрения климактерический синдром — это результат неадекватной адаптации стареющего женского организма к возрастному снижению функции яичников с развитием нейровегетативных, психоэмоциональных и обменно-эн- докринных нарушений. Качество жизни женщин в перименопаузе значительно снижается также из-за развития нарушений сна, которым, к сожалению, не уделяется достаточного внимания.

Нами проведено анкетирование случайной выборки 60 женщин пременопаузального возраста (средний возраста составил 46±2 года) с использованием специализированного Стэнфордского опросника. Нарушения сна были обнаружены у 80% опрошенных пациенток. В структуре диссомний наибольший удельный вес имела инсомния (85%), синдром обструктивного апноэ сна выявлялся у 10% опрошенных, синдром беспокойных ног — у 5%.

Полисомнографическое исследование (ПСГ) с регистрацией ЭЭГ, электроокулограммы, электромиограммы подбородочных мышц, воздушного потока дыхания, грудного и брюшного респираторно-мы- шечного усилия и проведением кардиреспираторного мониторинга по стандартной методике проведено у 35 пациенток. Анализ ПСГ выявил следующие особенности нарушений сна у женщин климактерического возраста: преобладание поверхностных стадий сна, уменьшение продолжительности стадий глубокого сна с компенсаторным увеличением REMсна (фазы быстрых движений глаз), нарушение сегментарной организации сна, более выраженное у женщин с инсомнией. У 2 обследованных ночные пробуждения были ассоциированы с нарушениями сердечного ритма, особенностью пациенток с избыточной массой тела и ожирением является большая частота, чем у женщин с нормальными значениями ИМТ, синдрома обструктивного апноэ сна.

В ходе исследования получены предварительные данные о положительной динамике нарушений сна у женщин климактерического возраста на фоне заместительной гормональной терапии.

ГИСТЕРОСКОПИЯ, КАК ЭТАП ПОДГОТОВКИ ЖЕНЩИН С ТРУБНОЙ ФОРМОЙ БЕСПЛОДИЯ К ПРОГРАММАМ ВРТ

Сыромятникова С.А., Базина М.И., Дьяченко Т.А.

ООО «Медицинский центр гинекологической эндокринологии и репродукции», кафедра акушерства и гинекологии ИПО КрасГМУ, Красноярск

К современным высокоэффективным методам лечения бесплодия относятся медикаментозные и эндоскопические методы, а также вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ). При этом последние являются завершающим этапом лечения бесплодия или альтернативой всем существующим методам. Трубно-перитонеальное бесплодие занимает ведущее место в структуре бесплодного брака и часто ассоциировано с инфекционным поражением органов репродуктивной системы. Состояние эндометрия при данной форме бесплодия во многом определяет эффективность лечения в программах ВРТ. Гистероскопия позволяет выявить патологию эндометрия и определить необходимые лечебные мероприятия для её устранения, что положительно влияет на эффективность процедур ВРТ.

Цель исследования: изучить гистероскопические и гистологические изменения эндометрия при трубно-перитонеальной форме бесплодия у пациенток в программах ВРТ.

Материалы и методы исследования: Набор клинического материала проводился на базе ООО

«Медицинский центр гинекологической эндокринологии и репродукции», проводилось ультразвуковое исследование аппаратом BK Pro Focus c конвексным (3,5 МГц) и вагинальным датчиком (5 МГц) для оценки толщины и структуры эндометрия и фолликулометрии на 13-14 день менструального цикла. Гистероскопия проводилась с применением жесткого гистероскопа на 6-9 день менструального цикла. Гистологическое исследование эндометрия проводилось с применением рутинных методов и окраской микропрепаратов по Ван-Гизону.

Основную группу составили 50 пациенток с труб- но-перитонеальной формой бесплодия. В контрольную группу включены 40 пациенток с мужским фактором бесплодия.

Полученные результаты: Пациентки групп исследования были сопоставимы по возрасту, который в основной группе составил 32,6+3,2 года, в контроле 31,9+3,1 лет. Соматический статус пациенток был не отягощен. В группах исследования первичное бесплодие составило 30%, вторичное бесплодие 70%. Средняя длительность бесплодия к моменту проведения ВРТ составила 7,1+ 0,7 года. В основной группе у 50%(25) пациенток трубы отсутствовали, при этом тубэктомии по поводу эктопической беременности были проведены в 30%(15) наблюдений и у 20%(10) пациенток имело место удаление труб по поводу воспалительных процессов. У 50%(25) перенесенные воспалительные процессы привели к акклюзии маточных труб. В группе контроля маточные трубы имели нормальную проходимость.

При проведении УЗИ исследования нами было отмечено торможение пролиферации эндометрия в овуляторных менструальных циклах у пациенток основной группы, где толщин срединного М-эхо составила 7,2+0,7 мм и в 80%(40) наблюдений эндометрий имел неоднородную эхогенность и нечеткие контуры. В контрольной группе толщина М-эхо составила 8,5+0,6 мм, но в 50%(20) также была нарушена структурность эндометрия. Гистероскопия проводилась на 6-9 день менструального цикла и отличалась многообразием клинических признаков: ярко-розовая слизистая в 60%(30), слабая выраженность сосудистого рисунка в 30%(15), неравномерность толщины эндометрия в 60%(30), неполное отторжение эндометрия в 50%(25), полипы эндометрия в 40%(20). Таким образом, у каждой пациентки в среднем выявлялось 2,4 гистероскопических признака. Гистологическое исследование эндометрия в 100% у пациенток основной группы выявило морфологические признаки хронического эндометрита, и в 2 раза чаще в сравнении с данными гистероскопии выявлялись различные морфологические формы полипов. В контрольной группе в 50%(20) случаев наблюдалась нормальная картина гистероскопии и гистологического заключения, и в 50%(20) отмечались признаки неравномерной толщины эндометрия, а при гистологическом исследовании эндометрия выявлялась дистрофия желез эндометрия.

Всем пациенткам были проведены программы ВРТ по короткому протоколу с применением рекомбинантных гонадотропинов и антагонистов ГнРГ. В основной группе получено 9,6+0,9 ооцитов, в контрольной группе 9,5+0,9. Всем пациенткам проведен перенос эмбрионов при средней толщине эндометрия в группах исследования 10,5+1,0 мм. В основной группе процент наступления беременности на эмбриоперенос составил 62,1% и многоплодия 20%, в контрольной группе 42,5% и многоплодия 10%.

Заключение: При трубно-перитонеальной форме бесплодия с высокой частотой встречаются гистероскопические и гистологические признаки хронического эндометрита. Кроме того в 40% случаев на фоне хронического эндометрита формируются полипы эндометрия не всегда выявляющиеся при ультразвуковом исследовании.

Учитывая длительность и формы бесплодия следует применять гистероскопическое исследование для детальной оценки эндометрия и своевременного устранения патологических процессов, что значительно влияет на результативность программ ВРТ.

НОВЫЙ ПОДХОД В ЛЕЧЕНИИ ИДИОПАТИЧЕСКОГО БЕСПЛОДИЯ У МУЖЧИН С ОЖИРЕНИЕМ

Тажетдинов О.Х.1, Гамидов С.И.1,2, Овчинников Р.И.3, Павловичев А.А.1,

Попова А.Ю.3, Тхагапсоева Р.А. 1, Щербаков Д.В.1

1 — Россия, г. Москва, кафедра урологии ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Росздрава»

2 — Россия, г. Москва, курс клинической андрологии при кафедре акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ФППОВ ГОУ ВПО «Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Росздрава»

3 — Россия, Москва, ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздравсоцразвития России

Патогенез гормональных нарушений при ожирении и негативное влияние последних на репродуктивную функцию мужчины, а так же механизм действия ингибиторов ароматазы, предполагает эффективность этих лекарственных средств при лечении мужского бесплодия при ожирении. Целью нашего исследования явилась оценка эффективности анастразола в лечении бесплодия у мужчин с ожирением.

40 мужчин с идиопатическим бесплодием и ожирением в возрасте от 18 до 45 лет (в среднем 32,8±10,5 лет) были обследованы с использованием анализа жалоб, истории заболевания, физикального обследования, данных спермограммы и лабораторных исследований. После обследования пациенты были распределены на 2 подгруппы в зависимости от показателей уровня эстрадиола сыворотки крови: группа 1 — больные с нормоэстрогенемией (n=17); группа 2 — больные с гиперэстрогенемией (n=23). Всем больным был назначен анастразол в дозе 1 мг однократно в течение 3 мес. По окончании лечения всем больным проводился контроль показателей спермограммы.

Средний индекс массы тела больных не изменился в обеих группах, уровень эстрадиола в группе с нормоэстрогенемией уменьшился с 62,5±7,7 пг/ мл до 48,2±6,9 пг/мл (p<0,05), а тестостерона возрос с 17,4±3,8 до 21,2±3,9 ммоль/л (p<0,05). Количество сперматозоидов в 1 мл (концентрация) возросло с 16,2±8,7 до 23,9±6,4 млн (p<0,05). Подвижность сперматозоидов (категория А) увеличилась с 16,9±5,8 до 23,8±5,3% (p<0,05), количество морфологически нормальных форм возросло с 21,4±6,4 до 26,3±4% (p<0,05).

Уровень эстрадиола в группе пациентов с гиперэстрогенемией уменьшился с 91,4±7,7 пг/мл до 51,2±5,7 пг/мл (p<0,05), а тестостерона возрос с 16,3±4,1 до 25,2±3,6 ммоль/л (p<0,05). Количество сперматозоидов в 1 мл (концентрация) возросло с 14,2±8,3 до 28,6±5,4 млн (p<0,05). Подвижность сперматозоидов (категория А) увеличилась с 14,9±5,4 до 26,8±4,9% (p<0,05), количество морфологически нормальных форм возросло с 20,1±6,1 до 29,3±4,3% (p<0,05).

В нашем пилотном исследовании применение ингибиторов ароматазы (анастразола) при бес-

плодии у мужчин с ожирением оказалось высокоэффективным и безопасным. При этом наибольшая эффективность анастрозола была отмечена в группе пациентов с гиперэстрогенемией. Этот положительный эффект можно объяснить регулирующим влиянием анастразола на гормональный фон у мужчин, за счет уменьшения ароматизации тестостерона в висцеральной жировой ткани. Предложенный способ лечения бесплодия у мужчин с ожирением требует дальнейших углубленных исследований.

ДИАГНОСТИКА СИНДРОМА ЛЮТЕИНИЗАЦИИ НЕОВУЛИРОВАВШЕГО ФОЛЛИКУЛА В ТЕРАПИИ ЖЕНСКОГО БЕСПЛОДИЯ ЭНДОКРИННОГО ГЕНЕЗА

Тарасов В.Н.

Медицинский центр «Гармония», Рязань, Россия.

В последние годы среди причин женского бесплодия все более преобладают эндокринные факторы, классифицированные рубрикой — 97.0 по МКБ-Х, которые объединяют случаи нарушения овуляции. Вместе с тем достаточно высока частота синдрома недостаточности лютеиновой фазы (СНЛФ), при котором наличие овуляции наиболее часто подтверждают концентрацией сыворотичного прогестерона в лютеиновую фазу менструального цикла и наличием секреторной трансформации эндометрия, полученного методом аспирационной биопсии накануне предполагаемой менструации.

При этом, довольно часто, заместительная терапия гестагенами или попытки устранить факторы приводящие к СНЛФ (гиперандрогения, гиперпролактинемия, гипотиреоз) не сопровождаются восстановлением репродуктивной функции.

Было высказано предположение, что в этих наблюдениях имеет место синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула (СЛНФ), как один из вариантов синдрома хронической ановуляции (СХА). Совершенно очевидно, что дифференциальная диагностика между СНЛФ и СЛНФ позволит избирательно подходить к лечению женского бесплодия для эффективной реабилитации репродуктивной функции.

С целью выявления характерных признаков, свойственных СЛНФ, было обследовано 54 женщины в возрасте 24-35 лет, обратившихся за медицинской помощью по поводу бесплодия. Всех обследованных разделили на две клинические группы. Первую группу составили 25 женщин, у которых традиционная терапия СНЛФ гестагенами привела к наступлению беременности. Во вторую группу были отнесены 29 пациенток, у которых лечение СНЛФ гестагенами не давало желаемого результата. У всех обследованных была выполнена комплексная оценка менструального цикла, которая включала в себя измерение базальной температуры с параллельным определением на 3-4-ый день цикла концентрации фолликулостимулирующего

гормона (ФСГ) и эстрадиола (Е2) с целью характеристики фолликулярного яичникового резерва. В этом же менструальном цикле на 21-22-ой день исследовали сывороточные концентрации ФСГ, лютеинизирующего гормона (ЛГ), тиреотропного гормона (ТТГ), пролактина, свободного тироксина (Т4 св,), Е2, прогестерона, тестостерона. Морфологическую характеристику эндометрия осуществляли в метроаспиратах, полученных методом аспирационной биопсии накануне предполагаемой менструации.

При сравнительной характеристике результатов обследования в клинических группах было обнаружено, что продолжительность менструального цикла в первой клинической группе (26,8±2,5 дней) была меньше, чем во второй (29,6±1,5 дней). При этом «предовуляторное» снижение базальной температуры во 2-ой группе было более поздним (21,3±2,4 день) по сравнению с 1-ой (13,2±1,1 дней). Фаза созревания желтого тела в 1-ой группе занимала 2-3 дня, в то время как во 2-ой длилась 5-6 дней. Фаза расцвета желтого тела у пациенток первой группы продолжалась 10-12 дней, тогда как во второй группе не превышала 6-7 суток. Показатели фолликулярного яичникового резерва в обеих группах не имели значимых различий и указывали на достаточные возможности фолликулогенеза. В гормональном скрининге были зарегистрированы различия между клиническими группами. Так концентрация прогестерона в крови пациенток 1-ой группы (27,1±2.6 нг/мл) была значительно выше, чем во 2-ой (4,3±1,1 нг/мл). Соотношение ЛГ/ФСГ также имело значимые различия в зависимости от клинической группы и составляло 1,8±0,1 и 2,7±0,1 для первой и второй клинических групп соответственно. В метроаспиратах пациенток первой клинической группы были обнаружены морфологические признаки лютеиновой недостаточности легкой степени, а обнаруженные изменения были однотипными в различных участках материала биоптатов. Во второй клинической группе морфологические признаки недостаточности желтого тела носили очаговый характер и различались по степени тяжести. Морфологические изменения в эндометрии пациенток второй клинической группы были отмечены во всех тканевых структурах последнего — клубки спиралевидных артерий, строма, железы. Для пациенток 2-ой клинической группы в протокол терапии бесплодия был включен кломифена-цитрат, что позволило добиться беременности у 26 женщин этой клинической группы.

Таким образом, для СЛНФ характерно наличие признаков лютеиновой недостаточности, выявляемых при комплексной оценке менструального цикла, которые проявляются в характерных изменениях базальной температуры, уменьшении концентрации прогестерона, увеличении соотношения ЛГ/ФСГ. В эндометрии удается обнаружить очаговые изменения характерные для недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла различной степени тяжести в разных его участках. Морфологические признаки недостаточной функ-

ции желтого тела выявляются в спиралевидных артериях, строме, маточных железах, железистом эпителии, а неравномерность выявляемых изменений делает морфологическую картину пестрой.

Своевременная диагностика СЛНФ позволяет эффективно проводить реабилитацию репродуктивной функции, используя в протоколе лечения антиэстрогены центрального действия, которые традиционно применяют при лечении СХА.

ВЫЯВЛЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА НАРУШЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ У ЖЕНЩИН ПРИ ПЛАНИРОВАНИИ ПЕРВОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Тарасова Т.С.

МУЗ «Рязанская городская клиническая больница № 10», г. Рязань, Россия.

Частота нарушений репродуктивной функции (бесплодие, невынашивание беременности) у женщин достигает 49% среди пациенток фертильного возраста, что в условиях современной демографической ситуации позволяет отнести проблему реабилитации репродуктивной функции в группу мероприятий государственного значения. Обследование с целью восстановления фертильности традиционно начинают в период от 6-и до 12-и месяцев после неудачных попыток добиться желанной беременности или после спонтанного её прерывания. При выявлении факторов риска нарушения репродуктивной функции наиболее частыми являются инфекции передаваемые половым путем (ИППП) и связанные с ними, заболевания органов репродуктивной системы. В последние годы увеличилась частота эндокринных нарушений, таких как сидром хронической ановуляции (СХА) и синдром недостаточности желтого тела (СНЖТ). Значительную долю факторов риска составляет патология матки и маточных труб, а также мужские причины нарушений репродуктивной функции.

С целью выявления факторов риска инфертильности на догравидарном этапе, были обследованы 42 супружеские пары, добровольно обратившиеся за медицинской помощью в связи с планированием первой беременности. Возраст обследованных не превышал 20-25 лет. В анамнезе у всех обследованных отсутствовали беременности. Все пациентки пользовались современными контрацептивами. При этом 12 пациенток использовали комбинированные оральные контрацептивы, 30 обследованных отдавали предпочтение барьерным способам контрацепции. К моменту обследования отягощенный гинекологический анамнез (перенесенные ИППП, хронические воспалительные заболевания органов малого таза, нарушения менструальной функции) имели 23 пациентки, соматический и аллергологический анамнез был отягощен у 6-и женщин.

У всех обследованных выполняли инфекционный скрининг (ПЦР в отделяемом из цервикального канала на хламидии, уреаплазмы, микоплаз-

мы, вирус простого герпеса 1-го и 2-го типов, вирус цитомегалии, вирус папилломы человека, гарднереллы). Оценку менструального цикла проводили

спомощью базальной термометрии при одновременном определении фолликулярного яичникового резерва (исследование концентрации ФСГ и эстрадиола в сыворотке крови) на 3-4 день от начала менструации, а также выполняли гормональный скрининг на 22-ой день анализируемого менструального цикла, который включал определение в крови тиреотропного гормона (ТТГ), свободного тироксина (Т4 св.), фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ) гормонов, пролактина, эстрадиола(Е2), прогестерона и тестостерона. Накануне предполагаемой менструации проводили аспирационную биопсию эндометрия с последующей морфологической характеристикой метроаспирата. Трубно-перитонеальные факторы риска нарушений репродуктивной функции выявляли методом гистеросальпингографии. Для исключения мужских факторов инфертильности исследовали эякулят по стандартной методике.

Результаты исследования показали, что факторы риска нарушений репродуктивной функции были обнаружены у 18 (42,8%) пациенток. Возбудители ИППП, основную массу среди которых составляли уреаплазмы, были выявлены у 12-и обследованных женщин. При этом моноинфекция зарегистрирована у 5-и. В семи случаях были обнаружены возбудители двух и более инфекций. Эндокринные факторы риска (СХА и СНЖТ, сопровождающиеся гиперпролактинемией, гиперандрогенией, гипотиреозом) были обнаружены у 16-и обследованных женщин. Нарушения проходимости одной или двух маточных труб были выявлены у 2-х пациенток. Мужские факторы риска обнаружены в 9-и супружеских парах. Следует отметить, что сочетание двух и более факторов риска зарегистрировано в 15 случаях, что составляет подавляющее большинство клинических наблюдений.

Таким образом, было установлено, что среди женщин, планирующих первую беременность, частота факторов риска нарушений репродуктивной функции достигает значительной величины. При этом подавляющее большинство обследованных женщин имели сочетанные факторы риска репродуктивных нарушений. Среди моно причин преобладали эндокринные нарушения, которые в остальных случаях сочетались с ИППП, трубно-перитонеальными и мужскими факторами риска нарушений репродуктивной функции.

Столь высокая частота факторов риска инфертильности среди практически здоровых женщин, планирующих первую беременность, делает целесообразным предгравидарное обследование с целью выявления этих факторов с последующей, предшествующей беременности, реабилитацией репродуктивной функции. Мероприятия для достижения указанной цели могут быть классифицированы рубрикой Z 01.8 по МКБ-10.

Проведенные реабилитационные мероприятия,

сцелью устранения факторов риска нарушений

репродуктивной функции, в группе женщин, представленных в настоящем исследовании, позволили добиться желанной беременности у 39 пациенток.

ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ ВПЧ — ИНФЕКЦИИ: ШАГ ЗА ШАГОМ. ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ

Таточенко В.К.

Связь цервикального рака с инфекцией ВПЧ поставила его в ряд вакцинопредотвратимых заболеваний.

Вакцины против рака шейки матки обеспечивают эффективную и продолжительную защиту от инфекции ВПЧ 16/18 типов и дополнительную защиту против других онкогенных штаммов ВПЧ.

Вакцины против ВПЧ малореактогенны. Легкие и преходящие местные реакции в месте инъекции (покраснение, боль, припухлость) отмечались у 10% вакцинируемых, но системных побочных проявлений, связанных с вакцинацией против ВПЧ зарегистрировано не было.

Так как ВПЧ передается половым путем, то наиболее эффективной является вакцинация девочек 10-15 лет до начала половой жизни, то есть до встречи с инфекцией. Вторичной целевой группой являются девушки и женщины до 25 лет.

Начальным этапом в программе массовой вакцинации против рака шейки матки является информирование матерей девочек 10-15 лет о проблеме рака шейки матки и существовании эффективных методов профилактики. Просветительская работа о ВПЧ, путях заражения, последствиях, мерах профилактики в школах (среди девочек и их родителей), ЛПУ.

Направлять на вакцинацию против рака шейки матки девушек и женщин могут гинекологи. Иммунологи и вакцинологи могут вакцинировать женщин без предварительной консультации гинеколога. Так как после перенесенной ВПЧ инфекции не вырабатывается защитного иммунитета, и женщина может быть повторно заражена тем же типом ВПЧ. Учитывая также, что существующие методы диагностики ВПЧ инфекции недостаточно информативны, вакцинировать против рака шейки матки следует без обследования на ВПЧ статус.

В московском календаре профилактических прививок вакцинация против ВПЧ показана девочкам в возрасте 12-13 лет. Рекомендовать вакцинацию девочкам этого возраста могут педиатры ввиду ненадобности гинекологического обследования перед вакцинацией.

Пациенток следует предупреждать, что даже после вакцинации следует регулярно проходить скрининг на рак шейки матки / посещать гинеколога.

Результатом активной работы врачей разных специальностей по вакцинации против ВПЧ должно стать снижение частоты раковых и предраковых изменений шейки матки. Для наибольшего успеха надо максимально охватить вакцинацией против ВПЧ девочек до начала половой жизни.

ХАРАКТЕРИСТИКА УРОВНЯ РЕПРОДУКТИВНЫХ ГОРМОНОВ ПРИ ВЗОМТ

Тверскова О.П.

Тюменская государственная медицинская академия, Тюмень, Россия

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) продолжают занимать основное место в структуре гинекологической заболеваемости и являются наиболее частой причиной нарушения репродуктивного здоровья женщин. При этом наблюдается значительное «омоложение» ВЗОМТ у женщин. Из всех больных сальпингитом 70%

—женщины моложе 25 лет, 75% — нерожавшие. Кроме того наиболее часто ВЗОМТ выявляются в возрасте 18-22 года, а через 14-15 лет наступает увеличение числа случаев гнойных ВЗОМТ у больных, средний возраст которых составляет 34,4 года. Принимая во внимание тот факт, что ВЗОМТ являются этиологической причиной целого ряда гинекологических заболеваний, включая миому тела матки, эндометриоз, нарушения менструального цикла актуальным является изучение уровня репродуктивных гормонов при различных стадиях воспалительных изменений яичников.

Сцелью оценки влияния различной степени воспалительного процесса на гормональный уровень изучены уровни гонадотропных гормонов гипофиза

—ЛГ, ФСГ, а также яичниковый ответ по уровню эстрадиолаипрогестеронаметодомИФА(ELISA)у91 пациентки с ВЗОМТ. Консервативную терапию получали 63 женщины (25 женщин с диагнозом пельвиоперитонитом и 38 пациенток — с тубовариальными образованиями, без перитонеальной симптоматики), 28 женщин были прооперированы с диагнозом перитонит, тубовариальные образования. Контрольную группу составили здоровых 37 женщин, не имеющих гормональных нарушений и воспалительных изменений анамнестически. Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием пакета прикладных программ «Statistika 6.0», проверку статистических гипотез с помощью непараметрического U-критерия Манна-Уитни.

У пациенток на фоне пельвиоперитонита наблюдается снижение уровня эстрогенов до 46,9% от уровня здоровых женщин, при этом значения прогестерона вначале заболевания не отличаются контрольной группы, а через 5-7 суток снижаются более чем в 10 раз (41,25±11,18 нмоль/мл у здоровых, 3,64±1,99 нмоль/мл — при пельвиоперитоните). В ответ на снижение уровня эстрогенов наблюдается умеренное увеличение ФСГ до 14,14 ±6,03 нмоль/ мл по сравнению с группой здоровых женщин, а соотношение ЛГ/ФСГ равно 0,39. При формировании тубовариальных образований наблюдается дальнейшее снижение уровня эстрогенов до 125,1 ± 20,9 нмоль/мл, при этом на фоне консервативного лечения появляется тенденция к восстановлению стероидпродуцирующей функции яичников. Уровень прогестерона при тубовариальном образовании снижен по сравнению с группой здоровых женщин и не отличается от значений, наблюдаемых у паци-

енток с пельвиоперитонитом. Консервативная терапия тубовариальных образований не влияет на уровень прогестерона и он продолжает снижаться. Уровень ФСГ повышен по сравнению с контрольной группой и не отличается от показателей в группе женщин с пельвиоперитонитом. Соотношение ЛГ/ФСГ у женщин с тубовариальными образованиями равно 0,51.

Уженщин с осложненными формами ВЗОМТ,

влечении которых использованы хирургические методы, выполнены одно или двухсторонняя аднексэктомия и гистерэктомия при разлитом гнойном перитоните. Уровень эстрадиола при тубовариальных образованиях до и после оперативного вмешательства был наименьшим и соответствовал 82,4 ± 4,23 нмоль/мл и 80,2±7,92 нмоль/мл соответственно. Уровень прогестерона был минимальным, что свидетельствует о длительности и выраженности функциональных изменений. Значения ФСГ у женщин с осложненными формами ВЗОМТ в первые дни после операции соответствовали таковым при тубовариальных образованиях с консервативным лечением, а в последующем повышались до 25,13±9,53 нмоль/л. При этом соотношение ЛГ/ ФСГ равно 0,24.

Таким образом, наличие воспалительного процесса сопровождается изменением стероидсинтетической функции яичников и синхронным изменением уровня гонадотропных гормонов с изменением соотношения ЛГ/ФСГ. Степень изменения уровня гормонов в большей степени зависит от выраженности и длительности воспалительного процесса. На фоне консервативной терапии при неосложненных формах ВЗОМТ стероидпродуцирующая функция яичников восстанавливается, при этом наблюдается изменение соотношения гонадотропных гормонов гипофиза как предиктор дальнейших поствоспалительных дисгормональных нарушений. Полученные данные необходимо учитывать на этапе построения реабилитационной программы после перенесенных ВЗОМТ.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИДАТКОВ МАТКИ МЕТОДОМ ЛАЗЕРНОЙ БИОФОТОМЕТРИИ

Торчинов А.М., Умаханова М.М., габараева М.Р., Фидарова Т.В.

Кафедра акушерства и гинекологии стоматологического факультета ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава, Москва, Россия

Диагностика и лечение воспалительных острых заболеваний придатков матки (ВЗПМ) актуальная проблема гинекологии.

В последние годы для диагностики и лечения воспалительных заболеваний органов брюшной полости используется метод лазерной биофотометрии (ЛБФ).

Цель нашего исследования: провести диагностику и лечение воспалительных заболеваний придатков матки методом лазерной биофотометрии.

Нами изучены у 84 больных возможности и эффективность использования метода ЛБФ для диагностики и прогнозирования течения ВЗПМ.

Мы использовали аппарат «МИЛТА-Ф» с фоторегистратором, который определяет коэффициент отражения (КО). Исследования проводили в области проекции придатков матки.

Проведенные исследования показали: КО в норме составляет 45,2+1,3 о. е., в области воспаленных придатков матки 29,2+1,4%. При неосложненном течении воспалительного процесса коэффициента отражения постепенно повышался и на 10-12 сутки приближался к норме. В случае гнойных мешотчатых образований придатков матки, отмечалось снижение КО до 26,5+1,8%, который по мере нарастания воспалительного процесса прогрессивно снижался. При стихании воспалительных явлений коэффициент отражения повышается, что указывает на уменьшение очага воспаления. Использование лазерной биофотометрии для прогнозирования течения воспалительных заболеваний придатков матки показало: в случае регресса воспалительного процесса показатели КО постепенно повышаются, приближаясь к норме. При сопоставлении результатов выявлена корреляционная зависимость повышения КО и нормализацией УЗ картины.

Таким образом, лазерная биофотометрия является эффективным, простым и недорогостоящим методом, позволяющим диагностировать и лечить ВЗПМ.

АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОЛИПАМИ ЭНДОМЕТРИЯ В ПЕРИОД ПЕРИ- И ПОСТМЕНОПАУЗЫ

Торчинов А.М., Умаханова М.М., Фидарова Т.В., Габараева М.Р.

Кафедра акушерства и гинекологии стоматологического факультета ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава, Москва, Россия

Гиперпластический процесс эндометрия — сложный патологический комплекс, включающий не только повреждения в слизистой оболочке тела матки, но и нарушения важнейших функций всего организма. Частота данной патологии значительно возрастает у пациенток в перименопаузальном периоде.

Внимание к проблеме ранней диагностики и изучения патогенеза пролиферативных процессов слизистой матки, не ослабевает в связи с необходимостью онкологической настороженности. Известно, что пациентки перименопаузального возраста с рецидивирующими гиперпластическими процессами эндометрия, в том числе полипами слизистой матки, составляют группу «высокого риска» в аспекте малигнизации. Увеличение частоты гормональнообусловленных опухолей диктует необходимость использования новых методов исследования для уточнения вопросов патогенеза и разработки алгоритма ведения больных с полипами эндометрия в период пери- и постменопаузы.

Целью исследования являлось изучение струк- турно-функционального состояния интерфазного хроматина ядер эпителиальных клеток полипов

эндометрия методом компьютерной телевизионной морфоденситометрии (КТМДМ).

С учетом поставленных целей и задач нами было обследовано 118 пациенток с подозрением на патологию эндометрия в возрасте от 45 до 76 лет.

На основании проведенных нами клинико-мор- фологических исследований выделены следующие клинические группы: I — (контрольную) группу составили 19 пациенток с неизменённым эндометрием, соответствующим фазе менструального цикла;

IIгруппу — 78 больных с полипами эндометрия; III группу — 21 пациетка с аденокарциномой эндометрия с различной степени дифференцировки.

Для получения истинного представления о состоянии пролиферативной активности эндометрия нами проведено комплексное клиническое, патоморфологическое и цитофотометрическое исследование, которое включало гистологическое и морфоденситометрическое (МДМ) исследование интерфазного хроматина ядер клеток эндометрия с использованием системы анализа изображений «Цито» ДиаМорф».

При изучении морфоструктуры полипов, важным являлась оценка окружающей его слизистой тела матки. В связи с этим, проводился сравнительный анализ МДМ параметров в группах с различными морфологическими формами полипов в зависимости от гистологического фона эндометрия.

Оценка пролиферативной активности (ПА) железистого эпителия выявила отчётливую тенденцию к повышению активизации ядерного материала железистых и, особенно, аденоматозных полипов эндометрия, локализующихся на фоне железистой гиперплазии и хронического эндометрита по сравнению с фиброзными полипами у пациенток в перименопаузе с отсутствующим инфекционным фактором.

Степень выраженности пролиферативной активности (ПА) оказалась наиболее высокой при железистых и аденоматозных полипах в сочетании миомой матки, аденомиозом и железистой гиперплазией эндометрия. Полученные данные позволили расширить показания к радикальному хирургическому лечению данной категории больных.

Высокая частота возникновения железисто-фи- брозных и железистых полипов (в 43,3% наблюдений) на фоне хронического эндометрита, свидетельствует о необходимости проведения комплексной терапии, включающей противовоспалительные и иммунокоррегирующие препараты, наряду с полипэктомией и гормональной терапией.

Анализируя результаты комплексного обследования пациенток с патологией эндометрия, с использованием метода КТМДМ, следует отметить, что разработанный алгоритм диагностики и лечения больных с различными морфологическими формами эндометриальных полипов позволяет более точно и дифференцировано подходить к тактике ведения и решению вопроса об объеме хирургического вмешательства. Оценка ПА железистого эпителия позволяет полно охарактеризовать отдельные звенья патогенеза полипов и оптимизировать тактику ведения пациенток в период пери- и постменопаузы.

НЕКОТОРЫЕ ОСТРОФАЗНЫЕ БЕЛКИ ПРИ НАРУЖНО-ГЕНИТАЛЬНОМ ЭНДОМЕТРИОЗЕ И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ТУ- БО-ОВАРИАЛЬНЫХ ОПУХОЛЕВИДНЫХ ОБРАЗОВАНИЯХ

Третьякова Т.В, Шрамко С.В., Маркина Л.А., Зорина Р.М., Баженова Л.Г.

Кафедра акушерства и гинекологии, НИЛ иммунологии ГОУ ДПО «НГИУВ Росздрава», Клиника женского здоровья и репродукции, МЛПУ «ГКБ №1», Новокузнецк

Изучено содержание альфа-2-макроглобулина (МГ), альфа-1-антитрипсина (АТ) и лактоферрина (ЛФ) в сыворотке крови 52 больных с воспалительными трубно-яичниковыми опухолевидными образованиями и 35 пациенток с наружно-генитальным эндометриозом 3-4 стадии, согласно классификации Американского общества фертильности (ред. 1996г.). Больные с трубно-яичниковыми опухолевидными образованиями воспалительного генеза были представлены двумя подгруппами. В I подгруппу вошли 26 женщин с опухолевидными образованиями придатков матки без гнойно-некротической деструкции ткани яичника и трубы, а во II подгруппу — 26 больных с тубо-овариальными абсцессами. Диагнозы были верифицированы морфологическим методом исследования удаленных макропрепаратов во время операции. Контрольную группу составили 52 здоровые женщины репродуктивного возраста. Концентрации МГ, АТ в сыворотке крови определяли методом ракетного иммуноэлектрофореза с использованием моноспецифических антисывороток к данным белкам, а ЛФ — методом ИФА

сиспользованием тест-систем ЗАО «ВекторБест». Сывороточный уровень АТ во всех группах обсле-

дованных был значимо (p<0,001) ниже контрольных значений белка (2,85±0,12 г/л). При этом максимальная разница с контролем была характерна для пациенток с тубо-овариальными абсцессами (1,9±0,1 г/л;). Нами не установлено статистически значимой разницы сывороточных концентраций белка у больных с наружно-генитальным эндометриозом (2,37±0,12 г/л) и воспалительными трубно-яични- ковыми опухолевидными образованиями без гной- но-некротической деструкции тканей (2,22±0,1 г/л). Наряду с этим, отмечались значимо низкие уровни белка у пациенток с тубо-овариальными абсцессами в сравнении с его концентрациями у больных с наружно-генитальным эндометриозом (р=0,0011) и воспалительными тубо-овариальными опухолевидными образованиями без гнойно-некротической деструкции тканей яичников и труб (р=0,0055). Мы полагаем, что развитие гнойных деструктивных процессов при воспалительных заболеваниях придатков матки обусловлено врожденным дефицитом АТ. Низкая концентрация белка, обеспечивающего основной антипротеазный потенциал сыворотки крови, не позволяет ингибировать протеолитические ферменты, и защищать тем самым ткани от деструктивного воздействия эндогенных протеиназ

и провоспалительных цитокинов. Именно поэтому, на наш взгляд, создаются все предпосылки для прогрессирования деструктивных патологических процессов при воспалительных заболеваниях и эндометриоидных гетеротопиях в органах малого таза. Нами установлено, что сывороточный уровень МГ значимо снижался в группе больных с наружно-ге- нитальным эндометриозом (2,09±0,11 г/л, p<0,001), в сравнении с контролем (2,42±0,07 г/л) и группой пациенток с воспалительными трубно-яичниковы- ми опухолевидными образованиями (I — 2,53±0,15 г/л и II — 2,67±0,17 г/л, соответственно). При этом концентрации белка у больных с воспалительными заболеваниями придатков матки были сопоставимы с контрольными значениями вне зависимости от наличия деструктивных процессов в тканях придатков матки. Известно, что МГ — универсальный регулятор воспалительного ответа, являющийся важнейшим фактором защиты соединительной ткани от деструктивного воздействия эндогенных протеиназ. По логике вещей, любая воспалительная реакция, которая сопровождается избытком свободных радикалов, протеиназ и других биологически активных субстанций, создает все условия для расходования МГ. Вместе с тем, нами установлено повышение уровня МГ в острую фазу осложненного воспалительного процесса в придатках матки. Объяснением этому факту может быть, с одной стороны, возможность его активного синтеза в острую фазу воспалительного процесса, а, с другой стороны, накопление структурно поврежденных молекул МГ, создающее препятствия к его утилизации из кровотока через липопротеин-макроглобулиновые рецепторы. Низкий уровень МГ при наружно-гени- тальном эндометриозе обусловливает, с одной стороны, условия для прогрессирования заболевания, и, с другой — отсутствие риска развития синдрома системного воспалительного ответа, даже, несмотря на то, что при данной патологии происходит активация ряда биологически активных субстанций, в том числе острофазных белков. Максимально высокие значения ЛФ в сыворотке крови были зарегистрированы у больных с тубо-овариальными абсцессами (2,74±0,43 г/л). В данной группе пациенток сывороточные уровни ЛФ были значимо выше по сравнению с больными, не имевшими гнойно-де- структивных изменений тканей тубо-овариальных опухолевидных образований (1,85±0,17 г/л). Самые низкие концентрации белка установлены у больных наружно-генитальным эндометриозом (1,37±0,11 г/л), но, вместе с тем, они значимо превышали его контрольные значения (0,78±0,04 г/л; p1<0,001).

Таким образом, высокая концентрация в крови АТ и МГ позволяет ингибировать широкий круг ферментов, обеспечивая антипротеазную активность крови, защищая тем самым ткани от деструктивного воздействия эндогенных протеиназ и провоспалительных цитокинов при воспалительных заболеваниях и эндометриоидных гетеротопиях в органах малого таза.

Понимание ключевых вопросов функционирования острофазных белков в качестве медиаторов

клеточного и гуморального ответов необходимо, в конечном счете, для оптимизации тактики ведения пациенток в плане выбора адекватной патогенетической терапии при таких патологических процессах, как воспаление внутренних половых органов и наружно-генитальный эндометриоз.

ОПТИМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ ДЕВОЧЕКПОДРОСТКОВ С ГИПОГОНАДОТРОПНЫМ ГИПОГОНАДИЗМОМ

Трифонова Е.В., Уварова Е.В., Белоконь И.П.

Россия, Москва, ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздравсоцразвития России

С целью усовершенствования алгоритма диагностики гипогонадотропного гипогонадизма оценено влияние преморбидного фона, данных анамнестического и клинико-лабораторного обследования на прогноз восстановления ритма менструаций у 112 пациенток с первичной (75%) и вторичной (25%) гипогонадотропной аменореей. Возраст обследованных пациенток колебался от 11,5 до 20 лет и составил в среднем 16,2±2,23 лет.

Больные были рандомизированы на две группы. В первую (I) включены 34 пациентки, у которых в результате комплексного негормонального лечения (ноотротропные, витаминные и антигомотоксические препараты) произошло восстановление регулярных менструаций. У 49 девочек второй группы (II), несмотря на длительное лечение (1-7 лет) аменорея сохранялась и им рекомендована заместительная гормональная терапия.

Результаты: В I группе первичная аменорея имела место у 21 (61,8%), вторичная — у 13 из 34 пациенток (38,2%). Возраст девушек I группы составил в среднем 14,9±1,81 года. Во второй группе пациенток первичная аменорея наблюдалась у 35 (71,4%) и вторичная — у 14 из 49 больных (28,6%). Средний возраст девушек II группы был достоверно выше (р<0,01), и составил 16,7±2,36 лет, притом 51,1% больных этой группы в момент начала лечения находились в возрастном интервале 17-20 лет.

При ЭЭГ во II группе достоверно чаще отмечались признаки дисфункции мезодиэнцефальных, стволовых, срединных структур, т.е. преобладание тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы (26,4% против 77%), а у девочек I группы чаще определялись вспышки пароксизмальной активности (47,1% против 29,5%).

При рентгенографии черепа и области турецкого седла неизмененное турецкое седло обнаружено у 64,7% девушек I группы, и лишь у 39,7% больных из II группы.

Для уточнения патологических изменений гипофиза девочкам была проведена МРТ головного мозга с контрастированием. Нормальная МР-картина выявлена только у двух пациенток. По данным МРТ у 79,4% обследованных пациенток были обнаружены изменения гипофиза в виде микроадено-