4 курс / Акушерство и гинекология / Материалы_XI_Всероссийского_научного_форума_Мать_и_дитя_Москва_28

наружные проявления герпетической инфекции, если таковые имелись, исчезали. По результатам проведенной терапии около 60% больных вышли на стадию ремиссии продолжительностью более 1-3 лет, у около 30% пациентов уменьшилось количество обострений в год, у 10% пациентов динамики не наблюдалось.

Эффективность проведенного лечения и его влияние на качество жизни пролеченных больных оценивалось нами по состоянию физической активности, психического статуса, социального и ролевого функционирования, сексуального поведения, частоте обострения генитальной герпетической инфекции, а также субьективной оценки женщинами собственного здоровья. С этой целью нами были проанализированы результаты анкетирования 140 пациенток с генитальным герпесом, из которых 75(53,6%) были пролечены с использованием вновь предложенных методов лечения. Результаты опроса показали, что применение традиционного лечения приводило к улучшению качества жизни лишь у 25,4% женщин, а при использовании предложенного — у 58% пациенток. При этом значительно улучшались показатели психоэмоциональной сферы и физической активности, способствующие в свою очередь повышению социального функционирования, и в конечном итоге — к высокой субьективной оценке женщиной состояния собственного здоровья.

В результате проведенных клинических исследований установлена высокая эффективность предложенного сочетания эфферентных методов лечения у пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями половых органов герпетической этиологии. Более чем у 90% пролеченных пациентов достигнута устойчивая положительная динамика в течение хронического заболевания (герпетическая инфекция половых органов). Полученные результаты являются альтернативой применению противовирусных лекарственных средств, используемых в традиционной лекарственной терапии и обладающих тератогенным эффектом.

Предложенный метод сочетанного использования эфферентных процедур у пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями половых органов герпетической этиологии позволяет улучшить репродуктивное здоровье, акушерский прогноз, увеличить качество жизни, снизить показатели временной нетрудоспособности, а также сократить сроки стационарного лечения и количество повторных госпитализаций.

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ ДЕВОЧЕК ОТ ПЕРВОРОДЯЩИХ МАТЕРЕЙ

Николаева Л.Б. 1, Ушакова Г.А. 2

МУЗ Кемеровский кардиологический диспансер, женская консультация 1;

Кафедра акушерства и гинекологии №1, ГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия МЗ и СР 2;

г.Кемерово, Россия

Втечение последних десятилетий основной уровень рождаемости в стране поддерживается за счет первых и часто единственных детей. По-видимому, эта тенденция сохранится и в ближайшем будущем. Скорее всего, мы столкнемся с ситуацией, когда не одно поколение будет первым и единственным в очередности рождений. В сложившейся демографической ситуации изучение отдельных вопросов репродуктивного здоровья первенцев является актуальным.

Цель: изучить функциональное состояние репродуктивнойсистемыдевочекотпервородящихматерей.

Материалы и Методы исследования: Обследовано 70 девочек-подростков 16-17 лет (I

группа — 38 девочек-первенцев, II группа — 32 девочки от второй беременности, вторых родов). Оценка функционального состояния репродуктивной системы проводилась на основании исследования содержания гормонов: фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ), пролактина (ПРЛ), тиреотропина (ТТГ), тироксина (Т4), тестостерона (Т), кортизола (К) на 5-й — 7-й день менструального цикла, эстрадиола (Е2) в середине менструального цикла, прогестерона (ПГ) — в конце II фазы менструального цикла (21-24 день). Забор крови для исследований осуществлялся натощак с 8 до 9 часов утра. Для получения сыворотки пробы крови центрифугировали через 2 часа в стационарных условиях (при 3000 об/мин в течение 10 минут). Исследование гормонов проводилось прямым конкурентным иммуноферментным анализом (ИФА) с использованием стандартных тест-систем «Алкор-Био» (Россия), «Diagnostic» (США) в соответствии с прилагаемыми инструкциями.

Полученные результаты содержания тропных гормонов гипофиза и гормонов периферических желез девочек-подростков 16-17 лет от перво- и второродящих матерей сравнивались между собой, а также со стандартными нормативами по материалам В.Ф. Коколиной (1997), прилагаемыми инструкциями «Алкор-Био» (Россия), «Diagnostic» (США) и материалами Н.У. Тиц (1997).

Статистическую обработку всех полученных результатов проводили с использованием пакета прикладных программ (ППП) «Statistica for Windows 6.0».

Результаты и их обсуждение:

Анализ функционального состояния системы репродукции девочек-подростков показал, что концентрация фолликулостимулирующего (ФСГ)

—5,82±0,4 и 4,80±0,3 МЕ/л р<0,001, [стандарт-

ные пределы ФСГ — 2,7-4,8 МЕ/л] и лютеинизирующего (ЛГ) — 6,83±0,7 и 5,25±0,4 МЕ/л р<0,001, [стандартные пределы ЛГ — 3,1-5,7 МЕ/л] у де- вочек-первенцев оказалась выше, чем в группе сравнения и допустимых стандартных пределов (р<0,001). Уровень пролактина (ПРЛ) — 443,1±22,2

и383,6±37,0 мМЕ/л р<0,001, [стандартный предел

— 220-750 мМЕ/л], эстрадиола (Е2) — 141,6±3,2

и131,9±4,8 пг/мл р<0,001, [стандартный предел

— 50-350 пг/мл], тестостерона (Т) — 1,35±0,1 и 1,15±0,1 нмоль/л р<0,001, [стандартный предел

— 1,2-1,9 нмоль/л] в группе первенцев был выше, хотя не имел различий со стандартными значениями (р>0,05). Содержание прогестерона (ПГ)

— 25,5±2,7 и 27,8±4,6 нмоль/л р=0,032), [стандартный предел — 10-89 нмоль/л], тиреотропина (ТТГ) —1,31±0,1 и 1,45±0,2 мМЕ/л р=0,002, [стандартный предел — <10 мМЕ/л] и тироксина (Т4) —96,5±5,3

и105,0 ±5,2 нмоль/л р<0,001, [стандартный предел

— 60-142 нмоль/л] у девочек-первенцев оказалось ниже, чем у девочек от вторых родов, однако полученные значения не имели различий со стандартными пределами (р>0,05).

Проведенное исследование содержания тропных гормонов и гормонов периферических желез позволило предположить, что к окончанию периода полового созревания (16-17 годам) у девочек-пер- венцев имеет место умеренная гипоэстрогения, а функциональное состояние репродуктивной системы находится в процессе пролонгирования формирования зрелости.

Выводы:

Таким образом, исследование выявило особенности функционального состояния репродуктивной системы девочек-первенцев, которые можно рассматривать как результат недостаточной стимуляции эстрогензависимых процессов и пролонгирования формирования зрелости гипоталамо- гипофизарно-яичниковой системы. Это позволяет предположить, что при достижении фертильного возраста репродуктивная функция девочек от первородящих матерей может быть снижена.

ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ПОЛНОЦЕННОСТИ ШЕЙКИ МАТКИ У ЖЕНЩИН С РЕПРОДУКТИВНЫМИ ПОТЕРЯМИ В АНАМНЕЗЕ

Новиков Е. И., Федорова А. И., Сердюков С. В., Светиков А. С., Самойлов И. П., Хон И. Д.

Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе

Центр клинико-морфологической диагностики репродуктивной патологии Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Санкт-Петербург, Россия

Актуальность проблемы. В результате патоморфологических исследований соскобов полости матки при замершей беременности, осуществляемых

на протяжении 10 лет в подразделениях ЛОДПАБ, было установлено, что основной причиной невынашивания беременности в I и II триместрах является восходящее инфицирование полости матки, признаки которого обнаруживаются в 60% соответствующих наблюдений. Структурно-функциональная неполноценность шейки матки и цервикального канала, в частности, — один из основных факторов реализации нарушенного шеечно-влагалищного биоценоза в восходящее бактериальное инфицирование, инициирующее прерывание беременности. Длительное существование хронического цервицита, который не поддается комплексной патогенетической терапии, свидетельствует о структурнофункциональной неполноценности шейки матки и ее иммунодефицитном состоянии. [Хмельницкий О. К., Глуховец Б. И., 1990].

Цель. Выявить особенности морфо-функцио- нального состояния слизистой цервикального канала у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями шейки матки и репродуктивными потерями в анамнезе на основании данных кли- нико-лабораторного, морфологического, инструментального исследований и определения уровней неспецифических иммуноглобулинов А, G, М в маз- ках-соскобах слизистой шейки матки.

Основание. Неполноценность местного иммунитета слизистых, наряду с другими факторами, лежит в основе нарушений антибактериального барьера цервикального канала, приводящих к воспалительным изменениям шейки матки.

Материал и методы. В исследование были включены 24 женщины в возрасте от 21 до 40 лет с хроническим цервицитом и репродуктивными потерями. Средний возраст составляет 26 лет. Также проводилось обследование половых партнеров.

Диагноз хронического цервицита ставился на основании данных клинического, кольпоцервикоскопического, морфологического, микробиологического и иммунологического исследований. Определялось количество секреторных иммуноглобулинов А, G в мазках-соскобах цервикального канала в реакции прямой иммунофлюоресценции с применением люминесцирующих моноспецифических диагностических антител к иммуноглобулинам человека А, G. Параллельно проводились цитологический анализ соскобов цервикального канала и шейки матки и выявление возбудителей ЗППП. Для характеристики локальных механизмов противоинфекционной защиты проведено исследование факторов клеточного и гуморального иммунитета цервикального секрета у женщин с хроническим цервицитом.

Регистрируемое снижение функционального резерва нейтрофилов у всех больных с хроническим цервицитом отражает изменение их эффекторного потенциала и показывает, что система фагоцитоза исчерпывает свой потенциал.

Результаты. У больных с хроническим цервицитом и невынашиванием беременности инфекцион- но-воспалительного генеза наблюдается сниженный уровень провоспалительных цитокинов, что

может стать причиной снижения бактерицидного потенциала и фагоцитарной активности нейтрофилов цервикального секрета.

Выраженное снижение иммуноглобулинов A и G зарегистрировано у всех пациенток с хроническим цервицитом.

При хроническом цервиците выявлен высокий уровень сексуально-трансмиссивных инфекций, основными из которых являются Herpes simplex virus (65%),Chlamydia trachomatis (45%), Ureaplasma urealyticum (45%), при этом коэффициент достоверности составляет Herpes simplex virus Q=0.86, Chlamydia trachomatis Q=0.66.

Наиболее выраженное снижение иммуноглобулина А отмечено при сочетанной инфекции (Chlamydia trachomatis + Herpes simplex virus).

При обследовании партнеров воспалительные изменения в спермограмме выявлены у подавляющего большинства.

Выводы. У исследуемых женщин отмечается сочетание снижения фагоцитарной активности нейтрофилов с низким уровнем секреторного иммуноглобулина А. Хронический цервицит в сочетании с ИППП является основным фактором риска невынашивания беременности в I и II триместрах. Своевременная диагностика и лечение цервицита являются основой профилактики репродуктивных потерь и воспалительных заболеваний половой сферы. Обследование и лечение половых партнеров — необходимое условие реабилитации супружеской пары при потере беременности.

Цитологический скрининг с определением функциональной активности нейтрофилов и определение секреторного иммуноглобулина А может быть доступным и эффективным методом прогнозирования функционального состояния шейки матки и использоваться для контроля излеченности в процессе реабилитации детородной функции при хроническом цервиците.

ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ В РЕАБИЛИТАЦИИ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА ПРИДАТКАХ МАТКИ

Новичков Д.А., Салов И.А., Хворостухина Н.Ф.

Россия, г.Саратов, ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Росздрава

В наше время бесплодие в браке продолжает оставаться важной медицинской и социальной проблемой, так как неспособность иметь детей изменяет социальную, психологическую адаптацию

вобществе и ведет к снижению качества жизни. Одной из причин, приводящих к бесплодию, являются операции на придатках матки, выполненные по различным показаниям, чаще всего — по поводу внематочной беременности. По мере прогрессирования воспаления функциональные сосудистые изменения усугубляются нарастающими структурными изменениями. Отмечается гипоперфузия

вочаге воспаления, дистония сосудов с последую-

щим развитием склерозирования и облитерации. Нарушается венозный отток, усиливаются процессы пролиферации с формированием рубцов и спаек. При остром воспалении и при обострении хронического заболевания одновременно с местными процессами развиваются генерализованные реакции, обусловленные вовлечением нервной и эндокринной систем — повышение температуры тела, усиление обмена веществ, лейкоцитоз, увеличение СОЭ и иммунологические сдвиги.

Операции на придатках матки практически в 90% случаев приводят к развитию спаечного процесса в малом тазу различной степени. Ставшие рутинными эндо- и микрохирургические реконструкции позволяют в 80-97% случаев восстановить анатомическую проходимость маточных труб, выполнить фимбриопластику и фимбриолизис, но не всегда данные вмешательства сочетаются с восстановлением их функциональных свойств, которые тесно связаны с состоянием микроциркуляторного бассейна. А характер репаративных процессов в тканях, равно как и спайкообразование, определяются особенностями иммунной системы. До настоящего времени лечение, реабилитация и подготовка к предстоящей беременности в послеоперационном периоде при любой из ранее перечисленных технологий производились без учета особенностей индивидуального иммунного статуса, что является крайне важным у больных с данной проблемой.

Целью работы стала разработка алгоритма реабилитационных мероприятий прооперированных больных с использованием препарата «Гроприносин».

Материалы и методы. Все больные были разделены на 2 сопоставимые группы. В первую (n=74) вошли женщины, получившие стандартную противовоспалительную, антибактериальную терапию. Во вторую группу (n=79) вошли женщины, наряду,

сантибактериальной терапией получившие препарат «Гроприносин». (на курс лечения — 24 г вещества). Эффективность применения препарата оценивали по динамике изменения цитокинового баланса. До начала лечения было зафиксировано увеличение уровня как провоспалительных, так и противовоспалительных цитокинов, но тем не менее, оценка соотношения ИЛ-4/ФНО-α четко показала преобладание факторов с иммуносупрессорными свойствами в обеих группах. Максимальные значения соотношения ИЛ-4/ФНО-α, свидетельствующем о сдвиге цитокинового баланса в сторону провоспалительных медиаторов наблюдались в обеих группах, но в группе женщин со спаечным процессом в брюшной полости IIIIV степени данное соотношение было в 42,1 раз выше. Прогрессирование спаечного процесса после операций проведенных на придатках матки сопровождается повышением числа T-хэлперов в сыворотке крови с дисбалансом иммунорегуляторных субпопуляций и активацией Т-клеточного звена. После проведенного лечения

сиспользованием препарата «Гроприносин» были получены следующие результаты: практически у 100% больных из основной группы количественный

и качественный состав цитокинов укладывался в диапазон концентраций, соответствующий норме. У больных не получавших «Гроприносин» оставалось повышенным содержание провоспалительных цитокинов, особенно ФНО-α.

Заключение: применение препарата «Гроприносин» в коррекции вторичного иммунодефицита, а также для профилактики спайкообразования можно считать перспективным в плане сохранения репродуктивной функции женщин после хирургического вмешательства на придатках матки. Так же можно считать целесообразным включение препарата «Гроприносин» в схему подготовки женщин данной категории к беременности.

Так же «Гроприносин» можно рекомендовать больным с воспалительными заболеваниями органов малого таза, как специфической, так и неспецифической этиологии в качестве препарата, препятствующего развитию спаечного процесса.

ГОРМОНОТЕРАПИЯ В ПЕРИМЕНОПАУЗЕ: ОБОСНОВАНИЕ НЕОБХОДИМОСТИ

Обоскалова Т.А., Воронцова А.В.

Россия, г.Екатеринбург, ГОУ ВПО УГМА Росздрава, кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета, кафедра акушерства и гинекологии лечебно-профилактического факультета

За последние десятилетия отношение к гормональной коррекции перименопаузального периода менялось от позитивного до диаметрально противоположного. Благодаря некорректному представлению результатов ряда исследований эффективности и безопасности гормонотерапии в последние несколько лет частота использования гормональной терапии в перименопаузе снизилась. Вполне понятно, что данная ситуация не могла не отразиться на состоянии женщин, имеющих клинические проявления дефицита половых гормонов (климактерический синдром, хирургическая менопауза).

С целью обоснования необходимости применения гормональной терапии (ГТ) для коррекции эстрогенного дефицита у женщин нами проведено сравнительное исследование ряда показателей гомеостаза 60 женщин перименопаузального возраста. Пациентки были распределены на 2 группы: 1 группа — 30 женщин, не получавших гормональной поддержки по поводу клинических проявлений дефицита половых гормонов; 2 группа — 30 женщин, использующих гормональную терапию на протяжении 3-х лет. Пациенткам проводилось комплексное клинико-лабораторное обследование. Гормональная терапия была индивидуализирована в соответствии с возрастом, соматической и гинекологической патологией, желанием пациентки. Женщины обеих групп были сопоставимы по возрасту начала менархе, паритету беременности и родов. У 87,5+9,5% женщин обеих групп менструации начинались в возрасте 12-14 лет, 68,7+4,1% имели от 1 до 5 беременностей, из которых 1-2 аборта отмечено у 62,5+6,8%, 1-2 родов — у 81,2+8,9%.

Средний возраст пациенток 1 группы составил 51,9+4,6 года, 2 группы — 52,5+4,1 года. Средний возраст женщин 2 группы до начала приёма ГТ составил 49,4+3,3 года. По возрасту появления первых симптомов эстрогенного дефицита группы не отличались: 46,3+2,9 и 47,7+3,0 года (р>0,05), также как и по возрасту наступления менопаузы: 49,1+3,8 и 50,1+2,3 года соответственно (р>0,05).

Исходная масса тела у женщин 2 группы (73,2+5,4 кг) не отличалась от данного показателя в 1 группе (74,7+8,7 кг), однако через 3 года ГТ масса тела составила 70,6+4,9 кг, что достоверно ниже исходного уровня (р=0,03). Параметры систолического артериального давления (САД) во 2 группе были достоверно ниже, чем в 1-й, и составили 123,1+9,6

ммрт.ст. против 137,0+19,7 мм рт.ст. (р=0,001 ). В 1 группе число женщин с САД до 125 мм рт.ст. составил только 23,3%, во 2 группе — 56,6% (р=0,007). 13,3% пациенток 1 группы имели САД выше 160

ммрт.ст., во 2 группе таких показателей не зарегистрировано (р=0,03). Диастолическое артериальное давление (ДАД) в 1 группе в среднем было 96,8+9,3% мм рт.ст., во 2-й — 82,7+6,4 мм рт.ст (р=0,001). Нормальные показатели ДАД имели 76,6% женщин 2 группы, в 1 группе — только 16,6% (р=0,001).

Достоверные отличия выявлены по таким параметрам, как уровень глюкозы (5,4+0,8 и 4,7+0,7ммоль/л, р=0,001), холестерина 5,4+0,8 и 5,0+0,2 ммоль/л, р=0,01). Достоверно белее низкие значения ТТГ во 2 группе (3,2+0,8 и 2,3+1,0 мМЕ/л) коррелировали с менее частой регистрацией первичного гипотиреоза у женщин 2 группы.

Достоверные различия, свидетельствующие о положительном влиянии ГТ, получены по данным денситометрии: Т-критерий в 1 группе составил -2,0+0,5, во 2 группе -1,2+0,1, р= 0,04).

Таким образом, несмотря на идентичные показатели деятельности различных систем организма к началу климактерического перехода, женщины, не получавшие гормональной поддержки, имели более высокий уровень САД и ДАД, массы тела, дислипидемию, более частые проявления первичного гипотиреоза, снижение минеральной плотности костной ткани. Трёхлетний период отсутствия ГТ явился для них периодом упущенных возможностей для профилактики ряда заболеваний, связанных с возрастом и обусловленных дефицитом половых стероидов, поэтому очевидно, что своевременное применение гормональной терапии у женщин в перименопаузе позволяет снизить частоту развития соматической патологии, а также сохранить качество жизни пациенток перименопаузального возраста на должном уровне.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВЕНООККЛЮЗИВНОЙ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ У МУЖЧИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА

Овчинников Р.И. 1, Гамидов С.И. 2,3

1 — Россия, Москва, ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздравсоцразвития России

2 — Россия, г. Москва, кафедра урологии ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Росздрава»

3 — Россия, г. Москва, курс клинической андрологии при кафедре акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ФППОВ ГОУ ВПО «Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Росздрава»

Вено-окклюзивная эректильная дисфункция (ВОД) наиболее часто встречается среди мужчин репродуктивного возраста и является одной из самых трудных для лечения форм эректильной дисфункции (ЭД). Эффективность существующих видов фармакотерапии (ингибиторы ФДЭ—5, интракавернозные инъекции вазоактивных препаратов) не превышает 60—75%. Целью данного исследования явилось улучшение результатов лечения больных ЭД и поиск новых эффективных методов лечения ВОД.

58 больных изолированной ВОД в возрасте от 18 до 47 лет (в среднем 29,7±8,3 лет) были обследованы с использованием анализа жалоб, истории заболевания, физикального обследования, анкетирования МИЭФ, фармакодопплерографии (ФДГ) сосудов полового члена, данных лабораторных обследований. Критерием исключения из исследования являлась артериальная гипертензия. Всем больным был назначен фозиноприл в индивидуально подобранной дозе 10-40 мг однократно вечером в течение 3 мес. Контроль артериального давления и пульса проводился еженедельно, анкетирование МИЭФ и ФДГ — 1 раз в мес.

По результатам исследования показатель «эректильная функция» МИЭФ возрос с 18,6±5,2 до 25,1±4,3 баллов к 3 мес. лечения, причем уже через 2 мес. это увеличение являлось статистически достоверным (p<0,05). При этом системное систолическое артериальное давление незначительно снижалось, а диастолическое напротив статистически значимо понижалось с 83,2±5,4 до 65,3±6,2 мм рт.ст. уже через 1 мес. лечения фозиноприлом (p<0,05). Значения частоты сердечных сокращений достоверно не менялись. При этом переносимость и безопасность терапии было отмечена как хорошая, побочных эффектов в виде гипотензии зафиксировано не было.

При ФДГ мы отмечали значительное улучшение показателей венозного кровотока в половом члене. Так средняя конечная диастолическая скорость (КДС) кровотока в кавернозных артериях уменьшилась с 12,3±4,1 до 7,3±3,8 см/с, а индекс резистентности возрос с 0,62±0,08 до 0,77±0,06, т.е. до нормальных значений уже через 1 мес. терапии фозиноприлом (p<0,05).

Таким образом, ежедневное назначение индивидуально подобранных доз фозиноприла приводило к достоверному увеличению показателя «эректильная функция» анкеты МИЭФ со 2 мес. лечения за счет улучшения пенильного венозного кровотока, зафиксированного при ФДГ (снижения КДС и индекса резистентности). Учитывая, что изолированной ВОД при отсутствии артериальной гипертензии страдают в основном молодые пациенты, т.е. наиболее репродуктивного возраста, предложенный новый эффективный и недорогой способ консервативного лечения данного страдания может стать терапией выбора для многих больных ВОД.

ОСОБЕННОСТИ ГЕНОТИПА У ПАЦИЕНТОК С ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИМИ ПРОЦЕССАМИ ЭНДОМЕТРИЯ

Озолиня Л.А., *Патрушев Л.И., **Болдина Е.Б., *Патрушева Н.Л.**

*Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава;

** ИБХ РАН им. Шемякина и Овчинникова Москва, Россия

Развитие тромботических осложнений играет важную роль в патогенезе целого спектра заболеваний и патологических состояний, в том числе в акушерско — гинекологической практике. Известно, что риск развития тромбоза повышается при беременности, у женщин, принимающих оральные контрацептивы, а также при гормональной терапии. Согласно современным представлениям, для возникновения тромбоза необходимо взаимодействие целого ряда факторов как наследственного, так и приобретенного характера. Доказано, что носительство определенных генетических дефектов в системе свертывания крови и фибринолиза является одним из неблагоприятных факторов, существенно повышающих риск развития тромбоза. Скрининг таких дефектов помогает на раннем этапе выявить группу риска и внести соответствующие коррективы в тактику ведения пациента.

С целью изучения особенностей генотипа нами были обследованы 28 пациенток в возрасте от 34 до 62 лет с гиперплазией эндометрия на фоне матаболического синдрома и без него. Пациенткам проводили всестороннее клинико-лабораторное и инструментальное обследование, включающее определение частоты носительства следующих мутаций: FV Leiden( ген фактора V), G20210A (ген протромбина), C677T (ген метилентетрагидрофолатредуктазы), 4G/5G в гене PAI-1 (ген ингибитора активатора плазминогена-1), G 29926С в гене ТНВS(ген тромбосподина-4), G10976А в гене фактора VII, C807T в гене Gpla (ген гликопротеина I), Т1565С в гене GpIIIa (ген гликопротеина III), G1639A в гене VKORC1 (ген эпоксидредуктазы витамина К) и I/D полиморфизм в гене ACE (ген ангиотензинконвертирующего фермента).

В результате проведенного исследования у жен-

щин с гиперпластическими процессами эндометрия выявлена высокая частота встречаемости мутаций. Так установлено, что мутация FV Leiden (ген фактора V) была у 2 (7,1%) пациенток в гетерозиготном состоянии, мутация C677T (ген метилентетрагидрофолатредуктазы), встречалась только

вгетерозиготном состоянии у 16 (57,1%) больных; мутация 4G/5G в гене PAI-1 (ген ингибитора активатора плазминогена-1) в гомозиготном состоянии выявлена у 5 и в гетерозиготном состоянии

— у 13 (всего у 18 — 64,2%); мутация G 29926С в гене ТНВS(ген тромбосподина-4) установлена у 12 (42,8%) в гетерозиготном состоянии; мутация G10976А в гене фактора VII — у 4 (14,2%) в гетерозиготном состоянии; мутация C807T в гене Gpla (ген гликопротеина I) — всего у 19 (67,8%) больных, из них у 2 — в гомозиготном состоянии, у остальных

— в гетерозиготном; мутация Т1565С в гене GpIIIa (ген гликопротеина III) — всего у 4 (14,2%), у всех в гетерозиготном состоянии; мутация G1639A в гене VKORC1 (ген эпоксидредуктазы витамина К) — у 13 (46,3%) больных, причем у 8 — в гомозиготном состоянии, а у 5 — в гетерозиготном; и I/D полиморфизм в гене ACE (ген ангиотензинконвертирующего фермента) — у 25 (89,3%) пациенток, причем частота гомо- и гетерозиготности у них была почти одинаковой: у 13 — гомо-, а у 12гетерозиготность, мутация G20210A (ген протромбина) не выявлена. Среди обследованных больных не было ни 1 пациентки без изучаемых мутаций, в лучшем случае встречалась 1 мутация, но были и больные, имеющие до 5-6 мутаций.

Всем больным с гиперплазией эндометрия выполнена гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание с последующим гистологическим исследованием, в результате которого выявлена простая или сложная гиперплазия эндометрия —у 19 (67,8%) больных, а также полипы эндометрия — у 9 (32,2%). Пациенткам репродуктивного и перименопаузального периода проводили лечение гестагенами (дюфастон с 5-го по 25 день цикла) в течение 6 месяцев под контролем УЗИ малого таза, цитологического исследования эндометрия и гемостаза. При наличие гиперкоагуляции, пациенткам назначалась коррекция гемостаза. Больным, страдающим ожирением, назначали гипокалорийную диету и лечебную физкультуру. Двум пациенткам

впостменопаузе выполнена аблация эндометрия. На фоне проводимого лечения тромботических осложнений не констатировано. Через 3 месяца от начала лечения по данным УЗИ малого таза и цитологического исследования аспирата из полости матки установлено, что гиперпластическая трансформация эндометрия сохранялась у 12 пациенток из 19 с гиперплазией эндометрия. Через 6 месяцев от начала лечения признаки гиперпластической трансформации эндометрия имели 8 больных.

Таким образом проведенные нами исследования свидетельствуют о высокой частоте встречаемости мутаций у пациенток с ГПЭ, что объясняет недостаточную эффективность проводимого у них лечения и рецидивирование патологического процесса.

Учитывая выше изложенное, пациентки с ГПЭ, имеющие мутации, должны длительное время находиться под диспансерным наблюдением гинеколога с целью профилактики развития у них рака эндометрия.

АРГОНОПЛАЗМЕННАЯ АБЛАЦИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАТОЛОГИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Оламова А.О., Роговская С.И., Бебнева Т.Н., Межевитинова Е.А., Ледина А.В., Сабдулаева Э.Х.

Россия, Москва, ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздравсоцразвития России

Кафедра акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ММА им. ИМ Сеченова, Москва

Усовершенствование и поиск новых технологий при лечении патологии шейки матки, является чрезвычайно актуальным у женщин репродуктивного возраста. В настоящее время аргоноплазменная аблация является новой технологией и перспективным методом лечения патологии шейки матки. Цель: Оценить эффективность метода аргоноплазменной аблации (АПА) в лечении патологии шейки матки.

Материал и методы: В исследование было включено 35 пациенток в возрасте от 21 до 40 лет. Пациентки были обследованы с помощью современных информативных методов: диагностика ИППП, микроскопическое и микробиологическое исследование, Digene-тест, расширенная кольпоскопия (РК), цитологическое исследование мазка, анализ крови на RW, ВИЧ, HBs-Ag, HCV-Ag, морфологическое исследование. У 17 пациенток с наличием воспалительных заболеваний шейки матки проводилось патогенетическое лечение с последующим контрольным обследованием. Процедуры радиоволновой биопсии и АПА выполнялись на аппарате «Фотек ЕА141» Результаты: Диагноз кольпоскопческий: низкоатипическая зона трансформации (НАЗТ) — у 27 (77,1%) пациенток, эктопия с обширной зоной трансформации у 8 (22,9%) всем пациенткам, после чего проведена биопсия шейки матки. По данным гистологического исследования были выявлены плоская кондилома-7 (20%), лейкоплакия -13 (37,1%), хронический цервицит с метаплазией-6 (17,1), остроконечные кондиломы-9 (25.7%), что явилось показанием для аблации очага аномального эпителия. На 5-9-й дни менструального цикла всем пациенткам была произведена АПА шейки матки. Вовремя процедуры АПА пациентки отмечали «покалывание» или легкий дискомфорт внизу живота, что не требовало обезболивания ни в одном случае. Во время АПА ни у одной пациентки не возникло кровотечения. Раневой экссудат после процедуры носил характер скудных светлых серозных выделений. При отторжении послеоперационного струпа с раневой поверхности шейки матки на 8+1,6 сутки во всех случаях кровянистые выделения были мажущими и не требовали лечебных мероприятий. Динамика эпителизации раневой по-

верхности после АПА оценивалась кольпоскопически. Полная эпителизация произошла через месяц после лечения у 33 женщин (94,3%). У 2-х женщин (5.7%) полная эпителизация произошла через 6-8 недель после лечения. По данным кольпоскопии грубого рубцевания и деформации шейки матки не выявлено ни в одном случае. Выводы: АПА обладает высокой эффективностью, хорошей переносимостью и обеспечивает высокие темпы эпителизации. Щадящее воздействие АПА на ткани шейки матки, отсутствие грубого рубцевания и деформаций шейки матки после лечения является основанием для широкого применения АПА у женщин с патологией шейки матки.

СОВРЕМЕННАЯ ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ ЭНДОМЕТРИЯ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА

Оразов М. Р.

Туркменистан, г.Ашхабад, Лечебно-консультативный центр «Сагдын»

Гиперпластические процессы эндометрия остаются актуальной проблемой современной клинической гинекологии. Актуальность проблемы гиперпластических процессов эндометрия у больных репродуктивного возраста не теряет своего значения как с позиции профилактики рака эндометрия, так и с позиции профилактики рецидива гиперпластических процессов эндометрия. В последние годы отмечен рост заболеваемости данной патологией, что связывают, как с увеличением продолжительности жизни женщин, так и увеличением числа женщин нейро-эндокринными нарушениями, сопровождающимися нарушениями обмена веществ, не благоприятной экологической обстановкой, ростом числа соматических заболеваний со снижением иммунитета. Гиперплазию эндометрия отмечают примерно 5% гинекологических больных. Данные о частоте атипической гиперплазии эндометрия касаются в основном женщин пери- и постменопаузального периода и варьируют в широких пределах от 2,1 — до 10,1%.

Особую значимость решения этой проблемы приобретает у молодых женщин, т.к. стоит вопрос не только сохранение здоровья, но и восстановление репродуктивной функции.

Целью нашего исследования явилось повышение эффективности лечения гиперпластических процессов эндометрия у женщин репродуктивного возраста с возможностью сохранения с не реализованной функцией деторождения.

Нами был проведен анализ заболеваемости гиперпластическими процессами эндометрия начиная с 2007 года.

Был выявлен рост заболеваемости данной патологией, особенно у женщин активного репродуктивного возраста, который составил 30%.

Обследовано 67 женщин с гиперпластическими процессами в эндометрии в возрасте от 25 до 35 лет

поступившие по экстренным показаниям в гинекологическое отделение.

После детального обследования (УЗИ гениталий и гистологическое исследование эндометрия) все пациентки были разделены на 2 группы в зависимости от способа терапии выявленной патологии. Основную группу составили 37 женщин, которым производилось лечебно-диагностическое выскабливание стенок полости матки и последующее лечение монофазным комбинированным оральным контрацептивом известной венгерской фармацевтической фирмы «ГЕДЕОН РИХТЕР» Новинет — который содержит 0,02 мг этинилэстрадиола и 0,15 мг дезогестрела, т.к. патогенетически обоснованной терапией для подавления активной пролиферации эндометрия (местный эффект) и торможения выделения гонадотропных гормонов и стероидогенеза в яичниках (центральный эффект) является гормонотерапия. В контрольную группу вошли 30 пациенток которые получали гестаген норстероидного ряда этой же фирмы содержащий в себе 5 мг норэтистерона Норколут — являющийся основным гестагеном, ингибирующее секрецию гонадотропинов гипофизом и тем самым предотвращающий рост фолликул и овуляцию.

Результаты исследования. Изучение результатов гормонального статуса больных с гиперпластическими процессами эндометрия на фоне проводимого лечения в обеих группах уровень ЛГ и ФСГ снижался до цифр, соответствующих ранней фолликулиновой фазе менструального цикла. Восстановление уровня гормонов, соответствующих овуляторному менструальному циклу, после отмены новинета у женщин основной группы происходило у женщин к 1-2 месяцу.

При контрольном ультразвуковом исследовании органов гинеталий на 24-25 день менструального цикла в первые месяцы после отмены гормональной терапии величина М-эха не превышала 10-15 мм у пациенток основной группы и 7-8 мм у пациенток контрольной группы.

А при контрольном исследовании морфологии эндометрия у больных контрольной группы были достоверные гипо-атрофические изменения в эндометрии, а в основной исследуемой группе эндометрий практически у всех лиц соответствовал фазе поздней секреции.

Наблюдение за ранним репродуктивным прогнозом показал, что у женщин основной группы у 19,4% наступила беременность, а у пациенток контрольной группы раннее восстановление детородной функции не отмечалось.

Лечение гиперплазии эндометрия у женщин репродуктивного возраста определяют согласно концепции относительной или абсолютной гиперэстрогении в организме. Так пациенткам с относительной гиперэстрогенией целесообразно назначать КОКи, а с абсолютной — гестагены и другие препараты. В настоящее время для лечения гиперплазии эндометрия в репродуктивном возрасте предпочтение отдают препаратам, содержащим прогестагены третьего поколения, характеризующиеся более

низкой частотой побочных реакций андрогенного типа и не вызывающие метаболических эффектов и к таким препаратам относится уникальный препарат «НОВИНЕТ».

Таким образом, применение препарата «НОВИНЕТ» известной фармацевтической компании «Гедеон Рихтер» с целью лечения гиперпластического процесса эндометрия у женщин активного репродуктивного возраста способствует более быстрому восстановлению двухфазного менструального цикла и наступлению беременности. Данным пациенткам с целью профилактики рецидива параллельно с гормональной терапией показан курс противовоспалительной терапии, санация хронических очагов инфекции и коррекции иммунологических нарушений.

УРГЕНТНАЯ ТЕРАПИЯ ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА

Оразов М.Р.

Туркменистан, г.Ашхабад, Лечебно-консультативный центр «Сагдын»

Кандидозный вульвовагинит занимает ведущее место в структуре вагинальной инфекции и является одной из наиболее частых причин обращения женщин репродуктивного возраста к акушерам-ги- некологам.

Данные ряда зарубежных авторов свидетельствуют, что кандидозные вульвовагиниты являются наиболее часто встречающейся генитальной инфекцией в Европе и США. По данным мировой статистики, вульвовагиниты, обусловленные грибковой инфекцией, занимают от 15—20 до 40—45% инфекционных поражений вульвы и влагалища (Прилепская В.Н., 2005).

В последние годы особую важность приобретает проблема лечения кандидоза в связи с выраженной тенденцией к распространению.

Следует отметить, что в арсенале акушера-ги- неколога имеется большое разнообразие различных антимикотических средств, в частности для лечения ВК используют препараты, относящиеся к новому классу триазольных соединений и содержащие в своем составе флуконазол. В настоящее время для лечения вагинального кандидоза используют систему ургентной терапии которая включает сочетанное применения препарата «Микосист», относящийся к классу триазольных противогрибковых средств и содержащий в своем составе флуконазол, который является мощным ингибитором синтеза стеролов в мембране грибковой клетки и препарат «Гинофорт» вагинальный крем активным ингридиентом которого является бутоконозола нитрат являющиеся производным имидазола с высокой фунгицидной активностью и высокими биоадгезивными свойствами.

Целью настоящего исследования явилась оценка клинической и микологической эффективности и безопасности препарата «Микосист» (флуконазол)

и «Гинофорт» (вагинального крема бутоконазола нитрат) для ургентной терапии ВК.

Материалы методы работы. В исследование включены 65 женщин репродуктивного возраста, активноживущих половой жизнью, имеющие клинические признаки вагинального кандидоза, подтвержденные данными клинико-лабораторных методов исследования. Всем пациенткам проводилась комбинированная терапия препаратом «Микосист»150 мг 1 раз в сутки (2 дня) и через неделю однократную дозу повторяли, одновременно вводился интравагинальный препарат «Гинофорт» ввиде одного аппликатора в дозе 5 г — 100 мг бутоконазола нитрата для локального воздействия.

Критерием излеченности являлось исчезновение клинических проявлений и отсутствие возбудителя при микроскопическом, микробиологическом, культуральном исследовании и ИФА диагностике через 1 месяц после окончания терапии.

Во время проведения курса ургентной антимикотической терапии у четверых больных отмечены жалобы на тошноту в первые трое суток, у двоих больных сохранялись признаки локального дискомфорта, которые исчезли самостоятельно. Других диспептических расстройств, как проявлений дисбиоза кишечника и влагалища обнаружено не было ни во время лечения, ни после него. После проведенной ургентной терапии у 93,9% (61) отмечено полное клинико-лабораторное излечение, четверых пациенток с длительнотекущим вульвовагинальным кандидозом на ИФА диагностике обнаружены грибы рода «Сandida albicans» на фоне значительного клинического улучшения. Этим пациенткам был проведен повторный курс антимикотической терапии.

Таким образом, учитывая вышеизложенные нами данными подтверждена высокая терапевтическая эффективность препарата «Микосист» (ГЕДЕОН РИХТЕР), минимальное количество побочных эффектов, отсутствие нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта, удобный режим дозирования, по препарату «Гинофорт» отмечена быстрое купирование локальных симптомов, удобная одна доза на курс лечения, хорошие гигиенические возможности (без подтеканий, не пачкает белье), возможность использования в любое время суток дает высокую как терапевтическую так и экономическую эффективность данного препарата.

Заключение. Полученные нами данные показали высокую эффективность и хорошую переносимость препаратов известной фармацевтической компании «Гедеон Рихтер» Микосист и Гинофорт, что позволяет рекомендовать его для ургентной терапии вульво-вагинального кандидоза.

КОМПЛЕКСНОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ БИОЛОГИЧЕСКИХ МАРКЕРОВ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ОПУХОЛЕЙ И ОПУХОЛЕВИДНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЯИЧНИКОВ

Осадчев В.Б., Сырокваша Е.А.

Россия, г. Москва, ГОУ ДПО « Российская медицинская академия последипломного образования» Росздрава.

Внастоящее время большое значение в диагностике новообразований яичников уделяют поиску и определению биологических веществ, специфических для конкретных опухолей. Эффективность использования маркеров может быть повышена при комплексной оценке соединений различной природы, отражающих нюансы как генной экспрессии, так и метаболизма опухоли. Диагностическая значимость определения комплекса маркеров повышается по сравнению с возможностями одного или двух маркеров, что приводит к значительному снижению частоты ложноотрицательных результатов.

Целью нашего исследования явилась оценка информативности комплексного определения биологических маркеров в дифференциальной диагностике опухолей и опухолевидных образований яичников.

Обследовано 20 пациенток с опухолями и опухолевидными образованиями яичников в возрасте от 21 до 45 лет (средний возраст 33 ± 4,7). В зависимости от результатов гистологического исследования удаленных тканей все больные разделены на две группы: первую составили 8 женщин с эндометриоидными кистами яичников (40%), вторую

—.12 пациенток с верифицированными серозными цистаденомами — 7 (35%), муцинозными цистаденомами — 3 (15%), гранулезоклеточными опухолями яичников — 2 (10%). В плазме крови пациенток обеих групп методом иммуноферментного анализа определялось содержание лептина, пролактина, остеопонтина, инсулиноподобного фактора роста II, макрофагального колониестимулирующего фактора и СА — 125.

Врезультате проведенного исследования концентрации лептина, пролактина, макрофагального колониестимулирующего фактора, остеопонтина, инулиноподобного фактора роста II в первой группе не превысили дискриминационных значений (лептин — 27,6 нг/мл, пролактин — 30 нг/мл, остеопонтин — 147,1 нг/мл, СА125- 35 ЕД/мл, макрофагальный колониестимулирующий фактор — 4000 пг/мл, инсулиноподобный фактор роста II — 280 нг/мл). Отмечено повышение концентрации СА-125 у 25% больных с эндометриоидными кистами яичников. При наличии эпителиальных опухолей яичников у каждой третьей обследованной установлено повышение концентрации лептина. Уровни пролактина, макрофагального колониестимулирующего фактора превышали референсные значения у 16,7% больных исключительно с серозными цистаденомами. Повышение концентрации остеопонтина и инсулиноподобного фактора роста II в большей степени характерно для пациенток с муцинозными цистаденомами.

При гранулезоклеточных опухолях содержание комплекса маркеров не превышало дискриминационных значений.

Таким образом, комплексное определение биологических маркеров может быть использовано в клинической практике для дифференциальной диагностики опухолевидных образований и опухолей яичников эпителиального генеза. Для новообразований яичников других гистологических типов определение данного комплекса маркеров мало информативно.

ВЛИЯНИЕ НАСЛЕДСТВЕННОГО ПОЛИМОРФИЗМА ГЕНА PAI-1 НА ИСХОДЫ ПРОГРАММ ВРТ

Охтырская Т.А., Ежова Л.С., Яворовская К.А.

Россия, Москва, ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздравсоцразвития России

Повышение эффективности ЭКО является актуальной медико-социальной проблемой. В настоящее время в качестве одной из причин неудачи ЭКО предполагают потери на этапе имплантации эмбрионов. В среднем частота имплантационных потерь при ВРТ составляет около 25 %, при этом 2/3 имплантационных потерь связывают с нарушением рецептивности эндометрия и только 1/3 случаев неудачной имплантации — с нарушениями со стороны эмбриона. Высказываются предположения, что в основе имплантационных потерь лежат механизмы, сходные с невынашиванием беременности на ранних сроках, в частности тромбофилии. Взаимосвязь между тромбофилическими состояниями и неудачными исходами ВРТ (независимо от количества и качества ооцитов и эмбрионов) активно обсуждается в литературе, но механизмы влияния тромбофилии на имплантацию и исходыВРТдосихпорнеописаны.Имплантационные потери при тромбофилиях связывают с более выраженной гиперкоагуляцией на фоне приема гормональных препаратов, с нарушением микроциркуляции крови и, возможно, рецептивности эндометрия. В настоящее время для оценки рецептивности эндометрия наиболее изученными маркерами являются — соотношение рецепторов прогестерона и эстрадиола, процент пиноподий в поверхностном эпителии, уровень экспрессии лейкемия-ингибирующего фактора. Для оценки рецептивности эндометрия проводится морфологическое и иммуногистохимическое исследование. Цель настоящего исследования — оценить состояние эндометрия в период имплантационного окна

иэффективность программ ВРТ у пациенток с труб- но-перитонеальным фактором бесплодия, неудачными попытками ЭКО в анамнезе и наличием лабораторных маркеров тромбофилий. Материалы и методы исследования: Проведено обследование 70 пациенток в возрасте до 38 лет, с нормальным овариальным резервом, трубно-перитонеальным фактором бесплодия

иналичием в анамнезе неудачных программ ВРТ на наследственные тромбофилии (мутация Лейдена, протромбина, МТГФР, PAI-1, фибриногена, тромбо-