4 курс / Акушерство и гинекология / Материалы_XI_Всероссийского_научного_форума_Мать_и_дитя_Москва_28

позволяет избегать гидрофлотации с использованием различных лекарственных средств в раннем послеоперационном периоде, которые, по данным некоторых авторов, приводят к излишнему травмированию брюшины и могут способствовать прогрессированию спаечной болезни после операции.

ОЦЕНКА ФАКТОРОВ СОЦИАЛЬНОГО РИСКА И ИХ ВЛИЯНИЕ НА ФОРМИРОВАНИЕ НАРУШЕНИЙ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ДЕВУШЕК-ПОДРОСТКОВ

Лещенко О.Я., Кравцова О.В., Лабыгина А.В., Кузьменко Е.Т., Лазарева Л.М.

Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН, г.Иркутск

В последние годы отмечается прогрессирующее ухудшение репродуктивного здоровья и увеличение гинекологической заболеваемости девушекподростков. Во многих регионах уровень распространенности гинекологической патологии среди подростков крайне высок, что связано с ухудшением социально-экономических условий, качества питания, влиянием неблагоприятных факторов окружающей среды, особенностями сексуального поведения подростков. Анализируя условия и образ жизни среднестатистической семьи, можно, в определенной мере, прогнозировать вероятность частоты возникновения различных заболеваний, в том числе и репродуктивной сферы у подростков.

Объекты исследования: 275 девушек — подростков в возрасте 14-17 лет (исследование проведено в коллективах учащихся 9-11 классов МОУ «Ангарский лицей №2» — 110 чел., «Лицей №3» г. Иркутска — 87 чел., и средней школы п. Белореченский — 78 чел.).

При установлении отягощенности социального анамнеза оценивались следующие признаки: тип семьи (полная, неполная), образование и профессия родителей, наличие или отсутствие в семье вредных привычек, материальная обеспеченность семьи, жилищные условия, взаимоотношения между членами семьи, психологический статус подростка, физическая активность, продолжительность просмотра телепередач и работы за компьютером, особенности питания. Неблагоприятная характеристика того или иного признака (например, неполная семья) расценивалась как фактор социального риска.

Степень отягощенности социального анамнеза девушек-подростков определялась в зависимости от количества имеющихся факторов риска. Группу с низкой отягощенностью социального анамнеза (от 0 до 2-х факторов риска) составили 1,6% девушек из п.Белореченский, 6,7% г.Ангарска и 12,5% г.Иркутска. Группу умеренного риска (3-4 фактора риска) составили 16,6% старшеклассниц п.Белореченский, 8,9% г.Ангарска и 14,3% г.Иркутска. Группу с выраженной отягощенностью социального анамнеза (5-6 факторов риска)

составили 29,0% девушек п.Белореченский, 26,7% г.Ангарска и 16,1% г.Иркутска. Группу с высокой степенью отягощенности социального анамнеза составили 53,2, 57,8% и 57,1% старшеклассниц соответственно.

Всех девушек-подростов с выраженной и высокой степенью отягощенности социального анамнеза объединили в группу риска (основную) - 20,2%; в контрольную группу включили лица с низкой и умеренной отягощенностью социального анамнеза

— 79,8%. Социальный портрет девушек группы риска существенно отличался от такового у девушек контрольной группы более высокой распространенностью среди них тех поведенческих и социальных характеристик, которые рассматриваются как факторы риска. Они чаще проживали в неполных семьях (35,6% в группе риска против 3,2% в контрольной группе), в семьях с плохим психологическим микроклиматом и недружественными взаимоотношениями с родителями (соответственно, 35,6% против 6,3%). Они чаще испытывали беспокойство о своем будущем (35,6% против 9,4%), их питание, как правило, не сбалансировано по основным питательным веществам (68,95% против 9,4%).

Проведена оценка взаимосвязи между факторами социального риска и показателями состояния здоровья и развития девушек, в т.ч. нарушениями полового и физического развития, менструального цикла, эндокринной патологией, воспалительными заболеваниями и соматической патологией, существенно влияющей на реализацию репродуктивной функции. Анализ таблиц сопряженности выявил статистически значимые связи между увеличением степени отягощенности социального анамнеза девушек и более высокой частотой нарушений полового и физического развития, репродуктивными нарушениями (дисфункция яичников, нарушения менструального цикла, гипоталамический синдром пубертатного периода, воспалительные заболевания органов малого таза), соматической патологией (вегето-сосудистая дистония, хронический гастрит и гастродуоденит, хронический тонзиллит, диффузный нетоксический зоб и гипотиреоз).

Таким образом, наиболее неблагоприятное воздействие на репродуктивное здоровье и развитие девушек-подростков старшего школьного возраста оказывают факторы социального, психосоциального риска и образа жизни: низкий уровень жизни семьи, проживание в неполной семье, неблагоприятный психологический микроклимат в семье, нарушения питания, недостаточная двигательная активность, повышенная информационная нагрузка, слабая информированность о состоянии своего здоровья и, как следствие, невысокая мотивация к здоровому образу жизни.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ МЕСТНЫХ ПРЕПАРАТОВ В ЛЕЧЕНИИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ ВАГИНИТОВ

Логвина Л.Л., Карданова М.Х.

Россия, г.Нальчик, Кабардино-Балкарский государственный университет им Х.М. Бербекова, кафедра детских болезней, акушерства и гинекологии

Бактериальный вагиноззаболевание, которое возникает в результате резкого дисбаланса вагинальной микрофлоры и вызванное замещением нормальной микрофлоры влагалища, в которой преобладают лактобактерии, анаэробными микроорганизмами, Gardnerella vaginalis и Micoplasma hominis. Помимо гарднерелл в вагинальном секрете женщин с бактериальным вагинозом обнаружены а большом количестве анаэробные бактерии: бактероиды, пептококки, пептострептококки.

Актуальность проблемы вызвана увеличением числа больных бактериальным вагинозом, представляющим опасность для здоровья женщины, плода и новорожденного и созданием проблем здоровью последующему поколению. Частота возникновения бактериального вагиноза по данным различных авторов составляет от 19,2% до 80% в структуре заболеваний органов малого таза. Частота рецидивов колеблется от 15% до 30 %, а после повторных курсов лечения у 52% пациентов повторные рецидивы регистрируются в течение года. Применяемые в практике лекарственные препараты должны обладать достаточным спектром действия, минимальным количеством побочных действий, обладать высокой биодоступность и низкой токсичностью, низкой аллергенностью, а также отсутствием эмбриотоксического действия на плод. В связи с этим интересным представляется внедрение в клиническую практику новых препаратов для лечения бактериального вагиноза.

Цель исследования: Оценить эффективность препарата вагинорм С в лечении бактериального вагиноза.

Обследованы 96 женщин репродуктивного возраста. Диагноз выносился при наличии 3-х признаков бактериального вагиноза: более 20% ключевых клеток, рН более 4,5, пенистые, тягучие, гомогенные, белые или серые выделения, которые равномерно распределяются по стенкам влагалища, положительная проба с гидроксидом калия (10%).

При традиционном гинекологическом осмотре проводилось выяснение анамнестических данных, кольпоскопическое исследование шейки матки, слизистых влагалища, УЗИ органов малого таза и шейки матки.

Методы лабораторной диагностикиполимеразная цепная реакция, микроскопическое исследование нативного материала с окрашиванием по Грамму, реакция иммунофлюоресценции (РИФ). Лечение начиналось после прекращения менструации.

С целью выбора наиболее эффективного способа медикаментозного лечения больные разделены на 3 группы: Вагинорм- С, содержащий аскорбиновую кислоту, назначали интравагинально по 1 ва-

гинальной таблетки, 250 мг в течение 6 дней. Это 1- я группа больных. Препарат Вагинорм-С представляет собой ретардную форму L-аскорбиновой кислоты, которая осуществляет высвобождение витамина С в течение нескольких часов, тем самым обеспечивая достаточно высокие концентрации его

вочаге поражения и предотвращая раздражение вагинального эпителия влагалища.

Пациенткам 2-й группы был назначен препарат Гексикон, по 1 вагинальной суппозитории 2 раза в сутки в течение 10 дней.

3-я группа, сравнительная, представленная пациентками, которые получали метронидазол (флагил) по 500 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней.

После назначения лечебных схем для проведения контрольного микробиологического исследования с целью оценки эффективности проводимой терапии на 5- день и после окончания терапии на 14-й день с целью установления излеченности были взяты мазки из влагалища. Критериями эффективности лечения больных с бактериальным вагинозом являлись исчезновение субъективных проявлений клинических симптомов заболевания и нормализация лабораторных показателей.

На фоне проводимой терапии наиболее эффективным оказались препараты вагинорм- С и Гексикон. Установлено, что наибольший процент излечиваемости и минимальное число рецидивов наблюдались при применении Вагинорма-С и Гексикона. Более предпочтительным является использование Вагинорма-С. У 89% больных в группе Вагинорм-С отмечалась нормализация рН среды за счет закисления влагалищной среды и тем самым подавления роста и размножения различных микроорганизмов. Отмечено, что на 2-3-й день лечения в группе Вагинорм-С отмечалась нормализация показателей мазка у 87,7%, тогда как эти же показатели нормализовались в группе Гексикон на 5-6 день лечения. Гексикон обладает широким спектром антимикробного действия, не оказывает негативного влияния на лакто- и бифидобактерии,

вотличие от метронидазола, который действует на них агрессивно. После терапии препаратом Вагинорм- С и Гексикон высеваемость лактобактерий и бифидобактерий значительно повышается.

Т.о, применение Вагинорма-С, Гексикона и флагила способствует нормализации рН, уменьшению выделений, исчезновению неприятного запаха, зуда, жжения, гиперемии. Наиболее оптимальными препаратами являются Вагинорм-С и Гексикон. При применении этих препаратов отмечен наибольший процент излечиваемости больных, достоверное увеличение процента бифидобактерий и лактобактерий, минимальное количество рецидивов.

Однако, установлена совершенно отчетливая тенденция улучшения количества молочнокислых бактерий и их видового состава при применении препарата Вагинорм-С, бережное его действие на слизистую оболочку влагалища, отсутствие побочных явлений, хорошая его переносимость, высокий процент эффективности (87,7%) уже на 2-3-й день приема

НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ ФОНОВЫХ ПРОЦЕССОВ ЭНДОМЕТРИЯ

Лысенко О.В.

Республика Беларусь, г. Витебск, Витебский государственный медицинский университет

Актуальность. В структуре гинекологической заболеваемости фоновые и предраковые заболевания эндометрия занимают ведущее место. В течение последнего времени ведущими методами диагностики патологии эндометрия являются: трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание. Необходимо отметить, что несмотря на достигнутые успехи в диагностике внутриматочной патологии, окончательная точка в этом вопросе не поставлена, а своевременная и точная диагностика фоновых и предраковых процессов эндометрия является основным методом профилактики рака эндометрия. С другой стороны, в определенном проценте случаев активная тактика акушера-гинеколога приводит увеличению числа необоснованных внутриматочных манипуляций, что, в свою очередь, влияет на репродуктивный потенциал женщин детородного возраста.

Целью настоящего исследования явилось изучение ценности различных методов диагностики фоновых заболеваний эндометрия.

Материалы и методы.

Нами произведен ретроспективный анализ 492 историй болезни пациенток репродуктивного возраста, госпитализированных в гинекологическое отделение для проведения раздельного диагностического выскабливания с подозрением на гиперпластический процесс эндометрия.

Результаты. Все женщины были госпитализированы в гинекологическое отделение в плановом

иэкстренном порядке. УЗИ органов малого таза производилось в условиях женских консультаций. Толщина эндометрия по данным трансвагинального УЗИ составила 10,2±5,9 мм. Ультразвуковым критерием постановки диагноза чаще всего была неоднородность эндометрия, а не его толщина и соответствие дню менструального цикла. Нами проанализировано совпадение ультразвукового диагноза с окончательным гистологическим заключением после раздельного диагностического выскабливания. Совпадение наблюдалось в 63,1% случаев, тогда как в 36,9% заключения не совпадали.

Такой высокий процент несовпадения результатов, можно объяснить эхографическим опытом врачей и сложностью интерпретации ультразвуковых данных, полученных на аппаратах среднего

инизкого класса, которыми оборудованы женские консультации.

Врезультате изучения данных анамнеза, мы обратили внимание на то, что перед тем, как пациентки были направлены для раздельного диагностического выскабливания, трансвагинальное УЗИ органов малого таза в 91,5% случаев им производилось однократно. Кроме того, в 42,7% случаев пациентки не предъявляли никаких жалоб, и только

данные УЗИ послужили основанием для госпитализации.

Нами также проанализирована частота совпадения гистероскопического заключения с окончательным гистологическим заключением. Совпадение наблюдалось в 71,1% случаев, тогда как в 28,9% отмечалось несовпадение результатов.

Заключение. Поскольку выскабливание приводит к обширной травме и раневой поверхности, ослабляет местные защитные факторы, а по данным произведенного нами ретроспективного анализа в 1/3 случаев ультразвуковое заключение не совпадает с гистологическим заключением и в подавляющем большинстве случаев служит основанием для госпитализации и раздельного диагностического выскабливания, мы предлагаем шире использовать Pipell-биопсию эндометрия, которая менее инвазивна, не требует расширения цервикального канала и специальной анестезии, а по данным литературы, диагностическая ценность ее практически не уступает диагностическому выскабливанию. С нашей точки зрения, к Pipell-биопсии эндометрия следует прибегать именно в тех случаях, когда пациентка не предъявляет жалоб, не входит в группу высокого риска развития гиперпластических процессов эндометрия, а подозрение на фоновый процесс эндометрия является результатом произведенного в нескольких менструальных циклах трансвагинального ультразвукового исследования органов малого таза.

Для повышения качества ультразвуковой диагностики фоновых и предраковых заболеваний эндометрия необходимо:

придерживаться четких критериев диагностики гиперпластических процессов эндометрия;

при отсутствии жалоб производить исследование в течение 2-3 менструальных циклов для более точного подтверждения диагноза;

оснащение лечебных учреждений аппаратурой высокого и экспертного класса;

постоянное повышение квалификации врачей ультразвуковой диагностики.

ОСОБЕННОСТИ РЕПРОДУКТИВНОГО АНАМНЕЗА ЖЕНЩИН С ПОВТОРНОЙ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТЬЮ

Магомедова П.А., Омаров С.-М.А.

Дагестанский Научный Медицинский Центр, Махачкала, Россия.

Частота эктопической беременности (ЭБ) имеет стойкую тенденцию к росту во многих странах мира, к настоящему времени достигнув показателя 1 на 80-100 всех беременностей. При этом повторная внематочная беременность встречается у 7,5- 22% женщин. Высокий процент нарушенной ЭБ на момент установления диагноза, изменившийся характер клинической картины указывают на необходимость определения групп риска и выработки четкой стратегии обследования женщин с подозре-

также индекс инсулинорезистентности (HOMA-IR), который рассчитывали на основе базальных уровней в крови глюкозы (ммоль/л) и инсулина (мкед/ мл) по формуле: HOMA-IR = (инсулин × глюкоза)/ 22,5. Метформин (Глюкофаж ®, Merck/Nycomed) назначали в суточной дозе от 1000 до 2000 мг (1120±274 мг) на период от 3 до 29 мес (в среднем 7,0±4,8 мес). При статистической обработке использовали пакет программ STATISTICA (StatSoft Inc., США, версия 6.0).

Результаты. За период наблюдения установлено положительное влияние метформина на характеристики менструального цикла: сократились с 115±62 до 54±31 день (р=0,0000) интервал между менструациями и с 5,6±2 до 4,9±1 день (р=0,0066) их длительность. Назначение метформина не обеспечило статистически значимого снижения ИМТ (до лечения 22,1±2,7 кг/м2, после — 21,9±2,7 кг/ м2; р=0,28), ОТ (до лечения 71,2±7,3 см, после — 70,9±6,2 см; р=0,63) и ДАД (до лечения 73,6±10,8, после — 71,8±8,6 мм,рт.ст.; р=0,19), но привело к достоверному уменьшению инсулинорезистентности (HOMA-IR до лечения 3,18±1,33, после — 2,57±1,22 усл.ед.; р=0,047), базальной концентрации инсулина (до лечения 14,6±5,7, после — 11,4±4,3 мкед/ мл; р=0,018) и САД (до лечения 117,8±12,9, после - 111,1±13,3 мм.рт.ст.; р=0,0031). В первые 2-3 мес около половины девочек, особенно склонных к избытку массы тела, отмечали умеренное снижение аппетита, что приводило, как правило, к снижению ИМТ и ОТ. Однако со временем этот анорексигенный эффект «ускользал». Поэтому при назначении девочкам-подросткам метформина не следует данный препарат позиционировать как средство, нормализующее вес, следует сразу делать акцент на его способности позитивно влиять на репродуктивную функцию при формирующемся СПКЯ.

Выводы. Результаты исследования косвенно подтверждают сведения о патогенетическом значении инсулинорезистентности при развитии СПКЯ и демонстрируют применения метформина у девочекподростков с формирующемся СПКЯ.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЕДИНОГО ДОСТУПА В ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИИ

Мазитова М.И.*, Фатыхов К.Х.**, Антропова Е.Ю.*

Россия, Казань, *Казанская государственная медицинская академия, кафедра акушерства и гинекологии № 2, **кафедра эндоскопии, общей и эндоскопической хирургии

Одним из основных направлений хирургии в последнее время является развитие органосохраняющих операций и снижение травматичности вмешательств. Эволюция хирургического доступа направлена на его уменьшение: от традиционной лапаротомии к мини-лапаротомии, лапароскопии и стремительно развивающемуся в последнее время направлению минимально-инвазивной хирур-

гии. В основе стратегии минимизации оперативного доступа лежат последние новейшие достижения лапароскопической хирургии, позволяющие реализовать все этапы операции через один небольшой доступ протяженностью 1-3 см по методикам эндоскопического транслюминального вмешательства (Natural Orifice Trans Endoscopic Surgery - N.O.T.E.S.) или лапароскопического вмешательства с использованием устройства для единого доступа. Подобная оперативная техника может также использоваться при осуществлении доступа к органам брюшной полости через небольшой разрез в пупочной области (Trans Umbilical Endoscopic Surgery - T.U.E.S.).

Возможность клинического применения NOTESтехнологий у человека появилась с начала 2007 г. Несмотря на значительную серию экспериментальных работ, первые операции с использованием NOTES-технологий у человека исчисляются единицами и практически во всех наблюдениях носят гибридный характер [Ю.Г. Старков, К.В. Шишин, Е.Н. Солодинина 2009].

Сегодня мы представляем наш первый опыт операций по технологии T.U.E.S (Trans Umbilical Endoscopic Surgery) в ургентной гинекологии. Подобная оперативная техника используется при осуществлении доступа к органам брюшной полости через небольшой разрез в пупочной области.

Материалы и методы. За последний месяц нами выполнено 7 лапароскопических вмешательств по T.U.E.S - технологии доступа к органам брюшной полости через небольшой разрез в пупочной области. Из них 5 вмешательств по поводу трубной беременности, 2 — по поводу простой серозной кисты яичника. Средний возраст пациенток составил 28±5,0.

Операцию начинали с послойной лапаротомии через пупок длинной 2,5 см. Под визуальным контролем в переднюю брюшную стенку устанавливали единый порт (фирмы ППП г. Казань), через который вводили лапароскоп и два инструмента для однопортовой операции. Используемые нами инструменты (фирмы ППП г. Казань) предназначены для данного вида эндоскопического вмешательства имели адаптированную длину и изгиб.

Учитывая стадию трубной беременности, отсутствие у пациенток желания сохранить фертильность во всех случаях трубной беременности проведена сальпингэктомия, с последующей санацией брюшной полости. При кистоме яичника проведено вылущение ее. При оперативном вмешательстве применяли 10 мм лапароскоп, 5 мм диссекторы и использовали монополярную коагуляцию. Единственная пупочная рана была ушита послойно с наложением внутрикожного шва, при этом нам удалось сформировать пупок, не деформируя его. Ни один из случаев не потребовал установки дополнительных портов. Длительность первой операций составила 32,5±12,5 мин. Двигательная активность без ограничений пациенток начиналась тотчас после пробуждения. В послеоперационном периоде больные отмечали менее выраженный болевой син-

АКТУАЛЬНОСТЬ ТV УЛЬТРАЗВУКОВОГО СКРИНИНГА ЖЕНЩИН В ПОСТМЕНОПАУЗЕ

Макарова О.А., Прокопович Н.Г., Портянникова Н.П.

Россия, г. Самара ГУЗ «Самарская Областная Клиническая больница №2», отделение «Функциональной диагностики»

Актуальность: по данным ВОЗ, постменопаузальный период жизни женщины составляыет 33% и к 2015 году 46% женского населения мира будут составлять женщины старше 45 лет. Параллельно изменению возрастной структуры населения происходит увеличение распространенности рака эндометрия. У «здоровых» женщин в постменопаузе, во время проведения ультразвукового исследования, можно видеть расширенную полость матки, заполненную жидкостным содержимым - серозометру. Учитывая, что в постменопаузе отсутствует морфологический субстрат, продуцирующий жидкость, любое ее скопление в полости матки должно вызывать настороженность.

Цель исследования: определить значение скопления внутриматочной жидкости (ВМЖ) у женщин в постменопаузе.

Материал и методы исследования: обследована 357 пациенток в постменопаузе. Возраст обследованных составил от 45 до 75лет. Продолжительность постменопаузы составила от 1 года до 20 лет. Были использовны клинико-анамнестические методы, ультразвуковое исследование с допплерометрией на аппаратах PHILIPS HD3 и PHILIPS iU 22, гистероскопия с прицельной биопсией, гистологическое исследование удаленного материала.

Результаты исследования: при ультразвуковом исследовании переднезадний размер полости матки при обнаружении ВМЖ составил от 5 мм до 22 мм. Толщина каждого слоя слизистой оболочки составила от 1 мм до 10 мм. Суммарная толщина слизистой оболочки полости матки не зависела от длительности постменопаузы. В 98 (83,5%) случаев эхографическая структура ВМЖ была анэхогенной, в 39 (16,5%) ВМЖ содержала мелкодисперсную взвесь, в 45 (51,8%) - пристеночно визуализировалось одно или несколько включений повышенной эхогенности размером от 3 до 31 мм. У 3 (0,84%) пациенток обнаружено локальное утолщение эндометрия. По данным морфологического исследования материала, полученного в результате прицельной биопсии при проведении гистероскопии, у женщин с ВМЖ в 38% случаев обнаружен полип эндометрия, в 5% гиперплазия эндометрия и в 13% - злокачественная патология.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МАГНИТОТЕРАПИЯ У НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ ПАЦИЕНТОК ПОСЛЕ ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ ПЕРВОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Маланова Т.Б., Ипатова М.В, Уварова Е.В., Лядов К.В., Шаповаленко Т.В., Кузьмина М.А., Гладилина Л.В.

Россия, Москва, ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздравсоцразвития России

, ФГУ «Лечебно — реабилитационный центр» Росздрава

Раннее начало половой жизни подростков, беременность и в большинстве случаев следующее за этим ее прерывание, негативно сказывается на становлении репродуктивной функции в будущем. Причем в раннем послеабортном периоде частота возможных осложнений составляет около 18%, а поздних — в 2 раза выше.

Целью исследования явилась оценка эффективности ранней восстановительной магнитотерапии для профилактики развития репродуктивных нарушений в будущем.

Материалы и методы исследования. Нами обследованы 30 девочек в возрасте 13-17 лет. 20 пациенткам (основная группа) искусственное прерывание беременности (вакуум-аспирация) произведено в сроке 5-8 недель с последующим внутривенным капельным введением метрогила и витаминотерапией. В комплекс лечебных мероприятий у этих пациенток в послеоперационном периоде включили интенсивную магнитотерапию с первым воздействием через 2-3 ч после операции, курс составил 15 процедур. Ретроспективно, группу сравнения составили 10 человек, получивших только профилактическую противовоспалительную медикаментозную терапию. Эффективность лечения оценивали по динамике общего состояния, результатам бимануального исследования половых органов, клинико-ла- бораторным показателям, тестам функциональной диагностики и динамическому УЗИ-сканированию.

Результат и обсуждение. По окончании лечения (5 сут) в основной группе достоверно быстрее, чем в группе сравнения, прекратились боли и кровянистые выделения из половых путей. При бимануальном исследовании половых органов отсутствовали признаки воспаления матки и придатков, а нормализация размеров и отсутствие жидкостного содержимого матки подтверждены УЗИ-исследованием. В гемограмме крови отсутствовали острофазные изменения. У 20% пациенток после аборта без физиотерапии диагностирована гематометра и наличие

делялась по t-критерию Стьюдента. При анализе полученных данных было установлено, что в периферической крови женщин с атипией шейки матки, сочетающейся с генитальной ПВИ, содержание CD16+ лимфоцитов было выше, чем у здоровых женщин с интактной шейкой матки. Следует отметить, что в группе женщин с атипией шейки матки, но без генитальной ПВИ уровень CD16+ клеток так же был достоверно выше, относительно такового у здоровых доноров, но незначительно ниже, чем в группе женщин с атипией, сочетающейся с генитальной ПВИ. Следует отметить, что в группе женщин с эктопией шейки матки, так же как и у женщин с атипией шейки матки, по сравнению со здоровыми женщинами без патологии цервикального канала было достоверно повышено содержание периферических CD16+ лимфоцитов. При этом выявленное увеличение содержания в периферической крови лимфоцитов экспрессирующих CD16 молекулы у женщин с эктопией шейки матки наблюдалось в подгруппах как при наличии признаков ПВИ инфекции, так и при ее отсутствии. Таким образом, полученные нами результаты показали, что у женщин с кольпоскопическими признаками атипии, а так же и при эктопии шейки матки уровень ЕК в периферической крови выше, чем у здоровых доноров. Несмотря на то, что в последнее время принято расмотривать эктопию шейки матки вариантом нормы, наши данные указывают на наличие при этом процессе изменений показателей системного клеточного иммунитета. Следует отметить, что выявленные в ходе работы изменения содержания ЕК как при атипии, так и при эктопии шейки матки затрагивают системный уровень, что, вероятно, свидетельствует о важной роли врожденного клеточного иммунитета в патогенезе изучаемых патологий, а также могут указывать на усиление цитолитических реакций у изучаемого контингента пациенток в независимости от наличия у них генитальной ПВИ.

ИМУНОМОДУЛЯТОРЫ В ЛЕЧЕНИИ НАРУЖНОГО ГЕНИТАЛЬНОГО ЭНДОМЕТРИОЗА

Малышкина А.И., Сотникова Н.Ю., Анциферова Ю.С.

ФГУ «Ивановский НИИ материнства и детства имени В.Н. Городкова Росмедтехнологий», Иваново, Россия

Несмотря на интенсивное изучение механизмов развития эндометриоза, загадка эктопического роста эндометрия остается все еще не решенной. Считается, что нарушения тканевого гомеостаза, приводящие к формированию и росту эндометриоидных очагов, имеют в своей основе иммунную природу и связаны со снижением иммунного надзора. У женщин с наружным генитальным эндометриозом выявлено угнетение локальных реакций клеточной цитотоксичности, нарушение функции фагоцитарных клеток, в частности увеличение

количества и усиление активации перитонеальных макрофагов, изменение антигенных свойств самой эндометриальной ткани. Многочисленные исследования свидетельствуют о значительных изменениях продукции цитокинов и факторов роста при наружном генитальном эндометриозе. Однако до сих пор остаются мало изученными вопросы о возможности медикаментозной коррекции иммунных нарушений при эндометриозе. В связи с этим, целью нашей работы было оценить влияние ряда препаратов с иммуномодулирующим действием на функциональное состояние различных типов клеток иммунной системы при эндометриозе. Известно, что важную роль в реализации реакций клеточной цитотоксичности играет уникальная популяция Т-лимфоцитов, несущих на своей поверхности Т-клеточный рецептор γδ типа, или γδ Т клетки. Эти клетки обладают цитотоксической активностью в отношении опухолевых антигенов. По нашим данным развитие эндометриоза сопровождается нарушением функционирования TCRγδ+ лимфоцитов. Нами было установлено, что на самых ранних этапах развития экспериментального эндометриоза у крыс в ткани эндометриоидного очага у крыс резко падало как общее содержания TCRγδ+ лимфоцитов, так и количество функционально активных TCRγδ+TNFα+ клеток, что сочеталось с максимальной степенью инвазивности и пролиферации эндометриальных клеток. Крысам до индукции у них эндометриоза =был проведен курс иммуностимулирующей терапии с использованием препарата «Иммуномодулин», в состав которого входят природные фетальные тимусные пептиды, обладающие стимулирующим действием в отношении клеток с цитотоксической активностью. По данным морфологического исследования предварительная стимуляция крыс препаратом «Иммуномодулин» значительно угнетала процесс развития очагов экспериментального эндометриоза. При этом в эндометриоидном очаге не отмечалось падения содержания TCRγδ+TNFα+ лимфоцитов. Кроме того, известно, что эндометриоз сопровождается нарушением реакций врожденного иммунитета. По нашим данным, при эндометриозе у перитонеальных макрофагов отмечается снижение экспрессии «рецеп- торов-мусорщиков» SR-A типа (CD204), что ассоциируется с нарушением клиренса апоптирующих клеток из перитонеальной полости и изменением цитокинового фона, что может создавать условия для роста эндометриоидной ткани. Известно, что одним из препаратов, оказывающих влияние на клетки моноцитарно-макрофагальной системы, является иммуномодулятор «Ликопид». В состав этого препарата входит глюкозаминмурамилдипептид (ГМДП), который представляет минимальный биологически активный компонент пептидогликанов, входящих в состав клеточной стенки всех бактерий. ГМДП является естественным стимулятором реакций врожденного иммунитета. Это предполагает возможность его применения для коррекции нарушенных функций перитонеальных макрофагов при эндометриозе. В эксперименте in vitro

нами было установлено, что воздействие препарата «Ликопид» на перитонеальные макрофаги женщин с эндометриозом приводило к усилению экспрессии CD36 (SR-B) и CD204 (SR-A) молекул на поверхности макрофагов. Совместное культивирование перитонеальных макрофагов с эндометрием в присутствии препарата «Ликопид» приводило к усилению экспрессии SR-А и SR-B молекул на поверхности макрофагов, что позволяет говорить о коррекции функции «клеток-мусорщиков» препаратом «Ликопид». Одновременно при эндометриозе усиливаются реакции гуморального иммунитета, ассоциирующиеся с повышением системной продукции цитокинов, активирующих В-лимфоциты, и проявлением аутоиммунного компонента. Показано, что препарат «Пентоксифиллин» способствует угнетению продукции провоспалительных цитокинов и уменьшает выраженность воспалительного процесса при ревматоидном артрите. Инкубация лимфоцитов периферической крови женщин с эндометриозом с препаратом «Пентоксифиллин» приводила к значительному снижению внутриклеточной продукции цитокинов 2 типа, особенно IL-4 и IL-6. Известно, что развитие эндометриоза ассоциируется с активацией тучных клеток и эозинофилов. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов, в том числе препарат «Аколат», способны препятствовать развитию экспериментального эндометриоза и снижать инфильтрацию очага тучными клетками. Выявленное нами снижение продукции IL-5, регулирующего функцию тучных клеток, под действием препарата «Аколат», вероятно, может играть важную роль в регуляции роста эндометриоидных очагов. Таким образом, экспериментальные данные показывают, что возможны различные подходы к проведению иммунокорригирующей терапии у женщин с эндометриозом.

АУТОАНТИТЕЛА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ У ЖЕНЩИН ПОСЛЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО АБОРТА

Мальцева Л.И., Боронбаев А.К., Идиятуллина Э.Р.

Россия, Казань, Казанская государственная медицинская академия

Иммунная система принимает активное участие

впроцессах наступления и развития беременности. Еще Gleiher (1994) и Мечников (1901) обобщив данные многих работ и публикаций пришли к заключению, что без учета иммунной системы женщины, невозможно реально оценить состояние репродуктивной функции.

Искусственное прерывание беременности — процедура оказывающая негативное влияние на репродуктивную систему женщины в том числе и на иммунную. Выявление значительного отклонения

всывороточном содержании регуляторных аутоантител класса Ig-G является маркером имеющейся или формирующейся патологии соответствующих органов и тканей, а также маркером возможных осложнений при последующей беременности.

Цель: определение сывороточного уровня аутоантител, класса IgG, у женщин, после перенесенного медикаментозного прерывания беременности.

Материал и методы: были обследованы 25 пациенток в возрасте 25-30 лет через 1 и 6 месяцев после прерывания беременности с использованием мифепристона и мизопростола.

С помощью наборов реагентов ЭЛИ-П-Комплекс (Полетаев А.Б., 2004) определялся уровень содержания сывороточных аутоантител класса Ig-G к хорионическому гонадотропину человека (ХГЧ), двуспиральной ДНК, бета-2-гликопротеину (ГП2β), коллагену (Кл), ревматоидному фактору (Fcфрагментам Ig-G), инсулину (Инс), тиреоглобулину (ТГ), белку S-100, мембранному антигену сперматозоидов (SPR-06), антигену мембран тромбоцитов (TrM-03), антигену эндотелия сосудов (ANCA), антигену почек (KIM-05).

Результаты исследования аутоантител через 1 месяц после аборта показали, что средняя индивидуальная иммунореактивность (СИР) выходила за пределы нормальных значений у 20% исследуемых. Несмотря на невысокую встречаемость отклонения СИР, при расчете средней по каждому из аутоантител за пределы нормальных выходили 41,6%. Наиболее часто (у 56,3% пациенток) встречались значимые отклонения показателей аутоантител к ДНК, у 80% женщин — к коллагену, у 92% - к инсулину, у 50% - к ТГ и ANCA, у 93,3% - к S100, у 66,5% - к KIM05. У 60% женщин выявлено значительное отклонение уровня нескольких аутоантител.

Примечательно, что по истечении 6 месяцев СИР отличалась от нормы у 18,5% женщин, но при этом наблюдался прирост уровня аутоантител к коллагену, Fс-фрагменту иммуноглобулинов, SPR-06 и инсулину, что доказывает формирование очагов воспаления. Наличие хронического эндометрита было подтверждено результатами иммуногистоцитохимического исследования у подавляющего большинства этих пациенток. Полученные нами данные показали, что имеется явная корреляционная зависимость между уровнем аутоантител к коллагену, инсулину и выраженностью эндометрита у пациенток, через 1 и 6 месяцев, после медикаментозного прерывания беременности (р<0,001).

Таким образом, медикаментозный аборт может быть причиной различных осложнений, в том числе воспалительных. Оценка уровня аутоантител может иметь диагностическое и прогностическое значение в послеабортной реабилитации.