4 курс / Акушерство и гинекология / Материалы_XI_Всероссийского_научного_форума_Мать_и_дитя_Москва_28

ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ ГЕНИТАЛЬНОГО ЭНДОМЕТРИОЗА У ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ

Скакова Р.С.

Алматы, Казахстан

Намеченный рост эндометриоза у молодых женщин, особенно у подростков, диктует необходимость проведения мероприятий по профилактике и ранней диагностике этой патологии репродуктивных органов.С этой позиции интерес вызывает определение предрасполагающих факторов формирования генитального эндометриоза.

Целью исследования явилось изучение предрасполагающих факторов развития эндометриоза у девочек —подростков.

Материал и методы исследования. Обследованы 60 девочек-подростков возраста 14-17 лет, у которых диагностирован генитальный эндометриоз на основании комплексного исследования: клинические проявления, сонография, лапароскопия и ЯМРТ. С целью изучения влияния антенатального периода развития и семейного анамнеза на развитие иммунных и гипофизарно-яичниковых нарушений нами было изучено течение антенатального

ипостнатального периодов развития, особенности семейного анамнеза, соматического, физического

иполового развития у девочек-подростков с эндометриозом. Контрольную группу составили 50 де- вочек-подростков возраста 14-17 лет без соматической и гинекологической патологией..

Результаты исследования. Изучение антенатальных факторов позволило нам установить, что у девочек-подростков, больных эндометриозом антенатальный период чаще осложнялся ранним гестозом, угрозой прерывания беременности — 15,0%

и10,0% против 6,0% и 4,0% здоровых девочек-под- ростков, р<0,05

Удевочек-подростков, больных эндометриозом, постнатальный период был отягощен повышенной заболеваемостью, при том за счет увеличения аллергических заболеваний, патологии почек, сер- дечно-сосудистых и желудочно-кишечных заболеваний с хронизацией процесса. У девочек-подрост- ков основной группы частота аллергических заболеваний была выше в 11,7 раз (р < 0,01), системных (ревматизм, склеродермия) — в 5,0 (р < 0,05), анемий — в 4,2 (р < 0,05), патологии почек — в 1,7 (р < 0,05). Высокую частоту экстрагенитальной патологии в данной группе больных можно объяснить лишь с позиции присутствия ИДС, что клинически выявляются компенсированными изменениями в системе иммунного гомеостаза.

Возможно иммунные нарушения, возникшие во время антенатального периода, способствуют формированию иммунного ответа в постнатальном периоде по типу компенсированной ИДС. Они реализуются повышением хронической экстрагенитальной патологии, являющейся фоном для гипофизарно-яичниковых нарушений и развития эндометриоза. Однако, нельзя не принимать во внимание наследственную предрасположенность к

гормональной дисфункции. У девочек-подростков, больных эндометриозом, наследственность была отягощена эндокринно-зависимой патологией. У мам девочек достоверно чаще, чем у мам здоровых девочек, наблюдалась миома матки (11,7% против 6,0%) и у 10,0% наблюдалась дисменорея, у 8,3% эндометриоз. Кроме этого, у 6,7% девочек, больных эндометриозом наблюдалась дисгормональная гиперплазия молочных желез.

На фоне антенатальных, постнатальных и наследственных факторов отмечена особенность менструальной функции и полового развития, являющихся подтверждением гипофизарно-овариальной дисфункции с менархе и возможной основной причиной развития эндометриоза. У девочек-подрост- ков, больных эндометриозом в 13,3% наблюдений были позднее менархе при отсутствии таковых в группе здоровых девочек, на 29,3% меньше было менструальных циклов продолжительностью 27-30 дней и в 36,7% были нерегулярные менструации. Девочки-подростки 14 лет, больные эндометриозом перегоняли одногодок по половому развитию, а 15,16,17 лет отставали в половом развитии за счет уменьшения показателей становления менструальной функции. Сумма полового развития больных эндометриозом в возрасте 14 лет была соответственно 10,0+1,7 и 8,1+2,45, в возрасте 15 лет

— 11,2+0,6 и 11,8+0,2, в возрасте 17 лет 11,7+0,2 и 12,0+0,3, р < 0,05.

Гормональные и иммунные расстройства у девочек подростков, больных эндометриозом, являются первичными по отношению к эндометриозу и обусловлены патологическим влиянием факторов риска в антенатальном периоде, наследственной предрасположенностью.

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ КОНТРАЦЕПЦИИ У ЖЕНЩИН С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ: ИНФОРМАЦИЯ, НЕОБХОДИМАЯ ПРИ КОНСУЛЬТИРОВАНИИ ПО ВОПРОСАМ ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ

Скворцова М.Ю.

Кафедра акушерства и гинекологии РМАПО

АГ в мире занимает в структуре заболеваний одно из ведущих мест. Причём основные тенденции таковы, что среди женщин число заболевших АГ с каждым годом только растёт. К факторам риска развития сердечно-сосудистых заболеваний относят избыточную массу тела, ожирение, дислипидемию, низкий уровень ЛПВП, высокий уровень ЛПНП, гипертриглицеридемию, инсулинорезистентность или нарушение толерантности к глюкозе, артериальную гипертензию, в том числе гестационную АГ.

АГ встречается до 30% у беременных. Часто встречающиеся осложнения при АГ у беременных - преэклампсия, эклампсия и ее осложнения, ФПН, антенатальная гибель плода, преждевременные

роды, ПОНРП, массивные коагулопатические кровотечения, HELLP-синдром.

Основными целями терапии при АГ являются максимальное снижение риска развития сердечнососудистых осложнений и смерти от них и улучшение качества жизни.

Перспективными направлениями для снижения факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в репродуктивном периоде являются изменение образа жизни, нормализация липидного профиля, использование антигипертензивной терапии, разумный выбор методов контрацепции.

Внастоящее время сформулированы требования

к«идеальному методу» контрацепции современной женщины — эффективность, безопасность, приемлемость и дополнительные лечебные преимущества. Безопасность использования контрацептивов отражена в критериях ВОЗ и должна строго соблюдаться при использовании женщиной того или иного метода. Доказано влияние эстрогенового компонента КОК на систему гемостаза, свёртывающую систему крови, ренин-ангиотензин-альдостероно- вую систему, жировой обмен, на печень и желчные пути, на углеводный обмен. Причём эти эффекты дозозависимы. Между тем, основными факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний являются курение, ожирение, артериальная гипертензия, дислипидемия, высокие дозы эстрогенов. Использование КОК в этих ситуациях ограничено. Альтернативой служит назначение ЧПК, в частности Чарозетты, содержащей 75 мкг дезогестрела.

Чарозетта — уникальный контрацептив без эстрогенов, схожий с КОК, т.к. подавляет овуляцию в 99% случаев. Правило пропущенной таблетки для Чарозетты — 12 часов, эффективность выше, чем у мини-пили, быстрое восстановление фертильности (в 100% случаев в течение 30 дней после прекращения приёма), низкая частота побочных эффектов. Доказана безопасность Чарозетты и отсутствие влияния на массу тела и АД, систему гемостаза, липидный и углеводный обмен, лактацию.

У женщин с АГ применение КОК (содержащих даже низкую дозу эстрогена) противопоказано из-за увеличения риска инфаркта миокарда и микроинсультов.

Тем категориям пациенток, которым противопоказаны для назначения даже небольшие дозы эстрогенов, альтернативой могут являться контрацептивные препараты, в состав которых входят только гестагены. Очевидно, что современный контрацептивный препарат должен содержать минимальную дозу стероидов, которая стойко подавляла бы овуляцию, обладать дополнительными лечебными эффектами, обеспечивала бы хорошую переносимость и удобство использования. Несомненно, таким контацептивом является Чарозетта.

ОСОБЕННОСТИ ЗАКОНОМЕРНОСТИ ИЗМЕНЕНИЙ ОКСИДАНТНОГО И АНТИОКСИДАНТНОГО СТАТУСОВ У ПАЦИЕНТОК С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ВНУТРЕННИХ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТАХ ТЕЧЕ-

НИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Согикян А.С., Лебедева Е.А., Калиниченко И.А., Пугиева Л.А., Овсянников В.И., Бабина И.Г.

Ростовский государственный медицинский университет, НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Ростов-Главный ОАО РЖД»

Воспалительные заболевания внутренних женских половых органов (ВЖПО) характеризуются, как правило, упорством в сохранности клинической симптоматики, стойкостью патоморфологических изменений, толерантностью к медикаментозному воздействию и большим процентом рецидивного течения.

Цель исследования: провести анализ и выявить наиболее характерные закономерности изменений в состоянии оксидантного и антиоксидантного статусов у пациенток с воспалительными заболеваниями внутренних женских половых органов.

Проведено исследование состояния перекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиоксидантной защиты (АОЗ) эритроцитов и плазмы у 22 женщин с воспалительными процессами ВЖПО в рамках проспективного обсервационного продольного когортного исследования. Критерии включения в контролируемое исследование: наличие у пациенток воспалительных заболеваний ВЖПО (аднекситов, оофоритов, сальпингитов, эндометритов, параметритов и их сочетаний), а также наличие согласия на проведение данного метода лечения и соблюдение режима обследования.

В качестве показателей оксидантного статуса исследовали содержание продуктов ПОЛ в эритроцитах и плазме крови: диеновых коньюгат (ДК), малонового диальдегида (МДА) и шиффовых оснований (ШО). АОЗ оценивалась по уровню супероксиддисмутазы (СОД) и каталазы (КА), а также по супероксидустраняющей активности плазмы крови (СУА).

Нормы значений исследуемых показателей были определены у 8 практически здоровых женщин в возрасте 20-40 лет.

Статистическая обработка цифрового материала проводилась методами описательной статистики (данные приведены в виде указания медианы и интерквартильного размаха: Ме (LQ;UQ)), непараметрическими методами для независимых переменных (тест Mann-Whitney).

При статистической обработке полученных показателей не выявлено достоверной зависимости от нозологии выявленного процесса воспаления. У пациенток всех нозологических форм имеет место активация ПОЛ с достоверным увеличением концентрации МДА (по сравнению с показателями здоровых доноров). Его исходный уровень в эритро-

индексе васкуляриазции (VI 9,697±0,083%), индексе кровотока (FI 37,702±0,072), индексе васкуляризации потока (VFI 3,652 ±0,022) соответственно.

Проведенное микроскопическое исследование изученных опухолей показало, что кистозные полости имеют фиброзное строение с единичными разбросанными тирео-клетками. Структура солидного компонента представлена тканью, напоминающую нормальную и гиперплазированную ткань щитовидной железы, с участками макрофолликулярного, трабекулярного и микрофолликулярного строения, с большим количеством расширенных артериол и венул, что определяет гормональную активность данного вида опухолей.

Таким образом, применение новых технологий в УЗ-диагностике, позволяет выявлять дополнительные критерии для диагностики опухолей яичников. Требуется накопление опыта для определения достоверных критериев диагноза для редко встречающихся опухолей.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЯИЧНИКОВ ПОСЛЕ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ ПО ПОВОДУ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ: УЗ ОЦЕНКА В КРАТКОСРОЧНОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

Соломатина А.А., Сафронова Д.А., Братчикова О.В., Морозова Е.Г.

Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ, Москва, Россия

Целью исследования явилось изучение влияния лапароскопических органосохраняющих операций на состояние яичников (овариальный резерв и функциональное состояние).

Нами изучено состояние яичника у 53 пациенток, перенесших органосохраняющие операции по поводу зрелой тератомы и простой серозной цистаденомы яичников. Средний возраст наблюдаемых

— 28+1,5 лет. В контрольную группу включены 30 здоровых женщин репродуктивного возраста, имеющих спонтанную овуляцию.

Всем обследованным проводилось 2D/3D УЗИ на аппарате Voluson730Exp (Австрия) через 1 и 3 месяца после оперативного вмешательства. Функциональное состояние яичников оценивали на 3-5 день менструального цикла: объем яичника (V, см³) количество антральных фолликулов (АФ), показатели интраовариального кровотока (VI, FI, VFI). Определения наличие овуляции и формирование желтого тела.

Анализируя параметры морфо-функционального состояния яичников через 1 месяц после оперативного вмешательства, выявлено, что объем оперированного яичника у большинства наблюдаемых 43(81,1%) превышал в 1,3 раза значения в интактном яичнике (V=7,5+0,5см³). Интраовариальный кровоток характеризовался увеличением плотности сосудов и интенсивности перфузии (VI-

2,3+0,4;FI-29,4+2,5). Оценка количества АФ показала снижение в 1,2 раз. У 10 (18,8%) обследованных зафиксировано значительное увеличение объема яичника(V=11,2+0,7см³) и интраовариального кровотока, антральные фолликулы не визуализировались. Индивидуально выявлено, что это были пациентки, оперированные по поводу простой серозной цистаденомы, которым интраоперационно производилась дополнительная коагуляция. В коллатеральном яичнике зафиксирована викарная гипертрофия. Оценка частоты овуляции через 1 месяц после операции, показала, что в оперированном яичнике овуляция наблюдались у 32,07%, а в коллатеральном яичнике в 2 раза чаще -66,3%. Следует отметить, что при наличии простой серозной цистаденомы овуляторные циклы зафиксированы в 1,8 раз реже в сравнении со зрелой тератомой.

Через 3 месяца после операции, отмечено снижение объема яичника в 1,4 раза и внутрияичниковой перфузии(VI-1,5+0,4;FI-23,4+2,5) у 47 наблюдаемых. Количество антральных фолликулов не претерпевало значимых изменений. Только у 4 из 10 с простой серозной цистаденомой выявлено увеличение количества АФ и улучшение показателей кровотока. Анализ функционального состояния яичника выявил, что в оперированном яичнике овуляторные циклы зафиксированы в 2 раза реже 8(16%) в сравнении с исследованием через 1 месяц. В интактном яичнике частота овуляций возросла 39(73,5%).

Таким образом, нами установлено, что у пациенток, перенесших органосохраняющие операции на яичниках, несмотря на увеличение объема оперированного яичника и интраовариальной перфузии через 1 месяц после операции, количество антральных фолликулов было сниженным. В то же время частота овуляции в 2 раза выше в оперированном яичнике через 1 месяц в сравнении с исследованием через 3 месяца, что, возможно, обусловлено усиленной васкуляризацией оперированного яичника. При наблюдении через 3 месяца отмечено восстановление объема и интраовариальной перфузии оперированного яичника, количество антральных фолликулов не претерпевало изменений. Согласно полученным данным, нарушение овариального резерва зависит от морфологического варианта образования, его локализации применения дополнительной коагуляции.

РОЛЬ ФАКТОРОВ РОСТА И ЦИТОКИНОВ В ДИАГНОСТИКЕ АДЕНОМИОЗА

Сорокина А.В., Радзинский В.Е., Морозов С.Г.

Россия, Москва, Кафедра акушерства и гинекологии РУДН Россия, Москва, ГКБ №29 им. Н.Э.Баумана

Актуальность проблемы: Изучение иммунологических аспектов аденомиоза с позиций доказательной медицины позволит проводить раннюю диагностику, прогнозирование и оценивать эффективность проводимого лечения. В настоящее время доказана роль многих цитокинов и факторов роста

в патогенезе и диагностике эндометриоза, однако очень небольшое число исследований касается аденомиоза. В связи с выявленными различиями

иособенностями в клиническом течении и моле- кулярно-биологических процессах, в работе мы использовали термины «активный» и «неактивный» аденомиоз, отражающие степень клинической и морфологической активности эндометриоидного процесса.

Цель: Определить роль факторов роста (эпидермального — EFG, сосудисто-эндотелиального — VEGF) и цитокинов (ИЛ-6, ИЛ-10) в диагностике аденомиоза, а также установить связь между степенью активности аденомиоза и содержанием в сывортке крови данных показателей.

Материалы и методы исследования: Обследовано 80 пациенток с морфологически подтвержденным диагнозом «аденомиоз» (средний возраст 41 год)

и50 практически здоровых пациенток составили контрольную группу (средний возраст 40 лет). Основная группа была разделена на 2 подгруппы: I — «активный» аденомиоз (n=30), II — «неактивный» аденомиоз (n=50). Сыворотку крови получали стандартным методом. Содержание в сыворотке VEGF, EFG, ИЛ-6 и ИЛ-10 определяли твердофазным иммуноферментным методом с использованием диагностических тест-систем.

Результаты и их обсуждение: В результате проведенного исследования было выявлено повышение концентрации VEGF (452,3 пг/мл), EFG (563,3 пг/мл), ИЛ-6 (338,5 пг/мл), ИЛ-10 (246,6 пг/мл) в сыворотке крови больных аденомиозом по сравнению с контрольной группой: VEGF (38,3 пг/мл), EFG (45,9 пг/мл), ИЛ-6 (0), ИЛ-10 (115,2 пг/мл). Результаты исследования свидетельствуют о том, что клиническая активность аденомиоза обусловлена нарушениями молекулярно-биологических процессов. Для клинически активного аденомиоза характерно более выраженное повышение уровня VEGF (I — 725,3 пг/мл, II — 250,6 пг/мл) EFG (I — 647,4 пг/мл, II — 334,5 пг/мл), ИЛ-6 (I — 435,5 пг/ мл, II — 164,1 пг/мл), ИЛ-10 (I — 324,5 пг/мл, II — 164,1 пг/мл), т.е. пролиферации, неоангиогенеза и иммуносупрессии.

Выводы: Установлено, что факторы роста являются важными регуляторами клеточной пролиферации и дифференцировки, наряду с гормонами и цитокинами. Можно предположить, что повышение содержания факторов роста создает благоприятные условия для инвазии и последующего роста жизнеспособных фрагментов эндометрия. Степень участия цитокинов в патогенезе аденомиоза находится в прямой зависимости от стадии иммунного ответа, степени вовлеченности в него различных субпопуляций иммунокомпетентных клеток, тяжести и распространенности патологического процесса. Изменение иммунореактивности обследованных пациенток аденомиозом сопровождалось активацией продукции провоспалительных цитокинов (ИЛ-6) и в меньшей степени противовоспалительных цитокинов (ИЛ-10). Изучение продукции факторов роста и цитокинов при аденомиозе

способствует улучшению понимания причин возникновения и прогрессирования этого заболевания, а также позволяет наметить пути для совершенствования его диагностики и лечения

ОПЫТ ПРОВЕДЕНИЯ ОФИСНОЙ ГИСТЕРОСКОПИИ

Сороколетов К.Ю.

ТулГУ, лечебный факультет, кафедра акушерства и гинекологии ГУЗ ТОБ№ 2 им.Л.Н.Толстого

Офисная гистероскопия (диагностическая или оперативная) проводится без фиксации шейки матки, без расширения цервикального канала, благодаря минимальному размеру тубуса гистероскопа, без анестезиологического пособия в амбулаторных условиях. Позволяет не только диагностировать внутриматочную патологию, но и провести её одномоментное лечение.

C января 2009 года на базе консультативно-диа- гностического отделения ТОБ № 2 проводится амбулаторная диагностическая-офисная и оперативная гистероскопия. Диагностическая гистероскопия проводилась жёстким офисным гистероскопом фирмы RZ Medizintechnik GmdH с наружным диаметром 3,5 мм. Оперативная гистероскопия проводилась операционным гистероскопом диаметром 4,7 мм, с инструментальным каналом для инструментов диаметром 2 мм, фирмы RZ Medizintechnik GmdH.

Основными показаниями для выполнения гистероскопии у пациенток репродуктивного возраста являлись: первичное и вторичное бесплодие (9), подозрение на эндометриоз тела матки и цервикального канала(5), нарушение менструального цикла(22), подозрение на внутриматочную патологию (полипы, внутриматочные синехии, субмукозные миоматозные узлы) (18).

Гистероскоп вводился в половые пути по методу Стефано Бетоки с проведением вагиноскопии, без фиксации шейки матки, жидкость подавалась под давлением не более 40 мм водного столба и скоростью 80 мл в мин с помощью гистеропомпы. Небольшой наружный диаметр гистероскопа позволяет выполнять подавляющее большинство диагностических процедур без расширения цервикального канала.

За данный период выполнено 54 гистероскопий у пациенток в возрасте от 18 до 58 лет из них 24 оперативных с последующим гистологическим исследованием полученного материала. Внутриматочная патология обнаружена в 44.4% случаев, полипы полости матки 24%, гиперплазии эндометрия 7.4%, неполная внутриматочная перегородка 1.8%, аденокарциномы эндометрия 3.7%, субмукозная миома 7.4%.

Произведено: прицельная биопсия эндометрия 7, удаление 10 полипов эндометрия, 2 полипов цервикального канала, 2 полипа устьев маточных труб, 1 плацентарный полип, 1 внутриматочные синехии, 1 удаление остатков плодного яйца, 4 удаление внутриматочного контрацептива из полости

гормона и достоверном (р<0,05) снижении значения сексстероидсвязывающего глобулина по сравнению с аналогичными показателями контрольной группы.

РЕЦЕПТОРНЫЙ СТАТУС РЕЦИДИВИРУЮЩЕЙ КОМПЛЕКСНОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ЭНДОМЕТРИЯ

Станоевич И.В.1, Сидорова И.С.1, Кудрина Е.А.1, Коган Е.А.2, Аброкова Б.С. 1, Фен И. 1

1 - Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова

2 - Россия, Москва, ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздравсоцразвития России

Гиперплазия эндометрия (ГЭ) характеризуется хроническим рецидивирующим прогрессирующим течением. В процессе консервативного лечения ГЭ без атипии врач нередко сталкивается с развитием резистентности заболевания к используемым гормональным лекарственным препаратам, что выражается в неэффективности используемой схемы терапии. Предполагаемой основой развития гормонорезистентности при ГЭ является снижение экспрессии рецепторов эстрогенов и прогестерона в морфологическом субстрате.

Целью исследования служило уточнение причин неэффективности повторной терапии больных рецидивирующей комплексной гиперплазией эндометрия без атипии депо-формой синтетического аналога го- надотропин-рилизинг гормона (всего 6 инъекций) посредством сравнения экспрессии рецепторов эстрогенов (ER) и прогестерона (PR) в эндометрии при диагностированном дебюте и рецидиве заболевания.

В исследование включено 16 больных. Средний возраст составил 39,2±4,7 лет. Исходным преморбидным фоном служило сочетание хронической ановуляции и/или метаболических нарушений с хроническими воспалительными заболеваниями внутренних гениталий. Пять женщин не имели в анамнезе беременностей, восемь женщин — 1-5 беременностей, одни роды, три пациентки — 1-3 беременности, двое родов.

Промежуток времени после окончания терапии впервые выявленной комплексной ГЭ без атипии депо-фомрой аналога гонадотропин-рилизинг гормона (всего 9 инъекций) до диагностики рецидива заболевания составил 10-44 месяца.

Количественная оценка экспрессии ER и PR проводилась иммуногистохимическим методом с использованием антител фирмы Dako по системе Histo Score.

Содержание ER в очагах комплексной ГЭ при дебюте заболевания составило 72±9% и 57±7%, PR

— 74±8% и 82±10% в эпителии и строме гиперплазированного эндометрия соответственно.

Содержание ER в очагах комплексной ГЭ при рецидиве заболевания составило 14±2% и 12±1%, PR — 13±1% и 13±1% в эпителии и строме гиперплазированного эндометрия соответственно.

Таким образом, последующую неэффективность супрессивной гормональной терапии аналогом го- надотропин-рилизинг гормона можно связать с потерей/снижением чувствительности патологического субстрата к эстрогенам и прогестерону с вовлечением гормон-независимых путей стимуляции пролиферации и ангиогенеза.

КОНТРАЦЕПЦИЯ И СЕКСУАЛЬНОЕ ЗДОРОВЬЕ

Стеняева Н.Н., Назарова Н.М.

Россия, Москва, ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздравсоцразвития России

Нарушение сексуальной функции, по мнению многих авторов, относится к основным причинам, дестабилизирующим семейные отношения. Профилактическая направленность современных методов контрацепции реализуется не только в отношении репродуктивного здоровья, но и в отношении сексуального здоровья населения. В то же время парность сексуальной функции обусловливает необходимость при подборе контрацептивных средств учета как сексуального здоровья, так и предпочтений обоих партнеров.

С целью оптимизации лечебно-реабилитаци- онной тактики и профилактики сексуальных расстройств мы исследовали сексуальное здоровье и контрацептивное поведение в паре у 74 пациенток, обратившихся на прием в поликлиническое отделение ФГУ «НЦАГ и П им. В.И.Кулакова МЗ и СР РФ» для подбора контрацепции. Применялись анамнестический и сексологический методы с заполнением стандартных опросников.

48,6% женщин было в возрасте от 25 до 34 лет, 55,4% мужчин (партнеров) было в возрасте от 30 до 39 лет. 51,4% пар состояли в официальном браке, 33,8% пар состояли в устойчивых отношениях (более 3 лет), 14,8% пациенток не имели постоянного партнера (или имели отношения в паре менее 3 лет). 44,6% пациенток имели хотя бы одного ребенка. 86,5% пациенток в паре использовали ранее эпизодически различные контрацептивные методы и средства, в том числе и прерванный половой акт, средства экстренной контрацепции, гормональные препараты. 13,5% пациенток использовали длительно один метод контрацепции. Сексологические жалобы предъявляли 10,8% пациенток, из них у 8,1% выявлена сексуальная дисгармония в паре, сочетавшаяся с явлениями диспареунии, у 2,7%

— нарушение оргазмической функции в виде коитальной аноргазмии. Для облегчения психосексуальной адаптации пар репродуктивного возраста проводились индивидуальное и парное консультирование с привлечением партнера, сексологическое информирование и коррекция контрацептивного поведения. Подбор современных контрацептивных методов и средств осуществлялся с учетом соматического здоровья пациентов, устойчивости парных отношений, интенсивности сексуальной жизни, ре-

продуктивных планов, наличия сексологических жалоб, предпочтений обоих партнеров.

Разработан алгоритм лечебно-профилактиче- ских мероприятий, направленный на гармонизацию и укрепление сексуальных и межличностных отношений в паре, включающий консультирование пары по подбору современных средств контрацепции, элементы семейного консультирования, интегрирующих гинекологическую и сексологическую помощь пациентам.

НОВЫЙ ПОДХОД К ОБЕЗБОЛИВАНИЮ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ НЕРАЗВИВАЮЩЕЙСЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Степанян Л.В., Синчихин С.П., Мамиев О.Б., Хребченков В.Г.

Россия, г. Астрахань, ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия Росздрава», ГУЗ АлександроМариинская областная клиническая больница

Неразвивающаяся беременность (НБ) является не только медицинской, но и социальной проблемой современной медицины. За последние пять лет число случаев неразвивающейся беременности увеличилось в 10 раз (с 5-10% до 45-50%). При лечении данной патологии могут возникнуть осложнения, обусловленные как хирургическим вмешательством, так и действием медикаментозного наркоза. Одним из отягощающих факторов при инструментальном удалении плодного яйца при замершей беременности является перевозбужденное состояние центральной нервной системы. Как правило, пациентки находятся в психологическом стрессе от момента диагностирования патологии, которая продолжается и после прерывания НБ. В связи с этим данная проблема приобретает особую значимость.

Цель исследования — клинически оценить влияние транексама на действие кетамина, используемого при замершей беременности при хирургическом лечении НБ в первом триместре гестационного периода.

Наблюдаемые пациентки были разделены на две группы по 35 человек в каждой. В основной группе пациентам назначался препарат транексам («МИР-ФАРМ», Россия), вводимый однократно за 30-60 мин до оперативного вмешательства в дозировке 750 мг в 200 мл изотоническом растворе натрия хлорида внутривенно капельно в течение 20-30 мин. Пациенткам группы сравнения препарат не назначался. Для общего медикаментозного наркоза применялся кетамин, который вводили внутривенно по общепринятой схеме.

Все пациентки между группами были сопоставимы по соматической патологии, данным акушерскогинекологического анамнеза и возрасту (33,1±2,5 и 32,8±2,2 лет соответственно). В течение настоящей беременности у 97,2% пациенток основной группы и у 95,6% пациенток из группы сравнения наблюдались респираторновирусные инфекции. Вместе с тем следует отметить, что у 20% женщин основной группы и у 21% пациенток группы сравнения

беременность наступила на фоне хронического эндометрита, что также могло способствовать прекращению развития беременности.

Нами оценивались непосредственно течение самой анестезии и общее самочувствие пациенток после выполнения манипуляции.

Пациентки, получавшие препарат транексам,

вотличие от группы сравнения, отмечали значительное улучшение общего состояния уже через 5-6 часов постабортного периода. Это, по нашему мнению, связано с более адекватным восстановлением общего состояния наблюдаемых женщин после медикаментозного наркоза на фоне применения транексама, который подавляет избыточный кининогенез, выступая как синергист кетамина.

Каких-либо аллергических и других побочных реакций при вышеуказанном способе применения транексама мы не наблюдали.

Длительность стационарного лечения составила 3,7±0,2 и 5,6±1,2 койко-дней по группам соответственно (p<0,01).

На основании проведенного исследования можно сделать вывод, что транексам обладает наиболее широким спектром действия, имея ряд положительных эффектов. Он является не только антифибринолитиком, но и противовоспалительным, противоаллергическим, антикининовым препаратом, выступая

вкачестве анальгетика периферического действия. Блокируя передачу импульсов на рецепторы, он оказывает тормозящий эффект на основные пути болевой чувствительности (спиноталамический и спиноретикулярный), предотвращая дальнейшее поступление их к лобной и соматосенсорной коре. Можно предположить, что транексам усиливает угнетающее влияние кетамина на ассоциативную зону и подкорковые образования таламуса, регулирующие процессы поступления и перераспределения информации от органов чувств к коре головного мозга, а также формирование адекватного поведения с подавлением реакций избегания, защиты, агрессии и активацией защитно-приспособительных реакций. Таким образом, тарнексам благоприятно действует на течение как самой анестезии, так и на состояние центральной нервной системы в целом, повышая ее адаптогенность. Применение транексама при лечении неразвивающейся беременности способствует не только предупреждению патологического кровотечения, но и быстрому восстановлению общего состояния пациенток после медикаментозного наркоза, тем самым сокращая сроки пребывания их в стационаре.

ОСОБЕННОСТИ ЭРГОМЕТРИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА С НАРУШЕНИЕМ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ

Стрыгина Э.Д.

Россия, г.Белгород, БелГУ, кафедра акушерства и гинекологии

Таким образом в ходе исследования установлено что у женщин с нарушением менструального цикла снижены эргометрические показатели, что требует назначения адекватной терапии, способствующей улучшению метаболических процессов.