4 курс / Акушерство и гинекология / Материалы_XI_Всероссийского_научного_форума_Мать_и_дитя_Москва_28

АНАЛИЗ МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ В САХАЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА 1995-2009гг.

И ПУТИ ЕЁ СНИЖЕНИЯ

Иванова О.М.

Россия, г. Южно-Сахалинск, Министерство здравоохранения Сахалинской области

Материнская смертность является интегрирующим показателем здоровья женщин репродуктивного возраста и отражает популяционный итог взаимодействий экономических, экологических, культурных, социально-гигиенических и медикоорганизационных факторов.

Проведён анализ динамики и структуры причин материнской смертности в Сахалинской области за последние 15 лет по данным статистических отчётов учреждений здравоохранения и экспертных карт донесений на случаи материнской смерти с целью разработки мероприятий по её снижению.

В1996 г. в Сахалинской области организована трёхуровневая система оказания акушерско-гине- кологической помощи.

В2001 году приняты организационные меры по профилактике материнской смертности от управляемых причин.

С 2005 года в учреждениях родовспоможения области внедряются современные перинатальные технологии и клинические акушерские протоколы, разработанные в рамках проекта «Мать и Дитя»

ООО «Институт здоровья Семьи», г. Москва, на основе данных доказательной медицины.

Динамика показателя материнской смертности

иструктуры причин случаев материнской смерти в течение последних 15 лет в Сахалинской области нестабильны.

Всвязи с небольшим количеством родов и случаев материнской смерти, проведено обобщение данных, анализ материнской смертности и вычисление «плавающей средней» величины показателя материнской смертности за 1995-2001гг. и 20052009гг., который составил соответственно 86,13 и 33,08 на 100 000 родившихся живыми (p< 0,001).

Число родившихся живыми за период 1995 — 2001 гг. составило 37401, в 2002 — 2009 гг. — 47975.

Втечение последних 15 лет зарегистрировано 53 случая материнской смерти.

Абсолютное число случаев МС в 2002 — 2009 гг.(8 лет) в сравнении с периодом 1995 — 2001 гг.(7 лет) уменьшилось в 2,3 раза, с 37 до 16; В 2005 г. в Сахалинской области случаев МС не было.

Частота МС от кровотечения уменьшилась в 6 раз, с 48,13 в 1995 — 2001 гг. до 8,0 в 2002 — 2009 гг. (p<0,001), от гестоза в 8 раз, с 16,0 до 2,0 (p<0,01), от экстрагенитальных заболеваний в 1,6 раза, с 18,72 до 12,01 (p<0,01) на 100 000 родившихся живыми.

Летальность при кровотечении при беременности с 28 недель, в родах и послеродовом периоде уменьшилась в 4,6 раза, с 0,92% в 1995-2001 гг. до 0,2% в 2002-2009 гг. (p<0,001); при гестозе — в 6,3 раза, с 0,075% до 0,012% (p<0,001).

Втечении последних 15 лет не было случаев МС от септических осложнений среди умерших бере-

менных при сроке беременности более 28 недель, рожениц и родильниц.

Уд. вес умерших в учреждениях родовспоможения 1 уровня уменьшился в 1,5 раза, с 67,6% в 1995 — 2001 гг. до 43,75% в 2002 — 2009гг.(p<0,001) при одновременном увеличении в 1,5 раза умерших в стационаре высокого риска, с 16,2% до 25,0% (p=0,01) и умерших вне стационара в 1,15 раза, соответственно, с 5,4% до 6,25% (p<0,05).

Уд. вес непредотвратимых случаев МС увеличился в 1,4 раза, с 27,0% до 37,5% (p<0,001); условно предотвратимых в 1,5 раза, с 29,7% до 43,75% (p=0,01) при одновременном уменьшении удельного веса предотвратимых случаев МС в 2,3 раза, с 43,3% до 18,75% (p<0,001).

В структуре причин МС в 2002 — 2009 гг. ведущие позиции занимают экстрагенитальные заболевания (37,5%)и кровотечения (25,0%).В равных долях, по 6,25%, приходится на гестоз, септические осложнения после прерывания беременности при сроке до 28 недель (после аборта), разрыв матки, эмболию околоплодными водами, тромбоэмболию легочной артерии и осложнения анестезии.

Сравнительный анализ причин МС в Сахалинской области, ДВФО и РФ свидетельствует о том, что частота экстрагенитальной патологии и акушерских кровотечений соответствует ДВФО и, соответственно в 1,4 и 1,2 раза выше, чем в РФ.

Министерством здравоохранения Сахалинской области разработан план мероприятий по снижению и стабилизации материнской смертности, предусматривающий повышение профессионального уровня специалистов, работающих в учреждениях родовспоможения (врачи акушеры-гинекологи, анестезиологиреаниматологи, терапевты, неонатологи), совершенствование работы центров (кабинетов) по регулированию репродуктивного поведения населения, выполнение «щадящих» методов абортов (медикаментозный аборт, мануальная вакуумная аспирация); совершенствование работы дистанционно-консультативного поста перинатального центра ОГУЗ «Сахалинская областная больница»; внедрение дистанционного компьютерного мониторинга беременных.

ОБУЧЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ — ЭТАП НАБЛЮДЕНИЯ В ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ

Карась И.Ю.

Россия, г.Кемерово, МУЗ «Городская больница №1 им. М.Н. Горбуновой»

Подготовка беременных к родам начинается задолго до этого события. Задача женской консультации заключается в обеспечении женщин всеми необходимыми знаниями и навыками, которые помогут заботиться о своем здоровье и здоровье ребенка еще до его рождения. Благополучный исход беременности зависит не только от специализированных, но в большей мере от профилактических мероприятий, образа жизни. Знание их особен-

ностей при беременности, следование врачебным рекомендациям улучшают состояние здоровья и повышают качество жизни женщины. Пропаганда здорового образа жизни — важнейшее направление национального проекта «Здоровье».

Вженской консультации проводится психопрофилактическая подготовка беременных к родам на протяжении всего периода ее существования, более 30 лет. Но формы этой работы значительно изменились с 2002 года, когда началась активная работа по пропаганде грудного вскармливания. Грудное молоко остается оптимальным видом питания для младенцев и в наши дни. Оно способствует снижению заболеваемости и гармоничному развитию детей первого года жизни. Кормление грудью положительно влияет на репродуктивное здоровье женщин, экономит семейный бюджет. Разработаны памятки, информационные материалы по принципам

итехнике грудного вскармливания. Специально обученный врач проводит коллективные занятия с беременными в малых группах по 3-5 человек. Эти занятия входят в программу «Школы матери»

ипроводятся в сроке 30-34 недели беременности, когда женщины находятся в отпуске по беременности и родам. Техническое оснащение занятий представлено наглядными материалами: видеофильм по правилам и технике грудного вскармливания, муляж молочной железы, кукла, стенды с информацией. Проведено исследование результативности обучения и выработки положительной доминанты на благополучный исход родов, длительность грудного вскармливания. Женщины, родившие первого ребенка и не прошедшие обучение, прекратили кормить грудью по разным причинам в 23% случаях до 6 месяцев, до 1 года кормили грудью 13% женщин. Пациентки, прошедшие обучение по программе «Грудное вскармливание», только в 13% случаев закончили лактацию к 6 месяцам, до года сохранили ее 25,6% женщин. Отдельное занятие проводится по послеродовой контрацепции, дается информация о методах и средствах контрацепции, особенностях послеродового периода. Многолетняя методическая работа по этому вопросу позволила снизить уровень непланируемых беременностей до 5,9 на 1000 женщин фертильного возраста.

В2009 году в женской консультации была создана «Школа здоровья», на занятия в которую приглашаются беременные с момента постановки на учет, т.е. в первый триместр. За информационную основу работы «Школы здоровья» взяты материалы для беременных под редакцией проф. В.Е. Радзинского. Занятия проводятся группами по 5-7 человек, в вечернее время, т.к. 80% беременных, работающие женщины. Техническое оснащение включает компьютер и компакт-диски со слайдами. Особенностью этого обучения является подробная и доверительная беседа врача с пациентками, рассказ об изменениях в организме беременной, подробное освещение вопросов обследования, кратности наблюдения. Беременность не болезнь, а физиологическое и самое ответственное время в жизни женщины, т.к. завершается рождением ре-

бенка. Поэтому все знания, полученные в период наблюдения в женской консультации, позволяют лучше подготовиться к родам, пересмотреть отношение к вредным привычкам, изменить образ жизни. Очень ценным является возможность обсудить волнующие вопросы, послушать коллег и, если это необходимо, принять меры по изменению образа жизни. За 2009 год по женской консультации прошло 406 родов, случаев перинатальной смертности не было, 387 беременных посетили занятия «Школы матерей», что составило 95,3%. «Школа здоровья» начала работать в июне 2009 года, ее занятия посетили 186 слушателей.

В 2010 году интерес пациенток к занятиям возрос, что позволит лучше подготовить их к наблюдению по беременности, повысит уровень их знаний, а значит, позволит уменьшить риск развития осложнений и родить здорового ребенка.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И СКРИНИНГ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ В КАРЕЛИИ

Бахлаев И.Е. 1., Ковчур П.И. 1., Михетько А.А.2., Нильва С.Е. 2

Карелия, Петрозаводск, ВПО «Петрозаводский государственный университет»1

Онкологический диспансер Республики Карелия2

Анализ эпидемиологических данных показывает, что заболеваемость раком шейки матки (РШМ) женщин репродуктивного возраста увеличивается, при этом III-IY стадии диагностируются в 38,9% случаев (Аксель Е.М., Давыдов М.И. 2009 г.). В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями у женщин в Республике Карелия (РК) РШМ занимает 2-е место, уступая лишь раку молочной железы. В последние годы (2003-2009 гг.) отмечен прирост заболеваемости РШМ в РК более чем в 2 раза. Рост заболеваемости отмечается в основном у молодых женщин детородного возраста, в том числе в возрастной группе до 30 лет.

Цель исследования. Изучить эпидемиологию РШМ и эффективность цитологического скрининга на территории РК.

Материалы и методы исследования. В работе использовался материал централизованной цитологической (ЦЦЛ) и гистологической лабораторий, а также данные ракового регистра республиканского онкологического диспансера (РОД) РК. Проводился ретроспективный анализ материала от 286 пациенток с преинвазивным раком (Ca in situ) и 604 инвазивным РШМ за 7-летний период (2003-2009гг.) в возрасте от 19 до 86 лет.

Результаты и обсуждение. В РК отмечается значительный рост как абсолютного, так и относительного числа заболевших женщин РШМ. С 2003 по 2009г. этот показатель вырос вдвое с 15,7 до 33,7 случаев на 100 тыс. женского населения, значительно превышая среднероссийский уровень — 16,98. Показатель смертности от РШМ в РК в 2009г. снизился, по сравнению с 2003г. с 10,1 до 4,5 случаев на

100 тыс. женского населения, что свидетельствует о своевременной диагностике и определенных успехах в лечении заболевания. РШМ в I-II стадии у женщин за 2003-2009 г. составил 71,2% (430) случаев, в III-IY стадии — 28,8% (174). Показатель запущенности уменьшился с 44,1% до 21,4% в 2009 году. Анализ данных о больных с преинвазивным раком позволяет оценить уровень ранней диагностики РШМ и во многом определяет успех лечения онкологических заболеваний. Диагностика рака in situ у женщин в РК (n= 890) за 2003-2009 г составила 32,1% (286), в I и II стадии РШМ — 48,3% (430), в III — IY стадии — 19,6% (174). С 2003 г. по 2009 г. отмечено увеличение частоты рака in situ и I — II стадии РШМ с 64,9% (2003 г) до 86,2% (2009г) по РК. Таким образом, по РК возросла диагностика преинвазивного и ранних форм РШМ, но в тоже время частота запущенных форм (III — IY стадии)

—стабильна. Данный факт указывает на необходимость увеличения охвата скринингом женского населения, что на сегодня имеет приоритетное значение. Среди пациенток преобладают женщины детородного, трудоспособного возраста. Так, Ca in situ чаще диагностируется у пациенток в возрасте от 19 до 50 лет — 265 (92,6%) от всех поставленных на учет женщин с Ca in situ шейки матки (из них 63,3% до 35 лет). После 50 лет Ca in situ диагностируется всего в 7,3% случаев. Ca in situ у больных по возрасту представлен: в возрасте 15-25 лет — общая частота РШМ 8,9%, из них 5,6% составляет Ca in situ; 26 до 30 лет — 13%, из них Ca in situ

—6,3%; 31 до 40 лет — 16,6% и 6,1%; 41 до 45 лет — 12,1% и 2,9%; 46 до 50 лет — 12,5% и 3,5%; 51 до 55 лет — 7,6% и 0,4%; 56 до 60 лет — 7,1% и 0,5%; 61 до 65 лет — 2,9% и 0,6%; 66 до 70 лет — 2,9% и 0,1%; 71 до 75 лет — 2,2% и 0,1%; 76 до 80 лет — 2,2% и 0,1%; 80 и более — 1,6% и 0,2%. Таким образом, совершенно очевидно, что большинство женщин после 50 лет не обращаются в ЖК. Из общего числа заболевших, женщины в возрасте до 50 лет составляют 73,3%. В возрасте до 30 лет 21,9% (205) больных, из них с Ca in situ шейки матки — 111 (11,9%). После 80 лет у женщин РШМ выявляется сравнительно редко, всего в 1,6% случаев. Изучение эпидемиологических особенностей РШМ в РК показало, что, несмотря на хорошие результаты в области ранней диагностики, существуют проблемы по организации цитологического скрининга на территории Карелии. В РК выделены 3 группы районов с различной уровнем ранней диагностики РШМ и цитологическим скринингом: 1 группа — более 70% (I — II стадия) РШМ. Таких районов в РК 71,7%; 2 группа — от 60% до 70% (14,1%); 3 — менее 60% (14,2%). В настоящее время ежегодный охват женского населения цитологическим скринингом в РК можно посчитать лишь ориентировочно, и он варьирует от 11,5% до 61,9% в различных районах Карелии. Чувствительность цитологического метода в диагностике РШМ в ЦЦЛ РОД, без учета неинформативного материала, составляет 90,5%, варьируя от 86% при Cа in situ до 96,3 — 100 % при III и IV стадиях.

Выводы. Данный анализ позволяет скорректировать мероприятия по организации цитологического скрининга в этих группах районов, что должно сказаться на диагностике РШМ. Необходимо создание программы организованного цитологического скрининга РШМ в РК, где должен быть обеспечен компьютерный учет всех пациенток, подлежащих цитологическому скринингу, четко отлажена преемственность между врачами — цитологами, гинекологами и онкогинекологами. При этом решающим фактором, влияющим на эффективность цитологического скрининга, является широта охвата скринингом женского населения Карелии.

СОСТОЯНИЕ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ У ДЕВОЧЕК ПОДРОСТКОВ ПО МАТЕРИАЛАМ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ № 3 РОДДОМА № 5 г. КРАСНОЯРСКА

Кочнева О.В., Руппель Н.И., Ермаченко Т.И.

Красноярский государственный медицинский университет им. проф. Войно-Ясенецкого

Кафедра перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета, МУЗ родильный дом № 5, ж/к № 3 г. Красноярска

В последние годы опубликовано значительное количество работ посвященных социально медицинским аспектам здоровья подростков. В рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровья», Краевой программе «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями» на 2008-2010г. Осуществляется бесплатное обследование на Вич — инфекции население Края, в том числе подростков, а также обследование на все заболевания передающиеся половым путем.

На базе женской консультации МУЗ РД №5 в подростковом кабинете нами был проведен анализ 150 карт девушек — подростков с целью выявления наиболее часто встречающихся заболеваний в этот период, а также для исследования сексуального поведения, готовности семейным отношениям, планировании материнства, контрацептивного поведения. Девушки были подвергнуты социальнопсихологическому обследованию с использованием анонимных анкет. Возраст девушек в среднем составил 16-20лет в количестве 150человек.

По данным проведенного нами анкетирования средний возраст девушек-подростков составил 18±1,2года. Наибольшее количество девушек учащиеся высшее заведения — 40.6%, учащиеся ПТУ, техникумов, колледжей — 29.3%, школ28% и 2% -девушек не имели никакого занятия. Средний возраст начала половой жизни равен 16±0,04 года. Половую жизнь в 18 лет начали 18%, 17лет22.6%, 16лет -36% и начало половой жизни 15 лет и моложе составил 21.3% и до 14 -2.6% лет. Основной мотивацией вступления в половые отношения для девушек на первом месте была любовь, на втором месте любопытство и на третьем месте под воздействием алкоголя. Из вредных

привычек у девушек — подростков основное пристрастие к курению74%, употребление алкоголя 15%,токсикомания и курение травки 7.3%. В качестве контрацепции 80% использовали презерватив, 15% имели прерванный половой акт, 5% не предохранялись. У 36% девушек имелось больше одного партнера. Выявлено, что 4% девушек уже имели беременности в анамнезе. Средний возраст наступления беременности составил 16 ±1.5лет. В 35(23.3 %) случаев ее исходом явился аборт, 3(2%) приняли решения сохранить беременность.

Среди заболеваний передающихся половым путем из 46 (30.6%) девушек наибольший процент составил хламидиоз 52.1%, 36,9 % уреоплазмоз, 8.6% микоплазмоз, 47.8% трихомониаз, 6.5% гонорея. В 17.3 % случаев у девушек имелось сочетание инфекций.

Проведенный нами анализ свидетельствует, что подростки плохо информированы о ЗППП их последствиях, о профилактике, методах барьерной контрацепции. В настоящее время необходимо разработке специальных программ, где с подростками будет проводиться санитарно — просветительная работа по вопросам сексуального развития, сексуального отношения о роли семьи о будущем материнстве.

С этой целью на базе женской консультации №3 МУЗ «Родильного дома №5» проводятся выездные лекции, включающиеся в себя информационно — образовательную работу с подростками школ, ВУЗ, ПТУ, летних оздоровительных лагерей. С подростками проводятся занятия в виде игр, представлены научные видеофильмы о вредных привычках, ЗППП об опасности ВИЧ инфекции, о последствиях аборта его осложнений и влияние на юный женский организм. Фильмы демонстрируются в аудиториях для слушателей 100-150 человек, женских консультациях, что позволяет добиться желаемых результатов: повышается мотивация молодежи к сохранению репродуктивного здоровья, уменьшается процент начала ранней половой жизни у подростков, умение использовать экстренную контрацепцию, своевременное обращение в кабинет экстренной контрацепции, формируется в молодых семьях осознание к родительству.

Наши исследования продолжаются, и в дальнейшем планируется: Проведение бесед с психотерапевтом, особенно занятия с подростками из социально неблагополучной семьи, привлечение наркологов — токсикологов, продолжить обеспечение радиовещания и просмотр видеофильмов воспитательного характера.

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПОМОЩИ БЕРЕМЕННЫМ В УСЛОВИЯХ ЭПИДЕМИИ ГРИППА H1N1

Кравчук Т.А., Наумова В.Я., Виноходова Е.М., Долгова О.Н., Гуляева О.А., Передвигина А.В., Тверитнев П.М., Вахрушева Т.И.

Россия, Ижевск, ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» кафедра акушерства и гинекологии, I РКБ, гинекологическое отделение

Инфекционно-воспалительные заболевания во время беременности представляют важную меди- ко-социальную проблему, так как остаются одной из основных причин материнской заболеваемости и смертности. Актуальность проблемы гриппа у беременных непревзойденна. Пока она не имеет никаких критериев. На протяжении последних лет мы не раз были свидетелями различных эпидемических вспышек острых вирусных заболеваний в мире (в частности — гриппа), однако меры профилактики и оказания помощи беременным женщинам не разработаны.

Целью исследования явилась оценка результатов ведения беременных женщин с гриппом H1N1 и их исходов в гинекологическом отделении ГУЗ 1 РКБ УР.

Материалом послужил ретроспективный анализ 27 карт стационарных больных, поступивших в гинекологическое отделение I РКБ в период эпидемии

в2009 г. беременных женщин в различные сроки гестации с острыми явлениями гриппа. Для обследования использованы клинико-анамнестические, общелабораторные, УЗИ, рентгенологические, гемостазиологические, иммунологические, бактерио-ви- русологические, ПЦР методы исследования.

Результаты. Все беременные с подозрением на грипп H1N1 были доставлены в гинекологическое отделение I РКБ из районов и городов республики

всроки до 5 суток от начала заболевания (вывезены бригадой санавиации). Средний возраст составил 25,6 лет. Сроки гестации вариабельны: от 12 до 33 недель с преобладанием II триместра, в среднем составляя 22 недели. У всех женщин превалировал синдром эндогенной интоксикации различной степени тяжести: дыхательная недостаточность I-III ст.. Двухсторонняя пневмония констатирована у 13 (47,9%), левосторонняя пневмония — у 14 (52,1%). В тяжелом состоянии поступило (22,2%), поэтому все от начала госпитализации находились в реанимационном отделении. Верификация диагноза (лабораторная диагностика гриппа H1N1) производилась

втечение 1-2 суток. В период поступления больных

вклиническое учреждение организовано оказание помощи. Наряду с традиционной многокомпонентной терапией (дезинтоксикационной, симптоматической, инфузионной) использованы муколитики (лазолван, амбробене), противовирусные препараты, антибиотики. В качестве противовирусного компонента у всех пациенток использовался «Тамифлю», причем в утроенных дозировках. Среди антибактериальных средств — антибиотики широкого спектра действия: цефтриаксон, таваник, ровамицин, линдамицин в максимальных суточных дозах. После

уточнения диагноза максимально быстро или при ухудшении состояния производилось прерывание беременности в экстренном порядке у 16 беременных (59,2%): малое кесарево сечение. Специфическая терапия продолжалась после прерывания беременности. Средняя продолжительность пребывания больных в реанимационном отделении — 6 суток. Улучшение состояния наблюдалось на 9,5 сутки после родоразрешения. Все больные с улучшением состояния переводились в пульмонологическое отделение. У больных гриппом H1N1 после прерывания беременности не имелось летальных исходов.

В заключение следует отметить необходимость ранней госпитализации беременных в многопрофильное учреждение и ранней диагностики гриппа H1N1, а также реальную значимость максимально быстрого родоразрешения после установления диагноза, раннего и максимального использования комбинации противовирусных и антибактериальных средств, что явилось действенной профилактикой материнской смертности.

РОЛЬ ПЕРИНАТАЛЬНОГО АУДИТА В СНИЖЕНИИ РЕПРОДУКТИВНЫХ ПОТЕРЬ

Кулавский В.А., Файзуллин А.Ш., Кулавский Е.В.

Россия, г. Уфа, Башкирский государственный медицинский университет

Россия, г. Уфа, Республиканский перинатальный центр

Оптимизация службы родовспоможения невозможна без совершенствования информационно-ана- литической базы отрасли как основного инструмента управления системой охраны материнства и детства. Непреложным условием эффективности и адекватности предпринимаемых мер по улучшению ситуации является получение объективной информации о здоровье беременных, рожениц и новорожденных, а также качестве оказываемой им медицинской помощи.

Перинатальный аудит — Интернетсистема «Мониторинг беременных Республики Башкортостан» это:

•принципиально новый организационный подход к сбору и анализу информации о состоянии здоровья беременных, находящихся на учете в женских консультациях;

•детальный анализ полученной информации о характере течения процесса гестации;

•прогнозирование возникновения возможных осложнений в период беременности;

•своевременная коррекция выявленных отклонений в течение гестационного периода;

•выборсрока,стационараиметодародоразрешения. Суть перинатального Интернет-аудита:

- Акушеры-гинекологи всех женских консуль-

таций, акушерских отделений и родильных домов региона по каждой беременной собирают информацию в соответствии с пунктами «Шкалы мониторинга беременных» на бумажных формах при взятии на учет, сроке гестации 20-24 и 30-34 недели, факту исхода беременности (время заполнения одной формы 1-2 минуты).

-Информация собирается по следующим разделам:

1.Социально-биологические факторы.

2.Акушерско-гинекологический анамнез.

3.Экстрагенитальная патология.

4.Осложнения текущей беременности и родов.

5.Состояние плода, новорожденного.

-Оператор ЭВМ женской консультации, на основании собранной врачом информации, заполняет аналогичные электронные формы непосредственно

вИнтернет.

-Интернет-сервер обрабатывает поступившую информацию и относит каждую беременную к определенной степени риска гестационного периода и предстоящих родов.

-С этого момента формируется электронная база данных всех беременных региона от момента постановки на учет беременной в женской консультации до 42 суток послеродового периода, с соблюдением требований защиты персональных данных пациентов.

-Интернет-сервер в зависимости от имеющейся патологии в автоматическом режиме выдает рекомендации акушерам-гинекологам женских консультаций по тактике ведения беременности в соответствии с регламентирующими службу родовспоможения документами Российской Федерации и региона (Приказ МЗ РФ №50, МЗиСР №808, Национальное руководство по акушерству и д.р.) (обмен «прямой» и «обратной» информацией в ин- тернет-сервере осуществляется мгновенно).

-Специалисты вышестоящих лечебно-профи- лактический учреждений (межрайонные, республиканский перинатальные центры, республиканские диспансеры, больница, служба «Санитарной авиации»), в соответствии со своими функциональными обязанностями, обрабатывают и анализируют электронную базу всех беременных региона.

-В рамках интернет-системы специалистам доступны следующие действия:

• наблюдение в динамике за течением периода гестации и процесса родоразрешения от момента взятия женщины на учет в женской консультации до 42 суток послеродового периода,

• дистанционное консультирование в режиме реального времени врачей женских консультаций по оптимизации ведения периода гестации и родоразрешения,

• контроль над выполнением рекомендаций вышестоящих ЛПУ акушерами-гинеколога- ми женских консультаций,

• поиск беременных в электронной базе данных с патологией по МКБ 10-го пересмотра,

• получение автоматически формируемых отчетов по беременным, находящимся на учете в женских консультациях региона или отчетов за период по завершенным беременностям, в том числе и по состоянию плода, новорожденного (время формирования одного от-

чета интернет-сервером от 30 до 60 секунд),

•автоматическое получение основных цифровых данных для формы №32 Федерального государственного статистического наблюдения.

Таким образом, перинатальный аудит, в конечном итоге — повышение качества, оптимизация организации акушерской помощи, снижение характера осложнений для матери, улучшение перинатальных исходов.

МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ТЕНДЕНЦИИ НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ

Кулавский В.А., Даутова Л.А., Кулавский Е.В.

Россия, г.Уфа, Башкирский государственный медицинский университет

Реализация Концепции демографической политики в Российской Федерации сосредоточена на восстановлении позитивных тенденций в области воспроизводства населения страны. Их направленность формируется соотношением процессов рождаемости и смертности. В прошедшем столетии рождаемость рассматривалась как устойчивый и эффективный потенциал расширенного воспроизводства, однако социально-экономические трансформации современного общества привели к изменениям репродуктивного поведения населения и ухудшению показателей иерархии общественного здоровья. В изменении кризисной динамики ведущее значение имеют меры государственной и законодательной инициативы, а так же немаловажное значение приобретает роль системы охраны репродуктивного здоровья населения, стратегическое планирование деятельности которой невозможно без учета медико-демографических тенденций на региональном уровне. Нами представлен анализ реализации репродуктивного потенциала и прогноз его основных тенденций на ближайшее десятилетие на примере Республики Башкортостан, представляющей благополучный срез демографической ситуации.

Республика Башкортостан занимает второе место в Приволжском федеральном округе по уровню рождаемости. Относительно высокий показатель рождаемости (12,7 на 1000 населения) обусловлен ростом населения фертильного возраста обоего пола, но коэффициенты прироста численности населения и показателя рождаемости, к сожалению, не пропорциональны. Численность населения фертильного возраста за 1991 — 2009 гг. увеличилась на 18%, а показатель рождаемости сократился на 14%. О неполной материализации репродуктивного потенциала свидетельствует значительное снижение суммарного коэффициента рождаемости за данный период с 61,9 до 39,5 на 1000 женщин фертильного возраста. Его отрицательная направленность более всего регистрируется в группах оптимального для деторождения возраста: при росте числа женщин 20 — 24 лет на 26% суммарный коэффициент рождаемости сократился с 176,4 до 95,9; в группе 25 — 29 лет при росте численности на 7 % — снижение с 101,7 до 92,3 соответственно. При этом именно в данных группах отмечается высокое число прерываний нежелательной беременности. Аборты у женщин активного детородного возрас-

та представляют собой потери потенциала жизни при воспроизводстве населения, а также являются одним из наиболее значимых медико-социальных факторов, оказывающих негативное влияние на репродуктивное здоровье, развитие гормонозависимых заболеваний и серьезных осложнений в течение последующей желанной беременности и родов. Острота депопуляции, как в аспекте отрицательного естественного прироста, так и в части снижении рождаемости, обусловлена увеличением смертности мужского населения в возрасте потенциального отцовства. До 45% мужчин умирают в трудоспособном возрасте. Аналогичный показатель для женского населения составляет 13%. При снижении смертности мужчин в возрасте до 17 лет (1,3 на 1000), резко возросло число умерших в фертильном возрасте 20 — 29 лет (5,3 на 1000) и 30 — 39 лет (8,6 на 1000), что в 3,6 — 3,8 раз превышает смертность женского населения в аналогичных возрастных группах, приводит к росту вдовства и сиротства. Прогнозируемая динамика структуры женского населения фертильного возраста на ближайшее десятилетие свидетельствует о грядущих неблагоприятных изменениях: к 2019г. прогнозируется прогрессирующее снижении репродуктивного резерва — численности девушек 15-19 лет на 44%, уменьшение доли женщин активного детородного возраста 20 — 29 лет на 46%, увеличение удельного веса женщин старшего репродуктивного возраста до 21%, что приведет к снижению числа родов

умолодых женщин и будет сопровождаться ростом числа осложненных родов за счет старшей возрастной группы. В период до 2014 г. рождаемость будет обеспечиваться преимущественно женщинами 20

— 25 лет, к 2015 — 2019 гг. — возрастными группами 25 — 29 лет и 30 — 34 года. С 2000 г. регистрируется сокращение числа девочек в возрасте 5 — 9 лет и 10 — 14 лет, которые вступят в возраст активной брачности и рождаемости через определенный промежуток времени. Именно данная возрастная группа заслуживает в настоящее время самого пристального внимания к состоянию своего соматического и репродуктивного здоровья.

Изменение репродуктивного поведения имеет существенное значение в вопросах организации акушерско-гинекологической помощи. Требуют совершенствования методы диспансерного наблюдения беременных, включая психологическую подготовку матерей и супружеских пар к рождению ребенка, оптимизация ведения беременности и родов

уженщин в различных возрастных группах, целенаправленная работа по предупреждению абортов. Ресурсы здравоохранения не могут повысить рождаемость, но стратегическое планирование направлений ее деятельности по охране здоровья и полноценной реализации репродуктивного потенциала должно базироваться на детальном анализе основных демографических тенденций на региональном уровне.

ОЦЕНКА РЕПРОДУКТИВНЫХ И МЕДИКОСОЦИАЛЬНЫХ АСПЕКТОВ В СЕМЬЯХ ЖЕНЩИН МИГРАНТОК НА ПРИМЕРЕ ГОРОДА КРАСНОЯРСКА

Ли-Ги-Ру С.Ю., Цхай В.Б., Капитонов В.Ф.

Россия, г. Красноярск, Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого; МУЗ «Родильный дом №1»

Современная демографическая ситуация в Российской Федерации в значительной степени обусловлена социально-экономическими процессами, происходившими в XX веке. Важной проблемой большинства цивилизованных стран, в том числе России, является миграциия. Наиболее значимый для России «резервуар» мигрантов — бывшие среднеазиатские республики. Приблизительно 2/3 мигрирующего населения — это люди репродуктивного возраста. Особенности репродуктивного поведения семей мигрантов существенно отличаются от большинства среднестатистических российских семей. В большинстве своем — это многодетные семьи.

Среди женщин-мигранток чаще, чем у постоянно проживающих российских женщин, под влиянием многочисленных и разнообразных неблагоприятных факторов и недостатка акушерско-ги- некологической помощи, отмечаются преждевременные роды, рождение детей малой массой тела, более высокие цифры перинатальной и младенческой смертности.

Целью нашего исследования является изучение особенностей репродуктивного поведения и соци- ально-гигиенических факторов в семьях женщин мигранток, переселившихся в г. Красноярск из среднеазиатских республик СНГ.

Для реализации цели исследования проведено проспективное исследование 150 женщин мигранток. Наряду с изучением клинико-анамнестиче- ских данных, проводился анализ результатов анкетирования, включающий в себя углубленное изучение социально-гигиенических факторов семей женщин мигранток.

Большинство из респондентов мигрировали из Таджикистана — 42%, из Узбекистана — 36% и из Киргизии — 22%. Преобладающее количество женщин находились в возрастной группе 20-24 лет (42.6%). Средний возраст респонденток составил

— 23,2 + 3,4 лет. Таким образом, большинство семей относились к молодым семьям — 46% (согласно классификации видов и типов семей, предложенной О.М. Новиковым с соавт., 2000). При распределении по социальному статуту наибольшую группу составили домохозяйки — 39,7 %, рабочие — 21.4 %, учащиеся — 12,9 %, работающие по найму — 15,3 %, служащие — 10,7%. При оценки степени брачности была выявлена следующая закономерность: 72,6% женщин находились в официальном гражданском браке, 21,3% женщин — находились в фактическом браке, 6,1% женщин — не состояли в браке.

Известно, что семьи женщин мигранток из среднеазиатских республик сохраняют установку

на многодетность. На момент анкетирования 66% опрошенных уже имели детей. Из них до настоящих родов 58,5 % женщин имели 1 ребенка, 30,3 % имели двух детей и 7,07 % имели 3 и более детей. При оценке факторов влияющих на увеличение рождаемости 29,7% женщин отметили национальные традиции и религиозные убеждения, 34,9% — стабильное материальное положение семьи, 22,7%

— семейное благополучие, 12,7% — государственные финансовые стимулы.

Большинство жителей среднеазиатских республик рассматривают эмиграцию всех видов как меру, помогающую получить доход для поддержания благополучия семьи, родственной группы и считают, что уехавшие обязаны заботиться о близких, оставшихся на родине. В среднем мигранты отправляют на родину в виде денежных переводов до 50% от всех своих доходов. Вероятно поэтому, улучшение своего материального положения в связи с переменой места жительства отметили только 37,5% респондентов, 54,2% — затруднялись ответить на этот вопрос и только 8,3% — не отметили улучшения материального состояния.

Переезд в другое место жительства естественно предполагает изменение жилищных условий. В результате проведенной комплексной оценки выявлено, что 39,6% женщин мигранток охарактеризовали свои жилищные условия как хорошие, 28,3% — как удовлетворительные и 32,1% — как плохие. Проживали в отдельной квартире 21,9% респонденток, 23,8% — проживали в общежитии, 37,4% — арендовали квартиру, а 16,9% — не имели постоянного места жительства.

Достоверно известно, что мигрирующие контингенты подвержены большому риску заболеть, получению травм, так как адаптация к новым местам жительства и тяжелые условия труда и быта не проходит бесследно для их здоровья. Вполне естественно, что чем сильнее отличия природно-кли- матических условий региона выхода мигрантов от мест вселения, тем ниже показатели их здоровья. В нашем исследовании мигранты переселялись из теплых южных регионов на территорию Восточной Сибири с резко континентальным холодным климатом. Вместе с тем, при самооценке своего состояния здоровья 64,3% женщин оценили его как хорошее, 32,3% — как удовлетворительное и только 3,4% — как неудовлетворительное. При оценки состояния здоровья семей женщин — мигранток установлено, что 43% респонденток отнесли свои семьи к здоровым, 26,5 % — к семьям с часто болеющими членами семьи, 26,3% — к семьям с хроническими больными, и 4,2% — семьи с инвалидами.

Таким образом, на основании полученных данных установлено, что среди мигрантов преобладают молодые женщины репродуктивного возраста, с установкой на деторождение и многодетность, с низким социально-экономическим уровнем, низкими показателями здоровья, что необходимо учитывать при планировании медико — организационных мероприятий.

РОЛЬ ФЕДЕРАЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ В ОСУЩЕСТВЛЕНИИ РЕГИОНАЛИЗАЦИИ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПОМОЩИ

Малышкина А.И., Песикин О.Н., Чаша Т.В., Васильева Т.П.

ФГУ «Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова Росмедтехнологий», Россия, г.Иваново

Регионализация перинатальной помощи — является важным инструментом совершенствования специализированной помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным. С выходом приказов Министерства здравоохранения РФ и РАМН №201/51 от 04.06.2001 г. «О закреплении Федеральных округов за НИИ акушерско-педи- атрического профиля» и № 435/104 от 13.12.2001 г. «О внесении дополнений в приказ МЗ РФ и РАМН№201/51 от 04.06.2001 г.» на территории России сформировались организационно-функци- онально-территориальные системокомплексы, состоящие из Федеральных НИИ-кураторов и служб родовспоможения территорий, закрепленных за этим учреждением. В частности, в Ивановский системокомплекс вошли службы родовспоможения Владимирской, Ивановской, Костромской, Рязанской, Тульской, Тверской, Тамбовской, Ярославской областей и Учреждение-куратор — ФГУ «Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н.Городкова Росмедтехнологий»

Цель: показать значение федерального учреждения — ФГУ «Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н.Городкова Росмедтехнологий» в осуществлении регионализации перинатальной помощи.

В Ивановской области с 2003 года функционирует система оказания этапной помощи тяжелобольным новорожденным. Акушерская клиника ФГУ «Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова» является единственным в области родовспомогательным учреждением Ш уровня, где создан реанимационно-консультативный центр (РКЦ). РКЦ осуществляет дистанционное консультирование новорожденных, выездную реа- нимационно-консультативную помощь и транспортировку новорожденных из районов Ивановской области и близлежащих областей Центрального Федерального округа (Владимирская, Костромская, Ярославская области) в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных, которое обеспечивает оказание высокотехнологичной реанимационной помощи новорожденным, где широко используются современные технологии респираторной поддержки — неинвазивная ИВЛ, триггерная ИВЛ, высокочастотная ИВЛ, заместительная терапия сурфактантом, ингаляционная терапия оксидом азота и др.

Важным звеном региональной модели также является обеспечение оперативного лечения новорожденных: на базе ФГУ «Ивановский НИИ МиД» проводятся торакальные, абдоминальные, нейрохирургические, урологические оперативные вмешательства у новорожденных детей различного

гестационного возраста. Операции проводят хирурги выездных бригад ОГУЗ «Ивановская областная клиническая больница». Анестезиологическое пособие, интенсивная терапия и послеоперационное выхаживание детей осуществляется реаниматологами

инеонатологами ФГУ «Ивановский НИИ МиД». Регионализация перинатальной помощи в

Ивановской области привела к значительному снижению числа новорожденных, умерших в раннем неонатальном периоде в родовспомогательных учреждениях I и II уровня (в 2002 году коэффициент централизации помощи составлял 76,0%, а в 2008 году — 8,7%) и обеспечило значительное снижение показателей ранней неонатальной (в 2,8 раза), неонатальной (в 2,6 раза) и младенческой (в 2,1 раза) смертности в Ивановской области, в том числе послеоперационная летальность новорожденных снизилась в 3,9 раза. Однако, в 2009 году коэффициент централизации помощи в регионе вырос до 44,0%, что явилось одной из основных причин роста в регионе неонатальной смертности на 0,6%о.

Современный взгляд на данную проблему показывает, что эффективность перинатальной профилактики значительно повышается при осуществлении внутриутробной транспортировки плода. Для оптимизации этой работы на базе ФГУ «Ивановский НИИ МиД» создан акушерский межрегиональный консультативный центр (КАЦ), который способствует повышению доступности специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи беременным женщинам Ивановской области и курируемых территорий ЦФО.

Межтерриториальные отношения в Ивановском системокомплексе закрепляются специальным Соглашением, разработанным документооборотом и системой межтерриториальной маршрутизации беременных, рожениц родильниц и новорожденных, закрепляемой специальным приказом в каждой территории. С декабря 2009 года Костромская область является пилотной для внедрения разработанной модели оказания перинатальной помощи. За это время в территории снизились показатели неонатальной смертности — на 35,8% и младенческой — на 35,6%, также было предотвращено 4 случая материнской смертности.

Полученные результаты позволяют предложить внедрение региональной модели оказания помощи беременным и новорожденным на всей территории организационно-функционально-территориально- го Ивановского системокомплекса.