4 курс / Акушерство и гинекология / Материалы_XI_Всероссийского_научного_форума_Мать_и_дитя_Москва_28

ритории подобная же информация предоставляется с помощью автоматизированной программы анализх перинатальной смертности и качества управления перинатальной профилактикой, когда на основе экспертной системы программы выявляется дефекты регионализации перинатальной помощи при разборе случаев перинатальной смертности.

Система медико-социально-правового информирования беременных женщин осуществляется с применением носителя информации — Диспансерной книжки беременной, который зарегистрирован на полезную модель. Особенностью данного информационного обеспечения беременной женщины является размещение информации по 4 блокам(социальный, медицинский, правовой, сервисный), включение блока обратной связи по удовлетворенности беременной качеством медицинского наблюдения, блока по участию беременной в дородовой перинатальной профилактике и другие методические моменты. В ходе трех летнего внедрения на уровне территории (Ивановская область) отмечено достижение медико-социальной эффективности.

МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ОЦЕНКЕ КАЧЕСТВА ИНФОРМИРОВАННОСТИ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН ПО ВОПРОСАМ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ

Васильева Т.П., Филькина Е.В., Алексеева Е.Г., Платонова Н.С.

ФГУ «Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова Росмедтехнологий», г. Иваново, Россия

В настоящее время большое внимание исследователей уделяется проблемам профилактики перинатальной патологии. Среди этих проблем особое место занимает проблема медицинской информированности беременных женщин. Особенностью разработанной нами методики изучения информированности женщин по вопросам профилактики перинатальной патологии явилось сочетание методов социологического опроса и экспертных оценок в рамках одной специально разработанной «Карты социально-гигиенического анализа успешности профилактики перинатальной патологии и смертности». Для этого в карте сочетались вопросы, в которых женщина оценивала свои знания, и вопросы, в которых она отмечала правильный вариант ответа. Это позволило дать экспертную оценку уровня медицинской информированности беременных женщин по вопросам перинатальной профилактики. Кроме того, методической особенностью сбора информации о медицинской информированности с использованием предложенной методики явилось проведение его в комплексе с получением других видов информации (социальная характеристика, поведенческая характеристика, культурная характеристика, участие в профилактике перинатальной патологии и смертности, соматическое и репродуктивное здоровье беременных,

репродуктивное поведение), а также информации о качестве проведенной перинатальной профилактики. Это позволило выявить факторы, влияющие на состояние медицинской информированности женщины, а также оценить роль медицинской информированности как фактора влияния на качество перинатальной профилактики. Особенностью методики изучения информированности беременных женщин является подход к рассмотрению ее как многокомпонентного явления, в частности, были выделены такие компоненты как медицинская, правовая, организационная, сервисная информированность. Блок анкеты о медицинской информированности содержит вопросы: о знании беременной диагностических методов, профилактики, факторов риска перинатальной патологии и наличие медицинских учреждений занимающихся этой проблемой. Блок о правовой информированности состоит из трех вопросов: 1-ый о медицинском страховании (виды медицинского страхования и способы его осуществления), 2-ой о знании трудового кодекса (предоставление отпуска по беременности, родам и по уходу за ребенком), 3-ий о социальной защите материнства и детства (знание об единовременном пособии, пособии по беременности и родам, использовании материнского капитала). Эти аспекты позволяют оценить не только социальный статус, соматическое и репродуктивное здоровье женского населения, качество жизни, а также их грамотность в отношении оценки своего здоровья

ипрофилактики, качества и эффективность работы женских консультаций, органов социальной защиты, органов медицинского страхования в подачи информации для беременных женщин. Так как проблема перинатальной патологии и смертности остается актуальной, нашей задачей является выявить наиболее эффективный способ информированности населения. С этой целью в анкету были включены вопросы самооценки женщиной разных источников информации. С применением предложенной методики изучения и оценки медицинской информированности беременных женщин по вопросам перинатальной профилактики проанкетировано 87 женщин, находящихся на обследовании в акушерской клинике ФГУ «Ив НИИ материнства

идетства им. В.Н. Городкова Росмедтехнологий», 100 женщин наблюдающихся в женской консультации № 2 г. Иваново и 57 в условиях родильного отделения Владимирской областной больницы. Полученная комплексная информация явилась основой для разработки комплекса предложений.

Таким образом, предложенный метод оценки информированности по вопросам перинатальной профилактики позволит получить современный портрет женского населения как — потребителей медицинских услуг по акушерско-гинекологическо- му профилю, провести их сопоставительный анализ, и в комплексе разных характеристик оценить уровень и качество медицинской информативности по компонентам.

ПРОФИЛАКТИКА НЕПЛАНИРУЕМОЙ БЕРЕМЕННОСТИ У ПОДРОСТКОВ В ЦЕЛЯХ СОХРАНЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОГО ПОТЕНЦИАЛА

Волгина В.Ф., Цымлякова Л.М., Ерофеева Л.В., Протопопова Т.А.

Россия, Москва, ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздравсоцразвития России

Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация «Народонаселение и Развитие» (РАНиР), Москва

Для стабилизации демографической ситуации в стране необходимы меры, направленные на социальную поддержку материнства и сохранение репродуктивного потенциала населения. Актуальность проблемы абортов у подростков — один из наиболее значимых медико-социальных факторов в связи с ранней сексуальной социализацией молодежи, значительной распространенностью, относительно высокими показателями абортов, сохраняющейся в течение ряда лет неснижаемой долей их в общем числе прерываний беременности. Аборты, произведенные подросткам, особенно с использованием инвазивных методов, являются фактором, негативно влияющим на состояние репродуктивного здоровья молодежи.

Цель исследования — характеристика состояния с абортами в подростковой группе 15-19 лет. Материалы и методы исследования: анализ динамики и структуры абортов у подростков, по официальных статистическим данным Минздравсоцразвития России.

Проведенный анализ позволил определить динамику и структуру абортов у подростков 15-19 лет. Общее число абортов в этой возрастной группе в 2008 г. по сравнению с 2005 г. уменьшилось на 25,3%

исоставило в абсолютных величинах — 110,5 тыс. Снижение общего числа абортов у подростков за

это время отмечается и во всех федеральных округах: в Северо-Западном ФО на 30,7%, Центральном

—на 28,5%, Уральском — на 27,6%, Сибирском — на 26,0%, Приволжском — на 24,3%, Дальневосточном

—на 21,8%, и в Южном — на 14,8%.

Основной показатель числа абортов на 1000 женщин соответствующего возраста в России в 2008 г. составил 20,32. Его значение превышало среднероссийское в Дальневосточном ФО — 29,21, Уральском — 25,36, Сибирском — 25,15, Северо-Западном — 23,10, было меньше среднероссийского в Приволжском — 19,68, Центральном — 16,79 и Южном — 15,13.

Снижение этого показателя в 2008 г. по сравнению с 2005 г. отмечается как в целом по стране, так

иво всех федеральных округах.

Вструктуре всех абортов у подростков в 2008 г. преобладали медицинские (легальные) — 77,4%, самопроизвольное прерывание беременности составило — 13,7%, неуточненные аборты — 5,2%. По медицинским показаниям было прервано 3,5%, по социальным — 0,1% от всех прерванных беременностей, криминальные аборты зарегистрированы в 0,1% случаев.

С 2005 по 2008 гг. число медицинских (легальных) абортов уменьшилось на 22,8%, по медицинским показаниям — на 67,0% в основном за счет снижения возраста физиологической незрелости женщины до 15 лет (Приказ Минздравсоцразвития России № 736 от 3.12.2007 г. “Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности), по социальным показаниям в связи

суменьшением их числа до 4-х (приказ Минздрава РФ № 484 от 14.10.2003 г.) — на 69,8%, зарегистрированных криминальных абортов — на 32,2%.

Из общего числа абортов в сроки до 12 недель беременности (91,9%) 84,2% пришлись на медицинские (легальные), распространенность которых можно реально снизить при более широком использовании подростками эффективных методов контрацепции.

Проведенный анализ выявил снижение абортов в возрастной группе 15-19 лет в целом по стране и в федеральных округах. Однако профилактика абортов у подростков продолжает оставаться важнейшей медико-социальной проблемой, требующей дифференцированного подхода как по применяемым современным методам прерывания беременности

собязательной последующей контрацепцией, так и альтернативным, базирующимся на системе учреждений здравоохранения информационно-обра- зовательным программам профилактики непланируемой беременности, нравственному воспитанию молодежи; а также усилиям по созданию специализированных служб — сети центров охраны репродуктивного здоровья подростков, психолого-педаго- гических консультаций и телефонов доверия.

ОСОБЕННОСТИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ БЕРЕМЕННЫХ И РОЖЕНИЦ ЦЫГАНСКОЙ НАЦИОНАЛЬНОСТИ

Волков В.Г., Ермошина Н.И.

Кафедра акушерства и гинекологии, медицинский институт, Тульский государственный университет. Тула.

Актуальность: Данные о состоянии здоровья цыган являются недостаточно изученными. Проведены единичные исследования в Центральной и Восточной Европе, в России в доступной литературе нами не найдены данные о родах в этой этнической группе.

Цель исследования изучить особенности медикосоциальных показателей беременных и рожениц цыганской национальности.

Материал и методы: за период с 2008 по 2010 г проведен ретроспективный анализ 50 женщин цыганской национальности родоразрешенных в Тульском областном перинатальном центре. Возраст родильниц колебался от 16-40 лет. Средний возраст составил 20 +/-2,3 лет.

Результаты: при изучении особенностей медикосоциальных показателей беременных и рожениц цыганской национальности выявлено, что среди данной группы беременных преобладали женщины без образования: не училось 21 (42%), окончило

только 5 классов 28 (56%), только в 1 наблюдении имело место среднее образование.

Семейное положение характеризовалась отсутствием зарегистрированного брака у 31 (62%), у 14 (28%) брак зарегистрирован, одиноких женщин 5 (10%). Из данных анамнеза установлено, что инфекционные заболевания встречались у всех женщин 50 (100%), детские инфекции только у 9 (18%). При анализе менструальной функции установлено, что у большинства обследованных менархе наступило до 12 лет — 32 (64%), у всех регулярный менструальный цикл 25-35 дней. При изучении половой функции раннее начало половой жизни (до 18 лет) было у 35 (70%). Только 7 (14 %) используют барьерные методы контрацепции и 2 (4%) оральные контрацептивы, оставшиеся вообще отрицают какую-либо контрацепцию.

Среди женщин цыганской национальности высок процент курящих (более половины) 26 (52%). Одну беременность в анамнезе имели лишь 9 (18%), в большинстве случаев преобладало 3 и более беременностей 28 (56%). Женщины цыганской национальности невысокого роста от 145 см до 165 см (средний рост 156 +/-1,2 см), масса тела от 46,4 кг до 96 кг. Индекс массы тела в среднем составил 25,9+/-1,2.

У большинства зарегистрировано сужение таза 40 (80%), из них чаще имел место общеравномерносуженный таз 30 (60%), поперечносуженный таз у 10 (20%). По данным исхода предыдущих беременностей выделяется высокий показатель самопроизвольных абортов -15 (30%).

Данные роды закончились своевременно через естественные родовые пути у 42 (84%) женщин, преждевременно у 3 (6%), путем кесарева сечения 5 (10%). На учете по беременности состояло 37 (74%) женщин. Среди осложнений в период беременности чаще встречались: водянка беременных 22 (42%), анемия — 17 (34%), хроническая внутриутробная гипоксия плода 13 (26%), ранний токсикоз 13 (26%), гестационный пиелонефрит 8 (16%).

Заключение: установлено, что среди цыган преобладали женщины без образования, состоящие в гражданском браке, курящие, с ранним началом половой жизни, большим количеством беременностей, с высокими показателями самопроизвольных абортов, с отягощенным акушерско-гинеколо- гическим анамнезом.

МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ СРЕДИ ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА, ПРОЖИВАЮЩИХ В ХАКАСИИ

Гладкая В.С.

Россия, г. Абакан, ГОУ ВПО «Хакасский государственный университет им. Н.Ф. Катанова» Медико-психолого-социальный институт

За последние два десятилетия в России произошли существенные социальные и экономические изменения, которые отразились на медико-демо-

графической ситуации. В связи с этим проблема охраны репродуктивного здоровья населения приобрела особую значимость. Улучшению демографической ситуации и укрепление репродуктивного потенциала зависят от ряда причин: здоровья подростков, соматического и репродуктивного здоровья женщин, течения и исходов беременности, уровня репродуктивных потерь [А.А. Аскалонов, 1998; А.А. Олина, 2008; О.Г. Фролова О.Г., 2008].

В региональных условиях является актуальной задачей создание интегрированной системы по охране репродуктивного здоровья населения, оказанию помощи подросткам и женщинам репродуктивного возраста.

Демографическая ситуация в Республике Хакасия, характеризуется в продолжающейся с начала 1990 годов депопуляции, т.е. превышение числа умерших над количеством родившихся. За последние пять лет в Хакасии, наметилась тенденция повышения рождаемости. Следует отметить, что это зависит от доли женщин, находящихся в активном репродуктивном возрасте.

Анализ динамики численности населения в Хакасии, показывает, что за период с 1990 по 2009 годы оно снизилось на 6,9% (577 100 человек — в 1990 и 539129 человек — в 2009 году), что связано с политическими, социальными и экономическими изменениями в стране в целом.

За анализируемый период женское население уменьшилось на 3,8%. В структуре населения по полу отмечается преобладание удельного веса женщин, их доля составляет 53,7% (289 502 человек в 2009 году), среднем на 100 женщин всех возрастов приходится 92 мужчины. Доля женщин репродуктивного возраста (15-49 лет), составляет 52,4% (151 743 человек).

Для изучения демографической ситуации в Республике Хакасия проведен анализ рождаемости, которая относится к основным демографическим процессам и в решающей степени определяет характер воспроизводства населения.

При анализе показателя рождаемости отмечен наиболее низкий уровень в период с 1993 по 2001 годы (14,1 и 9,6 на 1000 род. жив., соответственно), что связано с экономической нестабильностью в стране. В последние годы наблюдается постепенное повышение рождаемости (15,0 на 1000 род. жив. в 2009 году) однако, этот показатель не достиг уровня 1989 года (19,5 на 1000).

Из общего числа женщин репродуктивного возраста в 2007 году родили только 5,3%, что свидетельствует о чрезмерно низкой интенсивности деторождения. В связи с этим имеет значение изучение факторов риска, воздействующих на показатели рождаемости. Мы изучили влияние на процессы рождаемости тактики планирования семьи, частоту абортов, применение эффективных средств контрацепции, частоту бесплодия и др.

Планирование семьи рассматривается как компонент программы охраны здоровья матери и ребенка. В последнее десятилетие в России, несмотря на повсеместное снижение количества медицинских абор-

тов, уровень их остается высоким. Так по данным МЗ РФ, число абортов на 1000 женщин фертильного возраста составляет 35,6 (2006 г.), что свидетельствует о том, что в России искусственный аборт продолжает оставаться методом регуляции рождаемости.

ВРеспублике Хакасия число абортов на 1000 женщин фертильного возраста в 1995 году составило 73,7, в 2009 году — 40,1. Доля абортов среди дево- чек-подростков до 19 лет составляет 8,5% (2009 г.), и на протяжении изучаемого периода практически не имеет тенденции к снижению. Удельный вес абортов среди женщин до 30 лет, относящихся к активному репродуктивному возрасту, составляет — 81,1%. А среди первобеременных женщин на протяжении последнего десятилетия также не снижается и составляет — 9,3% от общего числа абортов. Данный факт свидетельствует о недостаточной профилактической работе по пропаганде методов контрацепции.

Одним из последствий большого числа искусственных абортов среди женщин является сохранение высокого уровня материнской смертности в стране.

Вструктуре предотвратимых причин материнской смертности в стране аборты занимают второе место и составляют — 16,3% [О.Г. Фролова, 2008].

ВРеспублике Хакасия отмечено снижение показателей перинатальной (1997г. — 14,6, 2006г. — 6,4 на 1000 родившихся живыми и мертвыми) и материнской (1993г. — 96,5, 2008г. — 20,7 на 100 тыс. живорожденных) смертности, что согласуется со снижением числа прерываний беременности. В 2009 году показатель материнской смертности увеличился за счет не акушерских причин в период эпидемии гриппа (49,6 на 100 тыс. живорожденных).

Контрацепция является важным аспектом программы планирования семьи, это основной метод предупреждения наступления нежелательной беременности. Как известно, к числу эффективных средств относят внутриматочную и гормональную контрацепцию. В настоящее время благодаря работе службы планирования семьи отмечается увеличение числа женщин, использующих данные методы, однако уровень применения контрацепции в нашей стране остается очень низким. Только 23,3% женщин репродуктивного возраста в 2006 году использовали эффективные методы предохранения от нежелательной беременности. В европейских странах этот показатель равен 75%.

ВХакасии число женщин репродуктивного возраста, применяющих эффективные методы контрацепции в 2009 году, составляет — 26,9%. Наиболее часто используется ВМС. Однако, в нашей республике, как и в России в целом, применение гормональной контрацепции — плохо регулируемый процесс, так как препараты продаются свободно, женщины могут самостоятельно их использовать.

Постановка и удаление внутриматочных средств (ВМС), процесс, контролируемый врачом, поэтому показатели применения данного метода являются наиболее достоверными. Популярность внутриматочной контрацепции снижается, но остается на высоком уровне. Это подтверждается количеством женщин использующих ВМС: в 1995г. — 271,2; в

2009 г. — 194,3 на 1000 женщин фертильного возраста. При этом отмечен рост числа пользователей гормональной контрацепции. Так в 1995г. гормональные средства применяли 10,7 на 1000 женщин фертильного возраста, в 2009г. — 74,9.

Состояние репродуктивной функции женского населения можно оценить по количеству осложнений беременности, родов, послеродового периода и уровню гинекологической заболеваемости. Согласно данных бюро медицинской статистики в Хакасии за последние годы (1989 — 2007г.г.) количество осложнений беременности, родов и послеродового периода увеличились в 3,5 раза (1174,3

— 1989г., 4077,8 в 2007г. на 100 тыс. жен. нас.), а заболеваемость новорожденных увеличилась в 4,1 раза (120,9 — 1989г., 494,5 в 2009г. на 1000 родившихся живыми), на фоне снижения количества родов. Частота нарушений менструальной функции увеличилась на 16,8%, воспалительных заболеваний органов малого таза на 28,9%, а патология шейки матки на 40,4% и как следствие бесплодия, что является отрицательной тенденцией и снижает репродуктивный потенциал женского населения.

Таким образом, представленные данные свидетельствуют о неблагоприятной демографической ситуации в Республике Хакасия. Реализация национального проекта привела к стабилизации показателя рождаемости, однако сохранение высокого уровня абортов, рост гинекологической заболеваемости и как следствие бесплодия, старение группы женщин репродуктивного возраста, свидетельствуют о низком репродуктивном потенциале.

Выявленные закономерности приводят к потребности разработки и принятия мер по совершенствованию системы охраны репродуктивного здоровья женщин Хакасии. Для улучшения качества оказания медицинской помощи женскому населению Хакасии необходимо внедрение и проведение мероприятий:

Повсеместная пропаганда современных эффективных методов контрацепции, активная санитар- но-просветительная работа, особенно среди дево- чек-подростков;

Ежегодный максимальный охват женского населения профилактическими осмотрами с проведением цитологического исследования мазков из цервикального канала. Улучшение качества работы смотровых кабинетов. Постановка на диспансерный учет женщин с выявленной патологией репродуктивной системы;

Санация выявленных инфекционных заболеваний женской половой сферы. Хирургическое лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки с контрольным осмотром и снятие с диспансерного учета оздоровленных женщин.

Сокращение сроков восстановления утраченного здоровья путем повсеместного внедрения в медицинскую практику современных методов диагностики и лечения (гистероскопия и лапароскопия).

Создание областного центра оперативной гинекологии, кабинета патологии шейки матки;

Повышение квалификации специалистов, работающих в области охраны материнства и детства.

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ РОДИЛЬНИЦ И ЕГО ВЗАИМОСВЯЗЬ С МЕДИКО-

СОЦИАЛЬНЫМИ ХАРАКТЕРИСТИКАМИ

Говоров С.В., Костюкова Н.Б., Махер Хуссейн альшараа, Клименко Г.Я.

Кафедра общественного здоровья, экономики и управления в здравоохранении института последипломного медицинского образования

Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко

Лишь 33,8% женщин в послеродовом периоде оценивают свое здоровье как хорошее. На этом фоне особую важность приобретает оценка качества жизни (КЖ), связанного со здоровьем.

Целью работы является исследование КЖ женщин в послеродовом периоде и выявление взаимосвязи между компонентами КЖ и медико-социаль- ными характеристиками родильниц.

Исследуемая группа состояла из 451 родильницы, находящейся под наблюдением женских консультаций г. Воронежа. КЖ родильниц оценивалось с помощью международной программы Medical Outcomes Study Short Form (SF-36). Ответы на вопросы были сгруппированы в восемь шкал: 1) физическое функционирование; 2) ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием; 3) интенсивность боли; 4) общее состояние здоровья; 5) жизненная активность; 6) социальное функционирование; 7) ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием; 8) психическое здоровье. На основании 8 компонентов КЖ были получены два интегральных показателя: физический компонент — его составляющими являются с 1 по 4 шкалы, и психологический — с 5 по 8 шкалы. Общая оценка КЖ рассчитывается на основе физического и психологического компонентов. Показатели каждой шкалы варьировали от 0 до 100 баллов, где 100 баллов представляют наивысшую оценку КЖ. Связь между медико-социальными характеристиками и уровнем КЖ оценивалась с помощью коэффициента корреляции Пирсона, а степень достоверности результатов — с помощью критерия Стьюдента.

Анализ полученных данных (по SF-36) выявил следующие особенности компонентов КЖ родильниц: показатель физического функционирования, отражающий уровень, в котором физическое состояние организма ограничивает выполнение физических нагрузок, составил 75,1±1,5 балла; показатель ролевого функционирования, обусловленный физическим состоянием и отражающий его влияние на повседневную ролевую деятельность — 24,1±2,6 балла; показатель интенсивности боли и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома — 80,8±2,6 балла; показатель общего состояния здоровья, отражающий состояние здоровья в настоящий момент — 73,3±1,2 балла; показатель жизненной активности, который отражает ощущение себя полным сил и энергии — 69,6±1,4 балла; показатель социального функционирования, определяющий уровень, в котором физическое или эмоциональное

состояние ограничивает социальную активность — 56,7±2,3 балла; показатель ролевого функционирования, обусловленный эмоциональным состоянием и определяющий уровень, в котором эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности — 26,6±3,0 балла; показатель психического здоровья, характеризующий настроение, наличие депрессии, тревоги, положительных эмоций — 70,4±1,2 балла.

Наименьшее значение в группе родильниц имеют показатель ролевого функционирования, обусловленный физическим состоянием, и ролевого функционирования, обусловленный эмоциональным состоянием (24,1±2,6 и 26,6±3,0 балла соответственно), что говорит о проблемах в повседневной деятельности у родильниц, обусловленных физическим и эмоциональным состоянием. Наибольшее значение имеет показатель интенсивности боли (80,8±2,6 балла), что свидетельствует об отсутствии боли у большинства женщин в послеродовом периоде и низком влиянии боли на повседневную активность родильницы.

Такой обобщенный компонент КЖ как физический составил 63,3±1,3 балла, а психологический компонент КЖ — 55,9±1,2 балла. Общая оценка КЖ родильниц составила 59,6±1,1 балла.

Анализ взаимосвязей компонентов КЖ с меди- ко-социальными характеристиками выявил, что как в целом, так и отдельные компоненты КЖ родильниц имеют прямую достоверную взаимосвязь с рядом медико-социальных характеристик: «информированность о состоянии здоровья ребенка», «информированность о состоянии своего здоровья в послеродовом периоде», «отношения с супругом», «отношение к родильнице врачебного, среднего и младшего медицинского персонала», «характер сна», «положительные эмоции», «физическая работоспособность», «выполнение назначений врача», «занятия гимнастикой», «соблюдение диеты», «соблюдение режима дня», «уровень профессиональной активности» и обратную достоверную связь с «заработанной платой».

Таким образом, выявленные закономерности могут быть использованы в практике акушера-ги- неколога для текущего и перспективного планирования медико-социальных и медико-организаци- онных мероприятий, направленных на повышение КЖ родильниц.

ОПЫТ РАБОТЫ «КОНСУЛЬТАТИВНО — ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ С УЧАЩЕЙСЯ МОЛОДЁЖЬЮ

Гусак Ю.К., Кузнецова О.В., Репина Н.Б.

Россия, г.Рязань РязГМУ им.акад. И.П.Павлова

Актуальность: Проблема репродуктивного здоровья девушек — студенток является особо актуальной. Психо — эмоциональная перегрузка, связанная с поступлением в ВУЗ, началом обучения и изменением условий жизни и другие отрицательно

влияют на функционально незрелую репродуктивную функцию студенток. Недостаточная информированность в вопросах репродуктивного здоровья, контрацепции — те факторы риска, которые могут существенным образом повлиять на состояние здоровья девушки — студентки, изменить качество жизни в будущем. Обеспокоенность в сохранении репродуктивного здоровья студенток послужила шагом руководству ВУЗа к принятию решения о расширении оказания медицинской помощи девушкам — студенткам специалистами «Консультативно

— диагностической поликлиники».

Цель работы: оценить характер обращений студенток за помощью к врачу гинекологу в «Консультативно — диагностическую поликлинику».

Материалы и методы исследования: за анализируемый период за помощью к врачу гинекологу обратилось 82 девушки — студентки. Возраст студенток составил от 17 до 21 года. В основном студентки РязГМУ им.акад. И.П.Павлова.

Результаты: Большинство обращений пациенток было связано с появлением необычных выделений из влагалища, чувство дискомфорта, зуда в области наружных гениталий. Средний возраст начала половой жизни 17,2 года. В подавляющем большинстве пациентки не замужем. 62,8 % сексуально

— активных девушек имели от 2-5 половых партнёров. Гинекологические заболевания в анамнезе имели 23,7 % девушек — студенток. В основном эти заболевания были представлены вагинитами (36,5 %), фоновыми заболеваниями шейки матки (41,7 %), воспалительными заболеваниями придатков матки (14,6 %), нарушением менструальной функции (11,9 %). При комплексном обследовании студенток, обратившихся в « Консультативно — диагностическую поликлинику » с нарушением характера белей, с использованием различных методов (и в том числе ПЦР) был выявлен бактериальный вагиноз (29,1 %), инфекции передающиеся половым путём (18,9 %), вагинальный кандидоз (29,9%). Нормальный биоценоз влагалища установлен только у двух девушек. Фоновые заболевания шейки матки диагностированы у 25,4 % обратившихся девушек — студенток. У 11,7 % обследованных девушек диагностированы хронические сальпингоофориты в стадии ремиссии. Однако, длительность существования заболевания, как правило, приводило к выраженным изменениям анатомии половых органов за счёт спаечного процесса в малом тазу. В 25,7 % диагностированы нарушения менструальной функции (альгодисменорея, гипоменструальный синдром), которые потребовали назначения дополнительных методов исследования (гормональный скрининг, консультации эндокринолога и другие.)

Выводы: Анализируя первые результаты работы гинекологов поликлиники, следует отметить, что обращения в основном связаны с воспалительными заболеваниями половой сферы. Обращаются те студентки, у которых что — то «болит», что — то вызвало «дискомфорт», возникла необходимость освобождения от занятий физической культуры и т.д.. Эти обращения основаны и, как показывают результа-

ты обследования в дальнейшем, свидетельствуют о достаточно выраженных изменениях в органах репродукции у пациенток. А с другой стороны, это лишь «верхушка айсберга» тех проблем, которые существуют у студенток. Однако, не информированность о возможных последствиях для здоровья девушки в будущем «малых» форм изменений деятельности репродуктивной системы (которые не проявляются болевым синдромом) — нарушения менструального цикла, патология эндокринных органов, нарушения массы тела и т.д., не позволяет своевременно обратиться к врачу за помощью. Исчезает возможность коррекции нарушений на стадии функциональных расстройств. Поэтому существует необходимость большой целенаправленной работы со студентами, направленной на сохранение репродуктивного здоровья, создания медико

— социальных служб для учащейся молодёжи.

ВЛИЯНИЕ ФИНАНСИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В АКУШЕРСКИХ СТАЦИОНАРАХ НА ПОКАЗАТЕЛЬ МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ

Гусева Е.В.

Россия, г. Москва, Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации

С целью оценки влияния показателей финансового обеспечения медицинской помощи в период беременности, родов и в послеродовой период в акушерских стационарах на уровень материнской смертности (МС) проведен иерархический кластерный анализ 83 субъектов Российской Федерации по приведенному (без учета районных коэффициентов) показателю стоимости единицы объема оказанной медицинской помощи (койко-дня) по профилю коек для беременных и рожениц и патологии беременности в 2008 году. В каждом кластере рассчитывали медиану и квартили (Me [Q1; Q3]) следующих показателей: приведенный показатель стоимости койко-дня, уровень исполнения территориальных программ государственных гарантий (ТПГГ) — соотношение фактических показателей и федеральных нормативов финансирования и МС (за период 2006-2008 годы).

В результате проведенного исследования выделено 4 кластера по финансированию коек для беременных и рожениц. В первый кластер вошли 46 субъектов Российской Федерации с показателем стоимости койко-дня от 584,40 до 1033,50 руб. в среднем — 834,75 [752,08; 907,43] руб. Во второй кластер включены 22 региона с показателем стоимости койкодня от 1 081,1 до 1 501,8 руб., в среднем 1 200,35 [1137,38; 1265,95] руб. Третий кластер объединил 13 субъектов Российской Федерации, стоимость одного койко-дня в которых колебалась от 1 590,00 до 2 165,80 руб. и в среднем составила 1 769,80 [1626,9; 1941,5] руб. В четвертый кластер вошли 2 субъекта Российской Федерации с максимальным показателем стоимости койко-дня: г. Москва (3 630,00 руб.)

иХанты-Мансийский автономный округ (2 765,40 руб.). Средний уровень исполнения ТПГГ в части оказания медицинской помощи в период родов и в послеродовом периоде составил в первом кластере — 85,0 [76,6; 92,4] %; во втором — 122,2 [115,8; 130,1] %, в третьем — 180,3 [165,7; 197,8] %, в четвертом — 325,7%. Дефицит финансирования ТПГГ отмечался в 41 субъекте в первом кластере. Во 2, 3 и 4 кластеры вошли субъекты Российской Федерации, не имеющие дефицита ТПГГ в части финансового обеспечения медицинской помощи по профилю коек для беременных и рожениц. Показатель МС в 1, 2, 3 и 4 кластерах в среднем составил 28,1 [18,3; 34,4], 25,2 [16,0; 33,4], 22,2 [14,2; 33,5] и 21,2 на 100 000 родившихся живыми

На основании кластерного анализа субъектов Российской Федерации по приведенному показателю стоимости койко-дня в акушерских стационарах по профилю коек патологии беременности также выделено 4 кластера. Первый кластер объединил 54 субъекта Российской Федерации с приведенным показателем стоимости койко-дня в отделениях патологии беременности от 727,30 до 1 277,70 руб., в среднем 855,30 [759,73; 957,00] руб. Во второй кластер вошли 22 региона с минимальным показателем стоимости койко-дня по профилю коек патологии беременности, который составил от 430,20 до 717,50 руб., в среднем 625,70 [539,58; 689,73] руб. В третий кластер включены 5 субъектов Российской Федерации, показатель стоимости одного койкодня в которых составил от 1485,00 до 1833,20 руб., в среднем 1623,10 [1498,90; 1627,10] руб. В четвертый кластер вошли 2 субъекта Российской Федерации с максимальным показателем: г. Москва (3 124,70 руб.) и Ханты-Мансийский автономный округ (2 853,7руб.). Уровень исполнения ТПГГ в части оказания медицинской помощи в период беременности составил в первом кластере — 86,8 [77,1; 97,1] %, во втором — 63,5 [54,7; 70,0] %, в третьем — 164,7 [152,1; 165,1] %, в четвертом — 303,3%. Дефицит финансирования отмечался в 43 субъектах, вошедших в первый кластер и во всех субъектах, вошедших во второй кластер. Показатель МС в 1, 2, 3 и 4 кластерах в среднем составил соответственно 25,0 [15,8; 33,6], 31,2 [17,9; 38,8], 22,2 [18,2; 25,7] и 21,2 на 100 000 родившихся живыми.

Анализ распределения кластеров по федеральным округам показал, что большинство субъектов Южного, Сибирского, Приволжского и Центрального федеральных округов имели минимальный уровень финансового обеспечения медицинской помощи по профилю коек для беременных

ирожениц и умеренный дефицит финансового обеспечения медицинской помощи по профилю коек патологии беременности.

При сравнении средних показателей МС в кластерах не выявлено статистически значимой разности между показателями МС в группах, различных по уровню финансирования медицинской помощи в акушерских стационарах. В то же время, отмечается тенденция снижения МС в снты Российской Федерации значительно различаются

по уровню жизни населения. cубъектах Российской Федерации с наиболее высоким уровнем исполнения ТПГГ в части оказания стационарной медицинской помощи в период беременности, родов и в послеродовом периоде (третий и четвертый кластеры) и повышения показателя МС — в регионах с наименьшим уровнем финансирования.

Таким образом, с целью улучшения качества оказания медицинской помощи женщинам в период беременности и родов необходимо обеспечить финансирование службы родовспоможения в соответствии с установленными федеральными нормативами. Вместе с тем, в профилактике и снижении материнской смертности важное значение имеет оптимизация и реформирование медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам.

ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ РАЗЛИЧНОГО УРОВНЯ

Гусева Е.В.

Россия, г. Москва, Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Проведена оценка качества оказания медицинской помощи женщинам, умершим в 2005-2008 гг. от причин, отнесенных к категории материнской смертности. Для анализа использованы данные учетной формы № 003/у-МС «Карта донесения о случае материнской смерти». Ошибки на уровне амбулаторной помощи оценивали у 1040 женщин, наблюдавшихся во время беременности в ЛПУ; ошибки на госпитальном этапе — у 1409 женщин, умерших в стационаре.

Анализ качества оказания медицинской помощи женщинам в амбулаторно-поликлинических учреждениях при наблюдении беременных в условиях фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП) (n=39, группа 1), сельских врачебных амбулаторий (СВА)

иучастковых больниц (УБ) (n=89, группа 2), центральных районных больниц (ЦРБ) (n=391, группа 3) и женских консультаций самостоятельных и в составе ЛПУ (n=521, группа 4) показал, что в группах 1 и 2 утвержденный стандарт диспансерного наблюдения выполнялся значительно реже, чем в группе 4, дефекты наблюдения отсутствовали только в 3 (7,7%) случаях в группе 1 и в 9 (10,1%) случаях в группе 2 (против 29,4% в группе 4, p<0,05). При сравнении частоты ошибок установлено, что при оказании медицинской помощи на ФАПах, в СВА

иУБ чаще (p<0,05), чем при наблюдении в женских консультациях (группа 4) регистрировались неполная диагностика осложнений беременности (35,9%

и30,3% против 10,4%) и экстрагенитальных заболеваний (35,9% и 34,8% против 10,9%), неполное лабо- раторно-инструментальное обследование (51,3% и 50,6% против 26,1%), недостатки консультативной помощи смежных специалистов (38,5% и 39,3% против 20,3%), неадекватная терапия (30,8% и 29,2%

Новые национальные рекомендации призваны помочь медицинским работникам, оказывающим первичную помощь новорожденным и направлены на улучшение качества медицинской помощи в целом.

РЕАЛИЗАЦИЯ НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА «ЗДОРОВЬЕ» В ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ №1 Г. СТАВРОПОЛЯ

Заводнова О.С.

Ставрополь

Направления демографической политики России предусматривают существенное улучшение деятельности всех звеньев службы родовспоможения

идетства страны. Первым этапом системных преобразований в здравоохранении стал приоритетный Национальный проект «Здоровье». В центре его внимания — усиление первичного звена медицинской помощи, развитие профилактики и диспансеризации, в первую очередь в женских консультациях, где наблюдается подавляющее большинство беременных женщин. Целью исследования явилось изучение основных результатов реализации Национального проекта «Здоровье» в женской консультации №1 МУЗ «Консультативнодиагностическая поликлиника» г. Ставрополя с целью повышения качества медицинского обслуживания женского населения. Использовались методы исследования: наблюдение, сравнение, вертикальный анализ, горизонтальный анализ, математический анализ. Женская консультация № 1 г. Ставрополя обслуживает 48 тыс. женского населения, в том числе 37 тыс. человек фертильного возраста. По программе «Родовой сертификат» МУЗ «КДП» получила от 7,9% доходов в 2007 году до 10,5% в 2009 году, что дало возможность увеличить заработную плату медицинским работникам

иулучшить оснащение женской консультации. Одним из важных критериев благополучного течения беременности и родов является ранняя постановка беременной на учет в женской консультации. За три года увеличилось число беременных женщин на 39,6%, в том числе вставших на учет в сроки до 3 месяцев на 3%. В женской консультации разработана и введена в действие антенатальная программа наблюдения беременных, которая включает в себя алгоритм обследования беременных, скрининг на принадлежность к группе динамического наблюдения и предусматривает более тщательное обследование беременных. В 2006 году в женской консультации введен новый метод работы с беременными

— открыт доврачебный кабинет для измерения АД

имассы тела. В динамике за три года увеличилась выявляемость беременных с экстрагенитальной патологией на 5%, в том числе с анемией, сердечнососудистыми заболеваниями, заболеваниями почек, ожирением. Появилась тенденция к снижению регистрации у беременных заболеваний щитовидной железы, тромбофлебита. Доля юных беременных увеличилась с 1,6 до 2%, уменьшилось количество

беременных старше 30 лет с 6 до 4%. Регистрируется высокий процент охвата беременных ультразвуковым скринингом. В динамике за три года были достигнуты плановые показатели — 3 ультразвуковых исследования беременной за время беременности при низком охвате в сроки до 22 недель. Количество посещений врача беременными женщинами и родильницами в женской консультации увеличилось в 1,5 раза, что свидетельствует о повышении интенсивности мероприятий по профилактике патологического течения беременности и родов, увеличении числа патологической беременности. Охват беременных биохимическим скринингом в сроки 15-18 нед. составляет 100%. Осложненное течение беременности с развитием гестозов наблюдалось у 10-12% женщин. Преобладающей формой гестоза у беременных явилась водянка беременных, доля которой в динамике за три года увеличилась с 76 до 83%. Лечение женщин с экстрагенитальной патологией проводится в амбулаторных условиях, в дневном стационаре, в круглосуточном стационаре. За три анализируемых года наблюдается рост числа беременных, пролеченных в условиях дневного стационара женской консультации на 20%, увеличение средней продолжительности пребывания беременной на койке на 6,2%, стойкое перевыполнение плана койко-дней. Охват беременных дородовым патронажем за анализируемый период времени увеличился с 72 до 115 посещений на 100 беременных. Охват послеродовым патронажем колеблется от 85,5 до 88 посещений на 100 женщин. Организованы индивидуальные и групповые беседы с беременными, занятия в «Школе матерей», физическая подготовка беременных к родам в зависимости от срока беременности. Беременные с акушерской патологией и экстрагенитальными заболеваниями обучаются специальным комплексам лечебной гимнастики, диафрагмальному дыханию. Оценка эффективности диспансеризации беременных в женской консультации №1 МУЗ «КДП» проводится по анализу количества женщин, закончивших беременность родами, снижению числа абортов, осложненного течения беременности и родов, смертности новорожденных и перинатальной смертности. За три года наблюдается рост количества родов, количества родившихся на 39,5%, снижение количества произведенных абортов на 14,3%. В структуре абортов преобладают аборты по медицинским показаниям (в 2007 году 35,7%, в 2008 году 44 %, в 2009 году 72,4 %). Самопроизвольные аборты имеют тенденцию к уменьшению с 33,6% в 2007 году до 20,2% в 2009 году. Зафиксировано снижение уровня перинатальной смертности с 4,8 до 3,3%0. Случаев материнской смертности в ЖК не было.

Таким образом, в ходе реализации программы родового сертификата в рамках национального проекта «Здоровье» в женской консультации №1 МУЗ «КДП» создан механизм заинтересованности врачей и акушерок женской консультации в регулярном и качественном наблюдении беременных женщин, что привело к повышению клинико-эко- номической эффективности деятельности.