4 курс / Акушерство и гинекология / Материалы_XI_Всероссийского_научного_форума_Мать_и_дитя_Москва_28

диагностики внутриматочнои перегородки используют различные методы исследования.

Гистеросальпингография позволяет определять только внутренние контуры полости матки, наружные контуры не видны, возможна ошибка в определении вида порока. Диагностическая точность гистеросальпингографии в диагностике вида порока развития матки составляет 50%.

При использовании УЗ-диагностики перегородка в матке выявляется не всегда. Исключением являются ультразвуковые аппараты с трехмерным изображением,позволяющие с максимальной точностью (91—95%) диагностировать данную аномалию.

Большей информативностью обладает гидросонография, когда на фоне расширенной полости матки легко идентифицируется перегородка, можно определить ее толщину и протяженность.

Наиболее полную информацию о характере порока развития матки можно получить при сочетании гистероскопии и лапароскопии.

Внашем стационаре за период с 2005 по 2010гг было пролечено 32 пациентки с внутриматочными перегородками. Данный диагноз был поставлен на основании проведенного в стационаре обследования, включающего УЗИ органов малого таза и мочеполовой системы, диагностическую лапароскопию, гистероскопию. Всем им было выполнено гистероскопическое иссечение внутриматочной перегородки. Перед манипуляцией с целью подавления роста эндометрия для облегчения проведения операции проводилась предварительная гормональная терапия. В качестве гормонотерапии применялись агонисты ГН-РГ в течение 2-3 месяцев. Для профилактики воспалительных процессов всем больным перед хирургической гистероскопией проводилось обследование на урогенитальные инфекции, при необходимости-лечение. Рассечение перегородки выполнялось режущей петлей гистерорезектоскопа с длинной тубуса 25 см, с дистальной линзой под углом 30градусов для легкого осмотра обоих рогов матки. В качестве дистенционной среды для выполнения резектоскопии использовали низкомолекулярный декстранрео- полиглюкин, который подавался инсуфлятором в непрерывном режиме. Постоянное давление поддерживали на уровне 90-100мм рт.ст. с помощью Натой Hysteromat. Операцию проводили под внутривенным наркозом. При рассечении фиброзной ткани перегородки, создаваемое жидкостной средой давление раздвигало стенки потенциальной полости. Одновременно проводилась активная аспирация подаваемой жидкости резектоскопом. Длительность операциине более 40мин. На 2-3мес. назначались эстроген-гестагены по контрацептивной схеме и на фоне начала гормонотерапии вводили ВМС. Сразу после операции профилактически назначалась противовоспалительная терапия. Это по нашим данным значительно облегчило послеоперационную адаптацию, образованию внутриматочных синехий.

Врезультате проведенного лечения у 28 женщин наступила беременность. 12(42.8%) из них родили

здоровых доношенных детей, у 3-х(10.7%) произошли самопроизвольные выкидыши в сроке 5-6нед. и 26 нед.В первых двух случаях причиной выкидышей была урогенитальная инфекция, а 3-м- истми- ко-цервикальная недостаточность. Пять беременностей в данный момент прогрессируют. В отношении остальных данные отсутствуют.

Преимуществами гистероскопического рассечения внутриаматочной перегородки являются:отсутствие руа›’f6ов на матке после выполненной манипуляции, сокращеиние периода (до 2-3мес) между операцией и возможным сроком наступления беременности,исключается развитие спаечного процесса,укорачивается время пребывания в стационаре до 3-4дней,сокращается время проведения операции до 30-40мин.

Таким образом, гистерорезектоскопическое рассечение внутриматочной перегородки имеет преимущества как с точки зрения совершенствования техники выполнения операции(сокращение продолжительности операции в 3-4 раза, минимальная инвазивность, кровопотеря по сравнению с метропластикой),так и в результате восстановления генеративной функции, качества жизни.

АНАЛИЗ ОСЛОЖНЕНИЙ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО АБОРТА В СРАВНЕНИИ С АРТИФИЦИАЛЬНЫМ

Попова Ю.Н., Кулинич С.И., Ткач Л.Л.

Россия, г.Иркутск, ГОУ ДПО Иркутский Государственный институт усовершенствования врачей, кафедра акушерства и гинекологии

Аборт наиболее распространенная проблема в акушерской практике, частота его в мире — 4050млн. в год, в том числе в РФ за 2007 год было произведено около 1млн.400тыс. абортов.

Цель — изучить структуру и факторы риска осложнений после артифициального и медикаментозного абортов.

Материалы и методы исследования: С целью оценки эффективности препарата мифепристон для прерывания беременности на ранних сроках (до 42 дней аменореи), а также комплексной оценки ранних и поздних осложнений нами было проведено на базе ГПЦ за 1 год 45 медикаментозных абортов (основная группа). Группу сравнения изучили по данным ретроспективного анализа 82 историй болезни женщин после артифициального аборта за этот же год. Контрольная группа представлена из 68 женщин после медикаментозного аборта за октябрь — декабрь 2009 г. из Центра Молекулярной Диагностики.

Средний возраст женщин группы сравнения составил 27,0±3,4 (от 18 до 36 лет). Отягощенный соматический анамнез был у 12 (17,6 %) без тяжелой экстрагинетальной патологии. Заболевания репродуктивной системы перед абортом имели 9 (13,2%). Основная и контрольная группы были однородными по возрастному составу.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ФИТОЭСТРОГЕНОВ В СОЧЕТАНИИ С ПРЕФОРМИРОВАННЫМИ ФАКТОРАМИ В ЛЕЧЕНИИ ПРЕМЕНОПАУЗАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ

Портянникова Н.П.

Россия, г. Самара, Кафедра акушерства и гинекологии ИПО, Самарский государственный медицинский университет, ГУЗ СОКБ№2.

Актуальность: связь между женской психикой и изменениями в женской репродуктивной системе известна еще со времен Гиппократа. Климактерический синдром (КС) в пременопаузе, проявляющийся психоэмоциональными нарушениями, ухудшением настроения, возникновением депрессий, встречается у 16-31% женщин. На сегодняшний день есть несколько путей коррекции КС, один из них — применение немедикаментозных препаратов на основе фитоэстрогенов (ФЭ), а также физиотерапия. Считается, что только около 37% женщин в пременопаузе принимает эстрогены. Это объясняется большим числом женщин, имеющих относительные противопоказания и ограничения для гормонотерапии.

Цель: оценка лечебной эффективности ФЭ и преформированных факторов у пациенток пременопаузального периода с КС.

Материалы и методы: было обследовано 35 пациенток с сохраненным менструальным циклом от 45 до 50 лет (средний возраст 47,5 лет), получавших ФЭ в виде препарата «Эстровэл» и физиотерапию (электрофорез с раствором Никотиновой кислоты на воротниковую область по 15 мин через день с помощью аппарата «Поток 1» №15, Д’Арсанваль на волосистую часть головы по 5 мин через день №15) в течение 6 месяцев с лечебной целью. Оценка эффективности проводилась с помощью анкетирования по следующим тестам: ММИ, HADS, шкала Спилбергера-Ханина, шкала депрессии, методика самооценки Дембо-Рубинштеина.

Результаты и их обсуждение: среди исследуемых пациенток с КС у 14 (40%) отмечалось нарушение менструального цикла по типу опсоменореи, ГБ IБ

—IIА ст — у 9 (25,7%). КС легкой степени имели место у 16 пациенток (45,7%), средней степени тяжести — у 13 (37,2%), тяжелой степени — у 6 (17,1%).

На фоне приема ФЭ и физиотерапии в течение 6 месяцев значимо снизились проявления КС по ММИ: общие симптомы — на 35,5%, психоэмоциональная составляющая — на 45,8%. Тревожность по шкале HADS снизилась на 38,8%, депрессия

—на 40,9%. В индексе Спилбергера — Ханина реактивная тревожность снизилась на 31%; личностная тревожность — на 26,6%. Средний балл по реактивной тревожности — 26,7; по личностной

—26,6. По шкале депрессии: до приема препарата средний балл составил 61,7 после приема — 43,3, т. е. снизился на 34%. Характеристики теста самооценки Дембо-Рубинштейна (характер, ум, самореализация, внешность, уверенность) выявили снижение самооценки больных. После 6 месяцев приема ФЭ и физиотерапии самооценка по каж-

дому параметру повысилась в среднем на 17%. Менструальный цикл стабилизировался у 9 пациенток с нарушением менструального цикла по типу опсоменорреи.

Выводы: в результате применения ФЭ и преформированных факторов у пациенток с КС в пременопаузе были отмечены достоверное улучшение психоэмоционального состояния, нормализация менструального цикла, Таким образом, ФЭ могут быть рекомендованы в качестве эффективного лечебного препарата у пациенток с КС в пременопаузе при наличии нарушений менструальной функции. Присутствие в составе препарата индол- 3-карбинола является дополнительной профилактикой онкозаболеваний и не требует дополнительных материальных затрат.

МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ В ПРЕМЕНОПАУЗЕ

Портянникова Н.П.

Россия, г. Самара, Кафедра акушерства и гинекологии ИПО, Самарский государственный медицинский университет, ГУЗ СОКБ№2.

Актуальность: распространенность расстройств психоэмоциональной сферы в пременопаузальном периоде, их значимость в социальной адаптации женщины, а также их недостаточная изученность и необходимость коррекции этих нарушений в практической работе врача-гинеколога обусловливает актуальность изучаемой проблемы, диктует необходимость поиска новых подходов к профилактике и лечению данного осложнения пременопаузального периода, определения вероятности индивидуального лечения в зависимости от патогенетического механизма и выраженности отдельных клинических симптомов. Климактерический синдром (КС) в пременопаузе, проявляющийся психоэмоциональными нарушениями, ухудшением настроения, возникновением депрессий, встречается у 16-31% женщин.

Цель: сравнительный анализ эффективности терапии фитоэстрогенами (ФЭ) и микродозированного орального контрацептива (КОК), содержащего дроспиренон, на КС различной степени тяжести в пременопаузе.

Материалы и методы: мы провели сравнительную оценку переносимости и эффективности препаратов, содержащих ФЭ — «Эстровэл» и микродозированного орального контрацептива (КОК), содержащего дроспиренон у 113 женщин с психоэмоциональными нарушениями различной степени тяжести в пременопаузе от 45 до 50 лет. Оценку тяжести психоэмоциональной составляющей КС в пременопаузе проводили по следующим тестам: ММИ, HADS, шкала Спилбергера-Ханина, шкала депрессии.

Терапию КОК получали 55 женщин — I группа, II группа принимала ФЭ — 58 пациенток. Каждая группа принимала препарат в течение 6 месяцев. Динамику проявления психоэмоциональной со-

ставляющей КС оценивали до начала лечения и спустя 6 месяцев.

У всех женщин до начала лечения анализировали гинекологический анамнез (возраст менархе, число родов, абортов, наличие гинекологических операций), оценивали менструальную функцию на протяжении последних 6 месяцев (эпизоды аменореи, дисменореи, межменструальные выделения), производили исследование молочных желез, а также цитологическое исследование эпителия влагалищной части шейки матки.

Результаты: в течение первых двух циклов приема КОК у 11 (20%) отмечалась тошнота, у 4 (7,27%)

— снижение либидо, у 17 (30,9%) — ощущение тяжести и покалывания в молочных железах, у 8 (14,54%) — головная боль. Лучшая переносимость терапии отмечена у пациенток, получавших ФЭ — незначительная тошнота в течение первого месяца приема у 15 (25,86%) пациенток.

К концу курса лечения получены следующие показатели: ММИ в группе, принимающей КОК, снизился с 33 до 17, т.е. на 48,48%; в группе, принимающей ФЭ с 34 до 21, т.е. на 38,23%; психоэмоциональная составляющая снизилась на 59,6% и 50% соответственно. Тревожность по шкале HADS снизилась на 60% и 38,2%, депрессия — на 55,6% и 41,6% соответственно. В индексе Спилбергера — Ханина реактивная тревожность снизилась на 46,34% и 32,5%; личностная тревожность — на 43,18% и 30% соответственно. По шкале депрессии: до приема препарата средний балл в I группе составил 61, во II — 57,1; после приема в I группе — 33, во II — 43,3, т.е. снизился на 45,9% и 24,16% соответственно.

В I группе 18 пациенток имели нарушение менструального цикла, во II — 30. Через 6 месяцев менструальный цикл нормализовался в I группе у 18 (100%) пациенток, во II — у 16 (53,3%).

Выводы: оба препарата достоверно улучшают психоэмоциональное состояние и достаточно хорошо переносятся пациентками. Если пациентка в пременопаузе нуждается в контрацепции, то целесообразнее назначение приема КОК. При наличии противопоказаний к назначению КОК, имеет место назначение ФЭ.

ЗНАЧЕНИЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ В ИНДИВИДУАЛЬНОМ ПОДБОРЕ КОНТРАЦЕПЦИИ

Прилепская В.Н., Назарова Н.М.

Россия, Москва, ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздравсоцразвития России

Россия на протяжении многих лет занимает одно из ведущих мест по числу абортов, последствия которых не редко приводят к нарушению репродуктивного здоровья, формированию целого ряда гинекологических заболеваний и т.д. В связи с этим, предотвращение абортов и их осложнений — одна из главных задач в сохранении репродуктивного здоровья

женщины. Неоценимая роль в этом принадлежит гормональной контрацепции. К сожалению, только 9% женщин считают себя полностью информированными о методах контрацепции, а менее 10% женщин фертильного возраста используют гормональную контрацепцию в России. Так, 72% женщин, не получивших желаемого метода контрацепции, прекратили его использование в течение 1 года применения.

Консультирование увеличивает приверженность женщины к используемому методу контрацепции. Безусловно, следует учитывать и требования современной женщины к контрацепции, такие как простота использования, удобство, стоимость, высокая эффективность, отсутствие побочных эффектов, положительные неконтрацептивные эффекты, альтернативный выбор, самостоятельное принятие решения и др.

Было проведено многоцентровое международное исследование «CHOICE», в котором участвовали 12 стран, в том числе и Россия, 45 000 женщин.

Целью исследования было: определить факторы, влияющие на принятие решения в выборе контрацепции; определить какой метод комбинированной гормональной контрацепции (ежедневный, еженедельный, ежемесячный) выбирается после консультирования; социальные и демографические предпосылки выбора контрацепции; оценить значимость консультирования при выборе женщиной метода контрацепции; сравнить эффективность программы консультирования между странамиучастницами; сравнить приемлемость гормональной контрацепции в различных странах.

Результаты исследования. В программе «CHOICE» в России участвовали 1749 женщин в возрасте от 18 до 40 лет, 160 врачей акушеров-ги- некологов из Москвы и Санкт-Петербурга. Дизайн исследования состоял из 3-х этапов:

1 — анкетирование до консультирования врачом; 2- консультирование врачом с использование специальных информационных материалов; 3 — анкетирование после консультирования с целью оценки эффективности консультирования.

Результаты исследования показали, что консультирование явилось определяющим фактором в выборе пациенткой метода контрацепции. Более 90% женщин сочли информацию, полученную от врача во время консультирования полной и полезной. Большинство женщин оценили ежемесячный режим контрацепции как более удобный по сравнению с ежедневным. Так, количество женщин выбравших ежемесячный режим увеличилось в 6,4 раза. Наиболее частыми причинами выбора кольца являлись удобство, легкость использования, стабильный минимальный уровень гормонов и ежемесячный режим применения. Наиболее частой причиной отказа от ежедневного режима применения гормональной контрацепции являлись возможность пропуска таблеток.

Выводы. Высокий уровень абортов и незапланированных беременностей являются поводом и необходимостью консультирования для повышения приверженности к методу контрацепции. Подробное консультирование изменяет окончательное решение пациентки и увеличивает приемлемость контрацепции.

низкодифференцированных аденокарцином и недифференцированного рака желудка характеризуют агрессивность данного заболевания. Онкологическая доктрина о зависимости результатов лечения от своевременного распознавания злокачественной опухоли справедлива и при РЖ. Учитывая редкость этого заболевания, терапевты и гинекологи мало информированы о РЖ у женщин репродуктивного периода, поэтому арсенал используемых диагностических методов крайне не достаточен. И, как, следствие: РЖ у женщин репродуктивного периода диагностируется в распространенных стадиях заболевания, определяя неблагоприятный прогноз.

ТАКТИЧЕСКИЙ ПОДХОД К РЕШЕНИЮ ВОПРОСА ПРОФИЛАКТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПАНКРЕАТИТА В ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ГИНЕКОЛОГИИ

Прынь В.В., Исаев А.О., Пономарев В.В.

Россия. МУЗ ГБ №2 город Краснодар, отделение анестезиологии и реанимации №3

Последнее десятилетие ознаменовано высоким темпом развития эндоскопических технологий в оперативной гинекологии. Наряду с явными преимуществами лапароскопических вмешательств, такими как, малая травматичность, менее выраженный болевой стресс, снижение риска спаечной болезни, сокращение сроков реабилитации в стационаре, данный вид вмешательств несет с собой достаточно сложные патофизиологические изменения функциональных систем с риском дыхательных, циркуляторных, метаболических изменений. В том числе создаются условия для развития реактивного панкреатита (J.Bailey,2000, Z.Perko,2006, А.М.Овчинников,2003).

Целью настоящей работы явилось изучение прогностических критериев развития реактивного ранкреатита после различных лапароскопических операций в гинекологии и выработка лечебно-про- филактических мероприятий для обеспечения оптимальных условий благоприятного течения постоперационного периода.

Выполнение исследования начато у 68 пациенток, в возрасте от 32 до 48 лет, оперированных по поводу различной гинекологической патологии.

Премедикация — 1мг атропина и 10 мг сибазона. Анестезиологическое пособия — ТВА на основе кетамина, фентанила в рекомендуемых дозировках. ИВЛ с Fi O2 — 40%.

У всех больных исходные лабораторные и гемодинамические показатели находились в границах рабочих величин. Изучалась динамика амилазы и липазы крови, диастазы мочи, СИ,УИ, АД,ЧСС,КОС,РСО2.

Взависимости от течения раннего (1-3 сутки) послеоперационного периода больные ретроспективно были разделены на две группы.

Впервую группу (контрольную = 44пациентки) вошли больные, у которых послеоперационный пе-

риод протекал без осложнений, вторую (основную = 24 пациентки) — составили больные, в раннем послеоперационном периоде у которых были выявлены клинические и/или лабораторные признаки реактивного панкреатита. Проведено сравнительное изучение групп.

Отмечено, что исходная патология со стороны ЖКТ, сердечно-сосудистой и эндокринной систем— встречалась в 4 раза чаще в группе 2; длительность операций, в этой же группе, и внутрибрюшное давлениетроекратно превышали таковые в группе 1 ; СИ,УИ были в 1,5 раза ниже, а ОПСС — выше во 2-й группе.

Учитывая это, в дальнейшем, у 86 больных с сопутствующей исходной патологией, в состав премедикации мы стали вводить сандостатин и ранитидин, а интраоперационнодаларгин ; увеличили МОД на треть от рассчетной и FiO2 — до 60 проц.

В послеоперационном периоде у 75 пациенток не выявлены признаки панкреатита, у 11отмечено кратковременное изменение амилазы.

Выводы. 1.Общим предрасполагающим фактором развития реактивного панкреатита в послеоперационном периоде может являться внутрибрюшная компрессия, вызванная положением Тренделенбурга на операционном столе и карбоксиперитонеумом.

2.В «группу риска» развития послеоперационного панкреатита входят больные с экстрагенитальной патологией, особенно те, которым планируется длительное вмешательство.

3.Комплексный подход к антистрессовой защите при лапароскопических вмешательствах у больных «группы риска», с использованием в премедикации сандостатина, ранитидина, интраоперационно — даларгина, а также увеличение МОД до 30% от расчетных параметров и повышение Fi O2 до 60%

—позволяет уменьшить негативное воздействие патофизиологических механизмов на развитие реактивного панкреатита и избежать указанного осложнения в послеоперационном периоде.

ВЛИЯНИЕ СЕЛЕКТИВНОЙ ИММУНОТЕРАПИИ НА ФОРМИРОВАНИЕ СПАЕЧНОГО ПРОЦЕССА МАЛОГО ТАЗА ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НАРУЖНОГО ГЕНИТАЛЬНОГО ЭНДОМЕТРИОЗА

Пыдра А.Р., Павлов Р.В., Кундохова М.С.

Россия, г. Ставрополь, Ставропольская государственная медицинская академия

В контексте демографической ситуации, сложившейся в нашей стране, бесплодие является одной из наиболее актуальных проблем современной гинекологии. По имеющимся литературным данным, ведущее место в структуре причин женского бесплодия составляет трубно-перитонеальный фактор, связанный с нарушением проходимости маточных труб. Основными причинами, ведущими к развитию спаечного процесса малого таза и непроходимости ма-

беременности, а также с учётом дополнительных положительных эффектов, которые оказывают данные препараты, инициирует женщин использовать гормональную контрацепцию длительное время.

Цель настоящего исследования состояла в оценке состояния молочных желёз у женщин, которые длительно применяют (более одного года) комбинированные оральные контрацептивы в сравнении с группой контроля.

Материалы и методы исследования: Пациентки были разделены на четыре группы: 1 - группа — 18 женщин, которые длительно применяют (более одного года) комбинированные оральные контрацептивы; 2 - группа — 20 женщин, которые длительно применяют (более одного года) комбинированные оральные контрацептивы и которых беспокоит масталгия; 3 - группа — 20 женщин, которые используют физиологический метод контрацепции; 4 - группа — 21 женщина, которые используют физиологический метод контрацепции и которых беспокоит масталгия. Все обследованные пациентки на момент проведения исследования не имели гинекологических заболеваний, была исключена патология щитовидной железы, все пациентки имели одни роды в анамнезе и не страдали ожирением.

Возраст пациентов составил в среднем 32+1,2 года. Проведено клиническое, гормональное и ультра-

звуковое исследование молочных желёз. Обследование молочных желёз включало в себя

оценку степени их развития, формы, наличия втяжений, уплотнений, рубцов и состояние сосков. При пальпации молочных желёз в положении женщины стоя оценивали их тяжистость, наличие болезненности, выделений из сосков.

В плазме крови определяли содержание пролактина (Прл).

При УЗИ оценивали объёмное соотношение различных тканей железы, в частности железистый, стромальный и жировой компоненты.

Результаты исследования. Молочные железы были сформированы правильно, их развитие по классификации Таннера соответствовало III-IV степени у 78% пациенток первой группы, у 82% пациенток второй группы, у 81% пациенток третьей группы и у 76% пациенток четвёртой группы. Очаговых образований при пальпации не выявлено ни у одной женщины. Гиперпролактинемия диагностирована у 2 (11%) пациенток первой группы, у 3 (15%) пациенток второй группы и у одной (5%) пациентки четвёртой группы. Микроаденома гипофиза не выявлена ни у одной женщины. По данным УЗИ молочных желёз получены следующие результаты: нормальное состояние молочных желёз определено у 72,2% пациенток первой группы, у 70% пациенток второй группы, у 75% пациенток третьей группы и у 66,7% пациенток четвёртой группы. Обращает внимание значительное превышение количества пациенток с инволютивными изменениями в молочных железах в 1 и 2 группах (всего 7 пациенток) по сравнению с пациентками 3 и 4 групп (ни одной пациентки). При гиперпролактинемии у 83,3% женщин диагностирована

фиброзно-кистозная болезнь, а у пациенток с нормопролактинемией данная патология выявлена в 23,3 % случаев (причём все пациентки практически равномерно распределялись по группам). Очаговое образование молочных желёз (фиброаденома) диагностировано у 1 пациентки 4-й группы с нормопролактинемией.

Выводы. Таким образом в результате комплексного обследования пациенток, которые длительно применяют (более одного года) комбинированные оральные контрацептивы можно отметить, что состояние молочных желёз данных пациенток незначительно отличается от состояния молочных желёз пациенток никогда не использовавших данный вид контрацепции даже при наличии масталгии. По данным зарубежных авторов (Olawaiye A., 2005, Santen R.J., 2007) доброкачественные изменения молочных желёз рассматриваются как объёмные образования, требующие как минимум биопсии. Все остальные диффузные изменения дискутабельны в отношении их принадлежности к патологии. Необходимо тесное сотрудничество гинекологов, врачей УЗИ, онкологов, рентгенологов, которое должно стать залогом успешной профилактики рака молочной железы и снизить уровень неоправданной канцерофобии вообще и при назначении гормональных препаратов в частности. Но не возникает сомнений в необходимости обязательного обследования молочных желёз у всех женщин независимо от того планируется или нет тот или иной вид терапии.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ВИРУСА ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА В АНАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ И РОТОВОЙ ПОЛОСТИ У ЖЕНЩИН С ГЕНИТАЛЬНОЙ ФОРМОЙ ИНФЕКЦИИ

Роговская С.И., Шаргородская А.А., Куевда Д.А., Шипулина О.Ю.

Кафедра акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ФППОВ ММУ им И.М Сеченова

НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва

Актуальность: Вирус папилломы человека (ВПЧ) передается половым путем и вызывает доброкачественные и злокачественные новообразования в тропных эпителиальных органах. Не вызывает сомнений этиологическая роль папилломавирусной инфекции (ПВИ) в возникновении рака шейки матки, а так же причастность ее к новообразованиям перианальной области, вульвы, влагалища, полового члена и ротовой полости. Современные условия либерализации половых связей способствуют распространению ПВИ Показан высокий риск заражения ВПЧ в анальной области, которую считают более уязвимой, чем шейка матки. Распространенность ВПЧ в полости рта и глотки варьируется в разных исследованиях (от 0 до 40%) и требует дальнейшего изучения.

Цель исследования: оценка распространенности ПВИ в анальной области и ротовой полости у женщин репродуктивного возраста при наличии

или отсутствии ВПЧ в цервикальном канале и выявление корреляции с особенностями полового поведения.

Материалы и методы: обследованы 175 женщин

ввозрасте от 18 до 30 лет (средний возраст 22,2 года), учащиеся московского ВУЗа. При первичном обращении с помощью цитощетки у всех пациенток были взяты соскобы из ротовой полости (внутренняя поверхность щек и подъязычная область), цервикального канала и анальной области для ПЦРисследования (набор реагентов АмплиСенс®) на наличие ВПЧ высокого (ВР) и низкого (6 и 11 типы) онкогенного (16,18,31,33,35,39,45,51,52, 56, 58,59,68 типы) риска. Все участницы заполнили специальный опросник, отражающий особенности полового поведения. По результатам ПЦР-диагностики соскобов с шейки матки, сформировано 2 группы: ВПЧ-позитивные (1) и ВПЧ-негативные (2).

Результаты: ВПЧ высокоонкогенного риска выявлены у 29,1 % (51 чел.) — в цервикальном канале, у 25,7% (45 чел.)- в анальной области и только у одной пациентки (0,6%) — в ротовой полости. ВПЧ 6 типа выявлен в двух случаях (1,2%), причем

водном из них — в цервикальном канале и анусе, в другом — только в анусе. В 1 группе частота выявления ВПЧ -ВР в анальной области составила 68,6% (35 чел.), во 2 — 0,98% (1 чел.).Средний возраст начала половой жизни составил 17,8 лет. В 1 группе регулярные половые контакты (чаще 1 раза в месяц) имеют 73,5% женщин; 87,8% из них практикуют оральный секс, причем 11,4% всегда используют презерватив; периодически — 8,2%. В 2 группе женщин (102 чел.), регулярной половой жизнью живут 73,3%, оральный секс практикуют 85,2 %. Анальный секс в этой группе достоверно чаще15,8% (16 чел.), при этом частота ПВИ в анусе составила 0,98%.

Выводы: на данном этапе исследование показало высокую степень инфицирования ВПЧ в анальной области (68,6%) у женщин с генитальной формой ПВИ в сравнении с контрольной группой (0,98%). Корреляции с особенностями полового поведения пока не выявлено. Не получено подтверждения о возможной передаче ВПЧ оральным путем, что, возможно, связано с особенностями забора материала и чувствительностью метода. Исследование продолжается.

ВЫРАЖЕННОСТЬ ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНОГО СИНДРОМА У ЖЕНЩИН С РЕПРОДУКТИВНЫМИ ПОТЕРЯМИ В АНАМНЕЗЕ

Росюк Е.А., Исламиди Д.К.

Россия, г. Екатеринбург, МУ «Клинико-диагностический центр»

Этиология и патогенез предменструального синдрома (ПМС) до настоящего времени окончательно не установлены. Частота ПМС колеблется от 5 до 40 %. Установлено, что метаболиты прогестерона способны связывать рецепторы гамма-амино-мас- ляной кислоты (ГАМК) — основного «тормозного

медиатора» мозга — и быть ответственными за эмоциональные, поведенческие и психические нарушения в предменструальном периоде. Однако нарушений уровня эстрадиола, прогестерона, ФСГ и ЛГ в течение менструального цикла у женщин, страдающих ПМС, не выявлено. Некоторые исследователи утверждают, что ПМС является вариантом психического заболевания, которое проявляется в предменструальные дни. Кроме того, ПМС отмечается у женщин определённого психического склада — возбудимые, раздражительные, чрезмерно следящие за своим здоровьем. В таком случае можно предположить, что женщины с ПМС чрезмерно эмоционально реагируют на отклонения от нормального течения беременности, что может приводить к угрозе прерывания беременности или даже к потере беременности.

Целью нашего исследования явилось установление выраженности предменструального синдрома у женщин с репродуктивными потерями в анамнезе.

Нами было проведено клинико-лабораторное обследование 193 женщин, планирующих беременность, в возрасте от 20 до 35 лет. Пациентки были подобраны методом случайной выборки, по мере обращения. I группа — 92 человека — женщины с репродуктивными потерями в анамнезе в сроке до 22 недель гестации, планирующие беременность не ранее, чем через 6 месяцев после потери беременности; II группа — 71 человек — женщины с благоприятным исходом первых родов, планирующих очередную беременность не ранее, чем через 2-3 года после родов. Критерии исключения из исследования: истмико-цервикальная недостаточность как причина прерывания беременности, наличие тяжёлой соматической патологии. Контрольную группу составили 30 практически здоровых женщин, планирующих первую беременность, у которых исключены хронические соматические и гинекологические заболевания. Набор клинического материала осуществлялся на базе подразделения «Центр Охраны Репродуктивного Здоровья» МУ «Клиникодиагностический центр» (МУ КДЦ). Все лабораторные исследования проводились на базе подразделения «Центр Лабораторной Диагностики» МУ «КДЦ», г. Екатеринбурга (главный врач — д.м.н., проф. Я.Б. Бейкин).

Всем женщинам проводилось стандартное кли- нико-лабораторное обследование, оценка гормонального статуса. Диагноз ПМС устанавливался на основании сбора жалоб, анамнеза, данных календарей менструального цикла пациенток. По показаниям проводилась консультация смежных специалистов (терапевта, невролога, психолога).

Средний возраст женщин, планирующих беременность после репродуктивных потерь в анамнезе, составил 29,1± 3,94 лет, женщин после родов — 30,1± 3,6 лет. В контрольной группе средний возраст женщин составил 25±2,16 лет. Предменструальный синдром у женщин с репродуктивными потерями в анамнезе был выявлен в 15,22 % (14 пациенток). Во всех случаях отмечалась компенсированная стадия ПМС. У 9 пациенток (64,29 %) имела место отёчная