4 курс / Акушерство и гинекология / Материалы_XI_Всероссийского_научного_форума_Мать_и_дитя_Москва_28

ется хирургический метод — удаление матки, которое происходит в среднем в 81 — 92% случаев, даже

вНЦ АГ и П РАМН — 32,5 — 38,2%. ММ часто диагностируется во время гинекологических операций, но хирурги зачастую ограничиваются выжидательной тактикой при малых размерах или миомэктомией доминирующего узла при множественной миоме, не используя всех возможностей хирургического лечения при проводимой лапаротомии. Хотя риск возникновения осложнения в виде нарушения питания и инфицирования миоматозного узла не превышает 2% во время беременности (Фадеев И.Е., Скворцова М.Ю. 2009); доказана высокая эффективность метода эмболизации маточных артерий (ЭМА), когда за счет медикаментозной закупорки сосудов, питающих матку, развивается ишемия и регресс миоматозных узлов, доказано отсутствие некроза матки (Антропова Е.Ю., Тухватуллина Л.М. 2006) выполнение органосохраняющих хирургических методик ограничивается консерватизмом проведения органосохраняющей, хирургической методики — перевязки маточных сосудов (a. et v.uterina). Широкое применение ЭМА ограничено недостаточным обеспечением стационаров рентгенохирургическими установками.

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности метода перевязки маточных сосудов матки у пациенток, страдающих миомой матки.

Материалы и методы исследования: нами проведено 12 перевязок магистральных сосудов матки у женщин, страдающих миомой матки с интрамуральной и субсерозной локализацией узлов, величиной матки, не превышающей 7-8 недель, с множественными миоматозными узлами диаметром до 1,0 см. Возраст пациенток составлял от 23 до 34 лет, (средний возраст 29,1±3,2 года). Все пациентки до операции были обследованы и страдали ММ в течение 5 — 9 лет, в среднем 7,5 ± 1,2 года. Большинство женщин (75%) имели в анамнезе маточные кровотечения по типу гиперполименореи (53%), болевой синдром (45%), различные функциональные нарушения органов малого таза выявлены у (74%), во многих случаях было сочетание расстройств. Все пациентки были заинтересованы

всохранении матки, устранении геморрагического и болевого синдрома. Техника выполнения метода перевязки маточных артерий заключалась в наложении узловатых поперечных викриловых швов на сосудистый пучок матки.. Оценка гемодинамики сосудов проводилась на аппарате Siemens Sonoline G-40 (США), с использованием трансабдоминального и трансвагинального трансдьюдера (2,5-7,5 МГц). Сканирование сосудов матки проводилось с обеих сторон на 1, 3, 7, 10 сутки послеоперационного периода и через 3 месяца после операции.

Результаты исследования: перевязка магистральных сосудов матки было выполнено успешно у 10 (83%) пациенток, осложнилась техническими трудностями при наложении швов на сосуды изза варикозно расширенных вен нижнего сегмента матки в 2 (16%) случаях. Основной жалобой в течение послеоперационного периода явилась боль в

100%; если боль в области послеоперационной раны длилась, ослабевала в течение 2-3 дней, то после перевязки тянущие боли схваткообразного характера внизу живота, наблюдались вплоть до выписки, выраженными они были у 8 (66%) пациенток. Купирование болей внизу живота проводились ректальным введением свечей с индометацином. В ПП субфебрильное повышение температуры в течение 1-3 дней отмечено у 9 (75%) пациенток, фебрильная в течение 1-5 суток наблюдалась у 3 (25%). С целью профилактики послеоперационных осложнений проводился курс антибактериальной, антианемической терапии, прием ингибиторов агрегации тромбоцитов (курантил, аспирин). Ультразвуковое исследование кровотока подтвердило отсутствие кровотока в a. et v.uterina в первые трое суток, на 4-е сутки регистрировался кровоток у 75% пациенток. На 7-е сутки гемоциркуляция отмечалась у всех прооперированных женщин, также снижался кровоток на 74%, на 10-е сутки снижение кровотока было на 46%. При исследовании через 3 месяца после операции, отмечено уменьшение объема матки в среднем на 25% и объема доминирующего миоматозного узла на 30%. Подсчет количества визуализированных миоматозных узлов расположенных на передней стенке матки, до и через 3 месяца после операции подтвердил уменьшение количества узлов с 3,7±1,1 до 2,8±1,3.

Заключение: двухсторонняя перевязка магистральных сосудов матки представляет собой метод органосохраняющего хирургического лечения миомы матки, дающий шанс определенной категории больных сохранить матку, приостановить рост и добиться регресса узлов.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОГРАММЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ЖЕНЩИН С РЕПРОДУКТИВНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ И ОЖИРЕНИЕМ

Зотова Ю.А., Курмачева Н.А., Василян А.Н., Шурыгина Т.А., Костенко И.В.

Россия, г.Саратов, ГУЗ «Саратовский областной центр планирования семьи и репродукции»

Ожирение — актуальная медико-социальная проблема современного общества, общепризнанный фактор риска нарушений в репродуктивной сфере и онкологической патологии.

Цель: оценка эффективности программы реабилитации (ПР) женщин с репродуктивными нарушениями и ожирением.

Материалы и методы: обследовано 156 женщин с ожирением, средний возраст 29,4±5,8 лет. Репродуктивные нарушения: бесплодие I — у 32% женщин, бесплодие II — у 17%, НОМЦ — у 51%. Комплексное обследование включало антропометрию с расчетом ИМТ, оценку артериального давления, диагностику метаболического синдрома (МС) по критериям IDF, гормональное, инструментальное обследование, консультации эндокринолога, гинеколога, терапевта, психолога, психотерапевта.

ции кесарево сечение. Патологии локализации и прикрепления плаценты не было. Окончательного мнения по — поводу использования метотрексата с целью резорбции оставленной плацентарной ткани в матке не сформировалось. Это связано с высоким риском гнойно-септических осложнений и кровотечения даже в отдаленные периоды времени.

Приводим клинический случай использования метотрексата в комплексе с хирургическими мероприятиям, направленными на остановку кровотечения при полном предлежании плаценты и ее частичном приращении.

Пациентка Г., 30 лет, поступила в отделение патологии беременности перинатального центра с диагнозом: беременность 34 — 35 недель, полное предлежание плаценты. В анамнезе — двое срочных родов без осложнений и два артефициальных аборта. При УЗ исследовании были выявлены признаки приращения плаценты: отсутствие нормального гипоэхогенного пространства перед миометрием, наличие локальных экзофитных масс, внутриплацентарные сосудистые лакуны. Согласно общепринятым стандартам беременность пролонгирована до 37-38 недель, осуществлена заготовка аутоплазмы в количестве 1000 мл. Операция кесарево сечение выполнена в плановом порядке. В связи с частичным приращением плаценты и невозможностью активного отделения одна треть ее оставлена в полости матки в области задней стенки. Матка туго затампонирована салфеткой, смоченной горячим физиологическим раствором, осуществлена перевязка внутренних подвздошных артерий с обеих сторон. Плацентарная площадка прошита гемостатическими швами в кровоточащих местах. На данном этапе, учитывая отсутствие признаков кровотечения, от расширения объёма оперативного вмешательства решено отказаться. Интраоперационно была выполнена аппаратная реинфузия аутологичных эритроцитов аппаратом Cell — Saver, перелита аутоплазма. В послеродовом периоде с целью резорбции остатков плацентарной ткани, трижды, с интервалом 48 часов, вводился метотрексат, по 25мг внутримышечно, под контролем хорионического гонадотропина (ХГЧ), при этом уровень последнего снизился с 2553 мМЕ до 18,7 мМЕ. Послеродовый период осложнился гемотолохиометрой, выполнена вакуумаспирация содержимого полости матки ( при гистологическом исследованиинекротизированная плацентарная ткань). На 12 сутки родильница выписана домой. Через два месяца, в ходе диагностической гистероскопии, на задней стенки матки выявлен участок дефекта миометрия, заполненный белесоватой тканью со склерозированными сосудами. Произведена коагуляция. Уровень ХГЧ был в пределах нормы.

Таким образом, аномалии локализации и прикрепления плаценты являются тяжелой акушерской патологией с высоким риском материнской и перинатальной смертности. Консервативное ведение таких пациенток допустимо. В настоящее время одной из методик органосохраняющего подхода к ведению женщин с аномалией прикрепления плаценты, может являться введение метотрексата.

ПРОФИЛАКТИКА НАРУШЕНИЙ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА ЯИЧНИКАХ

Зудикова С.И.

Россия, г.Саратов, ГУЗ «Саратовский областной центр планирования семьи и репродукции»

Согласно данным литературы более чем у половины женщин после оперативного вмешательства на яичниках наблюдаются различные нарушения менструального цикла с преобладанием недостаточности лютеиновой фазы, до 75% оперированных имеют викарную гипертрофию яичника. Общепризнанно, что неблагоприятные последствия чаще наблюдаются после односторонней овариоэктомии или резекции 50% и более ткани яичника.

Для профилактики подобных последствий преимущественно рекомендуются комбинированные оральные контрацептивы (КОК), физиопроцедуры, адаптогены, седативные средства. Вместе с тем известно, что КОК могут нарушать метаболические процессы, гемокоагуляцию, вызывать гиперпролактинемию, задержку менструации на фоне и после отмены препарата и т.д. Следовательно, с учетом изменений, происходящих в организме, назначение КОК в первые месяцы после операции на яичниках требует особой осторожности.

Целью настоящей работы явилась оценка эффективности комбинированного фитопрепарата мастодинон (Бионорика АГ, Германия), использованного для профилактики расстройства гормональной функции яичников и нарушений менструального цикла после обширного оперативного вмешательства на яичниках. Выбор препарата обусловлен эффектами входящих в него компонентов. Многие исследователи отметили холинергическую, допаминергическую, пролактинингибирующую, слабую эстрогенную активность, способность ликвидировать дисбаланс половых гормонов с нормализацией функции жёлтого тела, улучшать психический статус и устранять нейровегетативные нарушения, гепатопротективное действие. Побочные эффекты редкие и малочисленные.

Под нашим наблюдением находились 40 пациенток в возрасте 18 — 37 лет, перенесших одностороннюю овариоэктомию или резекцию 50% и более ткани яичника в связи с опухолевидными процессами. Кроме общеклинических исследований, в течение ближайшего месяца после операции производились эхография половых органов с оценкой кровотока, определение уровней ФСГ, ЛГ, ПРЛ, ТТГ в сыворотке крови.

Мастодинон по 30 капель 2 раза в день назначался на протяжении 3-х послеоперационных месяцев с повторным аналогичным использованием после двухмесячного перерыва. Кроме того. все пациентки получали настойку элеутерококка, брюшно-крестцовый электрофорез 0,5% раствора сернокислого цинка. 11 пациенток с выраженными психоэмоциональными расстройствами дополнительно в течение 1 месяца принимали фитопрепа-

рат гелариум, обладающий антистрессовым и антидепрессивным действием, улучшающий нейроэндокринную регуляцию.

Оценка эффекта осуществлялась на 3-й месяц лечения и на 2-й месяц его перерыва на основании субъективных ощущений пациентки, ультразвукового и гормонального исследований. Обследование констатировало наличие двухфазного менструального цикла у 36 (90%) пациенток при нормальных гормональных показателях. Отмечено значительное улучшение психоэмоционального состояния, ликвидация нейровегетативных нарушений. Отрицательные побочные эффекты не наблюдались.

Вместе с тем у 14 (35%) пациенток установлена викарная гипертрофия яичника.

В связи с олигоменореей, наблюдавшейся на протяжении 2-х послеоперационных месяцев, 4 (10%) пациентки в дальнейшем получали стимулирующую гормональную терапию. В анамнезе у них имели место различные факторы риска возникновения кист яичников; оперативное лечение произведено через 4-6 месяцев после первого обнаружения кисты.

Таким образом, комплексная послеоперационная реабилитация, включающая мастодинон как основное действующее средство, может быть использована для профилактики нарушений менструальной функции после оперативного вмешательства на яичниках.

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ТЯЖЕСТИ ЦЕРВИКАЛЬНЫХ ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ НЕОПЛАЗИЙ

Зуева Т.П., Карахалис Л.Ю., Петренко С.И.

Кафедра акушерства и гинекологии КГМУ, МУЗ ГБ №2 КМЛДО, Центр кольпоскопии г. Краснодар.

Цервикальный предрак (CIN, SIL) диагностируют, используя комплекс различных методов — кольпоскопию, цитологическое исследование (papsmear test), гистологическое исследование биоптата шейки матки и соскоба цервикального канала, а также специальные исследования, направленные на выявление инфекционного агента. В 25% случаев биопсия без контроля кольпоскопа не обнаруживает имеющиеся внутриэпителиальные повреждения. Тяжесть поражения слизистой влагалищной порции шейки матки рекомендуется оценивать по следующим признакам: характеру поверхности, ее цвету, размытости краев зоны поражения, сосудистому рисунку, включая межкапиллярное пространство, времени сохранения белого оттенка в ответ на воздействие раствора уксусной кислоты. Степень выраженности кольпоскопических признаков хорошо сопоставима с гистологической степенью поражения. Чем более выражен признак, чем быстрее проявляется и дольше сохраняется в ответ на воздействие уксусной кислотой, тем вероятнее более тяжелое поражение.

Кольпоскопическими признаками легких изменений являются: гладкая поверхность с неравно-

мерной внешней границей, легкое ацето-белое изменение, медленно появляющееся и быстро исчезающее, мягкий, часто крапчатый йод-позитив, тонкая (нежная) пунктация и тонкая (нежная) однородная мозаика.

К кольпоскопическим признакам тяжелых изменений относятся: обычно в целом гладкая поверхность с резкой (четкой) внешней границей, плотное ацето-белое изменение, которое появляется рано и медленно исчезает, йод-негативный участок, желтое окрашивание в ранее плотном ацето-белом эпителии, грубая пунктация и широкая неоднородная мозаика разного размера.

Для оценки результатов кольпоскопии предложены количественные и качественные методы. В качестве классификатора качественной оценки результатов кольпоскопии многие авторы предлагают систему M.Coppleson (Grade I, Grade II, Grade III), а для количественной оценки — балльную шкалу Richard Reid (модифицированный кольпоскопический индекс Рейда), позволяющую осуществлять дифференциальную диагностику различных поражений шейки матки.

Индекс Рейда — это систематический бальный метод оценки серьезности предраковых цервикальных поражений. Индекс рассматривает 4 кольпоскопических признака: края поражения, цвет после аппликации уксусной кислотой, сосудистый рисунок, качество окраски эпителия раствором Люголя. Оценка в баллах позволяет более скрупулезно оценить тяжесть поражения. Сумма 0-2 балла отражает минимальное повреждение эпителия, 3-5 баллов — его среднюю тяжесть и 6-8 баллов — высокую степень поражения. Выполненные рядом автором исследования продемонстрировали хорошую корреляцию между кольпоскопической оценкой и гистологическим диагнозом.

Целью исследования явилось определение эффективности использования системы Копплесона и индекса Рейда при кольпоскопии для прогнозирования степени тяжести цервикального предрака.

Нами было проанализировано 675 протоколов кольпоскопий, по результатам которых предполагалась наличие цервикального предрака. Средний возраст обследованных составил 28±2,5 года.

Первую группу составили 575 (85,2%) обследованных женщин: минимальное повреждение эпителия (по Рейду — 0-2 балла), качественная оценка по Копплесону соответствовала 1-2 стадии. При гистологическом исследовании материала у 547 пациенток (95,2%) от числа всех обследованных выявлена CIN 1 (дисплазия 1), у 5-х (0,8%) — хронический экзоцервицит без признаков дисплазии, у 15 женщин (2,6%) — CIN 1-2 (дисплазия 1-2), у 7 (1,2%) — CIN 2 (дисплазия 2) и у 1 (0,2%) — CIN 2-3 (дисплазия 2-3).

Вторую группу составили 70 (10,4%) пациенток: им соответствовало среднее с переходом на высокую степень повреждения эпителия (по Рейду — 4-6 балов), а качественная оценка соответствовала по Копплесону 2-3 стадии. При проведении гистологического исследования материала у 52 (74,2%)

рецепторов в основной группе составлял 10%, в группе сравнения 0,1%.

Упациенток с сочетанием лейомиомы матки

иаденомиоза при пролиферативной форме ФКБ были выявлены более выраженные клинические проявления заболевания, в первую очередь интенсивность болевого синдрома (масталгия). При УЗИ

иЦДК у пациенток с узловыми образованиями с выраженной пролиферацией (зона гиперплазии на фоне гипоэхогенных участков железистой ткани) отмечалось локальное усиление сосудистого рисунка. В основной группе морфологические особенности в молочных железах характеризовались преобладанием пролиферативных форм ФКБ, вплоть до малигнизации. У пациенток ФКБ при сочетании с лейомиомой матки и аденомиозом выявлена более высокая пролиферативная активность клеток, повышенная экспрессия факторов роста, а также рецепторов к эстрогенам и прогестерону по сравнению с пациентками без патологии матки.

Выявление патологических процессов эндо- и миометрия является основанием для более тщательного диагностического поиска патологических процессов в молочных железах.

Пациенток с сочетанной патологией молочных желез и матки следует относить к группе повышенного риска по формированию онкопатологии органов репродуктивной системы.

ПРИМЕНЕНИЕ МАГНИТОТЕРАПИИ У ДЕВОЧЕК С ХРОНИЧЕСКИМ САЛЬПИНГООФОРИТОМ И АППЕНДИКУЛЯРНО—ГЕНИТАЛЬНЫМ СИНДРОМОМ

Ипатова М.В, Уварова Е.В., Лядов К.В., Шаповаленко Т.В., Матвеева Н.К., Гладилина Л.В.

Россия, Москва, ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздравсоцразвития России,

ФГУ «Лечебно — реабилитационный центр» Росздрава

Известно, что аппендэктомия в любом возрасте у девочек опасна осложнениями. Одним из них является аппендикулярно-генитальный (А-Г синдром), т.е. одновременное воспалительное поражение аппендикса и придатков матки. Благоприятный прогноз при данном состоянии во многом зависит от своевременного и адекватного лечения.

Цель исследования: изучить возможности использования терапии бегущим магнитным полем (БМП)

удевочек с ХВПМ и А-Г синдромом в анамнезе. Материалы и методы исследования: обследованы

42 девочки 2-8 лет с ХВПМ вследствие А-Г синдрома через 1,5-12 месяцев после аппендэктомии. Все обследованные получали унифицированную противовоспалительную терапию. Из них сформировали 2 группы, идентичные по основным клиническим показателям. 34 пациенткам (I группа) провели терапию БМП (5-7 процедур), а остальным 8 пациенткам (II группа) — указанную электротерапию не прово-

дили. С целью объективизации полученного эффекта исследовали динамику клинического статуса пациенток и ряда параметров иммунной системы.

Результаты и их обсуждение. Для обследованных детей было характерно наличие рецидивирующих болей внизу живота, увеличение объёма правого яичника, размеров матки и её декстрапозиция. В исходной иммунограмме отмечен дисбаланс субпопуляций Т-лимфоцитов за счёт снижения Т-хелперных лимфоцитов, повышенного количества содержания Т-супрессорных клеток с достоверно низким иммунорегуляторном индексом, а также низком, по отношении к нормативному показателю IgG и высоком уровне IgА.

На 5 сутки лечения у всех пациенток I группы жалобы отсутствовали, тогда, как у 87,7% больных II группы ещё сохранялись «слабые», периодически возникающие боли внизу живота. Улучшение состояния внутренних половых органов отмечено у всех пациенток с БМП и у 12,5% пациенток без неё. У девочек I группы с БМП абсолютное и относительное содержания количества лимфоцитов не изменилось, а общее количество Т-лимфоцитов достоверно снизилось на 8,0% (до нормы). Содержание Т-хелперов не изменилось, а Т-супрессоров снизилось в 1,4 раза (до нормы). Эти изменения привели к достоверному повышению иммунорегуляторного индекса, который также достиг нормативной величины. Относительное и абсолютное количество В-лимфоцитов достоверных изменений не претерпело, но у пациенток с БМП оно соответствовало норме. Относительное содержание NK-клеток снизилось. Содержание IgМ снизилось в 1,5 раза, а содержание IgG достоверно возросло до среднего показателя нормы. Уровень IgА остался высоким.

Изменения во II группе пациенток без физиотерапии по тем же показателям были менее значимы. Отмечено достоверное снижение содержания Т-супрессоров в 1,1 раза, что способствовало достоверному повышению иммунорегуляторного индекса, однако он не достиг нормативного значения. Снижение содержания NK-клеток не было существенным. Количество В-лимфоцитов снизилось на 10,1% и по-прежнему превышали нормативное значение. Показатели иммуноглобулинов указывали только на тенденцию к восстановлению гуморального звена иммунитета.

Итак, преимуществом применения БМП в лечении пациенток I группы с ХВПМ является его локальное воздействие на половые органы, что вызывает более быстрый и выраженный эффект в отношении динамики хронического воспалительного процесса и опосредованное положительное влияние на иммунную систему. Больным II группы только с медикаментозной терапией, требуется продолжение курса лечения.

Выводы. Таким образом, установлена клиническая эффективность терапии БМП в лечении девочек с ХВПМ, что даёт основание полагать о перспективности предложенного метода лечения.

О ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ФОЛЛЬ-ДИАГНОСТИКИ В ЛЕЧЕНИИ ДЕВОЧЕК С ХРОНИЧЕСКИМ САЛЬПИНГООФОРИТОМ

Ипатова М.В.., Уварова Е.В., Лядов К.В., Маланова Т.Б., Шаповаленко Т.В., Гладилина Л.В.

Россия, Москва, ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздравсоцразвития России

ФГУ «Лечебно — реабилитационный центр» Росздрава

Хронические заболевания репродуктивной системы выявляются у 75% девочек, достигших совершеннолетия, где хроническое воспаление придатков матки (ХВПМ) является одной из основных составляющих.

Цель: оценка адекватности выбора и эффективности лечебного физического фактора электромагнитной природы у девочек с ХВПМ с помощью Фолль-диагностики.

Материалы и методы: обследованы 55 девочек 12-17 лет с ХВПМ. Диагноз верифицирован интраоперационно, при УЗИ и МРТ органов малого таза. Из них ультратонтерапию получили 31 пациентка, где показаниями явилось наличие спаечноинфильтративных изменений в придатках матки с признаками пастозности и умеренный болевой симптом, а остальные — с выраженными спаечными изменениями в очаге поражения и выраженным болевым симптомом электроимпульсную терапию. Каждая 2-я девочка имела болезненные менструации и нарушение их ритма. Клиническую эффективность до и после лечения оценивали по клиническим критериям общего состояния, результатам бимануального исследования и Фолльдиагностики, которую проводили с задачей целенаправленного исследования функционального состояния половых органов.

Результаты и их обсуждение. По окончании лечения болеутоление отмечено у всех обследуемых и отсутствие болезненных менструаций, а восстановление их ритма отмечено у 22(78,6%). При бимануальном исследовании отмечено отсутствие инфильтративных изменений и размягчение спаечных структур в области придатков матки.

Фолль-диагностика подтвердила полученный положительный эффект от физиотерапии. Так, показатели измерения электропроводности в биологически активной зоне (БАЗ) «рука-рука» изменились с 88,01±0,36 у.ед. до 84,01±0,09 у.ед. у пациенток с исходной симпатикотонией в сердечно-сосудистой системе и с 78,21±0,23у.ед. до 81,99±0,07у.ед. — у пациенток с исходной ваготонией, что в обоих случаях соответствовало типу неспецифической реактивности «нормэргия», а тонус ВНС определяется как «эйтония». Эта величина у пациенток с исходной эйтонией не менялась. Отмечены позитивные изменения показателей в контрольных точках измерения точках (КТИ) мочеполовой системы, точках измерения V64 (фаллопиева труба, яичник) и V65 (матка, влагалище, широкая связка матки), что сви-

детельствовало о процессах нормализации в зонах. Так, у большинства больных в точке V65 показатели были в пределах 53,50±0,06 — 66,41±0,10 у.ед., что соответствовало зоне физиологического напряжения или предпатологического нарушения функции органа или системы. После лечения показатель снизился и не выходил за пределы 49,01±0,21у.ед

— 51,68±0,06у.ед. что соответствовало зоне «идеальной» нормы. При измерении электропроводности в точке V64 изначально сниженный показатель находился в пределах 43,33±0,09у.ед — 47,04±0,04 у.ед., т.е. соответствовал зоне начальной стадии дистрофического процесса и дисметаболических нарушений, вырос до 48,97±0,06у.ед — 50,44±0,01у.ед и стал входить в зону «идеальной» нормы. Отсутствие ассиметрии показателей при измерении на обеих конечностях после лечения говорило в пользу нормализации регуляторных функций.

Выводы. Таким образом, ХВПМ у юных пациенток сопровождается изменениями электропотенциалов в биологически активных точках. Использование восстановительной физиотерапии в лечении девочек с указанной патологией является клинически эффективной и адекватно подобранной, что подтверждается Фолль-диагностикой. Выбор и назначение действенного лечебного физического фактора был обусловлен системным подходом, выявляющим «патологические» звенья функциональной системы, которые реагируют на его действие в виде усиления или компенсации, с тем, чтобы заболевание не прогрессировало.

СТРУКТУРА РЕПРОДУКТИВНЫХ ПОТЕРЬ

ИОЦЕНКА ИНФЕКЦИОННОГО СТАТУСА

УЖЕНЩИН С ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫМ

СИНДРОМОМ

Исламиди Д.К., Росюк Е.А.

Россия, г. Екатеринбург, МУ «Клинико-диагностический центр»

Репродуктивное здоровье населения является предметом пристального внимания исследователей и общественности в связи ухудшающейся демографической ситуацией в нашей стране. Увеличилась заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путём (ИППП) и число репродуктивных потерь (из 10 беременностей 6 заканчивается прерыванием: 4 искусственных и 2 самопроизвольных аборта). Частота предменструального синдрома (ПМС), по данным некоторых авторов, достигает 90 %.

Всвязи с этим, целью нашего исследования явилось определение структуры репродуктивных потерь и оценка биоценоза влагалища у женщин с предменструальным синдромом.

Входе исследования пациентки (от 18 до 38 лет) были разделены на две группы: I группа (n = 60) составили женщины с предменструальным синдромом, из них пациентки с преобладанием отёчной формы ПМС — 23, женщины с преобладанием психовегетативной формы ПМС — 35 ; цефалгической формой ПМС — 2; II группа ( n = 33) женщины,

у которые не было отмечено синдрома предменструального напряжения. Набор групп проводился методом случайной выборки, по мере обращения. Пациентки были сопоставимы по возрасту, социальному статусу, индексу массы тела.

Диагностика ИППП осуществлялась методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), количественное определение Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis с определением чувствительности к антибиотикам по показаниям — культуральным методом с использованием тест-систем «MYCOPLASMA IST 2» фирмы «BIOMERIEUX» (Франция).

Всем пациенткам проводилось бактериологическое исследование отделяемого влагалища с определением чувствительности к антибиотикам. Исследование проводилось на базе МУ «Клиникодиагностический центр» г. Екатеринбурга.

Средний возраст пациенток с ПМС составил 27,2±3,3 лет, в контрольной группе — 26,2±5,6 лет. У 26,6 % женщин с ПМС беременность закончилась родами, в контрольной группе процент родов составил 18,1 %. Структура репродуктивных потерь в I и во II группах: число искусственных абортов — 21,6 % и 24,2 % соответственно; трубная беременность — 1,6 % и 2,1 % соответственно; неразвивающаяся беременность — 1,6 % и 3 % соответственно; самопроизвольные выкидыши — 6,2 % и 15,5 % соответственно.

Статистически значимых различий между показателями мазков на флору, Ureaplasma parvum, Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis, частоты встречаемости дрожжевого вульвовагинита и бактериального вагиноза в основной и контрольной группах выявлено не было. Chlamydia trachomatis в контрольной группе не встречалось вообще, а в основной частота обнаружения составила 3,6%.

При изучении флоры цервикального канала было выявлено, что нормальная флора в цервикальном канале встречается достоверно чаще в основной группе, чем в контрольной (96,3% и 78,5% соответственно).

В результате проведённого исследования нами сделан вывод о том, что структура репродуктивных потерь и инфекционный статус у женщин с предменструальным сопоставим со среднестатистическими показателями, а частота выявления услов- но-патогенной флоры у женщин с ПМС (по данным бактериологического исследования) достоверно ниже, чем у женщин без синдрома предменструального напряжения.

НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ МОРФОПАТОГЕНЕЗА ТАЗОВОЙ ДИСФУНКЦИИ

Ищенко А.И.1, Александров Л.С.2, Горбенко О.Ю.1, Чушков Ю.В.2, Будникова К.А.2, Истомина В.Э.3, Чистяков И.Н.3

ФГУ «Лечебно-реабилитационный центр Росздрава».1 Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, кафедра акушерства и гинекологии №1 лечебного факультета.2 Институт медико-биологических проблем РАН, лаборатория миологии.3

Актуальность проблемы пролапса гениталий обусловлена распространенностью, ранней манифестацией, высокой частотой рецидивов. Данная патология достигает по данным различных авторов 28—38,9% среди всех гинекологических заболеваний, нуждающихся в хирургической коррекции. Патогенез тазового пролапса в настоящее время окончательно не изучен, но полиэтиологичность этого заболевания не вызывает сомнений. Очень высокий процент послеоперационных рецидивов — 33,3—40% требует поиска новых подходов к решению данной проблемы, основных на более глубоком понимании патогенетических аспектов этого заболевания, что имеет огромное значение для формирования терапевтических, неврологических и хирургических методов лечения

Целью данного исследования было выявление морфологических изменений m. levator ani у пациенток с генитальным пролапсом, а также содержания нервной ткани в слизистой оболочке влагалища. Были проведены гистологические и иммуногистохимические исследования образцов биопсии лобково-прямокишечной мышцы у пациенток с пролапсом тазовых органов. Биоптаты тканей для исследования были получены от 25 пациенток, поступивших на оперативное лечение в клинику акушерства и гинекологии ММА им. И.М. Сеченова. Были изучены образцы ткани m. levator ani от 19 пациенток. Основную группу составили 17 больных в возрасте от 47 до 69лет, показанием к оперативному лечению у которых была несостоятельность мышц тазового дна, сопровождающаяся генитальным пролапсом. Контрольную группу составили 2 пациентки в возрасте 43 и 41 года, оперированных по поводу распространенных форм эндометриоза. Биоптаты m. levator ani были получены при проведении плановых оперативных вмешательств, причем у всех пациенток контрольной и основной групп в качестве материала для исследования использовали участок лобково-прямокишечной мышцы. В качестве маркеров содержания нервной ткани в слизистой оболочке влагалища мы использовали определение синаптофизина и кальретинина иммуногистохимическим методом. Образцы слизистой оболочки передней и задней стенки влагалища были получены также интраоперационноот18 пациенток. В основной группе, которую составили 12 пациенток с пролапсом гениталий, образцы тканей были взяты во время плановых оперативных вмешательств по поводу основного заболевания, в

контрольной группе — 6 больных, при выполнении операций экстирпации матки по поводу миомы матки Доля положительных результатов биопсии поперечно-полосатой мышцы составила70,6%, при 100% в контрольной группе. Было отмечено, что у пациенток с генитальным пролапсом изменяется пропорциональное соотношение мышечных волокон, содержащих медленные и быстрые изоформы миозина (соответственно ТЦМI и ТЦМII)., а также соотношение коллагена I и III типов. При изучении содержания маркеров нервной ткани в слизистой оболочке влагалища было выявлено их снижение в слизистой передней стенки влагалища у больных с тазовым пролапсом, что может свидетельствовать о наличии нейрогенной составляющей в патогенезе данного заболевания.

Гистоморфологическое изучение мышечного компонента тазового дна, как в норме, так и при наличии симптомов его дисфункции играет важную роль для совершенствования прежних и разработки новых терапевтических, неврологических и хирургических методов лечения.

ТЕРАПИЯ НАРУШЕНИЙ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА И ОЖИРЕНИЯ У ПАЦИЕНТОК С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ

Калинкина О.Б., Мельников В.А.

Самарский государственный медицинский университет, Кафедра акушерства и гинекологии № 1, г.Самара, Россия.

Актуальность исследования обусловлена необходимостью расширения видов негормональных методов терапии нарушений менструальной функции и ожирения пациенток с метаболическим синдромом.

Целью исследования явилась оценка клинической эффективности препарата «Дисменорм» в сочетании с коррекцией массы тела для регуляции менструальной функции у пациенток с метаболическим синдромом.

В исследование вошли 28 пациенток с метаболическим синдромом и ожирением в возрасте от 18 до 30 лет с ИМТ более 27 кг/м2, а также нарушением менструальной функции по типу опсоменореи. Пациенткам было проведено комплексное клиниколабораторное исследование, подтвнрдившее диагноз метаболического синдрома. В исследование не включались пациентки, имеющие сахарный диабет, неконтролируемую артериальную гипертензию, булимию, психические и тяжелые соматические заболевания. Продолжительность исследования составила 12 недель. Лечение было направлено на коррекцию нарушений менструальной функции и массы тела. Коррекцию нарушений менструальной функции проводили препаратом « Дисменорм», являющимся комплексным препаратом природного происхождения. Препарат назначался по 1 таблетке 3 раза в день в течение 3 месяцев. Терапию ожирения проводили препаратом Меридиа в дозе 10 мг, принимаемой однократно утром в течение 3 месяцев.

После начала лечения менструаций возобновились у всех пациенток уже через 14-18 дней, причем в дальнейшем отмечалась нормализация не только ритма но также продолжительности и интенсивности менструальных кровотечений. На фоне терапии у всех больных отмечалась положительная динамика показателей антропометрии (массы тела, ИМТ(индекса массы тела), ОТ( объёма талии), ОТ/ ОБ(объёма бёдер). Уменьшение массы тела, наблюдаемое спустя одну неделю от начала лечения, продолжалось в течение всего периода наблюдения. Через 12 недель терапии у всех больных наблюдали снижение масса тела, индивидуальные показатели которого колебались от 2,6 до 15 кг. Среднее снижение массы тела за период лечения составило 13% от исходной величины. У большинства больных снижение массы тела достигло клинически значимых величин. К концу исследования 50% пациентов достигли снижения массы тела более 5% от исходной величины. Масса тела у 40% пациентов снизилась на 10% и более от исходной, и только у 10% -менее 5%. Также за период наблюдения ОТ уменьшилась не менее чем на 4 см у 80% больных, у 20% -на 10 см и более по сравнению с исходным показателем (медиана -6 см). Также отмечено уменьшение ОБ.

Таким образом проведенное нами исследование показало эффективность использования препарата «Дисменорм» в сочетании с коррекцией массы тела с целью лечения нарушений менструальной функции пациенток с метаболическим синдромом.

ИЗМЕНЕНИЕ ГОРМОНАЛЬНЫХ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ЖЕНЩИН С НАРУШЕНИЯМИ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МАССЫ ТЕЛА

Карахалис Л.Ю.

Кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии КГМУ, г. Краснодар

Весьма распространенным на сегодняшний день является многообразие клинических проявлений с нарушениями менструальной, половой, и детородной функций, с вовлечением в этот процесс различных механизмов, поражающими, в основном, женщин репродуктивного возраста.

Нам представилось интересным изучить влияние уровня некоторых гормональных и иммунологических показателей на лептин у женщин с различной массой тела и нарушением менструальнорвариальной функции (МОФ) на фоне гиперандрогенных состояний.

Обследовано более 2000 женщин, выделена группа из 374 пациенток, которые были разделены по возрасту: до 18 лет, 19-35 ле, 36-45 лет и 46 лет и старше. В группах выделены четыре подгруппы: контрольная с нормальным весом и нормальной МОФ; с нормальным весом и нарушенной МОФ; с повышенным весом и нормальной МОФ и с повы-