4 курс / Акушерство и гинекология / Материалы_XI_Всероссийского_научного_форума_Мать_и_дитя_Москва_28

мами у данной группы пациенток были отставание в физическом развитии и отсутствие появления вторичных половых признаков. Наибольшая частота постановки диагноза приходится на возраст 13 лет и старше, несмотря на ежегодные профилактические осмотры детей врачами. Информативными при диагностике этих заболеваний (как этап обследования) является определение костного возраста, уровня гормонов крови, полового хроматина. По нашему мнению, диагноз дисгенезии гонад может и должен быть поставлен в возрасте до 12 лет. Более поздняя диагностика и лечение может приводить к развитию злокачественных опухолей гонад.

ВЛИЯНИЕ ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ В ПЕРВОМ ТРИМЕСТРЕ НА МЕТАБОЛИЗМ ЭСТРАДИОЛА

Боронбаев А.К., Фаррахова Л.Н., Идиятуллина Э.Р.

Россия, г. Казань, Казанская Государственная Медицинская Академия

Эстрогены — женские половые гормоны, регулирующие функции репродуктивных органов, индуцирующие клеточную пролиферацию.

В организме эстрогены под действием ферментов печени группы цитохромов Р450 подвергаются трансформации с образованием основных метаболитов: 2-гидроксиэстрона (2-ОНЕ1) и 16-гидрокси- эстрона (16-ОНЕ1). Метаболит 2-гидроксиэстрон обладает слабым эстрогеновым действием (примерно 48% активности эстрадиола — основного эстрогена) и не оказывает пролиферативного действия, а напротив нормализует процессы апоптоза и клеточную пролиферацию. «Агрессивный» 16-альфа- гидроксиэстрон —метаболит с пролиферативным потенциалом, обладает в 4 раза большей биологической активностью, чем свободные фракции эстрогенов, блокирует апоптоз и резко усиливает пролиферацию клеток.

Изучение функций этих двух метаболитов позволило выявить однозначную связь между уровнем 16-ОНЕ1 и риском развития опухолей в эстро- ген-зависимых тканях, тогда как, при повышении уровня 2-ОНЕ1 наблюдалась тенденция к гибели опухолевых клеток и профилактике их дальнейшего образования.

Доказано, что длительное нарушение баланса соотношения метаболитов эстрогенов — 2-ОНЕ1/16- ОНЕ1 в сторону повышения синтеза «агрессивного» метаболита 16-гидроксиэстрона является причиной развития дисплазии и рака шейки матки, эндометриоза (аденомиоза), лейомиомы, фибрознокистозной болезни и рака молочной железы.

Многочисленные экперименты in vivo доказали необходимость в поддержании такого баланса между этими метаболитами, при котором концентрация 2-ОНЕ1 должна превышать 16-ОНЕ1 как минимум в 2 и более раз.

Целью исследования явилось изучение соотношения метаболитов эстрогена у женщин после перенесенного артифициального аборта.

Материал и методы исследования: соотношение метаболитов эстрогена определялось в моче у 90 женщин (из них после мини — аборта — 30, ДК — дилятации и кюретажа — 30 и медикаментозного аборта — 30) через 2, 4 и 6 месяцев после перенесенного аборта, причем 15 женщин (после различных видов аборта) принимали КОК в течении от 3 до 6 месяцев.

Результаты исследования. Проведенный анализ показал, что у 90% пациенток содержание 16α-ОНЕ1 в 2 и более раз превышало содержание 2-ОНЕ1.

При исследовании соотношения метаболитов эстрогена через 2, 4 и 6 мес. результаты были однонаправленными. После медикаментозного и мини аборта показатели оставались низкими на всех этапах наблюдения и не превышали значения — 1,26 через 6 месяцев после прерывания беременности. После хирургического аборта до 12 недель отмечено снижение в соотношении метаболитов эстрогена до 0,74 через 4 месяца и повышение его значения до 1,41 к 6 месяцам наблюдения.

Значимой разницы в соотношении метаболитов эстрогена между женщинами, принимавшими и не использовавшими комбинированные оральные контрацептивы нами выявлено не было.

Таким образом, артифициальный аборт, в том числе и альтернативный (медикаментозный и миниаборт) можно отнести к фактору, негативно сказывающемся на здоровье женщины. Повышенный уровень «агрессивного» метаболита эстрогена 16α -ОНЕ1 относительно 2 - ОНЕ1 и длительное присутствие такого соотношения в организме подвергает женщину риску пролиферативных процессов репродуктивных органов в равной степени.

ОВАРИАЛЬНЫЙ РЕЗЕРВ И УРОВЕНЬ ЭСТРАДИОЛА В ОЦЕНКЕ ФОРМИРОВАНИЯ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ СОВРЕМЕННОЙ ПОПУЛЯЦИИ ДЕВОЧЕКПОДРОСТКОВ МОРДОВИИ

Буралкина Н.А., Уварова Е.В.

Россия, г. Саранск, МУЗ «Детская городская поликлиника №4»

РеспубликаМордовияотноситсякПриволжскому федеральному округу с коэффициентом естественного прироста населения — 6,8 (2009 г.) по данным Госкомстата РФ.

Целью исследования. Изучить овариальный резерв и уровень эстрадиола у девочек в возрасте 15, 16 и 17 лет с полноценным половым и физическим развитием.

Материалы и методы. Из 1292 городских жительниц Республики Мордовия в возрасте 15 — 17 лет последовательно были отобраны 80 девочек-

ством синтеза вазоактивных субстанций, в первую очередь, оксида азота и эндотелина, регулирующих сосудистый тонус, агрегацию тромбоцитов и пролиферацию гладкомышечных элементов сосудистой стенки. Под ЭД, в настоящее время, понимают дисбаланс между медиаторами, обеспечивающими в норме оптимальное течение всех эндотелийзависимых процессов. ЭД сопутствует доклиническим стадиям атеросклероза и может быть выявлена задолго до структурных изменений в стенке сосуда, регистрируемых при ангиоили эхографии.

Таким образом, у больных с ПНЯ выявление ЭД позволит оценить не только исходный интегрирующий показатель дополнительного фактора риска ССЗ, но и мониторировать, на фоне проводимой терапии, уровень атерогенного потенциала. С этой целью из 140 обследованных с ПНЯ, ЭД изучена у 24 пациенток: у 16-ти с идиопатической и у 8-ми

— с ятрогенной формами ПНЯ, до- и после 6 месячной циклической ЗГТ. Средний возраст по группам достоверно не отличался и составил 31 ± 6,9 лет. В качестве нормативных использовались показатели функции эндотелия (ФЭ) 12 здоровых женщин (29,7 ± 2,6 лет), обследованных в раннюю фолликулиновую фазу менструального цикла.

Эндотелийзависимая вазодилатация (ЭЗВД) исследовалась с помощью дуплексного сканирования плечевой артерии аппаратом VIVID 7 фирмы «General Electric» при проведении пробы с реактивной гиперемией, вызванной окклюзией плечевой артерии в течение 4,5 мин. с помощью пневмоманжеты (по методу D. Celermajer). Изменение диаметра плечевой артерии и скорость кровотока оценивали в процентах к исходным величинам в покое. Толщина интима-медиа (ТИМ) исследовалась с помощью ультразвукового сканирования общих сонных артерий на расстоянии 10 мм до их бифуркации. Результаты ЭЗВД оценивались в сопоставлении с параметрами липидограммы, уровнем гомоцистеина и ультрачувствительного С-протеина.

Сравнительный анализ исходного атерогенного статуса больных позволил выявить различия ТИМ. Достоверное ее увеличение в группе ятрогенной ПНЯ, по сравнению с аналогичными данными у пациенток с идиопатической ПНЯ и здоровых женщин (0,65±0,12мм. против 0,52±0,09мм.

и0,51±0,04мм.), сопровождалось гиперхолистеринемией (6,07±1,2 ммоль/л против 5,4±0,49 ммоль/л

и4,68±0,12 ммоль/л), тенденцией роста ЛПОНП

идостоверным повышением индекса атерогенности (2,67±0,7 против 2,06±0,47 и 2,01±0,12). В условиях проведения пробы у больных с ПНЯ до начала ЗГТ величина ЭЗВД оказалась в среднем на треть ниже таковых в группе контроля и составила 9,12±3% против 14,45±6%, что, по-видимому, может ассоциироваться с ранним развитием ЭД на фоне преждевременной овариальной недостаточности. Выявленная тенденция к нормализации показателя ЭЗВД (11,8±2,5%), после ЗГТ у пациенток с идиопатической ПНЯ, коррелирующая со снижением атерогенных фракций липопротеинов отражает обратимость сосудистой ЭД. Вместе с тем, у гема-

тологических больных с ятрогенной ПНЯ, отсутствие существенной динамики показателя ЭЗВД (10,4±0,9%), по-видимому, обусловлено механизмом по типу «острого» выключения овариальной функции, вследствие высокодозной комбинированной химиотерапии и отрицательного влияния последней на эндотелий.

Таким образом, анализ предварительных результатов исследования ЭД у молодых женщин с ПНЯ подтверждает повышенный риск ССЗ и демонстрирует возможность нормализации ФЭ у данной категории больных. Требуется дальнейшее накопление данных для оценки сердечно-сосудистых последствий ПНЯ и долгосрочного прогноза.

АНАЛИЗ СОМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА у ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ ПРИ ОЛИГОМЕНОРЕЕ

Буштырева И.О., Феоктистова Т.Е., Мирошниченко С.А.

Россия, Ростов-на-Дону, ГОУ ВПО « Ростовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», кафедра акушерства и гинекологии №3 ФПК и ППС

Нарушение менструального цикла у девочекподростков приводит к нарушениям репродуктивного здоровья. К факторам, оказывающим влияние на функционирование репродуктивной системы относится в том числе и соматический статус пациентки

Целью настоящего исследования явилось изучение соматического статуса при первичной олигоменорее у девочек-подростков.

Материалы и методы: всего было обследовано 34 девушки в возрасте 14-18 лет. Группу сравнения составили 23 девушки с нормальным менструальным циклом аналогичного возраста. Соматический статус анализировался по результатам проведенного обследования девочек-подростков смежными специалистами.

Обсуждение полученных результатов. В результате проведенного исследования было отмечено, что у девочек основной группы в достоверно большем количестве случаев по сравнению с контрольной группой отмечалась патология сердечно-со- судистой системы (70,5% и 34,8% соответственно), желудочно-кишечного тракта (64,7% и 30,4% соответственно), нервной системы (58,8% и 17,3% соответственно), патологии щитовидной железы (55,9% и 8,7% соответственно).

Полученные результаты свидетельствуют о том, что при первичной олигоменорее у девочек-под- ростков имеется отягощенный соматический статус. Это требует наряду с коррекцией гормонального статуса выполнения превентивных мероприятий, направленных на его нормализцию.

Показанием к метропластике при двурогой матке у 28 (66,6%) пациенток явилось невынашивание беременности (поздние самопроизвольные выкидыши во II триместре беременности от 1 до 3-х), у 14 (33,4 %) — бесплодие. Метропластика по Штрассману выполнена 24 больным, по Джонсу — 18. Во время операции более чем у половины больных выявлялась сопутствующая патология: СПКЯ, наружный эндометриоз, сактосальпинксы, миома одного рога, что являлось показанием к расширению объема операции. Беременность разрешали через 6 месяцев. Признаков несостоятельности рубца при УЗИ с допплерометрией не выявлено ни в одном случае. Характерной эхоскопической особенностью у большинства больных была седловидная форма матки.

Беременность наступила у 26 из 42 пациенток (61,9%), завершилась рождением живых детей (кесарево сечение 24, самопроизвольные роды — 2). Четыре женщины от планирования беременности отказались, 12 остались бесплодными («ниша» для ЭКО).

Эндометрит после кесарева сечения является основной причиной формирования несостоятености рубца на матке. Оперировано 36 женщин с несостоятельным рубцом на матке: 27 в послеродовом периоде (на 14 — 72 сутки после кесарева сечения переведены из различных стационаров с клиникой вялотекущего эндометрита и УЗ — признаками несостоятельного рубца) и 9 — на этапе прегравидарной подготовки (эхоскопические признаки несостоятельности рубца от 2 до 5 лет после кесарева сечения).

Признаки несостоятельности рубца вне беременности проявлялись в виде деформации наружного контура матки в нижнем сегменте и на уровне перешейка, втяжения серозной оболочки, резком истончении миометрия, «ниши» со стороны полости матки или деструктивных изменений зоны рубца с формированием множественных полостей в миометрии. Наличие «ниши» со стороны полости во всех случаях подтверждено при гистероскопии. Из 36 женщин у 14 были интраили антенатальные потери плодов. Выполнена метропластика лапаротомным доступом. Через 6 месяцев при УЗИ с допплерометрией ни в одном случае не выявлено несостоятельности рубца. Беременность наступила у 21 пациентки (58,3%), родоразрешены оперативным путем 18, через естественные родовые пути — 3 в сроке беременности 36-38 недель живыми детьми. 15 пациенток в данный момент беременность не планируют.

Таким образом, реконструктивные операции на матке, выполненные по строгим показаниям, с соблюдением современных хирургических технологий и реабилитации, направленных на формирование состоятельного рубца, являются реальным фактором восстановления репродуктивного здоровья женщин.

МЕТОД ВОССТАНОВЛЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕНЩИН

Валиуллина Н.З., Красильникова О.К.

Россия, г.Уфа, ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава»

Проблема женского бесплодия является весьма актуальной. Бесплодие — неспособность к оплодотворению у мужчин и зачатию у женщин. У женщин различают первичное бесплодие — отсутствие беременности в анамнезе и вторичное, когда бесплодию предшествовала хотя бы одна беременность. Первичное и вторичное бесплодие может быть относительным, если восстановление репродуктивной функции возможно, и абсолютным при невозможности забеременеть естественным путем (отсутствие матки, яичников, пороки развития половых органов).

в Российской Федерации составляет 15-17%, из них, на женское бесплодие приходится 40-60%. Диагностическим критерием считается отсутствие беременности при регулярной половой жизни без контрацепции в течение 12 месяцев. Наиболее распространенные формы женского бесплодия — трубно-перитониальная (50-60%) и ановуляторная (эндокринная) (30-40%). Ановуляторная (эндокринная) форма бесплодия характеризуется полиморфностью клинических и лабораторных проявлений, но существует единственный признак, объединяющий все формы эндокринного бесплодия — ановуляция. Физиологическая ограниченность репродуктивного периода у женщин в значительной степени определяет врачебную тактику. Многообразие факторов, приводящих к бесплодию в браке и особенно их сочетания, вызывают трудности при выборе метода. Тактика терапии зависит от формы эндокринного бесплодия. Несмотря на значительные успехи, достигнутое в изучении проблемы эндокринного бесплодия, вопросы, касающиеся лечения его, еще не решены.

Применяют различные гормональные и негормональные препараты, при чем одни из них используют на подготовительных этапах лечения, другие непосредственно в процессе индукции овуляции. Среди негормональных методов лечения эндокринных форм бесплодия рефлексотерапия (РТ) в комплексе с прижиганием заслуживает внимания.

Целью нашей работы является использование метода рефлексотерапии в комплексе с прижиганием, направленного на восстановление процесса овуляции, обусловленного нарушением сложных взаимоотношений в системе гипоталамус - гипофиз - яичника - матка, приводящих к бесплодию у женщин.

Для оценки эффективности РТ нами проведено наблюдение у 76 женщин в возрасте от 25 до 35 лет, страдающих бесплодием, обусловленным ановуляцией. Менструации у обследованных больных начались в возрасте 11-17 лет; у 36 женщин менархе сначала были нерегулярными, у 27 — нарушения менструального цикла возникли позднее,

а у 13 женщин ритм менструаций не был нарушен. Первичным бесплодием страдали 56 женщин, 20 — вторичным.

Ановуляция установлена в процессе исследования с помощью измерения базальной температуры и цервикального числа, определения половых стероидных гормонов в плазме крови радиоиммунологичесим методом, УЗ-мониторинга овуляции, а также гистологического исследования эндометрия.

У 23 женщин, по данным тестов функциональной диагностики, была выявлена недостаточность второй фазы менструального цикла, приводящая к недостаточности секреторной трансформации эндометрия, у 53 больных ановуляция.

До рефлексотерапии 46 больным проводилось неоднократное лечение гормональными препаратами, которое оказалось неэффективным.

РТ проводилась ежедневно двумя курсами, каждый по 10-12 процедур, начиная с 5-го дня менструального цикла. На сеанс брались 4-6 точек. Во время овуляции проводилось прижигание полынными сигарами, которое прекращали сразу после периода овуляции. Учитывая преобладающее влияние парасимпатического отдела вегетативной нервной системы в 1 фазу менструального цикла, в основном использовались точки VC 3,4; С 5,7; МС 6,7; R 12, 13. В дни овуляции тонизировали прижиганием точки VC 3,8; RP 6: После игл, прижигали точку R13 и точку бесплодия, которая расположена латеральнее точки VC 4 на 5 см.

Впервую фазу менструального цикла использована аурикулярная точка AT 23. Во вторую фазу цикла, преобладающее влияние симпатического отдела вегетативной нервной системы, усиливалось воздействием на точки VB3, Е 36, G 4, Р 7, R 6 и AT 51. В процессе лечения в течение 2-3 менструальных циклов по окончании РТ, проводилось систематическое изучение тестов функциональной диагностики для клинической оценки эффективности примененного лечения, характеристики фаз менструального цикла.

Врезультате лечения овуляция наступила у 75% (72 больные), из них 54 женщин забеременели. Беременность закончилась своевременно родами у 43 женщин. Внематочную беременность наблюдали у 3, самопроизвольный выкидыш у 8.

Таким образом, полученные результаты показали, что рефлексотерапия оказывает стимулирующее и нормализирующее влияние на функцию яичников и восстанавливает овуляцию.

ВНУТРИМАТОЧНАЯ ФОТОГЕМОТЕРАПИЯ КАК МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ БЕСПЛОДИЯ

Валиуллина Н.З., Попова Е.М., Жданова Л.Л., Зайнуллина Р.М.

Россия, г.Уфа, ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава»

Одна из ведущих причин как первичного, так и вторичного бесплодия — воспалительные заболевания женских половых органов (ВЗЖПО) и их по-

следствия в виде локального спаечного процесса, нарушений гистеотрофики и иннервации. В этой связи изучение вопросов, связанных с разработкой и совершенствованием методов, направленных на скорейшее купирование воспалительных процессов и реабилитацию репродуктивной функции, продолжает оставаться доминантой в современной акушерско — гинекологической практике. Фотогемотерапия — метод квантовой терапии, оказывающий своё воздействие квантами электромагнитного излучения. При внутриматочной ФГТ происходит фотомодификация локального венозного и артериального коллектора, что оказывает как местное, так и системное адаптивное влияние. Цель исследования — повышение эффективности лечения бесплодия методом внутриматочной модификации фотогемотерапии (ВМФГТ). Нами была использована более безопасная модификация ФГТ, что объясняется стремлением внедрить в практику современные малоинвазивные технологии. Было пролечены 83 пациентки в возрасте 24-39 лет, из них 48 женщин были с гормональным, 35 — с труб- но-перитонеальным бесплодием. Всего проведено 415 сеансов ВМФГТ. Курс лечения состоял из 5 процедур, с интервалом между сеансами 1-2 дня. ВМФГТ выполнялась с помощью аппарата ОВК- 0,3, модель 5 (облучатель волоконный кварцевый), в режиме «I» + «III», течении 50 минут. Стерильный световод вводился через цервикальный канал в полость матки, на 1-2 см выше внутреннего зева. Для контроля эффективности ВМФГТ больным проводилось полное клинико-лабараторное, бактериоскопическое обследование, контрольная гистеросальпингография, УЗИ органов малого таза, исследование гормональной функции яичников. В результате лечения улучшались показатели крови, гормональной функции яичников, происходила активация клеточного иммунитета, наблюдалось восстановление проходимости труб. После проведенных сеансов ВМФГТ у 62 женщин наступила беременность, у 56 из них беременность завершилась своевременными родами, у 6 — самопроипроизвольным абортом. Проведенные данные показывают, что применение ВМФГТ оказывает стимулирующее и нормализующее влияние на функцию яичников, способствуя рассасыванию спаек и восстановлению репродуктивной функции.

ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ КАК ПРИЧИНА ЛЕТАЛЬНОСТИ ПОСЛЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ

Ващанова Ю.П., Егорова А.Т.

Россия, г. Красноярск, Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, кафедра акушерства и гинекологии института последипломного образования

Одной из основных проблем современной медицины, в том числе в акушерско-гинекологической практике, являются гнойно-септические осложне-

ния. Несмотря на достижения в вопросах профилактики послеоперационных инфекционно-воспа- лительных осложнений в оперативной гинекологии, их число остается высоким. Частота ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнений не имеет тенденции к снижению и составляет по различным данным, от 0,3 до 8,6% к общему числу операций на органах брюшной полости и малого таза при сохраняющейся высокой летальности — от 23,6 до 71,2% — и достигающей при тяжелых формах послеоперационного перитонита 80% и более.

Цель исследования: Определить место гнойносептических осложнений в структуре послеоперационной летальности гинекологических больных

ина основании клинико-экспертного анализа разработать систему мероприятий по профилактике и уменьшению частоты их возникновения.

Материалы и методы: Ретроспективный анализ случаев послеоперационной летальности вследствие развития гнойно-септических осложнений на основании первичной документации.

Результаты: Проведен анализ историй болезни женщин, оперированных и умерших в гинекологических отделениях МУЗ г. Красноярска (ККБ №1, ГБ №4, ГБ №6 им. Н.С. Карповича) за 10 лет (1999 - 2009 гг.). В проведенном исследовании из 79 (100%) летальных исходов, относящихся к послеоперационной летальности, выявлено 29 (36,7%) вследствие гнойно-септических осложнений.

Висследуемой группе женщины распределились следующим образом: в возрасте 27-28 лет было 2 (6,9%), 30-39 лет — 4 (13,8%), 40-49 лет — 12 (41,4%), 50-59 лет — 5 (17,3%), 60-69 лет — 3 (10,3%)

и3 (10,3%) женщины имели возраст 70, 79, 83 года. Средний возраст составил 48,1 ± 14 лет.

Социально-гигиенический портрет женщин исследуемой группы выглядел следующим образом: городских жительниц было в 55,2% (16) случаев против сельских жительниц, с материально-бытовыми условиями ниже среднего, которые составили — 44,8% (13) случаев. Безработных было 48,3% (14), работающих — 27,6% (8) и пенсионерок — 24,1% (7) случаев.

Женщины, как правило, поступали в стационар в тяжелом состоянии и в 72,4% (21) случаев операция выполнялась по ургентным показаниям

итолько в 27,6% (8) случаев операция была плановой. Показаниями к оперативному лечению в 51,7% (15) случаев были гнойные тубоовариальные опухоли с гнойно-фибринозным перитонитом; в 13,8% (4) — кистомы яичников с малигнизацией и без; в 6,9% (2) — cancer colli uteri; в 10,5% (3) — симптомные миома матки; в 6,9% (2) — cancer corpus uteri; в 3,4% (1) — миома матки, осложненная кровотечением и гнойной тубоовариальной опухолью; в 3,4%(1) острый гнойно-абсцедирующий метроэндометрит, двусторонний гнойный сальпинго-оофо- рит, гнойный параметрит; в 3,4% (1) случаев — актиномикозный эндометрит, абсцесс прямокишечноматочного углубления.

Объем выполненных операций: в 44,8% (13) случаев — гистерэктомия, ревизия, санация брюшной полости; в 34,5% (10) — аднексэктомия, санация

и дренирование брюшной полости; в 10,4% (3) — вскрытие абсцесса брюшной полости или малого таза, санация и дренирование брюшной полости; в 6,9% (2) — ревизия, санация и дренирование брюшной полости, наложение лапаростомы; и в 3,4% (1) случаев — диагностическая лапаротомия, биопсия опухоли, дренирование брюшной полости.

Осложнения послеоперационного периода, которые привели к летальному исходу: перитонит (гной- но-фибринозный в 51,7%; каловый, в результате перфорации тонкой и толстой кишки в 27,6% случаев), сепсис, синдром полиорганной недостаточности в 79,3% (23) случаев; диффузный серозно-фибриноз- ный перитонит, синдром полиорганной недостаточности в результате обострения неспецифического энтероколита или механической кишечной непроходимости или мезентериального тромбоза — в 10,4 % (3); острая почечная недостаточность, пневмония, абсцесс малого таза — в 6,9 % (2); постреанимационная болезнь головного мозга, сердечно-сосудистая недостаточность — в 3,4 % (1) случаев.

Релапаротомия по экстренным показаниям выполнена в 65,5% (19) случаев, из них в 31,6 % (6) случаев повторные оперативные вмешательства проводились двух- и трехкратно. При разлитом фибринозно-гнойном и каловом перитонитах проводились плановые ревизии, санации брюшной полости от 2 до 7 раз в 37,9 % (11) случаев.

Таким образом, гнойно-септические осложнения занимают лидирующее место в структуре послеоперационной летальности. Причиной этого является позднее обращение за медицинской помощью. Больные поступали в стационар поздно и, как правило, в тяжелом состоянии. Своевременное обращение за медицинской помощью и адекватно проведенные лечебные мероприятия снизят риск послеоперационной смертности.

ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДОВ ВСПОМОГАТЕЛЬНОЙ РЕПРОДУКЦИИ У ВОЗРАСТНЫХ СУПРУЖЕСКИХ ПАР.

Вдовенко И.А.(1), Пилипенко И.А.(2), Прудникова Н.Н.(2), Сафронова И.В.(2), Аушева Н.(1), Ненашева М.(1)

Оренбургская государственная медицинская академия Клиника «МаксиМед»

Данные эпидемиологических исследований по проблеме бесплодия в браке показывают, что способность к зачатию после 35 лет достоверно снижается в 3- 4 раза, и возраст оказывается самым значимым фактором риска нарушения репродуктивной функции (Серов В.Н., Пшеничникова Т.Я., Прилепская В.Н., 2001). Однако, в последние годы все чаще супружеские пары в возрасте после 35 лет планируют деторождение по разным причинам. В ряде случаев желание родить ребенка в возрасте после 35 лет обусловлено болезнью или смертью старших детей, повторным браком.

Цель настоящего исследования: оценка эффективности процедуры экстракорпорального оплодотворения у пар позднего репродуктивного возраста.

Материалы и методы. Проведено обследование и лечение 30 супружеских пар в возрасте 35-45 лет, обратившихся по поводу бесплодия в клинику «Максимед» в 2006-2008 г.г. Средний возраст женщин составил 38,8±3,7 лет (от 35 до 45 лет). Первичное бесплодие у женщин установлено у 46,5% (14), вторичное — у 53,3% (16). Средний возраст мужчин составил 36,9±5,3 лет. При этом в спермограмме отклонения от нормы выявлены у 35,7% из них.

Выявленные причины женского бесплодия были следующими: трубно-перитонеальный фактор — 70,0% (21), генитальной эндометриоз — 13,0% (4), эндокринный фактор — 30,0% (9), мужской фактор

— 6,7% (2), идиопатическое бесплодие — 3,3 % (1). У 16,7% (5) больных выявлено сочетание нескольких факторов.

Отмечена высокая частота хирургических вмешательств на внутренних гениталиях у женщин: тубэктомия — у 36,7% (11), сольпиноголизис и/или сальпингопластика — у 36,7%) (11), резекция яичника — у 13,3%) (4), миомэктомия 6,7% (2). У 29%(6) больных в анамнезе было 2 и более хирургических вмешательств на органах малого таза.

Показатели гормонограммы у обследуемых женщин были следующими: фолликулостимулирующий гормон — 8,54±4,38 МЕ/л (от 2,3 до 10,9 МЕ/л), лютеинизирующий гормон — 7,65±3,01 МЕ/л (от 3,1 до 10,6 МЕ/л), пролактин 379,56±166,1 МЕ/л (от167до 512МЕ/л).

Результаты исследования. Стандартный длинный протокол стимуляции суперовуляции с агонистами рилизинг-гормона был применен у 22,7% (8) женщин, короткий протокол агонистами рилизинггормона был применен у 73, 3% (22). В процессе стимуляции суперовуляции у исследуемых больных было получено всего преовуляторных фолликулов — 175 (в среднем 5,88 на один цикл; от 2 до 7); ооцитов — 143 (в среднем 4,76 на один цикл; от 1 до 5). Оплодотворено всего 70 ооцитов (48,9%), что составило в среднем 2,33 на один цикл; от 0 од 3. Осуществлен перенос 63 эмбрионов. Количество переносов на одну пункцию составило 0,9. Получено всего 2 клинических беременности (6,6 % от всех циклов). Из полученных беременностей 1 закончилась спонтанным абортом в сроке 6-7 недель, и 1 беременность закончилась срочными родами.

Выводы. У супружеских пар позднего репродуктивного возраста, вступающих в программу экстракорпорального оплодотворения, имеет место высокая частота сочетания 2-х и более факторов бесплодия в браке. У женщин отмечается скудный ответ на стимуляцию суперовуляции и снижение качества ооцитов. У мужчин, в свою очередь, имеют место субфертильные показатели спермограммы. Снижение качества гамет, обусловленное возрастом, приводит к высокой частоте спонтанного аборта в случае наступления беременности. Все вышеперечисленное ведет к снижению эффектив-

ности экстракорпорального оплодотворения в лечении бесплодия у супружеских пар позднего репродуктивного периода и диктует необходимость более широкого применения интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов, донорства гамет и эмбрионов.

ПЕРИМЕНОПАУЗА: УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ

Ведерникова Н.В., Жолобова М.Н., Агеев М.Б., Григорьева Н.В., Короткова Т.Ф.

Россия, г. Москва, Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Начало проявления симптомов урогенитальных расстройств относится к периоду перименопаузы и галопирующе прогрессирует.

Цель: оценить параметры качества жизни женщин, страдающих расстройствами мочеиспускания и влияние на них различных видов терапии, а также уточнить особенности симптомов проявляющихся и преобладающих в перименопаузе.

Проанализировано 425 историй болезни женщин, госпитализированных в стационар в течение 5 лет. У 228 пациенток были отмечены симптомы урогенитальных нарушений в перименопаузе. Возраст больных составил 45-55 лет. Для уточнения особенностей нарушения мочеиспускания всем больным проводилось комплексное уродинамическое исследование с профилометрией. Больные вели дневники мочеиспускания.

Основой терапии пациенток явилась индивидуально подобранная системная и локальная заместительная гормонотерапия в сочетании с модуляторами негормональных рецепторов мочеполового тракта (α-адреноблокаторы, М-холиномиметики, их сочетание)

У 12,8% пациенток был выявлен атрофический вагинит и недержание мочи различной степени тяжести, стрессовое недержание мочи отмечено у 30% пациенток, а смешанная форма нарушения присутствовала у 22%. Согласно анкетированию снижение качества жизни до начала лечения отмечали более 70% пациенток, а через 6 месяцев лечения этот процент значительно снизился.

Результатом лечения явилось подтверждение, что подавляющее число симптомов урогенитальных расстройств проявлялось в перименопаузе, и практически, большая часть пациенток (82%) к врачу не обращалась из-за наличия чувства «стыда». Результатом адекватно подобранной гормонозаместительной терапии в течение полугода купировались симптомы урогенитальной атрофии и нарушения мочеиспускания. Раннее начало ЗГТ является ступенькой в системе профилактики тяжелых урогенитальных расстройств.

ПАРАМЕТРЫ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

Ведерникова Н.В., Жолобова М.Н., Агеев М.Б., Григорьева Н.В., Короткова Т.Ф.

Россия, г. Москва, Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Актуальность данной темы определена продолжающимся ростом воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ).

Несмотря на проводимую профилактику, ВЗОМТ развивается у 30% женщин с хламидийной инфекцией. В большинстве случаев пусковым механизмом развития ВЗОМТ являются инфекции, передаваемые половым путем. Наличие во влагалище анаэробов, являющихся частью нормального влагалищного биоценоза, также могут быть причиной ВЗОМТ. При выявлении этих возбудителей целесообразно проводить этиотропную терапию ВЗОМТ.

Однако, если установить возбудителя не представляется возможным, необходимо назначить средства, способные воздействовать на наиболее широкий спектр патогенных механизмов. Лечение необходимо начинать раньше, основываясь на клинической симптоматике.

Время ожидания лабораторного подтверждения диагноза может существенно ухудшить результаты терапии.

В нашем исследовании (104 пациентки) одним из основных препаратов, который используется во всех схемах лечения ВЗОМТ является доксициклин. Его использовали либо в сочетании с нитроимидазолами, или в сочетании с другими антибиотиками (цефалоспорины, фторхинолоны).

У 64% пациенток в течении 2 суток отмечалось улучшение, а в течении последующих дней — исчезновение основных симптомов (12%).

Таким образом, при правильной оценки клинической ситуации риск наступления побочных эффектов минимален. Однако, предпочтительным остается комбинация препаратов, которая наиболее полно перекрывает спектр возможных этиологических агентов ВЗОМТ.

ОСОБЕННОСТИ МЕНСТРУАЛЬНОЙ И РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ ПРИ ФОНОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ШЕЙКИ МАТКИ

Вишнякова С.В., Пекарев О.Г.

Россия, г. Новосибирск, ГОУ Новосибирский государственный медицинский университет

Актуальность проблемы обусловлена не только высокой частотой и разнообразием патологии шейки матки, но и риском развития предраковых заболеваний и рака шейки матки, который продолжает

занимать одно из ведущих мест в структуре онкологической патологии у женщин. Наряду с воспалением, травмой, нарушением местного иммунитета,

вгенезе заболеваний шейки матки существенную роль играет нарушение гормонального баланса. Тем не менее, данные литературы о функциональном состоянии гипофизарно-яичниковой системы крайне противоречивы.

Целью исследования явилось изучение состояния менструальной и репродуктивной функции у женщин, страдающих фоновыми заболеваниями шейки матки с целью разработки на этой основе более эффективных методов профилактики и лечения, что способствовало бы позитивному решению комплекса проблем частоты опухолевой патологии шейки матки.

Обследовано 290 больных с заболеваниями шейки матки и 25 женщин без патологии шейки матки, которым проведено полное клиническое обследование, расширенная кольпоскопия, гистологическое исследование биоптата шейки матки, измерение базальной температуры, гормональная кольпоцитология, определение содержания ФСГ, ЛГ, пролактина (ПРЛ), эстрадиола (Е2), прогестерона, тестостерона, по показаниям — ДЭА-С в крови радиоиммунным методом. В зависимости от возраста все больные разделены на IV группы: I группу составили 290 нерожавших женщин в возрасте от 16 до 25 лет, а II — 340 больных в возрасте от 26 до 44 лет, III и IV группы составили женщины без патологии шейки матки в возрасте соответственно от 16 до 25 лет и от 26 до 44 лет.

Установлено, что у большинства больных (86,4%) менархе наступило своевременно в возрасте от 11 до 15 лет. Позднее становление менструальной функции отмечалось у 13,5% больных. Более чем у половины больных (52%) менструальный цикл установился сразу, у каждой четвертой (25%) — в течение года, у 17% — более 1 года, у 10% — не установился до момента обследования. Нарушения менструальной функции отмечали в анамнезе 54% больных. При этом первичная аменорея была у 2%, гипоменструальный синдром — у 18%, гиперполименорея — у 12%, альгоменорея — у 42%.

Анализ репродуктивной функции показал, что аборты у больных встречались у каждой третьей пациентки. В группах контроля, как правило, были 1 роды, аборты отмечались лишь в 0,5% случаев. Начало заболевания до беременности отмечалось у 18% больных, во время беременности — у 10%, после родов — у 25%, после абортов — у 42%.

На момент обследования средняя продолжительность менструального цикла у обследованных больных имела тенденцию к увеличению и составила 33,3 + 3,1 дня, тогда как в контрольных группах

— 27,2+ 2,2 дня. Продолжительность менструаций составила соответственно 6,2 + 0,5 дня и 4,5+ 0,5 дня. Установлено, что у нерожавших женщин

ввозрасте до 25 лет преобладает хроническая ановуляция по типу атрезии фолликула. Уровень эстрадиола и прогестерона снижен. Монотонно низкий уровень секреции эстрадиола приводит к