4 курс / Акушерство и гинекология / Материалы_XI_Всероссийского_научного_форума_Мать_и_дитя_Москва_28

его дженериков. Дрожжи высевали на среду Сабуро и ПГДА. В работе использовали луночно-диффу- зионный метод. Препараты в капсулах исследовали в суспензии в концентрациях 150 и 2мг/мл. Контролем служил дифлюкан для внутривенного введения. Эксперименты проводили в 15-кратной повторности по 3 раза. Результаты оценивали по величине зоны ингибиции роста дрожжей (в мм).

При сравнительном изучении препаратов, содержащих флуконазол, наибольшую статистически достоверную фунгицидную активность на всех трех модельных штаммах дрожжей при максимальной (150 мг/мл) и минимальной (2 мг/мл) концентрации показал дифлюкан. Фунгицидная активность капсулированной формы дифлюкана (2 мг/мл) и жидкой для внутривенного введения (2 мг/мл) статистически достоверно не отличалась как на C.albicans, так и на C.parapsilosis. Наиболее чувствительными к препарату оказались C.albicans и C.parapsilosis. Дифлюкан подавляет рост C.glabrata статистически достоверно более выражено, чем другие исследованные препараты, содержащие флуконазол.

Таким образом, фунгицидная активность флуконазола в различных препаратах неодинакова, что, по-видимому, может быть связано с различными условиями и технологией синтеза препарата

ПОРТРЕТ ЖЕНЩИНЫ, ПРИШЕДШЕЙ НА АРТИФИЦИАЛЬНЫЙ АБОРТ

Жигаленко А.Р., Карахалис Л.Ю., Черевцова Ю.М., Бороденко Е.Ю.

ГУЗ Центр планирования семьи, кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии, КГМУ, г. Краснодар

К сожалению, аборт до сегодняшнего дня является одним из основных методов регуляции рождаемости в нашей стране. Медицинский аборт часто приводит к ранним послеабортным осложнениям (кровотечения, эндометрит, травмы шейки матки и т.д.) и к грозным отдаленным последствиям, таким как бесплодие, невынашивание беременности, внематочная беременность, хронические эндометриты).

Целью исследования явилось выяснение причин, приведших пациентку к ситуации, вынудившей ее пойти на производство медицинского аборта и возможность его предотвращения.

По специально разработанной анкете, включавшей 83 вопроса, было опрошено 136 женщин в возрасте от 14 до 45 лет, поступивших в отделение гинекологии на прерывание беременности в сроке до 12 недель. Средний возраст опрошенных составил 32,4±3,7 года, что соответствует данным по краю (наиболее часто аборты производятся в возрастной группе от 30 до 35 лет). В соответствии с возрастом, все пациентки были разделены на шесть возрастных групп: 1-я -14-19 лет; 2-я -20-24 года; 3-я — 2529 лет; 4-я 30-34 года; 5-я 35-39 лет и 6-я 40-44 года. В подавляющем случае это были городские жители (от 73 до 100%). Однако, в группах 1 и 2 доля жительниц села была наибольшей, в сравнении с другими группами, соответственно 20 и 27%. Начало

половой жизни в группах обследованных пришлось на возраст 16,5 года. Первая беременность была прервана у 29 человек, что составило 21,3%, вторая

— у 34 (25%). В 1-ой группе первая настоящая беременность была прервана в 50%, во 2-ой — в 39% случаев. Только у одной пациентки в 1-ой группе было двое родов в анамнезе, что составило 7%. Первая беременность закончилась абортом во 2-ой группе у 15% женщин, в 3-ей — у 31%, в 4-ой — у 22%, в 6-ой — у 38%. Два и более аборта до первых родов произвели 17 обследованных женщин, что составило 12,5%. Из числа анкетируемых, 46 женщин отметили те или иные осложнения после проведенных ранее абортов, что составило 33,8%. Из числа возникших осложнений лидировали: нарушения менструально-овариальной функции, воспалительные процессы, невынашивание беременности. И з числа опрошенных 37,5% не применяли контрацептивные средства, а в остальных случаях лидировали следующие методы: использовали презерватив 29,4% опрошенных женщин, прерванный половой акт -11%, сочетание использования презерватива и прерванного полового акта 15,4%. Гормональные контрацептивы использовали 19,9%, ВМК — 5,1%. На вопрос, кто рассказал о методах контрацепции, большинство назвали врача — 28,7%, на втором месте были родители — 21,3%, на третьем друзья 15,4%. Необходимо отметить, что врач как источник знания о методах контрацепции лидировал в ответах опрошенных всех возрастных групп. Несмотря на знание о методах контрацепции, их прием не отличался регулярностью. Только 28 опрошенных женщин указали, что использовали контрацепцию в течение 2-х и более лет, что составило всего 20,6%.

На изменение настроения перед абортом указали только трое из числа опрошенных женщин. Причины, приведшие к аборту, были следующие: 13,2% указали, что настоящая беременность не была запланирована; 12,5%указали на нежелание иметь еще одного ребенка; 10,3% указали на тяжелое материальное положение; 8,8% причин назвали отсутствие квартиры; у 8,9% причина аборта была связана с желанием продолжать учебу в средних и высших учебных заведениях; такое же количество женщин — 8,9% указали причиной настоящего аборта отсутствие мужа и нежелание партнера иметь детей; 5,9% считают, что причиной аборта послужило наличие маленьких детей. И только около 6% опрошенных пациенток были направлены на артифициальный аборт по медицинским показаниям. Из всех опрошенных женщин, только 2,2% указали, что у них изменилось настроение, они переживают за последствия и т.д. В группе до 30 лет была всего одна такая пациентка.

Анализ проведенных исследований показал, что если суммировать причины настоящего аборта (незапланированная беременность, нежелание еще иметь детей, тяжелое материальное положение, отсутствие квартиры, наличие маленьких детей и желание продолжать учебу без ухода в декретный отпуск), то в подавляющем большинстве случаев эти причины при использовании контрацепции

ТАКТИЧЕСКИЕ ШАГИ В ТЕРАПИИ ЖЕНЩИН С ВПЧ ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ НАЛИЧИЯ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Жолобова М.Н., Ведерникова Н.В., Агеев М.Б., Григорьева Н.В., Ша Ша, Короткова Т.Ф.

Россия, г. Москва, Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Диагностика и лечение заболеваний шейки матки ассоциировано с вирусом папилломы человека (HPV) является актуальной и современной. Продолжающийся рост инфицированности, контагиозность определяют способность данного возбудителя вызывать злокачественные заболевания шейки матки.

Доказано, что инфицирование вирусом папилломы человека зависит от иммунного статуса больных, типа папилломавирусной инфекции, сопутствующей патологии.

Целью исследования явилось определение эффективности препаратов Панавир и Аллокинальфа в комплексной терапии пациенток с ПВИ. Панавир — препарат растительного происхождения, обладающий иммуномоделирующим и регенерирующим действием. Аллокин-альфа первый представитель новой группы антивирусных препаратов природного происхождения на основе действующего вещества Аллоферон.

Материал и методы. В исследование вошли 46 больных с рецидивирующей папилломатозной инфекцией в возрасте 18-36 лет и давностью заболевания от 6 до 22 месяцев.

ВI группу (Панавир) вошли 22 пациентки, во II группу ( Аллокин-альфа) 24 женщины. II группу составили пациентки с дисплазиями шейки матки I, II и III ст.(24 женщины)

ДНК ВПЧ диагносцировали с помощью ПЦР с определением типов с 6 по 70.

Врезультате исследования изучали эффективность, переносимость и безопасность препаратов на основании уменьшения или прекращения клинических проявлений, динамики показателей

КОМПЛЕКСНАЯ ДИАГНОСТИКА ПОДСЛИЗИСТОЙ МИОМЫ МАТКИ

Жолобова М.Н., Ведерникова Н.В., Агеев М.Б., Григорьева Н.В., Короткова Т.Ф.

Россия, г. Москва, Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Миома матки является наиболее часто встречающейся опухолью внутренних половых органов и наблюдается чаще всего в возрасте старше 30 лет.

Подслизистые миоматозные узлы часто встречаются у 25% женщин репродуктивного возраста. Клинические проявления разнообразны: обильные менструации, приводящие к анемизации больной. Все это является одной из причин невынашивания беременности или бесплодия.

Всем пациенткам с целью уточнения диагноза было проведено ультразвуковое исследование и выполнена гистероскопия.

Точность эхографии в диагностике данной патологии колеблится от 60% до 95% (по данным литературы). Применение трансабдоминального сканирования позволяет диагносцировать подслизистую

имежмышечную миому матки с центрипетальным ростом лишь в 50% случаев.

Целью исследования является сравнение достоверности возможностей трансвагинальной эхографии и гистероскопии в диагностике подслизистых

имежмышечных миоматозных узлов с центрипетальным ростом. Диагноз подтверждался с помощью гистероскопии и дальнейшего оперативного лечения и гистологического исследования.

Средний возраст больных с подслизистой локализацией миоматозных узлов составил 40±2 года. За подслизистый узел принимали узел, выступающий в полость матки более, чем на половину своего диаметра. Исследование проводилось в II фазу менструального цикла, когда эндометрий наиболее выражен.

Вряде случаев возникает необходимость в дифференцировке субмукозных узлов и рождающихся миом, расположенных в шейке.

Высокая информативность диагностики расположения миоматозных узлов способствует на этапе амбулаторного обследования выбору наиболее рациональной тактики ведения больных с указанной патологией. У 3 пациенток гистеросокпически узел не был обнаружен.

После выполнения диагностического этапа больные были прооперированы. 23 пациенткам произведено удаление узла с помощью резектотомии. Диагноз субмукозного узла подтвержден последующим гистологическим исследованием.

Таким образом, ультразвуковое исследование и гистероскопия — два взаимодополняющих метода, позволяющих достоверно подтвердить наличие субмукозной миомы матки. Гистероскопия, кроме этого, дает возможность обнаружить узел и оценить варианты его последующего удаления при гистероскопии, что особенно актуально для женщин репродуктивного возраста.

ТРАВМА ТАЗОВОЙ ФАСЦИИ В РОДАХ И РАЗВИТИЕ СТРЕССОВОГО НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ У ЖЕНЩИН

Журавлева В.И., Гайнутдинова З.Р.

Россия, г. Казань, Казанский государственный медицинский университет, кафедра акушерства и гинекологии №1

Общеизвестно, что одной из распространенных проблем современной урогинекологии является стрессовое недержание мочи (СНМ) у женщин. СНМ — непроизвольное выделение мочи при повышении внутрибрюшного давления, не поддающееся волевому усилию. Значимую роль в этиологии СНМ играет недостаточная фиксация проксимального отдела уретры и шейки мочевого пузыря, что зачастую является следствием травмы промежности в родах. Уретра лежит в слое, образованном внутритазовой фасцией

ипередней стенкой влагалища. Латерально этот слой прикреплен к сухожильным дугам тазовой фасции и внутреннему краю m.levator ani. Урогенитальная диафрагма фиксирует дистальную часть уретры к лобковым костям. При повышении внутрибрюшного давления происходит прижатие вентральной части уретры к этому гамаку. Недостаточна фиксация уретры ведет к недостаточному ее сдавлению и потере мочи.

Вмире более 200 млн. женщин страдают недержанием мочи. Данная патология является актуальной ввиду широкого распространения заболевания. До 30 лет у 20% встречаются эпизоды недержания мочи. Среди женщин 55-60 лет недержание мочи встречается с частотой 30-60%. СНМ у женщин встречается с частотой 40%, и лишь 4% из них обращаются за помощью в лечебные учреждения.

Целью данного исследования явилось выявление роли травмы тазовой фасции как этиологического фактора развития СНМ. Для этого мы определили

исопоставили количество беременностей, родов, абортов и их осложнений в исследуемой и контрольной группах; оценили и сравнили степень недержания мочи в обеих группах.

Нами было исследовано 2 группы женщин на базе гинекологическогоотделенияКлиникиМедицинского Университета: 10 женщин контрольной группы без симптомов СНМ и 50 женщин исследуемой группы с симптомами СНМ 2-3 степени, подвергшиеся оперативному наложению Т-sling. Полученные результаты были статистически обработаны и проанализированы. Средний возраст женщин контрольной и исследуемой групп примерно одинаков (52,5 и 52,9 года соответственно). Средняя продолжительность заболевания СНМ составила 8,2 года. 40% страдали СНМ в течение 3-5 лет до операции.

Анализ репродуктивной функции показал, что среднее количество беременностей у женщин контрольной группы составило 2,8 (от 1 до 5) и у женщин со СНМ — 5,6 (от 2 до 20). Большая часть женщин исследуемой группы (66%) имели от 2 до 5 беременностей. Женщины контрольной группы имели в анамнезе в среднем 1,2 родов (от 0 до 2). Нерожавшими было 10%. Пациентки со СНМ имели до 5 родов — в среднем 1,8. Причем 70% женщин имели 1-2 родов, а нерожавшими были только 4%. В контрольной женщины имели в анамнезе от 0 до абортов — в среднем 1,6. Соотношение роды/ аборты составило 3:4. Женщины со СНМ имели от 0 до 17 абортов — в среднем 3,6. Соотношение роды/аборты составило 1:1,85. Большая часть женщин (56%) имели в анамнезе от 1 до 3 абортов, 28%

—4-6 аборта, и 8% — 7 и более.

У32% женщин со СНМ при осмотре в зеркалах были обнаружены старые разрывы промежности. Причем при сборе анамнеза 90% наблюдаемых пациенток отмечали травматичные роды — о разрывах говорили 70%, затяжных родах — 10%, стремительных родах — 10%, родах крупным плодом

—12%. Повторному выскабливанию полости матки после абортов подверглись 8% женщин, а одной из них было проведено ручное обследование полости матки после родов. Женщины без признаков СНМ не отмечали травму родовых путей в родах.

Менструальная функция оставалась сохранной в обеих группах у половины женщин.

Результаты и обсуждение: у больных со СНМ было выявлено статистически значимое большее количество беременностей (2,8 в контрольной группе и 5,6 в исследуемой), родов (1,2 и 2 соответственно), абортов (1,6 и 3,7).

Таким образом, абсолютное большинство женщин с симптомами СНМ, в отличие от контрольной группы без СНМ, имели травмы родовых путей в анамнезе, что подтверждает наше предположение о значимости травмы тазовой фасции в развитии в последующем СНМ. Существует множество гипотез развития СНМ у женщин. Придают значение дефициту эстрогенов в период перименопаузы, деградации коллагена, однако ни одна из этих теорий не может объяснить, способно ли состояние эстроген-дефицита само по себе привести к СНМ. Разрыв и даже возможной отрыв тазовой фасции от стенок таза в результате травмы родовых путей ведет к дефекту фиксации уретры. При увеличении интраабдоминального давления при этом не происходит ротации шейки мочевого пузыря

тиболона при лечении сексуальной дисфункции у женщин с овариэктомией оказалась выше, что обусловлено частичным андрогенным эффектом препарата. Отсюда вытекает вывод об индивидуальном подходе к выбору препарата для коррекции сексуальной дисфункции у женщин с хирургической и физиологической менопаузой.

ЭКСТРАГЕНИТАЛЬННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ЖЕНЩИН СТРАДАЮЩИХ НЕДЕРЖАНИЕМ МОЧИ

Закрытная О.С., Мусин И.И.

Россия, г. Уфа

Актуальность: Дисплазией соединительной ткани (ДСТ) это любое наследственно обусловленное снижение прочности СТ вследствие аномалии ее строения. Нарушение структуры соединительной ткани (СТ) имеет прямую связь с развитием недержании мочи. Системность поражения обусловлена широким распространением в организме СТ, составляющей строму всех органов. Характер поражения органов обусловлен их собственными паренхиматозно-стромальными взаимоотношениями. Морфологические изменения в тканях неспецифичны и имеют разную степень выраженности.

Цель: Экстрагенетальнные заболевания у женщин страдающих недержанием мочи. Материалы и методы исследования: Среди обследованных 140 женщин выявили 30 пациенток (21,5%) с жалобами на НМ, которые составили основную (I) группу. В сравнительную (II) группу вошли 110 (78,5%), не имеющих расстройств мочеиспускания. Первородящих в первой группе было 9 (30%), повторнородящих — 21 (70%). Во второй группе соответственно 49 (44,6%) и 61 (55,4%). Были использованы общепринятые клинические методы: сбор соматического анамнеза, в том числе учитывалось наличие заболеваний, являющихся висцеральными проявлениями недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ). Общий осмотр, в том числе оценка внешних фенотипических проявлений НДСТ: состояние кожных покровов, гипермобильности суставов, наличие стигм дизэмбриогенеза. Электрокардиографическое исследование с целью выявления нарушения ритма и проводимости — как признака ДСТ.

Результаты исследования: В I группе пролапс митрального клапана обнаружен 4 случаях (13,3%), изменения ЭКГ16 случаях (53,3%). Во II группе те же показатели составили 4 (3,63%) и 20 (18,1%). Расстройство вегетативной нервной системы диагностировано в 13 случаях (43,3%) в I группе и в 23 (20,9%) — в сравнительной. Варикозное расширение вен в 8 случаях (26,6%) I группы и в 12 (10,9 %) — II. В основной группе геморрой диагностирован 10 случаях (33,3%), частые респираторные инфекции — 13 (43,3%). В сравнительной группе те же показатели составили 10 (8,1%) и 25 (22,7%). Хронический бронхит, ларинготрахеит установле-

ны в 6 случаях (20%) в I группе и в 7 (6,36%) — во II группе соответственно, хронический тонзиллит в 5 случаях (16,6%) I группы и 6 (5,4%) — II. Нефроптоз и грыжи имело место 2 (6,6%) и 2 (6,6%) в I группе, во II 2 (1,8%) и 3 (27,3%) соответственно. Патология зрения, миопия у 8 (26,6%) в I и у 14 (12,7%) —во II группе. В I группе хронический гастрит 8 случаях (26,6%), дискинезия желчевыводящих путей

— 8 случаях (26,6%) и хроническая констипация в 7 случаях (23,3%). Во II группе те же показатели составили 23 (20,9%), 18 (16,3%) и 9(8,14%).

Заключение: Изменения ЭКГ, включающие нарушения проводимости, ритма и реполяризации наблюдались у пациенток основной группы в 2,9 раза чаще, чем в группе сравнения. Высокая частота расстройств вегетативной нервной системы обусловлена наследуемыми при НДСТ особенностями структуры и функции лимбикоретикулярного комплекса, включающего гипоталамус, ствол и височные доли мозга. Расстройство вегетативной нервной системы (РВНС) у пациенток основной группы отмечено в 2,07 раза чаще, чем в группе сравнения. Наличие геморроидальных узлов свидетельствует о нарушении кровообращения тазового дна, которое, в свою очередь, может быть причиной его несостоятельности. При изучении частоты сосудистой патологии среди больных основной группы ВРВ нижних конечностей выявлено в 2,4 раза чаще, геморрой — в 4,1 раза чаще, чем в группе сравнения. Установлены нарушения в иммунной системе при НДСТ, проявляющиеся рецидивирующими хроническими воспалительными процессами верхних дыхательных путей, легких, почек и кожных покровов. Среди инконтинентных женщин основной группы частые простудные заболевания наблюдались в 1,9 раза чаще, хронические воспалительные заболевания верхних дыхательных путей в 3,1 раза чаще, хронический тонзиллит и тонзиллэктомия в 2,9 раза чаще, чем в группе сравнения. Ярким проявлением генерализованного соединительнотканного дефекта являются нефроптоз. У пациенток основной группы нефроптоз отмечен в 3,6 раза чаще, чем в группе сравнения. Для НДСТ характерна патология органов зрения, представленная миопией. Патология зрения, в том числе изменения на глазном дне и миопия у больных основной группы отмечены в 2 раза чаще, чем в группе сравнения. У пациенток основной группы хронические запоры отмечались в 2,7 раза чаще, дискинезия желчевыводящих путей — в 1,5 раза чаще хронический гастрит, гастродуоденит в 1,2 раза чаще чем в группе сравнения.

Таким образом, высокая частота экстрагенитальных заболеваний, являющихся висцеральными проявлениями синдрома НДСТ у женщин основной группы, свидетельствует о том, что генерализованный дефект соединительной ткани является одной из причин манифестации симптомов недержании мочи у женщин репродуктивного возраста.

ДЕРМАТО-КОСМЕТОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ЗГТ В ПРОГРАММАХ АНТИЭЙДЖ-ТЕРАПИИ И ПРОФИЛАКТИКИ У ЖЕНЩИН С ДЕФИЦИТОМ ПОЛОВЫХ СТЕРОИДОВ

Звычайный М..А., Хлуткова Е.В., Воронцова А.В., Мельхер Ю.В

Россия, Екатеринбург, Кафедра акушерства и гинекологии лечебно-профилактического факультета ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия Росздрава»

Согласно мировой статистике, почти две трети всех косметических средств предназначены именно для борьбы со старением кожи. Однако процесс старения кожи связан в большей степени с внутренними причинами, а потому его невозможно существенно затормозить с помощью одних лишь технологий эстетической медицины.

Цель исследования — выяснить эстетические возможности использования ЗГТ в программах антиэйдж-терапии и профилактики у женщин с дефицитом половых стероидов.

На базах кафедры акушерства и гинекологии ле- чебно-профилактического факультета Уральской государственной медицинской академии, амбу- латорно-консультативного отделения Городского эндокринологического центра г. Екатеринбурга и Клиники эстетики и медицины «La Клиник» в течение 6 месяцев проводилось комплексное кли- нико-лабораторное обследование и динамическое наблюдение 38 женщин в возрасте 45-49 лет с хирургической менопаузой.

В исследуемой группе у 23 пациенток применялась разработанная нами программа анти- эйдж-терапии и профилактики старения, включающая в том числе: ЗГТ трансдермальным гелем «Эстрожель» в виде аппликатора по рекомендованной схеме (нанесение на область плеча и предплечья 1 дозы препарата 1 раз в сутки; одна доза аппликатора геля = 2,5 г и содержит 1,5 мг 17р-эстрадиола) и комплекс косметологических процедур: контурная пластика препаратами гиалуроновой кислоты; срединный пилинг ТСА 15% 1 раз в месяц (3 процедуры); мезотерапия (от 5 до 10 процедур 1 раз в неделю). Группу сравнения составили 15 женщин: им проводился только стандартный комплекс косметических процедур.

Исходя из анализа полученных данных об общем состоянии женщины и состоянии кожного покрова, составлялись индивидуальные рекомендации и программы ухода за кожей лица и тела, отражающие этапность, кратность, последовательность и совместимость косметологических процедур. Для сравнения эффективности косметологических процедур учитывалась субъективная оценка удовлетворенности пациенток проведенными процедурами по 10-балльной визуально-аналоговой шкале, где 10 баллов — максимальная эффективность, 0 баллов — минимальная эффективность процедуры.

Результаты исследования: 1. Контурная пластика препаратами гиалуроновой кислоты (критерии

оценки — выраженность носогубных складок и морщин). Исследуемая группа оценила процедуру в среднем на 9,5 балла на. 14-й день контроля, через 3 месяца средняя оценка составила 8,2 балла, через 6 месяцев изменений в оценке не наблюдалось. В группе сравнения оценка результата на 14-й день после процедуры составила 8,5 балла, через 3 месяца состояние носогубных складок оценивалось в среднем на 7,2 балла, а через 6 месяцев средняя оценка составила 5,5 балла (р < 0,01) и появилась необходимость в дополнительной коррекции.

2.Химический пилинг ТСА 15% (критерии оценки — цвет кожи, участки гиперпигментации, состояние пор). Исследуемая группа на 14-й день после первого сеанса срединного пилинга оценила результат процедуры в среднем на 7,2 балла, после второго сеанса — на 8,1 балла, после третьего сеанса — на 8,8 балла. Через 6 месяцев эффективность соответствовала 7,9 балла. Женщины группы сравнения результат первого сеанса пилинга оценили на 6,7 балла, второго сеанса — на 6,9 балла и третьего сеанса — на 7,1 балла, а через полгода эффективность процедуры оценивалась на 4,1 балла. Кроме того, у пациенток данной группы отмечен более длительный восстановительный период и высокая степень дегидратации кожи, потребовавшие специальных мер коррекции.

3.Мезотерапия (критерии оценки — тонус кожи, степень коррекции овала лица). Пациентки исследуемой группы оценили результат на 8,4 балла уже после второй процедуры; после четвертой процедуры опенка составила 9,2 балла, что позволило сократить количество процедур до 5 на курс, и через 6 месяцев при оценке результата мезотерапии на 7,5 балла было принято решение о проведении двух профилактических сеансов для поддержания эффекта. В группе сравнения после второй процедуры мезотерапии оценка ее эффективности составила 4,5 балла, после четырех процедур — 5,1 балла, после шести — 5,5 балла, а к десятой процедуре результат оценивался лишь на 5,9 балла; через полгода от начала терапии оценка составила уже всего 2,5 балла, что потребовало повтора курса процедур.

Таким образом, проведенное наблюдение позволяет сделать вывод о том, что комплекс антиэйдж

—мероприятий с включением трансдермального геля «Эстрожелъ» оказывает более благоприятное влияние на внешний вид пациентки по сравнению со стандартным комплексом косметологических процедур, обеспечивая дополнительный омолаживающий косметологический эффект. И только такой комплексный подход дает возможность решать эстетические проблемы с акцентом на долговременные задачи — сохранение здоровья и активное долголетие.

миометрия в лейомиому остаются до конца неизученными, но, несомненно, то, что ключевую роль в развитии лейомиомы играют яичниковые стероиды

ипоэтому для терапии этого состояния в настоящее время наиболее часто используют аналоги ГнРГ. Однако высокая частота рецидивов и побочных эффектов, связанных с развитием гипоэстрогении, вынуждают исследователей искать новые методы консервативного воздействия на лейомиому.

Цель: изучить влияние мифепристона (антагониста прогестерона) на содержание гонадотропных

ияичниковых гормонов в сыворотке крови у больных с лейомиомой матки в сравнении агонистами ГнРГ.

Материал и методы: обследовано 60 больных с лейомиомой матки размерами до 10 недель, которые были разделены на 2 равные группы, получавшие соответственно лечение мифепристоном и одним из агонистов ГнРГ (бусерелин). Забор крови проводился до лечения и после него в первом менструальном цикле после его восстановления (на 5—7-й день, прогестерон — на 22-24-й день). Исследование выполнено с помощью стандартных иммуноферментных наборов.

Результаты и их обсуждение: выявлено, что изменения содержания ФСГ (с 9,3 ± 1,0 до 3,6 ± 0,5 ММЕ/л), ЛГ (с 10,7 ± 1,5 до 5,34 ± 0,5 ММЕ/л) и эстрадиола (с 484,5 ± 41,4 до 172,7±31,7 нмоль/мл) произошло под влиянием а-ГнРГ (р=0,01), тогда как мифепристон практически не повлиял на их содержание (незначительно увеличилось).

До лечения достоверных различий уровня прогестерона в изучаемых группах выявлено не было. После лечения отмечено достоверное снижение его содержания в обеих группах (в первой — с 21,5±4,1 до 6,3±1,3 и во второй — с 15,3 ±2,8 до 4,5 ±0,9 пг/ мл соответственно (р=0,00005 и 0,0004).

Выводы: представленные данные свидетельствуют о том, что у больных, получавших лечение мифепристоном, произошло достоверное снижение концентрации прогестерона в сыворотке крови, при этом, концентрация гонадотропинов и других гормонов оставалась практически неизменной, что не вызывало вегетативно-сосудистых и психо-эмо- циональных расстройств, связанных с гипоэстрогенией, характерной для лечения а-ГнРГ.

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ ЛЕЙОМИОМОЙ МАТКИ И ЕГО ДИНАМИКА ПОД ВЛИЯНИЕМ ЛЕЧЕНИЯ

Зданевич М.С., Курчишвили В.И.

Россия, Москва, ГОУ ВПО «МГМСУ Росздрава» Россия, Москва, ГОУ ВПО «ММА им. И.М. Сеченова»

Цель: изучить качество жизни (КЖ) у больных с лейомиомой матки и получить количественную оценку субъективного восприятия больными физического, психологического, эмоционального и социального функционирования своего организма, т.е. комплексное представление о здоровье в целом.

Материал и методы: обследовано 60 больных с лейомиомой матки размерами до 10 недель, которые были разделены на 2 равные группы, получавшие соответственно лечение антипрогестином (мифепристон) и одним из агонистов ГнРГ (бусерелин). Исследование выполнено с помощью стандартной формы опросника SF-36.

Результаты и их обсуждение: оценка полученных параметров КЖ показала, что до лечения у больных I и II групп показатели были достоверно ниже по сравнению с рефрентными значениями (условно здоровые женщины соответствующего возраста) по шкалам, оценивающим BR (физическая боль), RP и RE (роль физических и эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности соответственно) и MH (психическое здоровье). После полученного лечения в связи с уменьшением болевого синдрома эти показатели существенно улучшились в обеих группах.

Сниженные показатели MH у больных свидетельствуют о наличие депрессивных, тревожных состояний, психологическом неблагополучии, а RE

— о степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой обычной повседневной деятельности, включая большие затраты времени на их выполнение, уменьшение объема сделанной работы, снижение ее качества. Увеличение данных показателей после проведенного лечения мифепристоном указывает на улучшение психо-эмоционального состояния обследованных. Напротив, во второй группе значения указанных параметров снизились в 2 раза в связи с развитием симптомокомплекса, обусловленного гипоэстрогенией.

Кроме того, такие показатели КЖ как общее состояние здоровья, отражающее оценку здоровья в настоящий момент, перспективы лечения и сопротивляемость болезни, жизнеспособность — ощущения сил и энергии, и физическая активность — способность выполнять объем повседневной нагрузки, были на достаточном уровне, что свидетельствует о положительном настрое на лечение и оптимистичном прогнозе заболевания у больных, получавших мифепристон.

Таким образом, консервативное лечение миомы матки антипрогестинами или агонистами ГнРГ приводит к улучшению качества жизни пациенток по показателям физических проблем в связи с уменьшением болевого синдрома. В то же время, возникновение депрессивных, тревожных состояний и психологического неблагополучия, возникших на фоне приема а-ГнГР, свидетельствуют о существенном снижении качества жизни пациенток в период лечения.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ МЕТОДА АДЕКВАТНОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ И В БЛИЖАЙШЕМ ПОСТОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЭМА

Здирук С.В., Алиев Я.Р.

Россия, Ростов-на-Дону, ГОУ ВПО «РостГМУ Федерального агенства здравоохранения и социального развития»

Миома матки — это ограниченная доброкачественная опухоль, состоящая из гладкомышечных

ифиброзных соединительнотканных элементов. Выявляют данное заболевание примерно у каждой 10 женщины в мире, при этом чем старше, тем чаще — у 20% женщин старше 30 лет и у 40% женщин старше 50 лет.

Актуальность исследования данной проблемы, обусловлена довольно широкой ее распространенностью среди женщин репродуктивного возраста. По данным различных авторов, в последние годы отмечается рост частоты сочетания миомы матки

ибеременности с 6% до 18% [Шмаков Г.С.2003,]. Поэтому в последнее время — наибольшее развитие приобрели использование органосберегающих операций, направленных на решение проблемы, и, сохранении функции органа.

Одним из наиболее современных направлений в лечении миомы матки является эмболизация маточных артерий (ЭМА). К настоящему времени опубликовано достаточно большое количество работ, посвященных оценке клинических результатов этого эндоваскулярного вмешательства и основанных на совокупном опыте более 100 000 операций [С.А.Капранов

идр. 2003]. В них убедительно доказано, что эмболизация маточных артерий является альтернативным и органосохраняющим методом хирургического лечения миомы матки. По результатам J.Ravina et al. (2000), почти 90% больных сообщают либо о полном исчезновении, либо о выраженном снижении клинических симптомов, сопровождающих миомы матки. Вместе с тем, в результате эндоваскулярной операции в ближайшем послеоперационном периоде развивается достаточно своеобразная клиническая картина [Hemingway A., 1991], характеризующаяся развитием длительного (от 1 до 5 суток) болевого синдрома в нижней части живота различной интенсивности [Ryan J. et al., 2002]. Купирование, прогнозирование дальнейшего развития болевого синдрома у пациентки, и улучшение психо-эмоционального состояния пациенток — основное направление деятельности врача анестезиолога.

Основываясь на этом, при написании данной работы мы ставили перед собой цель определить наиболее адекватный метод обезболивания пациенток в пре- и постоперционный период при ЭМА.

Висследовании принимало участие 68 пациенток в возрастном интервале от 32 до 54 лет, перенесших данный вид операционного вмешательства, которые были условно разделены на 2 равные группы, по виду анестезии. Группе А (50 %) во время операции в/в вводился раствор морфина гидрохлорида 1% — 1 мл, в сочетании с приемом НПВС

впостоперационном периоде. Группе Б (50%) проводилась эпидуральная блокада методом постоянной инфузии (ЭБПИ) раствором маркаина 0,5%. Оценка интенсивности болевого синдрома проводилась по стандартной визуально-аналоговой шкале (ВАШ) и Мак-Гилловскому опроснику (MPQ).

Анализируя данные историй болезней, в группе А, интенсивность болевого синдрома во время операции у 17 пациенток (49%) составила по ВАШ 7 баллов, по MPQ — 14 балов: у 12 женщин (35%) — по ВАШ интенсивность боли составила 8 баллов, по MPQ — 17 баллов; у 5 больных (16%) — ВАШ составила 6 баллов, MPQ — 9 баллов. Во время ближайшего постоперационного периода почти у всех пациенток данной группы болевой синдром нарастал, что вызвало необходимость повторного применения наркотических препаратов, на фоне приема стандартных НПВС. Группа Б, которым проводилась ЭБПИ, характеризовалась стабильностью результатов исследования как во время проведения ЭМА, так и в постоперационном периоде. По историям болезней данных пациенток болевой синдром у 28 пациенток (82,4%) болевой синдром не наблюдался, у 6 пациенток (17,6%) — болевой синдром по ВАШ составлял 5 баллов, по MPQ — 5 баллов.

Входе исследования было установлено, что: классический метод обезболивания наркотическими препаратами, в сочетании с применением НПВС

впостоперационном периоде не является методом выбора при проведении операций по эмболизации маточных артерий, так как не обеспечивает адекватный уровень анальгезии, что приводит к ухудшению психо-эмоционального состояния пациенток. Оптимальным методом обезболивания пациенток при таком виде хирургического вмешательства, следует считать эпидуральную блокаду методом постоянной инфузии, которая обеспечивает непрерывное обезболивание, постоянный уровень блокады, стабильность витальных функций организма и менее выраженную моторную блокаду пациентки.

ХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ МИОМЫ МАТКИ

Зиганшин А.М., Кулавский В.А.

Россия, г.Уфа, Башкирский государственный медицинский университет

Актуальность: Миома матки (ММ) представляет собой доброкачественную, гормонально-зависимую опухоль мышечной оболочки матки. Несмотря на доступность диагностики и большой обьем оперативных вмешательств в гинекологических стационарах по поводу ММ (от 50 до70%) уменьшения количества женщин (наблюдается она у 30-35% женщин в возрасте после 35 лет) и снижения ее распространенности (занимает 2 место после воспалительных заболеваний) не происходит. Успехи современных хирургических технологий мало повлияли на технологии лечения миом (обьем реконструктивно-пластиче- ских операций составляет 8-19%), по прежнему в стационарах основным методом лечения ММ явля-