4 курс / Акушерство и гинекология / Материалы_XI_Всероссийского_научного_форума_Мать_и_дитя_Москва_28

повышению секреции ФСГ. Уровень ЛГ хотя и достоверно не отличается от контроля, но более чем у трети больных этой группы превышает его значения в контрольной группе и находится на верхней границе нормы. В возрасте от 25 до 44 лет уровень гипофизарных и яичниковых гормонов отличался от такового у пациенток более раннего возраста и женщин контрольной группы. Уровень эстрадиола у каждой третьей был повышен, а к каждой четвертой — снижен. При этом уровни ФСГ и ЛГ, в среднем, не отличались от контроля. Дефицит прогестерона отмечен и в этой группе больных. Но в отличие от более молодых пациенток, у больных этой группы основным типом нарушения менструальной функции стал двухфазный менструальный цикл с лютеиновой недостаточностью как основной тип нарушения менструальной функции. Учитывая стимуляцию прлиферации эпителиального покрова шейки матки эстрогенами, возможно прогнозировать высокую частоту ее заболеваний, а также недостаточную эффективность их терапии и рецидивирующий характер течения при отсутствии в комплексной терапии лечения, направленного на коррекцию менструальной функции. Средние показатели уровня пролактина в сыворотке крови имеют тенденцию к повышению и достоверно отличаются от контрольной группы, хотя не выходят за пределы колебаний нормальных значений.

Таким образом, нарушения менструальной функции отмечаются у 71% больных с фоновыми заболеваниями шейки матки. Более чем у половины больных они обнаруживаются до развития фонового процесса. Эти данные косвенно подтверждают существенную роль нарушения баланса гипофизарных и яичниковых гормонов в генезе фоновых заболеваний шейки матки. Прогнозирование, своевременное выявление и адекватная коррекция нарушений менструальной функции при фоновых заболеваниях шейки матки необходимы для повышения эффективности их лечения, снижения частоты рецидивов после лечения и профилактики.

ОСОБЕННОСТИ ЛОКАЛЬНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ЦЕРВИКАЛЬНОЙ СЛИЗИ У ЖЕНЩИН, ИНФИЦИРОВАННЫХ ВИРУСОМ ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА

Вознесенская Н.В., Савинова Н.А., Албутова М.Л.

ГОУ ВПО Ульяновский госуниверситет г. Ульяновск, Россия

Инфицированность женщин вирусом папилломы человека (ВПЧ) является серьезной медико-со- циальной проблемой. В настоящее время этиологическая роль многих штаммов ВПЧ в онкологической трансформации эпителия и развитии рака шейки матки (РШМ) не вызывает сомнения. ДНК ВПЧ может быть идентифицирована практически во всех (99,7%) случаях РШМ. При наличии скрининговой программы по раннему выявлению предраковых заболеваний шейки матки и РШМ, в практической деятельности не используется единый ал-

горитм ведения пациенток с ВПЧ — инфекцией, не внедрены методы для динамической оценки патологического процесса и эффективности проводимого лечения. Все это диктует необходимость поиска новых, информативных и неинвазивных методов диагностики состояния эпителия шейки матки.

Цель работы — изучение локальной организации цервикальной слизи ВПЧ-инфицированных женщин в динамике лечения.

Материалы и методы. Обследовано 2 группы женщин в возрасте от 18 до 57 лет. Первую группу (контрольную) составили 30 гинекологически и соматически здоровых женщин в возрасте от 19 до 41 года, средний возраст 26,7 + 7,1 лет. Во вторую вошли 61 ВПЧ - инфицированная женщина в возрасте от 18 до 57 лет, средний возраст 27,4 + 7,4 лет. Методы исследования включали общеклинические, бактериоскопическое и бактериологическое исследование отделяемого влагалища и цервикального канала, обследование на инфекции, передающиеся половым путем методом полимеразной цепной реакции, простая и расширенная кольпоскопия. При наличии патологической кольпоскопической картины проводилась прицельная биопсия с последующим гистологическим исследованием биоптата.

Материалом для изучения локальной организации служила цервикальная слизь в нативном виде. Использован метод краевой дегидратации биологических жидкостей В.Н.Шабалина и С.Н. Шатохиной (1998г.) и рекомендованный для изучения всех биологических жидкостей организма человека.

На период обследования здоровые женщины жалоб не предъявляли, ВПЧ -инфицированные женщины жаловались на бели (42,6%), наличие кондилом наружных половых органов (16,4%), мастодинию (14,8%). Не предъявляли жалоб 14,8% женщин. В анамнезе женщин 2-ой группы отмечены: патология шейки матки-37,7%, ИППП — 23%, кольпит — 23%, сальпингоофориты — 19,7%. В подавляющем большинстве случаев выявлены IV и III степень чистоты влагалища (47,5% и 36,1% соответственно). При бактериологическом исследовании отделяемого цервикального канала у 26,3% обнаружена условно-патогенная флора, с частотой от 2% до 7% выявлены: Enter. faecalis, Candida albicans, St. aureus, St. epidermidis и другие. Следует отметить, что в 52,5% случаев ВПЧ-инфекция сочеталась с уреаплазмозом, в 18,0% с бактериальным вагинозом, по 9,8% с кандидозом и микоплазмозом, в 8,2% -с хламидийной инфекцией. Инфицированность вирусом папилломы человека в 86,8% случаев сопровождалось развитием структурных изменений на шейке матки, причем эктопия встречалась в 65,8% наблюдений. Атипичная кольпоскопическая картина в виде ацетобелого эпителия, мозайки, атипичных сосудов, плоских папиллом обнаружена

у38,9% обследованных.

Впрепаратах локальной организации цервикальной слизи здоровых женщин выявлены нормальные морфотипы: базисные (базисные сферолиты, миелиновые бороздки), которые встречались

в 33,3% случаев, папоротникообразные и переходные структуры в 33,3% и 55,6% соответственно. В группе ВПЧ-инфицированных женщин также выявлялись нормальные морфотипы, но частота их уменьшалась, в препаратах появлялись патологические маркеры. У 40,9% женщин выявлены параллельные структуры, которые в сыворотке крови описаны как маркеры гиперпластических процессов, у 52,3% женщин наблюдались пластинчатые структуры — маркеры воспаления. Кроме того, в группе ВПЧ-инфицированных женщин выявлены вторичные морфотипы (20,5%) и аморфный тип структуропостроения (2,3%). Количество вторичных морфотипов в цервикальной слизи при дисплазии возрастает с 21% до 62% по сравнению с ВПЧ-инфицированными без дисплазии.

Таким образом, при изучении локальной организации цервикальной слизи у ВПЧинфицированных женщин выявлено снижение нормальных и появление патологических маркеров. Частота встречаемости патологических маркеров коррелирует со степенью выраженности деструктивных изменений на шейке матки.

ВЛИЯНИЕ ЛЕЧЕНИЯ МИОМЫ МАТКИ АНТИПРОГЕСТЕРОНАМИ НА ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ

Волков В.Г., Гусева Н.В., Горшкова И.А.

Тульский Медицинский Институт, кафедра акушерства и гинекологии

Цель работы: оптимизация консервативного лечения миомы матки антипрогестеронами путем снижения терапевтической дозы мифепристона и определение его клинической эффективности посредством оценки качества жизни больных.

Материалы и методы исследования: общеклинические, трансвагинальное и трансабдоминальное ультразвуковое исследование; определение уровня гормонов крови; по показаниям РДВ, биопсия эндометрия, гистероскопия.

Параллельно проводилась оценка качества жизни женщин посредством опросника SF-36 до начала терапии и по окончании 6 мес. курса лечения.

26 пациенток (возраст 35-53 лет) с лейомиомами матки размерами до 12 недель получали мифепристон (гинестрил) по 12,5 мг ежедневно в непрерывном режиме в течение 6 месяцев. В свою очередь, больные были разделены на 2 группы: I группу составили пациентки репродуктивного возраста (3045 лет) n=13, II группу — больные в пременопаузе (46-53 лет) n=13.

Критерии включения: возраст 30-53 лет, миома матки, в том числе множественная, с интерстициальной, интерстициально-субсерозной, субсерозной локализацией, отсутствие тяжелой экстрагенитальной патологии, отсутствие гиперпластических процессов эндометрия.

Результаты: применение мифепристона (гинестрила) привело к редукции следующих клиниче-

ских симптомов: у всех пациенток имела место аменорея, купировался болевой; уровень гемоглобина нормализовался к 3 мес. терапии.

У 9 больных (34,6 %) к концу терапии возникла железистая гиперплазия эндометрия: в I группе — у 4 пациенток (15,4 %); во II группе — у 5 (19,2 %), в том числе у одной из пациенток II группы сформировалась гиперплазия с дисплазией эндометрия легкой степени. У остальных женщин состояние эндометрия соответствовало фазе пролиферации.

При оценке качества жизни улучшились показатели как психического, так и физического здоровья. Значимых побочных эффектов не наблюдалось.

Выводы: клиническая эффективность и хорошая переносимость в дозе 2,5 мг в сутки дает возможность успешно его использовать для лечения пациентов с миомой матки как в репродуктивном периоде, так и в пременопаузе с целью редукции клинической симптоматики, так и с целью улучшения качества жизни больных; однако развитие гиперпластического процесса в эндометрии на фоне проводимой терапии как в репродуктивном возрасте, так и в пременопаузе требует тщательного ультразвукового мониторинга в процессе проведения лечения.

КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА ДИАГНОСТИКИ СИНДРОМА ГИПЕРАНДРОГЕНИИ У ЖЕНЩИН

Волкова Н.И., Рымашевскийй А.Н., Алексеева Н.А. , Димитриади Т.А.

Россия, г.Ростов-на-Дону, кафедра внутренних болезней №3, кафедра акушерства и гинекологии №1, кафедра медицинской и биологической физики Ростовского государственного медицинского университета, Областной консультативно диагностический центр

Цель: оптимизация диагностики синдрома гиперандрогении у женщин репродуктивного возраста.

Материалы и методы: обследовано 104 пациентки с НМЦ и подозрением на гиперандрогению (ГА). Для верификации диагноза использовали алгоритм, включающий поэтапную оценку клинических проявлений ГА, далее лабораторную и инструментальную диагностику.

Результаты: на 1-м этапе диагностики «объективная оценка жалоб» — у 20 женщин дальнейшее обследование по выявлению ГА было прекращено, т.к. не были получены объективные признаки избытка андрогенов. Обследование продолжили 84 женщины, имевшие сочетание клинических проявлений из разных групп симптомов: поражение сально-волосяного комплекса, репродуктивной системы и соматические нарушения. На 2-м этапе диагностики, согласно разработанному алгоритму, проведено гормональное обследование повышение уровня общего тестостерона, т.е. лабораторно подтвержденная ГА выявлена у 53 обследованных. Этим пациенткам выполнено дальнейшее обследование для уточнения источника гиперпродукции

андрогенов: определение в сыворотке крови ДГЭАС и 17-ОП. Синдром ГА надпочечникового генеза выявлен у 27 пациенток, о чем свидетельствует повышение ДГЭАС и/или 17-ОП. Метаболические нарушения, характерные для ГА (дислипидемия, нарушение углеводного обмена, изменение индексов инсулинорезистентности) диагностированы у 6 пациенток с синдромом ГА. Выявляемость синдрома ГА с использование поэтапного алгоритма диагностики составила 51%, при средней продолжительности обследования 10,5 дней;

Выводы: использование поэтапного алгоритма диагностики ГА позволяет в короткие сроки не только выявлять синдром гиперандрогении, но и уточнять генез этого нарушения.

ИНДИВИДУАЛИЗАЦИЯ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ У

ЖЕНЩИН С КЛИМАКТЕРИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ

Габидуллина Р.И.

Россия, г.Казань, Казанский государственный медицинский университет

Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности и безопасности индивидуально подобранной дозы гормонального препарата в схеме гормональной терапии климактерического синдрома.

В исследование были включены 42 женщины перименопаузального периода, обратившиеся с вазомоторными и эмоционально-вегетативными симптомами. Средний возраст пациенток составил 46±1,5 года. Все они сохранили менструальную функцию, но отмечали нерегулярность цикла. Основную группу составили 12 женщин, которым проводился подбор индивидуальной дозы гормонов. Контрольная группа — 10 женщин со стандартной схемой применения гормональной терапии. Значение уровня ФСГ находилось в пределах 20,3±мМЕ/литр. Среднее значение модифицированного менопаузального индекса (ММИ) 42+3,2 балла в основной группе и 45+4,5 баллов в контрольной. Гормональная терапия проводилась по схеме с сохранением менструальной функции. Было предложено использование эстрожель-геля в сочетании с утрожестаном с оценкой результатов через 3, 6 и 12 месяцев. В контрольной группе пациенток доза эстрожеля составляла 2,5 г в сутки (1,5 мг эстрадиола (Е2)). В основной группе доза препарата снижалась каждые три месяца до 1,25 г в сутки (0,75 мг Е2) и 0,83 г (0,5 мг Е2) в сутки в зависимости от жалоб и объективного статуса пациенток. Утрожестан применялся с 14 по 25 день цикла 200 мг в сутки вагинально.

При обследовании пациенток через 12 месяцев значение ММИ в контрольной группе оставалось в пределах 16-18 баллов. В основной группе у 2 пациенток, принимавших 1,25 г эстрожеля в сутки ММИ снизился до 20 и 22 баллов. У 40% женщин, использовавших дозу 0,83 г эстрожеля, ММИ вырос на 6

баллов, но их самочувствие не требовало увеличения дозы. У 2 пациенток (20%) ММИ вырос на 12 баллов. С учетом появления жалоб на приливы жара, повышенную потливость, эмоциональную лабильность, было решено рекомендовать им увеличить дозу эстрожеля до 1,25 г/сутки. Следует отметить, что менструальный цикл восстановился у всех женщин. Данные объективного осмотра выявили следующее: изменение веса не отмечалось у 18 из 22 пациенток, у 1 пациентки из контрольной группы и у 3 из основной, страдающих ожирением, масса тела снизилась в среднем на 5,4 кг. По остальным исследуемым параметрам результаты оставались стабильными, не имели достоверных отличий между группами и в сопоставлении с исходными данными.

Таким образом, схема гормональной терапии с сохранением менструальной функции у женщин с климактерическим синдромом, включавшая использование эстрожель-геля в уменьшающейся индивидуально подобранной дозировке и утрожестана, оказалась эффективной, удобной в применении и безопасной, что подтверждается отсутствием побочных действий и хорошей переносимостью препарата всеми обследуемыми пациентками.

ГОРМОНАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ В ЛЕЧЕНИИ ФИБРОЗНО-КИСТОЗНОЙ БОЛЕЗНИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

Габуния М.С., Капанадзе Н.М.

Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета РГМУ

В литературе обсуждается как защитная и лечебная роль гормональных контрацептивов (ГК), так и возможность индуцирования рака молочной железы.

Целью данной работы явилось изучение возможностей применения разных видов ГК для лечения фиброзно-кистозной болезни молочных желез и определение критериев подбора контрацептивных средств в зависимости от исходного состояния молочных желез.

Обследованы 220 женщин с фиброзно-кистозной болезнью и проведен сравнительный анализ изменений в молочных железах, в зависимости от состава, дозы и продолжительности применения ГК. У 150 пациенток использовали низкодозные монофазные эстроген-гестагенные ГК (Ригевидон, Регулон, Фемоден, Линдинет 30, Линдинет 20, Новинет), у 32 — трехфазный ГК — Трирегол, у 38 — комбинированный монофазные ГК с антиандрогенным действием (Ярина, Жаннин, Диане — 35). Возраст обследованных женщин колебался от 17 до 43 лет.

ГК подбирали с учетом возраста пациенток, гинекологического и соматического статуса, состояния молочных желез, фенотипа, факторов риска по осложнениям, переносимости препарата. Учитывали общепринятые противопоказания к гормональной контрацепции. Критерием исключения являлось наличие узловых форм ФКБ требующее хирургического лечения.

Всем пациенткам проводилось комплексное обследование, которое включало пальпацию молочных желез и региональных лимфатических узлов, ультразвуковое сканирование молочных желез и маммографию (по показаниям). При узловых образованиях и кистах в молочных железах производили пункционную биопсию. Проводилось также цитологическое исследование (ЦИ) пунктата и отделяемого из сосков.

Молочные железы обследовали до назначения ГК, через 6, 12, 18 месяцев после начала приема ГК и в течение 1—1,5 лет после окончания приема препаратов. Всего состояние молочных желез прослежено в течение 2920 менструальных циклов.

Врезультате проведенных исследований молочных желез до назначения ГК у 201 (91,4 %) пациентки установлена диффузная форма ФКБ, у 11 (5 %) выявлена диффузно-узловая форма ФКБ, у 8 (3,6 %) — кисты молочных желез на фоне диффузной ФКБ. У 201 пациентки с диффузными изменениями молочных желез маммографическая картина (по данным УЗМ и РМГ) была разнообразной: у 31 (15%) пациенток преобладал фиброзный компонент, у 76 (38%) — железистый, у 18 (9%) — кистозный, а у 76 (38%) пациенток отмечены гиперпластические изменения всех компонентов стромы.

Из сопутствующих гинекологических заболеваний выявлены хронические воспалительные заболевания гениталий у 48 (22 %) пациенток, миома матки небольших размеров — у 42 (19 %), генитальный эндометриоз I-II степени — у 66 (30 %), гиперпластические процессы эндометрия — у 22 (10 %), поликистоз яичников — у 38 (17,3 %). У 65 (29,5 %) женщин менструации были нерегулярными, у 48 (22 %) — обильными, у 56 (25 %) — болезненными. У 128 (49 %) обследованных гинекологической патологии не обнаружено.

У 26 (12 %) пациенток гормональная контрацепция продолжалась в течение 6 месяцев, у 128 (58%)

—в течение 12 месяцев, у 66 (30%) — в течение 18 месяцев и более.

Врезультате проведенных исследований мы пришли к выводу, что при умеренно выраженных диффузных формах ФКБ в молочных железах лечебным эффектом обладают низкодозные монофазные эстроген-гестагенные ГК (Регулон, Линдинет 20 и 30, Новинет и др.). Эффективность лечения диффузной ФКБ указанными КОК в наших наблюдениях составила 85-90 %.

При выраженных диффузных изменениях и не резко выраженной диффузно-узловой формы ФКБ методом выбора являются монофазные эстроген-ге- стагенные препараты — Линдинет 20 и Новинет, которые в качестве эстрогенного компонента содержат 0,02 мг этинилэстрадиола, а в качестве гестагенного компонента — норстероиды 3-го поколения (Гестоден, Дезогестрел).

Трехфазные ГК и антиандрогенные препараты (Ярина, Жанин, Диане 35) при непродолжительном их использовании не оказывают выраженного лечебного воздействия. Однако с увеличением продолжительности применения и осуществлением

ингибирования гипоталамо-гипофизарной системы указанные ГК могут обеспечить и положительную динамику в состоянии молочных желез при умеренно выраженной диффузной ФКБ.

Динамическое наблюдение за состоянием молочных желез должно продолжаться как в процессе гормонального лечения, так и после ее отмены (в течение 1—1,5 лет).

Таким образом использование гормональных препаратов, применяемых для контрацепции является вполне оправданным для лечения ФКБ молочных желез.

СОСТОЯНИЕ ИММУННОГО ОТВЕТА ПРИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ДИСПЛАЗИИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

Гаглоева Ц.Н., Сотникова Л.С., Удут Е.В., Насырова Р.Ф., Степанов И.А., Тонких О.С., Оккель Ю.В., ЭльАкад Е.В., Федосова Л.Н.

По определению ВОЗ (1984), мастопатия (фиброз- но-кистозная болезнь, дисгормональная дисплазия)

— заболевание молочной железы (МЖ) вне беременности, характеризующееся спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани МЖ с нарушением соотношения эпителиального и соединительнотканного компонентов. По различным статистическим данным, в популяции заболеваемость мастопатией составляет 30-50%, а среди женщин репродуктивного возраста, страдающих различными гинекологическими заболеваниями, достигает 3695% (В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович, 2001).

Целью исследования является выявление особенностей иммунного статуса при различных клинических вариантах диффузной дисгормональной гиперплазии молочных желез. Объектом исследования явились 40 женщин репродуктивного возраста с различными формами диффузной дисгормональной гиперплазии молочных желез. Всем пациенткам основной и контрольной групп проводилось определение субпопуляционного состава лимфоцитов (CD3, CD4, CD8, CD16, CD25, CD72, CD95) иммуноцитохимическим методом [Тотолян А.Н. и соавт., 2002]; основных классов иммуноглоблинов IgА, IgМ, IgG методом иммунодиффузии по Manchini, общего IgЕметодом твердофазного иммуноферментного анализа («Veda-Lab», Франция; «Вектор-бест», Россия); ультразвуковое исследование на аппарате «Sonix» фирмы Ultrasonix (США) с использованием линейных датчиков от 10 до 14 МГц с применением цветового и энергетического допплеровского картирования. Нами впервые проведен анализ изменений иммунного статуса в зависимости от формы диффузной дисгормональной гиперплазии молочных желез.

При диффузной дисгормональной гиперплазии молочных желёз у пациенток происходят изменения иммунного статуса. Это проявляется увеличением общего числа пациенток с явлениями лимфоцитопенией. Отклонения в иммунном ста-

ние ЛИИ происходили на 3-и сутки послеоперационного периода у женщин основной группы, в то время как у пациенток группы сравнения эти симптомы исчезали только к 5-6-ым суткам. По данным УЗИ на 3-5-е сутки послеоперационного периода у пациенток сравниваемых групп инволюция матки ускорялась, контуры ее приобретали четкость, но у пациенток основной группы инволюция матки шла значительно быстрее, чем у пациенток группы сравнения. На 3-и сутки послеоперационного периода в основной группе цитологическая картина соответствовала 1-й фазе регенераторного периода; в группе сравнения — дегенеративно-воспалительной фазе. У больных основной группы в цитограмме на 5-е сутки лечения происходили изменения численности нейтрофилов и лимфоцитов, что характерно для 2-й фазы регенераторного периода и указывало на благоприятное течение репаративных процессов. У больных группы сравнения только к 7-м суткам послеоперационного периода происходило снижение числа нейтрофилов, увеличение количества лимфоцитов, полибластов и эозинофилов, что соответствовало 1-й фазе регенераторного периода. Таким образом, улучшение регенераторных, снижение воспалительных процессов эндометрия при комплексном применении данного препарата способствует профилактике внутриматочной адгезии, как в экспериментальном исследовании, так и в клиническом применении. Разработанный комплексный метод восстановления эндометрия с внутриматочным использованием препарата «Линтекс-Мезогель» после прерывания неразвивающейся беременности является достаточно эффективным. В настоящее время пять пациенток имеют прогрессирующую беременность и три беременности закончились срочными родами.

МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ПОДХОД К ПРОБЛЕМЕ СОЗДАНИЯ МИКРОБИЦИДОВ

Гайдарова А.Х.1,7, Елинсон В.М.2, Юровская М.А.3, Куркин А.В.3, Лямин А.2, Тимошенко В.Ю.4, Осминкина Л.4, Карамов Э.В.5, Кашкаров П.К.4,6

Россия, г. Москва, ММА им.И.М. Сеченова, кафедра акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ФППОВ Россия, г. Москва, Московский авиационно-технологический институт - РГТУ им. К.Э.Циолковского

Россия, г. Москва, МГУ им. М.В.Ломоносова, Химический факультет,

Россия, г. Москва, МГУ им. М.В.Ломоносова, Физический факультет,

Россия, г. Москва, НИИ вирусологии им. Д.И.Ивановского РАМН Россия, г. Москва, РНЦ «Курчатовский институт»

Россия, Москва, ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздравсоцразвития России

Учитывая актуальность проблемы распространения ВИЧ и иных инфекций передающихся половым путем, была поставлена задача — создание микробицидов способных прервать половой путь их передачи.

Современный этап развития науки характеризуется междисциплинарным характером исследований, широким взаимопроникновением идей и разработок, интеграцией материалов и методов. Это неизбежный процесс, является непременным условием дальнейшего развития медицинской науки, основой перехода на принципиально новые возобновляемые ресурсы и технологии. Развитие науки в таком направлении, позволит создать «новую платформу» для дизайна современных научных исследований, долгое время, в силу недостаточности материала, замкнутых в узкие рамки одной специальности. Фактически, речь идет о создании принципиально новой науки — «науки будущего», которая немыслима без нанотехнологий. Управляя наночастицами, можно придавать материалам совершенно новые функциональные характеристики. Биология и медицина, в этом смысле, представляют собой широчайшие области для использования наночастиц и наноструктурированных материалов для решения своих наиболее актуальных задач.

СПИД — заболевание, которое угрожает человечеству как виду. По данным ООН число больных СПИДом составляет около 35 млн. человек, половина из них — женщины; СПИД послужил причиной смерти 23 млн. человек. Во всем мире развернута глобальная компания по разработке новых высокоэффективных анти-ВИЧ препаратов. Микробициды — фактически «химические презервативы», находящиеся непосредственно под контролем женщины, могут стать реальной альтернативой существующим методам защиты женского здоровья. Предлагаемая нами инновационная идея состоит в создании микробицидов на основе наночастиц кристаллического (nc-cSi) и пористого (nc-pSi) кремния, а также композитных нанобиоматериалов, объединяющих две фармакофорных составляющих: наноструктурированных биосовместимых полимеров и гетероциклических производных фуллерена С60.

Наночастицы кристаллического (nc-cSi) и пористого (nc-pSi) кремния изготавливались с помощью метода механического измельчения пластин кристаллического кремния р-типа проводимости (100) 12 Ом·см, или пленок пористого кремния в планетарной мельнице FRITSCH «Pulverisette 7 premium line» в течение 30 минут. Пленки пористого кремния, в свою очередь, формировались стандартным методом электрохимического травления пластин c-Si (100) p++ 25 мОм·см в растворе HF(50%):C2H5OH при плотности тока травления 60 мА/см2 и времени травления 60 минут. Для формирования наноструктурированной поверхности исходные полимерные материалы обрабатывали ионами химически активной газовой смеси (O2 + N2), а затем ионноплазменными методами на поверхность наносились углеродные пленки различной толщины (5 — 120 нм). В результате такого воздействия поверхность полимера стала шероховатой и приобрела большой поверхностный заряд. Следующим компонентом наших композитных материалов послужили органические производные фуллерена[60].

Полученные результаты позволяют надеяться на создание, в скором будущем, микробицидов на основе наночастиц и наноструктурированных синтетических и природных полимеров. Междисциплинарный подход, взятый за основу данного научного исследования, по нашему мнению, есть единственно верный путь, который позволит провести научный проект от стадии фундаментальных исследований до прикладной стадии реализации научной идеи.

СВЯЗЬ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА С НЕКОТОРЫМИ ФОРМАМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

Гайсина Ю.Р., Бондаренко К.Р., Еникеев А.Н., Мавзютов А.Р., Гильманов А.Ж.

Россия, г. Уфа, ГОУ ВПО “Башкирский Государственный Медицинский Университет” Росздрава

Научно-практический интерес к проблеме бактериального вагиноза обусловлен наличием патогенетической связи БВ с некоторыми формами патологии в акушерско-гинекологической практике, в частности, рядом острых и хронических воспалительных заболеваний органов малого таза.

ВнастоящеевремяБВследуетрассматриватькак инфекционный невоспалительный синдром, характеризующийся чрезмерно высоким уровнем обли- гатно-анаэробных бактерий (БВ-ассоциированных микроорганизмов) и резким снижением содержания лактобацилл. Длительное сохранение весьма высоких концентраций условно-патогенных бактерий, являющихся основными возбудителями воспалительных процессов органов малого таза, приводит к послеродовым эндометритам, сальпингоофоритам, другим гинекологическим осложнениям, а также инфекциям мочевыводящих путей [Дмитриев Г. А., Глазко И.И. 2008]. Так, [ Коrn А и соавторы, 1995] показали, что почти у половины из обследованных женщин с бактериальным вагинозом при биопсии эндометрия определялись плазматические клетки. Это позволило предположить взаимосвязь бактериального вагиноза с нехламидийным и негонококковым воспалением верхних отделов половых путей.

Целью данной работы явилось изучение связи бактериального вагиноза с некоторыми формами воспалительных процессов органов малого таза. В исследовании участвовало 90 женщин, в возрасте от 18 до 46 лет ( средний возраст 28,3) с лабораторно верифицированным диагнозом-бактериальный вагиноз. Микробиоценоз влагалища исследовали методом светооптической микроскопии биоматериала с заднего свода влагалища. Для исключения инфицированности обследованных безусловно-патогенными Chlamydia trachomatis и условно-патогенными M. hominis и U. urealyticum использовали полимеразную цепную реакцию( ПЦР). На момент исследования у 18% пациенток был диагностирован хрониче-

ский сальпиногоофорит вне обострения. Клиника острого сальпингоофорита наблюдалась у 8% женщин, при том, что 3% из них на момент исследования пользовались внутриматочной контрацепцией. Прослеживалась прямая связь бактериального вагиноза и послеродового эндометрита у рожениц, в частности, у 20 женщин послеродового периода течение осложнилось метроэндометритом в 10% случаев.

Кроме того, 17% обследованных женщин периодически испытывали рези и жжение при мочеиспускании, а в 10% случаев данная клиника сопровождалась наличием в анамнезе заболевания мочевыводящих путей хронического цистита. Хронический пиелонефрит в качестве сопутствующего экстрагенитального заболевания был диагностирован в 45% случаев.

Проведенное исследование свидетельствует о том, что женщины с воспалительными заболеваниями органов малого таза составляют подавляющее большинство среди пациенток с бактериальным вагинозом. Таким образом, можно утверждать о наличии патогенетической связи дисбиотического нарушения микрофлоры влагалища и патологии в акушерско-гинекологической практике.

СИСТЕМНЫЕ ЭФФЕКТЫ 3% КИСЛОРОДА ПРИ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ В ГИНЕКОЛОГИИ

Галеев А.А, Габидуллина Р.И.

Россия, Казань, ГОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет

Целью настоящего исследования явилась оценка гемодинамических показателей и микроциркуляции брюшины у пациенток при инсуффляции газовой смеси 3% кислорода (О2) и 97% углекислого газа (СО2) в сопоставлении со 100% карбоксиперитонеумом во время эндовидеохиругических вмешательств в гинекологии.

Исследования проведены при лапароскопических вмешательствах у 62 гинекологических больных. Средний возраст пациенток составил 30±0,7 лет. Оценку гемодинамики проводили методом объемной компрессионной осциллометрии c помощью анализатора параметров кровообращения («АПКО-8-РИЦ»,Россия). Микроциркуляцию брюшины изучали методом лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ) на лазерном анализаторе капиллярного кровотока — ЛАКК-01 (НПП «Лазма», Россия).

В результате исследований были выявлены достоверные отличия в состоянии гемодинамики женщин, оперированных с применением карбоксиперитонеума. Ухудшались показатели артериального давления, сердечной деятельности. Оперативные вмешательства с добавлением 3% кислорода в карбоксиперитонеум не приводили к достоверному изменению параметров гемодинамики у женщин за исключением скорости пульсовой волны. Оценка микроциркуляции позволила выявить снижение

На третьи сутки после ЭМА отмечается увеличение спонтанной продукции ФНОα в 4,2 раза, а ИЛ1β в 1,6 раз, что указывает на увеличение как цитотоксической активности моноцитов, так и увеличение их активности на этапе распознавания антигена и активации Т-лимфоцитов. Уровень продукции ИЛ2 возрастает в 1,7 раз, а продукция ИЛ4 снижается в 1,25 раз, что указывает на увеличение активности Т-хелперов и снижение активности Т-супрессоров. Уровень продукции ИЛ8 на третьи сутки после ЭМА достоверно не изменяется, что указывает на нормальную активность нейтрофилов. Продукция ИФНγ на третьи сутки после ЭМА остается ниже нормы, что указывает на сохраняющийся низкий уровень активности естественных киллеров.

Через 1 месяц после ЭМА у больных лейомиомой матки уровень продукции ФНОα, ИЛ1β, ИЛ2 и ИЛ8 приходит к норме, что указывает на нормализацию активности нейтрофилов, моноцитов и Т-хелперов. Уровень продукции ИЛ4 и ИФНγ через 1 месяц после ЭМА остается пониженным, что указывает на сохраняющееся уменьшение активности Т-супрессоров и естественных киллеров.

Выводы: у больных лейомиомой матки отмечается увеличение цитотоксической активности моноцитов периферической крови и снижение функциональной активности естественных киллеров. ЭМА ведет к увеличению функциональной активности моноцитов и Т-хелперов, которая возвращается к норме в течение одного месяца, не влияет на активность нейтрофилов и естественных киллеров и приводит к снижению активности Т-супрессоров. Обращает на себя внимание, что активность естественных киллеров у больных миомой матки, не смотря на выполнение ЭМА, остается сниженной, что позволяет рекомендовать применение интерферона в комплексной терапии этих пациенток.

ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ В РАЗВИТИИ ПРОЛАПСА ГЕНИТАЛИЙ

Гаспарян С.А., Афанасова Е.П., Стариченко Л.В.

СтГМА - кафедра акушерства-гинекологии ФПО г. Ставрополь, Россия

Доказано, что опущение и выпадение внутренних половых органов, является мультифакториальным заболеванием и установлены главные этиологические факторы в генезе пролапса гениталий: дисплазия соединительной ткани, роды через естественные родовые пути, травма тазового дна в анамнезе, гормональные факторы, наличие заболеваний приведших к повышению внутрибрюшного давления. Все это диктует необходимость поиска адекватных реконструктивно-пластических хирургических вмешательств.

Цель исследования: изучение возможных причин приведших к развитию пролапса гениталий у больных, которым для восстановления функции тазовых органов проводили реконструктивно-пла- стические операции с использованием сетчатых синтетических эндопротезов.

Материалы и методы: за период 2007-2009 годы проведен анализ результатов хирургического лечения у 85 больных с простыми и осложненными формами пролапса гениталий, с использованием синтетических материалов следующих фирм производителей: Jonson&Jonson, AMS.

Проводился анализ жалоб, анамнестических данных, результатов гинекологического осмотра,

атакже инструментальных методов исследования. Тип оперативного лечения и вид синтетического

материала определялся хирургом индивидуально. Пациенткам пожилого возраста с выраженной степеньюопущениягениталий,атакжевслучаяхрецидивных форм или высокого риска его развития (при дисплазии соединительной ткани), выполнялась полная тазовая реконструкция с использованием системы Prolift total (Jonson&Jonson) у 30 (35,2%). Передняя и задняя реконструкция с использованием сетчатого эндопротеза Peridgi и Apodgi(AMS) у 16(18,8%). Восстановление только переднего отдела таза с использованием сетчатого эндопротеза Prolift anterior (Jonson&Jonson) у 16 (18,8%), Peridgi(AMS) у 10(11,7%). Восстановление только заднего отдела тазового дна с использованием сетчатого эндопротеза Prolift posterior(Jonson%Jonson) у 7(8,2%) и Apodgi(AMS)у 6(7,0%).

Результаты. Средний возраст больных составил 53.08+-3,1 лет. Согласно периодам жизни женщин: репродуктивный период 9 (10,5%), пременопаузальный 30 (35,2%), менопаузальный 25 (29,4%) постменопаузальный 21 (24,7%).

При изучении акушерского анамнеза выявлено, что все женщины с пролапсом гениталий были рожавшими, 85,3% из них имели 2 и более родов, максимальное количество родов от 4 до 6 у 16,4% больных. Роды крупным плодом составили 13,1%. Роды осложнившиеся разрывами промежности 14,8%.

Диагноз несостоятельности мышц тазового дна выставлен в 90,1% случаев, как результат «недифференцированной дисплазии соединительной ткани». Согласно литературным источникам данные о распространенности дисплазии соединительной ткани разноречивы, что связано с различными классификационными и диагностическими подходами. Одной из основополагающих характеристик являются фенотипические признаки, которые могут отсутствовать при рождении и с годами проявляться в течение всей жизни. В связи с этим у больных нами исследовались фенотипические признаки, являющиеся причиной развития пролапса гениталий. Первую группу составили больные с сосудистым синдромом -64,7% (варикозное расширение вен верхних и нижних конечностей, геморроидальных вен, телеангиоэктазии). Вторую группу составили больные с синдромом неврологических нарушений — 21% (вегетососудистая дистония). Третью группу составили больные с висцеральным синдромом — 34% (дискинезии органов желудочнокишечного тракта, дуаденогастральные и гастроэзофагеальные рефлюксы). Четвертую группу составили больные с синдромом патологии органа зрения — 16,4% (миопия различной степени выражен-