4 курс / Акушерство и гинекология / Материалы_XI_Всероссийского_научного_форума_Мать_и_дитя_Москва_28

РЕПРОДУКТИВНАЯ УСТАНОВКА И ОТНОШЕНИЕ К СОХРАНЕНИЮ

РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ В СФЕРЕ МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Мачульский А.Е., Чимитдоржиева Т.Н., Партилхаева А.Л.

Бурятский государственный университет медицинский факультет, кафедра акушерства и гинекологии

Актуальность: Репродуктивное здоровье является важной частью общего здоровья и занимает центральное место в развитии человека. В последнее время стало ясно, что проблема репродуктивного здоровья подростков и молодежи вышла за рамки здравоохранения и требует взаимодействия системы здравоохранения, образования, социальной защиты, общественных организаций, СМИ и других структур работающих с подростками и молодежью.

Цель работы: Изучить репродуктивную установку молодежи их отношение к сохранению репродуктивного потенциала и осведомленности о методах контрацепции.

Материалы и методы исследования: в 2010 году проведен социологический опрос 96 студенток первого и шестого курсов медицинского факультета БГУ.

Результат исследования: средний возраст составил 20 лет, половой дебют 17,7 лет. По национальной принадлежности к русским — 34 (35,4%), бурятам

— 58 (60,4%), других национальностей — 4 (4,2%). Получили среднее образование в школах города 33 девушки (34,4%) и в cельских школах 63 (65,6%).

Средний возраст получения первичной информации о культуре семейных отношений составил 13,6 лет, в котором преобладает получение информации от подруг и друзей 38 (39,6%), из специальной литературы 23 (23,9%), от родителей 18 (18,8%), на четвертом медицинские работники 17 (17,7%).

Средний возраст, считаемый оптимальным у опрошенных респондентов, который для них наиболее приемлем для начала половую жизнь составил 18,9 лет. Менархе в среднем начинается в 12,8 летнем возрасте. Была произведена оценка знаний о контрацепции: не имеют представления 13 (13,5%), имеют представления 83 (86,5%). У 22 (22,9%) девушек в анамнезы была беременность, у 18 (81,9%) девушек беременность закончилась родами, у 3 (13,6%) абортом, у 1 (4,5%) — выкидышем. Наиболее предпочтительным вариантом выбора метода контрацепции среди опрошенных студенток является барьерный. Данный метод пользуются 73 (79,2%) девушки. КОК пользуются 13 (13,5%) девушек, а 10 (7,3%) — предпочитают чередование барьерных и физиологических методов контрацепции. Эти данные свидетельствуют об отсутствии достаточных знаний о современных методах контрацепции. По нашим доля девушек, использующих современные методы контрацепции от нежелательной беременности низкая. По мнению опрошенных, у них имеются различные препятствия — отрицательное влияние КОК на организм в целом, дороговизна, желание сохранить тайну от родных.

55 (57,3%) респондентов имеет представление о ЗППП и хорошо осведомлены о проблеме — развитие различных заболеваний женских половых органов, приводящих к бесплодию. Необходимость углубленного изучения состояния здоровья студенческого контингента, особенно здоровья будущих врачей, обусловлена высокой распространенностью среди них факторов риска. У них возникают трудности психофизиологической адаптации к условиям обучения на младших курсах, нарастанием объема информации и также необходимостью поддержания активности и в овладении профессиональными знаниями.

Выводы: Настоящее исследование позволило подтвердить, что современные девушки имеют низкий репродуктивный потенциал. Основной объем знаний об этой проблеме они черпают от друзей и подруг. Полученные результаты позволили сделать вывод, что ключевым направлением оптимизации репродуктивного поведения современных девушек является повышение сексуальной и репродуктивной культуры всего населения с одновременной целевой работой в группах организованных и неорганизованных подростков. В современных условиях необходимо приблизить квалифицированную контрацептивную помощь непосредственно к подросткам в виде доступного консультирования, а так же повышение информированности девушек-под- ростков о современных методах контрацепции.

ИЗУЧЕНИЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ ВОПРОСОВ СОХРАНЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ СТУДЕНТОК ВУЗ-ов

Мингалёва Н.В., Гонежукова Б.Р., Чич Б.Н.

Кубанский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ППС, Краснодар, Россия

Цель исследования: Целью работы явилась изучение медико-социальных вопросов сохранения репродуктивного здоровья студенток ВУЗ-ов.

Материалы и методы исследования: Проведен анонимный опрос 2706 студенток трех ВУЗ-ов г.Краснодара по специально разработанным для этой цели анкетам, состоящим из вопросов, касающихся репродуктивного анамнеза, способов контрацепции, сексуальной активности, абортов, социальных условий и других вопросов, касающихся сохранения репродуктивного здоровья.

Результаты и их обсуждение: Большинство опрошенных студенток относится к возрастной группе 17-19 лет, что в «немедицинских» ВУЗ-ах (2-я группа исследования) составило 71,3% (1373 сл.). В медицинском ВУЗе (1-я группа) опрошены студентки первого, пятого курсов, клинические ординаторы и клинические интерны и данные проанализированы в сравнении. Большая часть респонденток были городскими жителями (66,8%). Среди опрошенных медицинского ВУЗ-а наличие материальных про-

блем отмечено у 66%, но в то же время они же ответили (47,4%), что им «хватает на нормальную жизнь». В немедицинских учебных заведениях

— соответственно 58,3% и 50,3%. Среди основных приоритетов у студенток мед. ВУЗ-а выделены такие как: здоровье членов семьи (50,2%), собственное здоровье (19,9%) и взаимоотношения в семье (7,7%). В отличие от студенток немедицинских ВУЗ-ов, которые в числе важных приоритетов указали «внешний облик» и «сексуальные отношения».

При оценке отношения всех респонденток к вопросу о наиболее оптимальном возрасте начала половой жизни отмечено, что большая доля из них (39,8%) считает таковым возраст 17-18 лет, но довольно значительное число опрошенных (27,9%) указывает возраст 19-20 лет. При анализе дебюта половой жизни студенток, ее начало в 14-15 лет указали около 13% опрошенных. Причем наблюдалась разница возраста начала половой жизни первого и пятого курсов, заключавшаяся в раннем дебюте (в среднем 15 лет) у респонденток 1 курса и более старшим возрастом у старшекурсниц, среди которых наиболее ранним началом половый жизни отмечен возраст 16 лет только у 13,6%. Студентки ответили, что у половины (53,4%) из них первый половой контакт произошёл с хорошо знакомым человеком, но 1,5% ответили «чтобы быть как все», а 22,4% — «из любопытства». Причем у 86% респонденток в настоящее время половая жизнь была вне брака. Количество половых партнеров в течение жизни более 3-х отмечено у 14,9% опрошенных, живущих половой жизнью. Причем общее количество половых партнеров 10 и более среди студенток медицинского ВУЗ-а не встречалось, в то время как среди респонденток немедицинских ВУЗ-ов их было 12 чел. (0,6%).

Из общего числа студенток 1-ой группы у 14,8%

и5,7% второй группы исследования наступали беременности, причем около половины из них (53%

и45,4% соответственно) они закончились прерываниями, хотя почти все студентки (95%) указали о своей хорошей информированности относительно вреда аборта. Т.е. несмотря на наличие достаточного уровня знаний о последствиях прерывания беременности, у респонденток при наступлении незапланированной беременности преобладает ситуационное поведение и большая часть из ним все же прерывают «наступившую не вовремя» беременность. Часть вопросов анкеты касались применения различных методов контрацепции. Больше половины опрошенных (57,4%) отдают предпочтение использованию презерватива, однако значительная доля (37,8%) предпочитает прерванный половой акт, тогда как лишь четверть опрошенных, живущих половой жизнью, отметили кратковременное или длительное применение гормональной контрацепции. Причем среди респонденток мед. ВУЗ-а частота использования гормональных контрацептивов была в 5,5 раз больше, чем среди немедицинских ВУЗ-ов (24,2% и 4,3% соответственно).

Из гинекологического анамнеза студенток установлено, что почти четвертая часть из них ранее

перенесли те или иные инфекции половых путей, однако несмотря на это у этой группы опрошенных сохраняется большая частота использования незащищенного полового акта, как одного из методов контрацепции.

Таким образом, эти и другие данные проведенного опроса свидетельствуют о крайне недостаточно бережном отношении к собственному репродуктивному здоровью. Результаты анкетирования указывают на низкий образовательный уровень студенток ВУЗ-ов, в том числе первого курса мед. ВУЗ-а, что доказывает необходимость более широкого внедрения и использования образовательных программ сохранения репродуктивного здоровья.

ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ ПО ПАТОЛОГИИ ШЕЙКИ МАТКИ В КРАСНОДАРСКОМ КРАЕ

Мингалёва Н.В.

Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар, Россия

Цель исследования: Целью работы явилась оптимизация организации наблюдения пациенток с патологией шейки матки (ШМ) в крае.

Материалы и методы исследования: Учитывая разнообразие заболеваний ШМ важна работа по выявлению групп риска, диагностике начальных форм, совершенствованию скрининговых методик, лечению и наблюдению данной группы больных. В связи с этим в крае проведена работа по оптимизации этой специализированной помощи.

Результаты и их обсуждение: Учитывая более широкое применение кольпоскопии в практике врача акушера — гинеколога в 2007 году показатели регистрации заболеваемости возросли на 821,6 на 100 тыс. женского населения, что послужило поводом для выработки более дифференцированного учета заболеваний ШМ..Проведенный ранее в Краснодарском крае анализ работы по изучению заболеваемости, показал необходимость разработки единого подхода к организации помощи по патологии шейки и её различных состояний, выработки единых форм мед. документации

— обозначений и протоколов, кольпоскопической символики и рисунков, протоколов кольпоскопического заключения, оформление документации, амбулаторных карт с различными унифицированными вкладышами, разработки формы диспансерного учета на территории Краснодарского края. Были разграничены понятия «клинического диагноза» и «заключения кольпоскопии». Показатели «Эрозия и эктропион шейки матки» (собирательное понятие МКБ-10 N86) формы №12 учета заболеваемости взрослых 18 лет и старше в строке 15.10 — «Сведения о числе заболеваний, зарегистрироованных у больных, проживающих в районах обслуживания лечебного учреждения» не отражают всего спектра конкретной патологии.

В крае принята организация специализированных приемов по патологии ШМ, наряду с широким

учреждений с сильной клинической и лабора- торно-диагностической базой, которым является ФГУ “Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова” Минздравсоцразвития России.

Подготовленные таким образом врачи специалисты акушеры-гинекологии смогут реализовать Национальные программы по улучшению качества специализированной медицинской помощи на современном уровне.

ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ПРИНЦИПОВ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ ПРИ ВЕДЕНИИ БЕРЕМЕННОСТИ

Прохоров В.Н., Прохорова О.В.

Россия, г. Екатеринбург, Уральская государственная медицинская академия

Вопросы охраны здоровья женщин и детей имеют большое медико-социальное значение, поскольку уровни материнской, перинатальной и младенческой заболеваемости и смертности относятся к ведущим показателям, характеризующим здоровье населения и влияющим на демографическое состояние страны. Несмотря на серьезные успехи акушерскогинекологической службы в области родовспоможения в последние годы, следует признать, что остаются достаточно высокими показатели осложнений беременности, родов и послеродового периода для женщин, а также осложнений и заболеваний для плода и новорожденного. Данная ситуация имеет место, несмотря на постоянные усилия всех подразделений акушерско-гинекологической и смежных служб по организации наблюдения, углубленного обследования беременных и проведения систематических ле- чебно-профилактических мероприятий, которые не всегда приводят к желаемым результатам.

В основе современных методологий ведения беременности лежит обязательное и систематическое использование медикаментозных препаратов (витаминные и минеральные комплексы, гормональные и антибактериальные препараты) для профилактики основных видов акушерской и перинатальной патологии (угроза прерывания беременности, гестоз, фетоплацентарная недостаточность, гипоксия плода и новорожденного). Однако эффективность их применения не удовлетворяет запросам службы здравоохранения. При их использовании нередко возникают токсические и аллергические осложнения, у беременных все чаще встречаются противопоказания к лекарственной терапии и непереносимость различных препаратов, включая случаи полиаллергии.

Для оптимизации акушерских и перинатальных показателей требуется формирование результативной системы динамической профилактики осложнений беременности и родов в условиях женской консультации с учетом комплекса медико-гигиени- ческих факторов, в основе которых лежат принципы здорового образа жизни (ЗОЖ).

Целью работы явилась разработка методики амбулаторного ведения беременности, основанной на принципах ЗОЖ. При разработке лечебно-профи- лактического комплекса нами учитывались: особенности психического состояния беременных (наличие стрессового напряжения и депрессивных тенденций, а также невротических расстройств), наличие деформации пищевого поведения, включая гипералиментацию, выраженная системная гиподинамия беременных, нередко инспирированная нерациональными врачебными рекомендациями.

Используемые нами технологии ведения беременных включали: 1) оптимизацию психоэмоциональной сферы беременных с использованием методов психогигиены и психокоррекции; 2) нормализацию характера питания с применением психогигиенической методики управления алиментарным поведением беременных; 3) улучшение уровня физической активности с применением специально разработанных методик лечебной физкультуры; 4) применение водных процедур (контрастные души, бассейн); 5) работу по ликвидации вредных бытовых привычек (курение, употребление алкоголя). Отличительными чертами разработанного алгоритма являлись: максимальная приближенность методологий к физиологическим потребностям организма матери и плода, реальный индивидуальный подход, системный контроль за выполнением рекомендаций.

Обследовано 190 беременных женщин, находящихся под наблюдением женской консультации, из них у 60 использовался созданный нами алгоритм ведения беременности (1 группа), у 130 выполнялся стандартный алгоритм ведения беременности (2 группа). Обследование проводилось на базе ЦГКБ № 1 г. Екатеринбурга и Перинатального Центра г. Каменска — Уральского. В процессе ведения беременности осуществлялось стандартное кли- нико-лабораторное обследование беременных по триместрам, а также оценка их психологического статуса (оценка уровней тревожности по Ч.Д. Спилбергеру и Ю.Л. Ханину; оценка психологического компонента гестационной доминанты по И.В. Добрякову), самооценка физической активности по специально разработанной анкете.

Анализ результатов исследования показал, что удельный вес физиологических родов в 1 группе составил 80% (во 2 группе — 21%, p<0,05). Аномалии родовой деятельности отмечены в 10% в 1 группе и в 21% — во 2 группе женщин, p<0,05. Медикаментозное обезболивание родов потребовалось в 13% у рожениц 1 группы и в 47% пациенток 2 группы, p<0,05. Уровень травматизма тканей родовых путей составил 15% в 1 группе и 41% во 2 группе. Гипоксия плода в родах было зафиксирована в 10% случаев в 1 группе и у каждой третьей пациентки 2 группы, p<0,05, при этом крупный плод был диагностирован у каждой пятой женщины 2 группы, тогда как среди новорожденных 1 группы крупные дети отсутствовали.

Эффективность разработанной методики, ее физиологичность, снижение медицинской нагруз-

ки на организм женщины и плода, простота и доступность, экономичность, отсутствие противопоказаний и жизнеопасных осложнений позволяют считать предложенную методику альтернативой существующим методам ведения беременности.

СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ СОХРАНЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОГО ПОТЕНЦИАЛА ДЕВОЧЕК ОМСКОГО РЕГИОНА

Рудакова Е.Б., Шамина И.В., Богданова О.Н.

ГОУ ВПО Омская государственная медицинская академия, кафедра ак-гинекологии № 2

ГУЗОО Областная клиническая больница г. Омска.

В свете современных приоритетов в сфере здравоохранения, реализующихся в России, проблемы состояния репродуктивного здоровья детей и подростков, сохранение их репродуктивного потенциала приобретают особую значимость. Несмотря на существенную модернизацию службы охраны репродуктивного здоровья в последние годы, наблюдается сохранение тенденции к увеличению числа заболеваний органов репродуктивной системы девочек. В Омской области проживает более 184800 девочек. Ежегодно осматриваются на профилактических осмотрах более 23000 девочек, выявлено гинекологической патологии — 1736 (7,3%), что значительно ниже, чем среднестатические данные по России (не менее 15 %). Ведущее место среди заболеваний выявленных на проф. осмотрах, принадлежит НМЦ — 52 %, вульвовагинитам — 23 %. В структуре гинекологических заболеваний у девочек 0-14 лет, выявленных при обращении на специализированном приеме по детской гинекологии, основное место занимают воспалительные процессы половых органов (59,9% по Омской области, 64,8% по РФ) у старшеклассниц 15 — 17 лет преобладают НМЦ (27 % по Омской области, 50,7% по РФ). Основное место в структуре НМЦ среди девочек, жительниц города и области, занимают нарушения по типу вторичной аменореи (33,6%), МКПП чаще встречаются в возрастной группе 11-14 лет и составляют 57% в структуре НМЦ у девочек данной возрастной группы. В 34,2 % случаях причиной НМЦ является дисфункция гипоталамуса.

Для улучшения сложившейся ситуации недостаточно только одних медицинских мероприятий, необходима поддержка со стороны социальных и педагогических служб.

Целью исследования явилось создание эффективного комплекса мероприятий по наиболее раннему выявлению отклонений в становлении репродуктивной системы и сохранению репродуктивного потенциала девочек-подростков Омской области.

Нами предложен алгоритм проведения профилактических осмотров в школах.

На I этапе мы предлагаем в ходе профилактических осмотров девочек в общеобразовательных школах в возрастах — 7 лет, 10, 12 лет, 1415 лет,

16-17 лет формировать группы высокого риска развития репродуктивных отклонений, выявленных по результатам анкетирования, а также девочек с жалобами и отклонениями при объективном осмотре.

На II этапе в группе высокого риска в развитии осложнений становления репродуктивной системы, провести углубленное обследование на базе межрайонных подростковых кабинетов: определение базального уровня половых и гонадотропных гормонов, УЗИ малого таза, консультации специалистов. При выявлении патологии следует проводить коррекцию отклонений в становлении репродуктивной функции. При необходимости направить девочек для дальнейшего обследования и лечения в подростковые областные центры.

Нами разработан комплекс профилактических мероприятий для девочек группы риска с целью сохранения репродуктивного потенциала. Комплекс включает охранительный режим труда и отдыха, комплексы упражнений для развития мышц таза, витаминотерапию, фитотерапию, СКЛ. Основываясь на собственном опыте, исследованиях других авторов, считаем целесообразно применение препарата Циклодинон по схеме 1таб в сут 3 мес как для лечения НМЦ в подростковом периоде, так и с профилактической целью в группах девочек высокого риска. Препарат Мастодинон по схеме 30 кап * 2 раза втечении 3 мес в сочетании с группой витаминов С и Е, фолиевой кислотой, седативной терапии в группе девочек с НМЦ на фоне ГСПП и дисменореей.

Анализ эффективности предложенного алгоритма врачебных действий и комплекса профилактических мероприятий нами был проведен в у 46 девочек 13-15 лет. Девочки составляли группу высокого риска и получали предложенный комплекс профилактических мероприятий. Контрольную группу составили 32 девочки неполучавших лечение. Анализ гинекологической патологии через 2 года выявил следующие данные. Выявлены статистически значимые отличия в становлении регулярного менструального цикла в основной группе — 61,9% в сравнение с контрольной — 25% (p<0,05). Сравнительный анализ до и после лечения в основной группе показал, что применение профилактического комплекса было эффективным: реже встречались рецидивы МКПП — 4,3% в сравнении с группой контроля — 12,5%(p<0,05), отмечена тенденция к стабилизации менструального цикла на фоне ГСПП. Прогрессия полового развития в основной группе составила 71,4% за 2 года, в контрольной -44% (p<0,05).

Таким образом, разработанный нами алгоритм врачебных действий и комплекс профилактических мероприятий позволяет своевременно выявлять группы высокого риска репродуктивных нарушений у девочек, диагностировать, корригировать отклонения, а в дальнейшем проводить комплекс профилактических мер для сохранения репродуктивного потенциала девочек-подростков, жительниц Омской области.

онный синдром является патологией управляемой, которая чаще всего могла быть предотвращена путем выбора адекватного метода родоразрешения и предупреждения интранатальной гипоксии плода при более бережном ведении родов. Показательно, что рост аспирационных синдромов и пневмонии происходит преимущественно у доношенных детей, что подтверждает тезис о недостаточном качестве медицинской помощи прежде всего при своевременных родах, большинство которых происходит в муниципальных акушерских стационарах. Это согласуется с данными о более высокой частоте гной- но-септических осложнений после вагинальных родов в сравнении с абдоминальными, отражая более высокий риск родоразрешения через естественные родовые пути в стационарах 1-2 уровня, где выше частота предотвратимой патологии как у матери, так и у ребенка.

Важнейшей причиной предотвратимых потерь здоровья женщин является поздний аборт, который не может считаться безопасным в современных условиях. Анализ акушерских операций при прерывании беременности в сроке менее 28 недель выявил, что малое кесарево сечение в 2009г. произведено у 30,6% женщин (против 21% при сроке гестации «28 недель и более»), причем летальность после этой операции при позднем аборте (0,26%) в 8 раз превысила таковую у родильниц (0,031%). Частота операций экстирпации и надвлагалищной ампутации матки при позднем аборте составила 31,2 на 1000 прерываний беременности в сроке 2227 недель, что в 19 раз выше частоты этих операций после родов (1,62 на 1000 родов). Летальность после гистерэктомии в сроке гестации менее 28 недель составила 3,3%, превысив в 1,7 раз таковую у родильниц (1,97). Столь неблагоприятные исходы «поздних абортов» являются доводом в пользу пересмотра критериев перинатального периода с 22 недель гестации исходя из интересов не только плодаребенка, но и с позиций предотвращения ущерба здоровью женщины.

Таким образом, сохраняющаяся высокая частота управляемой патологии в родах и при аборте не позволяет считать акушерскую помощь безопасной, обеспечивающей должный уровень здоровья населения и успешное демографическое развитие страны. За последние два десятилетия существенно снизился риск смерти женщины и плода в родах, однако угроза потери здоровья матери и ребенка к настоящему времени фактически сохраняется на «дореформенном» уровне вследствие недостаточного качества медицинской помощи при своевременных родах в стационарах низкой степени риска. В отношении плода сохраняется высокий риск антенатальной смерти, темп снижения которой минимален в сравнении с угрозой интранатальной и постнатальной гибели.

Это диктует необходимость изменения стратегии развития родовспоможения в сторону повышения качества базовой акушерской и перинатальной помощи в общей сети родовспоможения — для снижения «популяционной» патологии в процессе

своевременных самопроизвольных родов, происходящих преимущественно в общей сети муниципальных родовспомогательных стационаров. Речь идет о популяционной стратегии развития родовспоможения, задачей которой является повышение качества базовой медицинской помощи не только контингентам высокого риска, но каждой женщине в родах и каждому ребенку при рождении — в соответствии с необходимостью обеспечения безопасности всем пациентам — в свете предложенной ВОЗ концепции «Здоровье для всех». Стратегия родовспоможения должна строиться с акцентом на повышение качества базовой медицинской помощи на популяционном уровне, а не только в учреждениях 3 уровня.

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ МЕДИКОСОЦИАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У БЕРЕМЕННЫХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МАССЫ ТЕЛА

Сычёва О.Ю., Волков В.Г., Кузьмина И.В., Савкина Е.А.

Оценка массы тела беременных имеет важное значение. У беременных женщин с ожирением врачи сталкиваются с рядом осложнений: угрозой прерывания беременности, гипотрофией плода, развитием гестозов, вплоть до тяжелой формы эклампсии и гибели плода, гестационным сахарным диабетом, высокой частотой оперативных вмешательств, индукцией родов, с повышением частоты операций кесарево сечение, а также с осложнениями после оперативного родоразрешения и анестезии.

Из данных литературы, следует обратить внимание на тот факт, что у женщин с дефицитом массы тела отмечен высокий уровень экстрагенитальных заболеваний и осложнений беременности, из акушерских осложнений — угроза прерывания беременности, анемия, ранний токсикоз.

Целью нашего исследования явилось проведение сравнительного анализа медико-социальных данных беременных в зависимости от массы тела. Проведен анализ 300 женщин, родоразрешенных в Тульском областном перинатальном центре с 1.01.09 по 1.04.09. В зависимости от индекса массы тела были сформированы 4 группы: I — группа: дефицит массы тела (ИМТ меньше 18,3) — 31 (10%), II — нормальная масса тела (ИМТ 18,5-24,9) — 185 (62%), III — избыточная масса тела (ИМТ 25-29.9) — 56 (19%), IVожирение (ИМТ больше 30) — 28 (9%). Средний возраст женщин составил 26,35 (от 17 до 41 года) лет. Высшее образование имели 123 (41%), средне специальное 92 (30,7%), среднее 78 (26%), без образования 7 (2,3%) женщин. Работающие 211 (70,3%), состоят в браке 225 (75%), первородящие 169 (56,3%), повторнородящие 131 (43,7%). Средняя масса тела при взятии на диспансерный учет в I группе 46,6 +/- 9,9 кг, во II — 58.7 +/- 7,73 кг, в III — 73.0 +/- 6,7 кг, в IV — 88.1 +/- 10,9 кг.

Установлено, что увеличение массы тела связано с увеличением возраста. Средний возраст беременных I группе 24,5 лет, во II — 25,9 лет, в III — 27,2 года, в IV-29,9 лет. В молодом возрасте чаще встречался дефицит веса, в старшем ожирение. Масса тела обратно коррелировала с паритетом. Первородящих в I группе 25 (80,6%), во II

— 115(62,2%), в III — 22 (39,3%), в IV — 7 (25%). Повторнородящих в I группе 6 (19,4%), во II — 70 (13,8%), в III -34 (60,7%), в IV — 21 (75%). Повторные роды чаще встречались у женщин с большей массой тела. Распределение работающих по группам в I группе 21 (67,7%), во II — 129 (69,7%), в III — 38 (67,9%), в IV — 23 (82,1%). Нами не найдено достоверной разницы по отношению к работе. В браке состояло в I группе 21 (67,7%), во II — 142 (76,8%),

вIII — 44 (78,6%), в IV — 18 (64,3%). Большинство женщин I-IV групп состояли в браке, однако наименьший показатель зарегистрирован в IV группе.

Заслуживают внимания данные о образовании, если в I и II группах было около половины женщин с высшим образованием, то далее с увеличением массы тела отмечено снижение этого показателя в IV группе. Высшее образование в I группе 14 (45.2%), во II — 88 (47.6%), в III -18 (32,1%), в IV — 3 (10.7%). Средне-специальное образование в I группе 9 (29.0%), во II — 48 (25.9%), в III — 20 (35.7%), в IV — 15 (53.6%). Среднее образование в I группе 8 (25.8%), во II — 42 (22.7%), в III — 8 (32.1%), в IV — 10 (35.7%).

Беременность закончилась срочными родами у более 80 % беременных всех групп. В тоже время частота преждевременных родов была примерно в 2 раза выше у женщин с ожирением. Срочные роды

вобщей группе 263 (87,7%), в I — 31 (100%), во II -164 (88,6%), в III — 52 (92,9%), в IV — 23 (82,1%). Преждевременные роды в общей группе составили 25 (8,3%), в I — 0 (0%), во II — 15 (8,1%), в III — 4 (7,1%), в IV — 5 (17,9%). Частота кесарева сечения

вобщей группе 86 (28,7%), в I — 5 (16,1%), во II — 50 (27,0%), в III — 19 (33,9%), в IV — 12 (42,9%). Отмечен рост частоты кесарева сечения с увеличением массы тела, достигая 42,9% у женщин с ожирением.

Из проведенного исследования мы видим, что процент повторнородящих в IV группе самый большой — 75 %. Процент состоявших в браке сильно не отличался по группам, однако в IV группе всё же был самый низкий 64,3%, тогда как во II — 76,8%, и в III — 78,6%. Количество женщин с высшим образованием было самым низким в IV группе (ожирение) 10,7%, а в группе женщин с нормальной массой тела 47,6%, и в группе с дефицитом веса 45,2%. Самый лучший показатель срочных родов 100% в группе женщин с дефицитом веса, самый низкий в группе с ожирением 82,1%. Наибольший процент преждевременных родов в группе с ожирением 17,5%, тогда, как в группе с нормальным весом 8,1% (ОШ 2,49 (ДИ 0,82-7,42)). Представляет интерес, что частота кесарева сечения достоверно выше у женщин с ожирением 42.9%, тогда как в группе с нормальной массой тела 27% (ОШ 2,3 (ДИ

— 0,91 — 4,54)), а в группе с дефицитом массы тела 16,1%, что достоверно ниже чем при нормальной массе (ОШ 3,9 (ДИ — 1,16 — 13,14)).

Установлено влияние массы тела на медико-со- циальные показатели беременных, что следует учитывать при наблюдении за женщинами в женской консультации.

ПРОБЛЕМЫ РОЖДАЕМОСТИ В РЕСПУБЛИКЕ САХА (ЯКУТИЯ)

Тролукова Е.Н., Тролукова А.Н.

Северо-Восточный Федеральный Университет им. М.К. Аммосова Медицинский институт

Нами проведен анализ рождаемости в Республике Саха (Якутия) за 2000-2009 годы. До распада СССР население республики составляло 1100,5 тыс. человек, выезд приезжего контингента из промышленных районов на севере и юге республики привел к снижению числа жителей до 948,8 тыс. человек в 2009 году. Плотность населения на огромной территории северо-востока России составляет 0, 31 чел/ кв. км.

Процессы внутренней миграции и рост числа городского населения прямо пропорциональны; в городских поселениях проживает 65,4 % и в сельской

— 34,6 % населения. С бурным развитием добывающей промышленности 60-70-е годы преобладало мужское население. С 90-х годов в связи с уменьшением числа рабочих промышленности преобладает женское население (на начало 2009 года — 51,6 %). Но в то же время, удельный вес женщин фертильного возраста в составе женского населения республики имеет тенденцию к некоторому снижению (с 29,1 % в 2005 году до 28,2 % в 2009 году). Следует отметить, что в городской местности проживает 69,1 % женщин фертильного возраста. Увеличение доли лиц старше трудоспособного возраста привело к увеличению коэффициента демографической нагрузки до 543,3 человека. В последние 10 лет снижается доля детского населения в возрасте от 0 до 17 лет (с 31,5 % в 2000 г. до 26,6 % в 2009 г.).

На повышение рождаемости повлияло принятые Правительством России проекты по демографической политике, признание многодетной семьей имеющей 3-х детей в нашей республике. Впервые 2008 г. показатель рождаемости достиг уровня 1992 г. (16,2 %0). Не смотря на то, что сельской местности проживает 30,9 % женщин детородного возраста показатель рождаемости у них из года в год повышается (в 2003 г. — 15,9 %0, 16,6 %0 в 2008 г. против 14,5 %0 и 15,9%0 у городских жительниц).

Для детального анализа рождаемости мы весь репродуктивный период разделили на 3 декады. I декада — декада установления репродуктивной функции включает женщин в возрасте 15-24 года, II декада — декада расцвета репродуктивной функции включает женщин 25-34 лет, III декада — декада угасания репродуктивной функции включает женщин 35-44 лет. Женщин в возрасте 45-49 лет

ском исследовании выявлена полная десквамация эпителия бронхиол и бронхов, геморрагический отек в интерстициальном пространстве.

Таким образом, эпидемия гриппа А внесла существенный вклад в показатель материнской смертности. Только за неполных 3 месяца погибли 6 женщин от пневмонии, осложнившей клиническое течение гриппа, приведшей к развитию гипоксии, несовместимой с жизнью. Характерно, что у всех женщин тяжелое течение гриппа обусловлено наличием вируса А Н1N1swine. Исходы заболевания зависели от срока начала лечения противовирусными препаратами, при начале этиологической терапии в 1-3 дня заболевания возможны благоприятные исходы. Заслуживает внимания, что смертность у женщин с поздним сроком беременности в 2 раза выше, чем у беременных, заболевших в I и II триместрах. Учитывая эпидемиологию и клиническое течение гриппа у беременных, профилактика заболеваемости и материнской смертности при последующий эпидемиях должны базироваться на вакцинации населения и беременных женщин.

ОТНОШЕНИЕ ШКОЛЬНИКОВ К ЗДОРОВОМУ ОБРАЗУ ЖИЗНИ

Филькина О.М., Воробьева Е.А., Долотова Н.В., Витрук Е.Л., Кочерова О.Ю., Шанина Т.Г.

ФГУ «Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н.Городкова Росмедтехнологий»,

город Иваново

Здоровый образ жизни направлен на укрепление здоровья человека, профилактику его нарушений. Актуальность здорового образа жизни школьников обусловлена, прежде всего, неблагоприятной динамикой показателей их здоровья за последние годы, что связано с увеличением педагогических нагрузок, психологических проблем, усложнением социальной жизни. Для выявления отношения школьников к здоровому образу жизни была разработана анкета, по которой опрошено 636 учеников с 5 по 11 классы.

На вопрос: «Знаете ли Вы что такое здоровый образ жизни?» большинство школьников (79%) ответили утвердительно, 16% — знают недостаточно, 5% — не знают, что это такое. На вопрос: «Хотели бы Вы знать о здоровом образе жизни больше?» ответили «да» 70%, «не знаю» — 17%, ответы «нет»

— составили 13%. Информацию о здоровом образе жизни наиболее часто дети получают в школе (17,6%) — первое место, на втором месте — телевидение и родители, на третьем — Интернет. На вопрос: «Соблюдаете ли Вы здоровый образ жизни?» только 1/3 детей ответили положительно, большинство отметили, что соблюдают не полностью, 12% — не соблюдают вообще. На вопрос: «Что нужно, чтобы Вы соблюдали здоровый образ жизни?» наиболее часто школьники отвечали — «желание» (49%), на свободное время указали только 18%, на необходимость денег — 1/6 детей, 1/9 школьников

высказали мнение, что для здорового образа жизни необходимы специальные условия. На вопрос: «Хотите ли Вы соблюдать здоровый образ жизни?» 1% детей ответили «нет», 9% ответили, что это «не обязательно». Большинство исследуемых учеников ответили, что хотят соблюдать здоровый образ жизни. Половина учеников считают, что соблюдать здоровый образ жизни должна вся семья. В свою очередь, дети указывают на необходимость самим вести здоровый образ жизни.

Таким образом, большинство школьников 1017 лет считают, что они знают, что такое здоровый образ жизни, но при этом хотели бы повысить свою информированность по данному вопросу. Информирование детей по вопросу здорового образа жизни происходит преимущественно через школу, телевидение, родителей, Интернет. Однако, при наличии у большинства исследуемых знаний о здоровом образе жизни, лишь треть его соблюдает, а половина — выполняет отдельные его направления. Дети считают, что для того чтобы вести здоровый образ жизни необходимо желание. Половина исследуемых указывают, что вести здоровый образ жизни должна вся семья. Учащиеся занимают активную позицию и указывают на необходимость вести здоровый образ жизни. Следовательно, основными направлениями формирования здорового образа жизни является повышение мотивации школьников, распространение знаний по этим вопросам через телевидение, школу, Интернет, повышение роли медицинских работников, СМИ в пропаганде здорового образа жизни.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕПРОДУКТИВНЫХ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ПРОГРАММ ДЛЯ ДЕВУШЕК-СТУДЕНТОК

Фролова Н.И.1, Белокриницкая Т.Е.1, Ахметова Е.С.1, Матвеева Н.Е.1, Сухинина В.В.2

1 — Читинская государственная медицинская академия, Чита, Россия

2— Кабинет планирования семьи МУЗ Родильный дом № 1

г.Читы

По данным исследований, проведенных в разных странах, современные студенты характеризуются низким показателем использования надежных средств контрацепции и защиты от ИППП, приемлемостью полигамных отношений, либеральным отношением к аборту, как методу регулирования рождаемости, и как следствие, — высокой распространенностью нежеланных беременностей, ИППП и гинекологических заболеваний и нарушений (Белокриницкая Т.Е. и соавт., 20022009; Adhikari R., Tamang J., 2009; Ameh N. et al., 2009; Makenzius M. et al., 2009; Mladenovic B. et al., 2009; Patel C.J, Kooverjee T., 2009; CDC, 2009).. «Гендерное поведение риска» студентов усугубляется сексуальными контактами на фоне наркотического или алкогольного опьянения, коммерческим сексом. Внимание и интерес к этой проблеме