А. Луковкина. «Полный курс за 3 дня. Микробиология»

3. Условно-патогенные грибы

Кандидоз – один из самых распространенных микозов. Возбудитель – различные виды грибов рода Кандида. Они входят в состав нормальной микрофлоры организма человека. Род включает в себя 81 вид. Наиболее часто заболевание вызывает C. albicans. Обычно возникает как вторичная эндогенная инфекция.

Различают поверхностные и глубокие кандидозы. К поверхностным относят:

1)молочницу;

2)оонихии, паранихии;

3)вульвовагиниты;

4)интертригинозный и контактный дерматиты.

Глубокие (висцеральные) кандидозы характеризуются поражением самых разнообразных внутренних органов: легких, печени, почек, сердца. Висцеральный кандидоз может присоединяться к бактериальной инфекции и протекать как микст-инфекция. Генерализованная форма кандидоза характеризуется развитием сепсиса.

Грибы рода Кандида – типичные дрожжевые грибы, представляют собой крупные овальные клетки, при росте на питательных средах могут образовывать псевдомицелий. Размножаются почкованием с образованием дочерних клеток-бластоспор. Могут образовывать хламидоспоры. Виды кандид отличаются по культурально-биохимическим свойствам. Вид C. albicans на среде Сабуро дает белые гладкие колонии, с ровным краем, сметанообразной консистенции, C. tropicalis – серые круглые с зубчатым краем, врастающие в среду колонии, C. krusei – плоские, не врастающие в питательную среду колонии с шероховатой поверхностью.

К факторам вирулентности относят ферменты агрессии (фосфолипазы) и кандидоток-

син.

Аспергиллезы – группа заболеваний, вызываемых условно-патогенными грибами рода Aspergillus. Для возбудителя характерен септированный мицелий с конидиоспорами. Виды этих родов различают по культуральным свойствам. При росте на среде Сабуро A. fumigatus дают зеленые колонии, A. flavus – желтые, A. niger – от белых до черных, A. nidulans – от белых до желто-зеленых.

Аспергиллезы чаще возникают как вторичные инфекции. Нередко входными воротами являются раны, травмы. Возможно заражение воздушно-капельным путем. Наряду с субкутанными возможны и висцеральные поражения (легких). При прорастании мицелия в ткани органа и особенно сосуды могут возникать эмболии.

Наиболее часто возбудителем аспергиллезов легочной локализации является вид A. fumigatus. Вид A. flavus является продуцентом мощного экзотоксина с энтеротоксическим действием и при алиментарном заражении может вызывать пищевые токсикоинфекции и пищевые токсикозы.

Заболевания человека могут вызывать и другие условно-патогенные грибы родов: Cladosporum, Fonseceaea, Trichosporon, Fusarium, Mucor.

236

А. Луковкина. «Полный курс за 3 дня. Микробиология»

4. Возбудители глубоких микозов

Возбудители глубоких микозов – диморфные грибы. Способны существовать в двух формах: мицелярной в окружающей среде и дрожжеподобной в тканях макроорганизма. Тканевые формы не заразны, споры мицелярных форм высокозаразны.

Наиболее распространенные глубокие микозы:

1)гистоплазмоз;

2)южноамериканский бластомикоз;

3)североамериканский бластомикоз;

4)криптококкоз;

5)кокцидиоидоз.

Путь заражения воздушно-капельный. Это эндемические заболевания тропических стран, сапронозная инфекция. Характеризуются поражением легких, центральной нервной системы, тяжелым течением.

Возбудитель гистоплазмоза – гриб рода Hystoplasma, вида H. incapsulata. Для него характерен ветвящийся септированный мицелий с микроконидиями. На питательных средах при температуре 22 °С мицелярные формы растут в виде белых ватообразных колоний. Дрожжевые формы гриба дают колонии кремоватого цвета, спаянные со средой, при температуре 37 °С. Переносчиками гистоплазмоза могут быть птицы, летучие мыши.

Возбудителем криптококкоза является дрожжеподобный гриб из рода Criptococcus, вида C. neoformans. По морфологии это крупные овальные клетки с плотной оболочкой. Не образуют псевдомицелия. При росте на среде Сабуро белые колонии дают тягучую консистенцию. Растут при температуре 37 °С. Характерный продукт метаболизма этих грибов – этиловый спирт, который накапливается в пораженных тканях.

Североамериканский бластомикоз вызывается грибами рода Blastomyces, вида B. dermatidis. Это многоядерные грибы с двухконтурной оболочкой. Дрожжевые формы образуют сливообразные беловато-желтые колонии при температуре 37 °С. Мицелярные формы размножаются при температуре 22 °С и дают полиморфные колонии, плотно срастающиеся с питательной средой.

Возбудитель южноамериканского бластомикоза – грибы рода Blastomyces, вида B. brasilensis. Они имеют двухконтурную оболочку с почками в виде короны. На питательных средах дают белые колонии, которые затем приобретают коричневый цвет.

Возбудитель кокцидиоидоза относится к роду Coccidioides, виду C. immitis. При росте на питательных средах при температуре 22 °С образует ватообразные колонии с воздушным и субстратным мицелием. Мицелий содержит артро– и хламидоспоры. В тканях организма клетки гриба превращаются в сферулы – клетки округлой формы с толстыми оболочками и эндоспорами.

Хромомикозы вызывают грибы рода Fonsecea, вида F. compact a, F. dermatidis и др. Входными воротами инфекции служит раневая поверхность. В пораженных тканях грибы обнаруживаются в виде темно-коричневых толстостенных округлых клеток, делящихся с образованием перегородок, иногда лежащих гроздевидными скоплениями. В поверхностных слоях гноя

–ветвистые гифы коричневого цвета. На среде Сабуро вырастают колонии: для F. compacta

–зеленые, плотно спаянные с питательной средой, для F. dermatidis – зелено-коричневые с перегородками по периферии.

237

А. Луковкина. «Полный курс за 3 дня. Микробиология»

5.Методы диагностики и лечение микозов

Вдиагностике микозов используют микроскопическое исследование. Материал – соскобы с пораженной кожи, препараты пораженных волос и ногтей.

Грибы выявляются при:

1) иммерсионной микроскопии; 2) световым микроскопом в мазках, окрашенных по Грамму (как грамположительные);

3) темнопольной микроскопии неокрашенных препаратов; 4) люминесцентной микроскопии, если гриб обладает спонтанной флюоресценцией в

УФ-лучах.

Основным методом является микологическое исследование. Его цель – выявление чистой культуры гриба и ее идентификация. Недостаток – длительность исследования, так как первичный рост грибов происходит на 23–25-е сутки.

Метод ускоренной диагностики – иммуноиндикация.

Реакции с мечеными сыворотками (флюорохромами, ферментами, радиоизотопами), РСК, РПГА, реакция коагглютинации со стандартными антительными препаратами позволяют выявлять антигены грибов в исследуемом материале без выделения чистой культуры. Исследуемый материал зависит от клинической формы микоза.

Диагноз, основанный только на результатах иммуноиндикации или только аллергического метода (по результатам внутрикожных аллергических проб) носит ориентировочный характер, так как могут встречаться носительство грибов и бытовая сенсибилизация их антигенами.

Те же реакции иммунитета, но со стандартными антигенами, а также диагностическая реакция агглютинации с диагностикумами из грибов используются как серологическое исследование для выявления антител в сыворотках больного. Диагностическим критерием выявления инфекционных антител является обнаружение нарастания их титра при постановке реакций с разведением парных сывороток больного, взятых в разные сроки болезни.

При обнаружении при микроскопическом исследовании или выделении при микологическом исследовании условно-патогенных грибов в материале важны критерии диагностической значимости. К ним относят:

1) обнаружение и выделение грибов из стерильного в норме материала (крови, ликвора, ушной серы);

2) количественные показатели: при микроскопии – обнаружение клеток возбудителя в каждом поле зрения под большим увеличением микроскопа свидетельствуют об активном размножении гриба и развитии заболевания; при микологическом исследовании – выделение

гриба из разведений мокроты, мочи, фекалий 10–3 указывает на обсемененность выше нормы

исвидетельствует о поражении соответствующего органа;

3)наличие антител в сыворотке больного к выделенному возбудителю.

В этиотропной терапии микозов используют химиотерапевтические препараты, обладающие противогрибковой активностью.

Это препараты нескольких групп:

1)нистатин и его аналоги;

2)коназолы;

3)клотримазолы;

4)гризеофульвин и его производные;

5)препараты ундециленовой кислоты;

6)тербинафин;

7)амфотерицин и его производные.

238