А. Луковкина. «Полный курс за 3 дня. Микробиология»

Тема 40. Заболевания мочеполовых путей. Инфекции, передаваемые половым путем, с преимущественным поражением половых органов

1. Урогенитальный хламидиоз

Возбудитель урогенитального хламидиоза – вид Chlamydia trachomatis, сероваров от D

до К, род Chlamydia семейства Chlamydiaceae.

Урогенитальный хламидиоз является самой распространенной из инфекций, передающихся половым путем, в половине случаев являясь основной причиной негонококковых уретритов у мужчин и цервицитов – у женщин.

Урогенитальный хламидиоз – антропонозная инфекция, источником которой являются больные люди (чаще – женщины) с малосимптомным течением болезни. Механизм заражения – контактный. Передача инфекции происходит при половом контакте, но возможен и кон- тактно-бытовой путь. Хламидии могут инфицировать плод во время беременности больной матери.

Хламидии проникают через слизистые оболочки урогенитального тракта, а также через конъюнктиву. Инфицированность хламидиями не равнозначна заболеванию. Достаточно часто оно протекает бессимптомно, не сопровождается специфической клинической симптоматикой или не отличается от клинических проявлений аналогичных форм патологии, вызываемой другими патогенными микроорганизмами; при этом моноинфекции регистрируются только у 20 % пациентов.

Проявления хламидийной инфекции весьма разнообразны и зависят в первую очередь от локализации возбудителя. Возбудители вызывают воспаление уретры, шейки матки, придатков, предстательной железы, конъюнктивы.

В связи с отсутствием общепринятой клинической классификации урогенитального хламидиоза предлагается различать его свежую (острую) и хроническую формы (по аналогии с классификацией гонореи), а далее указывать топический диагноз.

Длительность инкубационного периода составляет 1–2 недели. Появляются выделения, зуд, гиперемия слизистых оболочек. У 30 % больных через несколько недель может наступать спонтанное клиническое (но не этиологическое) выздоровление, что, соответственно, при определенных условиях ведет к рецидивам или к осложнениям инфекции.

После выздоровления иммунитет не формируется.

Для микробиологической диагностики хламидийных инфекций используют:

1)микроскопический метод. В мазках из исследуемого материала, окрашенных по методу Романовского-Гимза, в клетках обнаруживают элементарные тельца хламидий розового цвета

иретикулярные тельца голубого или синего цвета. Ядра клеток при этом методе окраски имеют вишневый оттенок.

Этот метод позволяет обнаруживать хламидий примерно у 1/4 носителей инфекции и используется только как ориентировочный;

2)культуральный (выделение возбудителя) является наиболее специфичным и информативным эталонным методом диагностики («золотой стандарт»). В нашей стране он практически не применяется в силу высокой стоимости и трудоемкости его использования;

3)метод серодиагностики. Используются реакция непрямой иммунофлюоресценции, ИФА. Серодиагностика дает большой процент ложноположительных результатов, обусловленных перенесенной в прошлом хламидийной инфекцией, поэтому она используется только как

214

А. Луковкина. «Полный курс за 3 дня. Микробиология»

метод обследования больших групп населения для отбора лиц с положительной реакцией, подлежащих более детальному обследованию;

4)метод иммуноиндикации. С помощью иммуноферментного анализа и метода прямой иммунофлюоресценции в материале от больных можно обнаружить антигены хламидий. При этом следует учитывать, что иммуноферментный анализ указывает на степень иммунной защищенности макроорганизма и на состояние первичной хламидийной инфекции или ее рецидива, но он не дает возможность исключить ложноположительные реакции. Реакция прямой иммунофлюоресценции с использованием моноклональных антител против основного белка наружной мембраны хламидий трахоматис в настоящее время является основным методом диагностики урогенитального хламидиоза, так как позволяет выявлять хламидий непосредственно в исследуемом материале;

5)молекулярно-генетические исследования . С помощью высокочувствительных и специ-

фичных методов (ПЦР и ДНК-зондирования) можно обнаружить в исследуемом материале нуклеотидные последовательности ДНК хламидий, но не самих возбудителей.

Материал для исследования определяется клиническими проявлениями инфекции. Это могут быть соскобы эпителия цервикального канала шейки матки, уретры, отделяемое глаз новорожденных или больных конъюнктивитом, сок простаты и др.

Основным недостатком методов иммуноиндикации и генной диагностики, наиболее широко используемых для диагностики хламидийной инфекции, являются ложноположительные результаты из-за невозможности отличить возбудителя от нежизнеспособных хламидий.

Лечение урогенитального хламидиоза основано на назначении антибиотиков широкого спектра действия. Критериями излеченности урогенитального хламидиоза являются отсутствие клинических симптомов заболевания и отрицательные результаты лабораторного обследования. При этом до и после лечения лабораторное обследование целесообразно проводить в одной и той же лаборатории, используя одни и те же диагностические тесты (с учетом метода диагностики). Культуральное исследование, проведенное ранее 10–14 дней, может дать ложноотрицательный результат в связи с небольшим количеством хламидий в исследуемом образце. Прямой иммунофлюоресцентный тест, выполненный ранее 3–4 недель, может дать ложноположительный результат из-за возможного сохранения нежизнеспособных микроорганизмов. Обнаружение хламидий в указанные сроки контроля требует назначения повторного курса антихламидийной химиотерапии препаратами из других групп.

Специфическая профилактика данного заболевания не разработана. Для предупреждения этого заболевания существуют лишь неспецифические методы профилактики.

215

А. Луковкина. «Полный курс за 3 дня. Микробиология»

2. Мочеполовой микоплазмоз и уреоплазмоз

Возбудители – вид Mycoplasma hominis и вид Ureaplasraa urealyticum родам Mycoplasma и Ureaplasma семейства Mycoplasmataceae.

Для микробиологической диагностики микоплазменной инфекции применяются:

1)бактериологическое исследование – наиболее значимый («золотой стандарт») метод лабораторной диагностики мочеполового микоплазмоза и уреаплазмоза. Материалом для исследования у женщин являются мазки или соскобы из уретры, со стенок влагалища, цервикального канала, больших вестибулярных желез; у мужчин – отделяемое уретры, первая порция мочи, секрет предстательной железы. У новорожденных, инфицированных при рождении, материал для исследования соответствует нозологической форме неонатальной инфекции (такой как менингиты, респираторные инфекции, септицемия и т. д.). Посев проводится на специальные питательные среды с добавлением холестерина и большого количества факторов (для компенсирования их низкой синтетической активности). При оценке результатов учитывается свойство микоплазм вызывать патологический процесс только тогда, когда они начинают размножаться в больших количествах, поэтому требуется не только идентификация, но и титрование возбудителя;

2)серодиагностика (РСК, РПГА, ИФА) – используется при массовых обследованиях групп риска, а также для подтверждения клинического диагноза;

3)иммуноиндикация – проводится с помощью иммуноферментного анализа (ИФА), реакции иммунофлюоресценции (РИФ) и др. В патологическом материале и крови обнаруживают антигены микоплазм и уреаплазм;

4)молекулярно-генетические методы – позволяют обнаруживать нуклеотидные последовательности ДНК микоплазм и уреаплазм в соскобах из уретры, со стенок влагалища, цервикального канала и другом патологическом материале.

216

А. Луковкина. «Полный курс за 3 дня. Микробиология»

3. Трихомониаз

Возбудитель заболевания – Trichomonas vaginalis (влагалищная трихомонада). Возбудитель относится к классу жгутиковых, типу простейших, является одноклеточ-

ным, достаточно сложно организованным паразитом.

Его тело состоит из оболочки, протопласта, блефаропласта, аксостиля, фибрилл, четырех жгутиков, расположенных на переднем конце клетки, причем один жгутик соединен с клеткой ундулирующей мембраной. Имеет грушевидную форму, длину 8–45 мкм, толщину 2–14 мкм. В расширенной передней части трихомонад располагается удлиненное ядро с ядрышком и глыбками хроматина. В цитоплазме находятся пищеварительные вакуоли. Тело трихомонад, включая жгутики, покрыто трехслойной мембраной, сформированной из перипласта. Размножаются трихомонады путем продольного деления.

Вестественных условиях возбудитель трихомониаза обитает только в мочеполовом тракте человека (влагалище у женщин, предстательной железе и семенных пузырьках – у мужчин).

Вне организма трихомонады быстро теряют жизнеспособность. Их культивируют в анаэробных условиях на специальных средах и в развивающихся куриных эмбрионах. На жидких питательных средах влагалищные трихомонады возникают в виде плотного беловатого осадка.

Трихомоноз является антропонозной инфекционной болезнью, передающейся преимущественно половым путем, редко через предметы личной гигиены. Источником инфекции и резервуаром возбудителя являются больные люди и носители трихомонад.

У мужчин трихомоноз протекает в виде уретритов в острой, подострой и хронической формах.

Впроцессе развития инфекционного заболевания у женщин из микрофлоры влагалища исчезают молочнокислые бактерии, но сохраняются, а впоследствии и размножаются стафилококки, стрептококки, E. сoli, некоторые анаэробы, влагалищные вибрионы, спирохеты, и др.

Убольных со смешанной инфекцией внутри фагосом трихоманд обнаруживаются гонококки, окруженные мембранами, в результате чего патологический процесс протекает гораздо тяжелее.

Вмочеполовых органах трихомонады вызывают развитие воспаления. Выделяемая ими гиалуронидаза разрыхляет ткани, что способствует проникновению в межклеточные пространства как самих возбудителей, так и токсических продуктов их обмена, а также сопутствующей бактериальной флоры.

При трихомониазе нередко бессимптомное носительство.

Для лечения применяют метронидазол, тинидазол, осарсол, аминарсон, фуразолидон и

др.

Профилактика является такой же, как и при венерических заболеваниях.

Для микробиологической диагностики трихомониаза применяют:

1) микроскопический метод исследования – является основным методом диагностики трихомониаза. При микроскопии нативных неокрашенных препаратов из отделяемого или соскобов из различных отделов мочеполовых путей влагалищные трихомонады видны как клетки грушевидной или овальной формы, размерами чуть больше лейкоцитов, с характерными толчкообразными движениями. При фазово-контрастной микроскопии хорошо видны их жгутики. В препаратах, окрашенных метиленовым синим или по методу Грамма, трихомонады имеют овальную, округлую или грушевидную форму с хорошо выраженными контурами, компактным ядром и нежной ячеистой цитоплазмой.

Использование в диагностике трихомониаза люминесцентной микроскопии основывается на аутолюминесценции трихомонад в ультрафиолетовых лучах. При незначительной соб-

217

А. Луковкина. «Полный курс за 3 дня. Микробиология»

ственной люминесценции материала можно использовать предварительную обработку материала люминофорами (акридиновым оранжевым);

2)культуральные методы. Исследуемыми материалами являются отделяемое влагалища, уретры, секрет простаты или сперма, засеваемые на специальные питательные среды. Впоследствии материалом заражают клетки культуры ткани или развивающиеся куриные эмбрионы. Посевы культивируют в анаэробных или микроаэрофильных условиях;

3)методы серодиагностики широкого применения не нашли, так как диагностическая ценность обнаружения антител к трихомонадам в сыворотке крови и секретах невелика;

4)методы иммуноиндикации – выявление растворимых антигенов трихомонад с помощью латексных или эритроцитарных антительных диагностикумов.

218