А. Луковкина. «Полный курс за 3 дня. Микробиология»
Тема 12. Учение об инфекции
1. Общая характеристика инфекции
Инфекции – это совокупность биологических реакций, которыми макроорганизм отвечает на внедрение возбудителя.
Диапазон проявлений инфекций может быть различным. Крайними формами проявления инфекций являются:
1)бактерионосительство, персистенция, живая вакцинация;
2)инфекционная болезнь; имеются клинические проявления инфекции, эти реакции могут привести к летальному исходу.
Инфекционный процесс является совокупностью физиологических и патологических процессов, которые возникают и развиваются в организме при внедрении в него патогенных микробов, вызывающих нарушение постоянства его внутренней среды и физиологических функций. Крайней степенью инфекционного процесса является инфекционная болезнь.
Инфекционные болезни имеют ряд характерных особенностей, отличающих их от других болезней:
1)инфекционные болезни имеют своего возбудителя – микроорганизм;
2)инфекционные болезни контагиозны, т. е. способны передаваться от больного к здо-
ровому;
3)инфекционные болезни оставляют после себя более или менее выраженную невосприимчивость или повышенную чувствительность к данному заболеванию;
4)для инфекционных болезней характерен ряд общих признаков: лихорадка, симптомы общей интоксикации, вялость, адинамия;
5)инфекционные болезни имеют четко выраженную стадийность, этапность.
Для возникновения инфекционного заболевания необходимо сочетание следующих факторов:
1)наличия микробного агента;
2)восприимчивости макроорганизма;
3)наличия среды, в которой происходит это взаимодействие.
Микробный агент – это патогенные и условно-патогенные микроорганизмы. Патогенность – потенциальная способность определенных видов микробов вызывать
инфекционный процесс; характеризуется комплексом болезнетворных свойств микроба, который сформировался в процессе борьбы за существование и приспособление к паразитированию в организме, будь то растение, животное или человек. Патогенность является видовым признаком болезнетворных микробов, при этом каждый вид, как правило, способен вызывать определенную инфекционную болезнь.
Вирулентность – степень патогенности данной культуры, являющаяся показателем качественного, индивидуального признака патогенности микроорганизма. Она имеет свойство изменяться под влиянием естественных условий. Вирулентность можно повысить последовательными пассажами через восприимчивых лабораторных животных или путем трансформации или трансдукции. Ослабить вирулентность можно, воздействуя на микроорганизмы различными факторами, к которым можно отнести защитные силы организма, антимикробные препараты, высокую температуру, дезинфицирующие вещества, иммунные сыворотки, пересевы с одной питательной среды на другую и др.
Существенное значение для возникновения инфекционного заболевания имеет инфицирующая доза возбудителя – минимальное количество микробных клеток, способных вызвать
74
А. Луковкина. «Полный курс за 3 дня. Микробиология»
инфекционный процесс. Инфицирующие дозы зависят от видовой принадлежности возбудителя, его вирулентности и состояния неспецифической и иммунной защиты.
Ткани, лишенные физиологической защиты против конкретного вида микроорганизма, служат местом его проникновения в макроорганизм, или входными воротами инфекции. Входные ворота определяют локализацию возбудителя в организме, патогенетические и клинические особенности заболевания.
Внешняя среда может оказывать влияние как на макроорганизм, так и на микро- бов-возбудителей. Это природно-климатические, социально-экономические, культурно-быто- вые условия.
Для ряда инфекций характерны эпидемии и пандемии.
Эпидемия – это широкое распространение инфекции в популяции с охватом больших территорий, характеризующееся массовостью заболеваний.
Пандемии – распространение инфекций практически на всю территорию земного шара с очень высоким процентом случаев заболеваний.
Эндемичные заболевания (с природной очаговостью) – это заболевания, для которых отмечены территориальные ареалы с повышенной заболеваемостью данной инфекцией.
75
А. Луковкина. «Полный курс за 3 дня. Микробиология»
2. Формы инфекции и периоды инфекционных болезней
Классификация инфекций
Инфекции классифицируют следующим образом.
I. По этиологии:
1)бактериальные;
2)вирусные;
3)протозойные;
4)микозы;
5)микст-инфекции.
II. По количеству возбудителей:
1)моноинфекции;
2)полиинфекции.
III. По тяжести течения:
1)легкие;
2)тяжелые;
3)средней тяжести.
IV. По длительности:
1)острые;
2)подострые;
3)хронические;
4)латентные.
V. По путям передачи:
1) горизонтальные:
а) воздушно-капельный путь; б) фекально-оральный; в) контактный; г) трансмиссивный; д) половой;
2) вертикальные:
а) от матери к плоду (трансплацентарный); б) от матери к новорожденному в родовом акте;
3) артифициальные (искусственные) – при инъекциях, обследованиях, операциях и т. д. В зависимости от локализации возбудителя различают:
1)очаговую инфекцию, при которой микроорганизмы локализуются в местном очаге и не распространяются по всему организму;
2)генерализованную инфекцию, при которой возбудитель распространяется по организму лимфогенным и гематогенным путем. При этом развивается бактериемия или вирусемия.
Наиболее тяжелая форма – сепсис. Выделяют также:
1)экзогенные инфекции; возникают в результате заражения человека патогенными микроорганизмами, поступающими из окружающей среды с пищей, водой, воздухом, почвой, выделениями больного человека, реконвалесцента и микробоносителя;
76
А. Луковкина. «Полный курс за 3 дня. Микробиология»
2)эндогенные инфекции; вызываются представителями нормальной микрофлоры – условно-патогенными микроорганизмами самого индивидуума.
Разновидность эндогенных инфекций – аутоинфекции – возникают в результате самозаражения путем переноса возбудителя из одного биотопа в другой.
Выделяют следующие периоды инфекционных болезней.
I. Инкубационный период начинается от момента проникновения возбудителя в организм до появления первых признаков заболевания. Продолжительность – от нескольких часов до нескольких недель. Инкубационный период лейшманиоза и лепры может длиться до нескольких месяцев и лет. Продолжительность этого периода во многом зависит от степени общей резистентности и специфического иммунитета организма, его реактивности, повышенной чувствительности, дозы и вирулентности возбудителя, а также влияния вредных факторов окружающей среды. Инкубационный период характеризуется размножением и накоплением микробов
иих токсинов, суммацией образующихся раздражений, повышением реактивности организма человека к возбудителю и продуктам его жизнедеятельности (токсинам). Заражение может закончиться либо развитием болезни, либо, если организм будет способен активно мобилизовать свои защитные силы и обезвредит внедрившийся возбудитель, заболевание не разовьется. В этот период возбудитель обычно не выделяется в окружающую среду, поэтому больной не представляет эпидемиологической опасности для окружающих.
II. Продромальный (период предвестников болезни) период характеризуется отсутствием характерных для данной болезни симптомов на фоне развивающихся неспецифических, являющихся общими для многих болезней признаками (исключение – оспа), возникающими вследствие общей интоксикации организма продуктами жизнедеятельности микробов, а также возможным действием бактериальных эндотоксинов, которые освобождаются при гибели возбудителя в организме. Возбудитель интенсивно размножается, колонизирует ткань, начинает продуцировать ферменты и токсины. Продолжительность продромального периода бывает от нескольких часов до нескольких дней. В этот период при большинстве заболеваний возбудители также не выделяются в окружающую среду.
III. Разгар болезни характеризуется появлением специфических симптомов. Наиболее типичными признаками инфекционной болезни являются лихорадка, воспаление, поражение центральной и вегетативной нервной системы. Могут наблюдаться функциональные и органические нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, пищеварения, мочевыделения, при некоторых инфекциях – кожные изменения. В картине крови также наблюдаются характерные изменения. В начале данного периода в крови обнаруживаются специфические антитела. Возбудитель продолжает интенсивно размножаться, накапливаться, выделяет в кровь токсины и ферменты. Происходит выделение возбудителя из организма, поэтому больной представляет опасность для окружающих.
IV. Исход. Могут быть разные варианты:
1)рецидив заболевания характеризуется возвратом клинических проявлений болезни без повторного заражения и происходит за счет оставшихся в организме возбудителей;
2)суперинфекция, т. е. инфицирование организма человека тем же возбудителем до выздоровления. Если же повторное инфицирование происходит после выздоровления, это называется реинфекцией (чаще отмечается при гриппе, дизентерии, гонорее);
3)микробоносительство (или бактерионосительство) – носительство возбудителя какого-либо инфекционного заболевания без клинических проявлений. Бактерионосительство следует отличать от персистентности (инфицированности) – явления, когда микроорганизмы попадают в организм человека и могут существовать в нем, не проявляя себя достаточно долгое время. Отличие состоит в том, что при бактерионосительстве человек выделяет возбудителя в окружающую среду и является опасным для окружающих. При персистенции инфици-
77
А. Луковкина. «Полный курс за 3 дня. Микробиология»
рованный человек не выделяет микроорганизмы в окружающую среду и не является опасным для окружающих в эпидемиологическом отношении;
4)клиническое выздоровление: симптомы заболевания угасли, но возбудитель еще находится в организме и выделяется организмом во внешнюю среду, при этом пути выделения возбудителя зависят от локализации процесса. Этот вариант опасен формированием носительства
ирецидивом заболевания. Микробиологическое – полное выздоровление;
5)летальный исход. В этом случае трупы инфекционных больных, представляющие эпидемиологическую опасность из-за высокого содержания в них возбудителя, важно подвергнуть дезинфекции.
78