А. Луковкина. «Полный курс за 3 дня. Микробиология»
Тема 26. Возбудители анаэробной инфекции
1. Возбудители неклостридиальной анаэробной инфекции
Неклостридиальные анаэробные бактерии в большинстве своем входят в состав нормальной микрофлоры человека, поэтому вызывают гнойно-воспалительные заболевания, возникающие как эндогенная инфекция.
К ним относят:
1)грамположительные кокки. Наиболее часто гнойно-воспалительные заболевания вызывают бактерии семейства Peptococcaceae, рода Peptococcus; семейства
Peptostreptococcaceae, рода Peptostreptococcus;
2)грамотрицательные кокки (семейство Veilonellaceae, род Veilonella);
3)грамположительные неподвижные палочки (семейства Lactobacillacaea, род
Lactobacillus, Bifidobacteriaceae, род Bifidobacterinum), Eubacteriaceae, род Eubacterium, Propionibacteriaceae, род Propionibacterinum);
4)грамотрицательные палочки (семейства Bacteroidaceae, род Bacteroides, Fusobacteriaceae, род Fusobacterium, Prevotellaceae, род Prevotella).
Факторы патогенности:
1)адгезины: у грамотрицательных – пили, у грамположительных – комплекс поверхностных белков с тейхоевыми кислотами;
2)капсулообразование (возможно);
3)многообразные ферменты агрессии и защиты: гиалуронидаза, супероксиддисмутаза, гепариназа, ДНК-аза, коллагеназа, протеаза;
4)продукты метаболизма, токсичные для клеток тканей, – индол, скатол, сероводород, аммиак и др.
Экзотоксин отсутствует.
Для заболеваний, вызванных неклостридиальными анаэробами, характерны:
1)фекальный запах гноя;
2)абсцессы с некрозом;
3)локализация рядом с поврежденной слизистой;
4)развитие на фоне лечения аминогликозидами I-го поколения;
5)наличие газов в тканях, симптом крепитации;
6)черное окрашивание экссудата;
7)развитие септических тромбофлебитов.
Диагностика: основной метод – бактериологическое исследование. Особенности исследования:
1)при заборе материала, транспортировке, в ходе работы, при культивировании посевов соблюдают анаэробные условия;
2)бактериологическое исследование начинают с первичного посева, затем проводят первичную микроскопию. Используют среды со сниженным окислительно-восстановительным материалом, элективная среда – с аминогликозидом;
3)для посева крови при сепсисе используют жидкие среды с глюкозой со сниженным окислительно-восстановительным потенциалом.
Ускоренная диагностика:
1)хроматография спектра жирных кислот в исследуемом материале. Каждому роду присущи свои спектры жирных кислот;
146
А. Луковкина. «Полный курс за 3 дня. Микробиология»
2)люминесцентная микроскопия. Спонтанная флюоресценция характерна для
Fusobacterium и Prevotella;
3)тест-системы для ИФА (при инфекциях, вызванных B. fragilis).
Этиотропная терапия:
1)грамположительные, грамотрицательные кокки – бензилпенициллин, клиндамицин, доксициклин, ванкомицин;
2)грамотрицательные палочки – цефалоспорины, метронидазол, клиндамицин, хлорамфеникол;
3)грамположительные палочки – бензилпенициллин, хлорамфеникол, аминогликозиды нового поколения, клиндамицин, ванкомицин.
Специфическая профилактика и иммунотерапия не разработаны.
147
А. Луковкина. «Полный курс за 3 дня. Микробиология»
2. Возбудители клостридиальной анаэробной раневой инфекции
Относятся к семейству Clostridiaceae, роду Clostridium.
Это палочки средней величины или крупные с закругленными, прямыми или заостренными концами, полиморфны. Большинство видов подвижны за счет перитрихиально расположенных жгутиков. Образуют овальные или сферические эндоспоры. Грамположительны. Отдельные виды образуют капсулы. Являются облигатными анаэробами.
Клостридии обладают протеолитическими и сахаролитическими свойствами.
Род Clostridium включает в себя до 100 видов, из которых патогенными для человека являются возбудители газовой гангрены, столбняка и ботулизма.
Возбудителем газовой гангрены чаще всего является C. perfringens. Это крупные грамположительные палочки. В организме образуют капсулу. На жидких питательных средах растут быстро, вызывая помутнение. В столбике агара образуют дисковидные колонии. На кровяном агаре образуют средней величины колонии с зоной гемолиза.
Факторы патогенности:
1) экзотоксин (гистотоксин), способный растворять большие участки пораженных тка-
ней;
2)высокая инвазивная способность;
3)ферменты агрессии – гиалуронидаза.
C. perfringens в виде споровых форм способны длительно сохраняться в почве. Попадая в раны, споры прорастают. Вегетативные формы размножаются и выделяют экзотоксин. За счет действия ферментов и токсинов образуются очаги некроза, отек, появляются газообразование в тканях, общая интоксикация.
Заболевание сопровождается формированием антитоксического иммунитета. Диагностика: бактериологическое исследование; материал – раневое отделяемое.
Этиотропная терапия:
1)антитоксическая противогангренозная сыворотка;
2)антибиотикотерапия.
Возбудитель столбняка – C. tetani. Это крупные грамположительные палочки. Капсул не образуют. На плотных питательных средах образуют шероховатые колонии средней величины серо-желтого цвета, которые распространяются по среде в виде сети тонких нитей. В столбике полужидкого агара колонии имеют вид чечевичек или пушинок с плотным коричневым центром.
Главный фактор патогенности – экзотоксин, состоящий из двух фракций:
1)тетаноспазмина, обладающего нейротропным действием (поражает продолговатый мозг, блокирует освобождение медиатора в синапсах);
2)тетанолизина – гемолизина, обладающего гемолитическим и кардиотоксическим дей-
ствием.
C. tetani в виде спор способны длительное время сохраняться в почве. Заражение происходит при проникновении возбудителя в организм через дефекты кожи и слизистых при ранениях, ожогах, через операционные раны. Больной не заразен для окружающих.
Возбудитель не способен к инвазии, поэтому остается на месте входных ворот. Столбняк – тяжелое заболевание с высокой летальностью. Ведущий симптом – судорож-
ный синдром.
После перенесенного заболевания иммунитет не вырабатывается.
Диагностика:
1)реакция токсинонейтрализации;
148
А. Луковкина. «Полный курс за 3 дня. Микробиология»
2) биопробы на мышах.
Этиотропная терапия:
1)противостолбнячная антитоксическая сыворотка;
2)противостолбнячный человеческий иммуноглобулин.
Специфическая профилактика:
1)экстренная:
а) противостолбнячный человеческий иммуноглобулин; б) столбнячный анатоксин;
2) плановая:
а) АКДС – детям в 5–6 месяцев; б) ревакцинация АДС и АС-м.
149