А. Луковкина. «Полный курс за 3 дня. Микробиология»
Тема 25. Грамотрицательные бактерии – возбудители гнойно-воспалительных заболеваний
1. Гемофильная палочка
Семейство Pasterellaceae, род Haemophilus, вид H. influenza.
Это мелкие или средних размеров прямые палочки, неспорообразующие, неподвижные, грамотрицательные, аэробы. В организме образуют капсулу.
Для культивирования требуются питательные среды, содержащие кровь (кровяной агар) или ее препараты (шоколадный агар).
В окружающей среде микроорганизмы быстро погибают от действия температуры выше 55 °С, солнечных лучей, высушивания, дезинфицирующих растворов.
Биохимическая активность выражена слабо. Расщепляют в основном углеводы до кислоты (без образования газа). По способности образовывать индол, продуцировать уреазу и орнитиндекарбоксилазу гемофилы инфлюенции делятся на шесть биоваров.
Антигенная структура:
1)соматический белковый О-антиген;
2)капсульный полисахаридный К-антиген;
По строению капсульного К-антигена вид делится на пять сероваров (обозначаемых a, b, c, d, e). Серовар b – наиболее частый возбудитель менингитов.
Факторы патогенности:
1)эндотоксин;
2)капсульный полисахарид, обладающий антифагоцитарной активностью. Экзотоксин не продуцирует.
Гемофильная палочка может входить в состав нормальной микрофлоры слизистой рото-
глотки и верхних дыхательных путей, поэтому инфекция может возникать как эндогенная. При экзогенном инфицировании вызывает инфекции ЛОР-органов и органов дыхания
(отиты, пневмонии), менингит. Путь передачи воздушно-капельный. Источником инфекции являются больной или бактерионоситель (антропонозная инфекция). Чаще всего заболевание развивается как вторичная инфекция при снижении общей резистентности организма, обусловленной основным заболеванием.
Бактериальные менингиты, вызванные гемофильной палочкой, возникают чаще всего у детей от шести месяцев до трех лет. Это связано с тем, что у детей в возрасте до трех месяцев обнаруживаются сывороточные антитела, переданные им от матери, но впоследствии исчезающие, и только к 3–5-и годам вновь появляются бактерицидные комплементзависимые антитела к капсульному полисахариду возбудителя.
Диагностика:
1)бактериологическое исследование – основной метод; материал – мокрота, спинномозговая жидкость, кровь; среда – кровяной агар. Необходимо дифференцировать от сходных микроорганизмов этого же рода – представителей нормальной микрофлоры носоглотки и ротовой полости;
2)экспресс-метод – иммуноиндикация с помощью реакции иммунофлюоресценции со специфической сывороткой типа b (используют при диагностике менингитов).
Этиотропная терапия проводится антибиотиками с учетом чувствительности возбудителя.
Специфическая профилактика: химическая вакцина.
139
А. Луковкина. «Полный курс за 3 дня. Микробиология»
2. Синегнойная палочка
Относится к семейству Pseudomonadaceae, роду Pseudomonas, виду P. aerugenosa.
Род Pseudomonas, кроме синегнойной палочки, включает в себя еще более 20 видов, многие из которых также могут вызывать заболевание у человека.
Это прямые или слегка изогнутые палочки средних размеров, подвижные (лофотрихи или монотрихи), грамотрицательные, облигатные аэробы. Спор не образуют, имеют тонкую слизистую капсулу.
Синегнойная палочка не требовательна к питательным средам, хорошо растет на искусственных питательных средах. На мясопептонном бульоне дает рост в виде помутнения с сероватой пленкой на поверхности. На плотных питательных средах формируются крупные полупрозрачные колонии флюоресцирующего зеленоватого цвета. При этом в толщу среды диффундируют синевато-зеленые водорастворимые пигменты – пиоцианин или флюоресцеин. Способность псевдомонад образовывать пигменты – наиболее характерный дифферен- циально-диагностический признак.
Культура синегнойной палочки при культивировании на питательных средах имеет кис- ловато-сладкий ароматный запах (специфический запах жасмина).
Устойчива во внешней среде. Обладает естественной устойчивостью к антибиотикам. Биохимические свойства:
1)низкая сахаролитическая активность, расщепляет глюкозу до кислоты;
2)высокая протеолитическая активность, разлагает некоторые аминокислоты;
3)редуцирует нитриты до газообразного азота;
4)разжижает желатин.
Метаболизм только окислительный. Антигенная структура:
1)соматический О-антиген, группоспецифический, по его строению делится на серо-
группы;
2)жгутиковый Н-антиген;
3)М-антиген внеклеточной слизи.
Факторы патогенности:
1)в организме может образовывать капсулоподобное вещество, имеющее защитные свойства;
2)выделяет термолабильный экзотоксин А, обладающий цитотоксическим и дермонекротическим действием;
3)выделяет эндотоксин;
4)некоторые штаммы продуцируют гемолизины и лейкоцидин;
5)имеет ферменты агрессии: плазмокоагулаза, протеазы, антиэластазы.
Синегнойная палочка может обитать в кишечнике человека, обнаруживается на коже и слизистых оболочках.
Чаще всего синегнойная инфекция является внутрибольничной. Источник – больной (или бактерионоситель). Может вызывать различные заболевания. Особенно часто выделяется при гнойно-воспалительных осложнениях ожоговых ран.
Иммунитет после перенесенной инфекции обусловлен гуморальными и клеточными механизмами.
Диагностика: бактериологическое исследование; материал определяется клиническими проявлениями заболевания.
Этиотропная терапия:
1) антибиотики (цефалоспорины, аминогликозиды);
140
А. Луковкина. «Полный курс за 3 дня. Микробиология»
2)синегнойный бактериофаг;
3)синегнойная иммунная плазма;
4)убитая лечебная стафило-протейно-синегнойная вакцина.
141
А. Луковкина. «Полный курс за 3 дня. Микробиология»
3. Клебсиеллы
Род Klebsiella включает в себя несколько патогенных для человека видов. Наиболее зна-
чимы K. pneumoniae, K. ozaenae, K. rhinoscleromatis.
Это грамотрицательные палочки средней величины, не образующие спор. Факультативные анаэробы. В препаратах располагаются поодиночке, попарно или короткими цепочками. Не имеют жгутиков, неподвижны. Спор не образуют.
Это истинно капсульные бактерии: образуют капсулу в организме и на питательных средах. Капсула имеет полисахаридную структуру.
Нетребовательны к питательным средам. На плотных питательных средах образуют характерные куполообразные мутные слизистые колонии. При росте на мясопептонном бульоне вызывают равномерное помутнение, иногда со слизистой пленкой на поверхности.
Клебсиеллы устойчивы к факторам внешней среды, благодаря капсуле длительно сохраняются в воде, на предметах, в помещениях.
Обладают выраженной сахаролитической активностью, ферментируют углеводы с образованием кислоты и газа. По биохимическим свойствам род делится на шесть видов. Для дифференциации используют следующие тесты:
1)ферментацию глюкозы;
2)ферментацию лактозы;
3)образование уреазы;
4)утилизацию цитрата. Антигенная структура:
1)соматический О-антиген – группоспецифический;
2)капсульный К-антиген.
К-антигены являются общими с антигенами эшерихий и сальмонелл. Факторы патогенности:
1)обладают выраженными адгезивными свойствами;
2)главный фактор – капсула, защищающая микроорганизмы от фагоцитоза;
3)имеют К-антиген, подавляющий фагоцитоз;
4)выделяют эндотоксин.
Клебсиеллы нередко обнаруживаются на коже и слизистых оболочках, в связи с чем воз-
можно развитие эндогенной инфекции. Но экзогенное заражение встречается чаще. Источником инфекции могут быть больной, бактерионоситель, объекты внешней среды. Пути передачи
–воздушно-капельный, контактно-бытовой.
K. pneumoniae может вызывать у человека пневмонию, поражение суставов, мозговых оболочек, мочеполовых органов, гнойные послеоперационные осложнения, сепсис.
K. ozaenae поражает слизистую оболочку верхних дыхательных путей и придаточных пазух носа, вызывая их атрофию.
K. rhinoscleromatis поражает слизистую оболочку носа, трахею, бронхи, глотку, гортань. Постинфекционный иммунитет нестойкий.
Диагностика:
1) бактериологическое исследование; материал – отделяемое пораженных слизистых оболочек;
2) иммуноиндикация.
Этиотропная терапия:
1) антибиотики, фторхинолоны с учетом чувствительности возбудителя; 2) убитая лечебная вакцина Солко-Уровак (для лечения урогенитальных инфекций); 3) вакцина ВП-4 (для лечения инфекций дыхательных путей).
142
А. Луковкина. «Полный курс за 3 дня. Микробиология»
Специфическая профилактика: вакцина IRS-19.
143