ZADAChI_INFEKTsII-1

2. План обследования:биохимический анализАЛТ,кровиАСТ,(билирубин,тимоловая проб потромбиновый индекс), общий анализ крови, общий анализ мочи, глю общий белок и белковые фракции, ЦИК, СРБ, ЭКГ, рентгенография орг УЗИ брюшной полости.

3.Госпитализация в инфекционныйар стац Постельный режим, диета №5, обильное питье

Дезинтоксикационная терапия:- глюкозы,5% р полиионные-ры до р500-1000 мл\сут.

2. Острый гепатит С, желтушный вариант, среднетяжелое течение. На (гемотрансфузии) и жалоб (снижениепособности,трудоступую боль в области пече периодическипотемнение мочи, подташнивание. Две недели назад появил кожи и склер) .

2. Клинический анализ крови,биохимический анализ крови (билирубин проба, протромбиновыйкс),индеклинический анализ мочи и желчные фермент церулоплазмин, холестерин, липопротеиды, триглицериды, КЩС

Иммунологическое исследование-HСV IgM,((анти-антиHBIgM, -антиHCV)) Доп. исследования:

Иммунологическое: РНК НСV, антидельта -HAVсуммарные,IgM, -антиHEVантиIgM, LE-клетки Инструментальные: УЗИ брюшной полости, рентгенография органов гру

3. полупостельный режим,диета № -альфа5,интерферон-2 по 5 млн\мМЕежедневно 4 нед, затеминтерферон-альфа-2 по 5 млн\мМЕтриждыв в люнедев течении 20 нед

3. Острый гепатит В -сагентомдельта и печеночной комой

2.Клинический анализ крови,биохимический анализ крови (билирубин, проба, протромбиновый индекс), клинический анализ мочи и желчные церулоплазмин, холестерин, липопротеиды, триглицериды, КЩС

Иммунологическое исследование-HСV IgM,((анти-антиHBIgM, -антиHCV)) Доп. исследования:

Иммунологическое: РНК НСV, антидельта -HAVсуммарные,IgM, -антиHEVантиIgM, LE-клетки Инструментальные: УЗИ брюшнойсти, рентгенографияполо органов грудной клет 3. Манит

Комментарии

Комментарий:

№1

1.+

2.+

3.+

№2

1.Обоснование неполное

2.Опять много лишнего назначено

3.Лечение некорректное

№3

1.+

2.То же замечание

3.И всё?

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 4,005, 0 из

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больная заболела остро, когда появилась многократная рв слабость, двоение в глазах, сухость во рту. Самостоятельно пыт Через 4 часа от начала болезни присоединилисьния,наргнусавостьшениеглотаголо одышка. Врачом СМП отмечены:Т 37,2 ◦С, акроцианоз, ЧДД 38/мин, дыхание пульс-120/мин, АД 115/70 мм рт. ст. В легких над всей поверхнос дыхание. Язык сухой, с налетом. Сознаниеийяснптое,з двустороннмидриаз,анизок парез аккомодации с двух сторон. Глоточный и небный рефл Менингеальные знаки отрицательные. Болевая и тактильная чувствит Патологических рефлексов нет.

1.Выделите ведущие синдромыаниязаболев

2.Какие дополнительные данные анамнеза необходимо уточнить

3.Обоснуйте предположительный диагноз

4.Обоснуйте степень тяжести

5.Объясните механизм неврологических нарушений

1.Паралитический синдром (двусторонний,анизптокория,з,мидрипарез аккомодац двух сторон,нарушение глотания, гнусавость голоса, глоточный и не отсутствуют.), интоксикационный (многократная рвота,повышениерезкая общая температуры)

2.Необходимо выяснить недавнее употребленив пищу домашних консерв, наиболее овощей и грибов, а также колбасы, ветчины, копчёной и солёной рыб

3.Ботули,змофтальмоплегический вариант, период разгара.

Острое начало заболевания с общей интоксикации (многократная рвота слабость,повышение температуры) и нарушений зрения (двоение в глаза присоединениеврологическихм нарушений (двусторонний птоз, мидриаз, аккомодации с двух сторон, бульбарные нарушения (нарушение глотани глоточный и небный рефлексы отсутст) ), развуютитие. дыхатнедостаточностильной (одышка, акроцианоз, ЧДД 38/мин, дыхание поверхностное, в легких резко ослабленное дыхание.), поражение парасимпатической системы поражение сердечно-сосудистой системы-120/мин,(пульс АД 115/70 мм рт. ст.),

4.Тяжелая степень, так как помимо паралитического синдрома глазо наблюдаетсяазвитиер дыхательной недостаточности (одышка, акроцианоз дыхание поверхностное, в легких над всей поверхностью резко ослаб бульбарных нарушений (нарушение глотания, гнусавость голоса,глото рефлексы отсутствуют) .

5.Ботулотоксин обратимо нарушает углеводный обмен в нервных клет их энергетический режим. При этом нарушается синтез холинацетилтр активизирующей образование ацетилхолина. В результате ослабеваетмышечныйимпульс, развиваются обратимые (в случае выздоровления) па

Комментарии

Комментарий:

1.+

2.+

3.Только офтальмоплегический синдром?

4.+

5. Ацетилхолинтранфераза обеспечивает транпсорт, а не синтез

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной, 53 лет, поступил в -йстационардень болезнина 2. Заболел остро с появления при глотании и открывании-3ртачаса.Черезприсоединились2 тянущие боли в области затыл поясницы, живота.у Кпервыхконц суток от начала заболевания появились тонические вначале повторялись-1,5через1часа, а затем участились-3 раз в дотечение2 часа. Доставлен вра Состояние при поступлении тяжелое.- 40,0°ТемператураС, бледен, выраженапотливость, резкий опистотонус, частые тонические судороги с нарушением160 в минуту,дыхания,слабый,П аритмичны140 х 95 мм ртВ.легкихст. определяется физикальная картина двусторонней пневмо

напряжение мышц брюшногоСтулпрессаи мочеиспускание. задержаны. В области большого имеется ушибленная рана, которую больной получил за 6 дней до заболевания.

1.Выделите основные клинические синдромы заболевания.

2.Сформулируйте диагноз.

3.Определите степень тяжестианиязаболеви обоснуйте ее.

4.Изложите принципы лечения больного.

1.Болевой(тянущие боли в области затылка, шеи, спины, поясницы, интоксикационный (потливость, повышение температуры тела), судоро судороги)

2.Столбнякгенерализованная форма, очень тяжелое течение, период раз двусторонняя пневмония.

На диагноз указывает острое начало заболевания с появления затруд открывании рта, появление последующих жалоб (тянущие боли в област спины, поясницы, живота,тонические судороги, которые вначале-1,5 повт часа, а затем участились-3 раз довтечение2 часа), данные объективного осм (состояниепоступлениипри тяжелое, температура40,0° С, бледен, выражена потлив резкий опистотонус, частые тонические судороги с- 160нарушениемв минуту,дыхан слабый, аритмичный,-140 АДх 95 мм рт.ст., в легких определяется физика двусторонней пневмонии, доскообразное напряжение мышц брюшного прес мочеиспускание задержаны) и данные анамнеза (получил ушибленную р

В области большого пальца стопы имеется ушибленная рана, которую дней до заболевания.

3.Очень тяжелая степень тяжести так как короткийменееинкубационныйнедели (в п области большого пальца стопы имеется ушибленная рана, которую бо дней до заболевания), также высокая температура, (40,0°),я(160 выражен уд\мин), частые судовыраженаоги, потливость, резкий опистотонус.

4.Охранительный режим, исключающийховые,зрительныеслу и тактильные раздра

Текст вопроса

У инъекционного наркомана в течение двух месяцев пра регистрируется субфебрильная температура, а неделю назад видения предметов. При осмотре больного терапевт выяви доступных пальпации лимфоузлов.

1.Выскажите предположение о наиболее вероятном диагно его.

2.Назовите заболевания, с которыми следует дифференциальный диагноз.

3.Как подтвердить диагноз?

4.Следует ли начать специфическую терапию до получен данных и какимпрепаратом?

1.Генерализованная герпетическая инфекция. На диагноз указывает субфебрильная температура тела, ухудшение видения предметов. Гене возникла так как учитывая анамнез (иньекционная норкомания) и дан осмотра (увеличение всех пальпируемых лимфоузлов) предполагаетсяинфекции.

2.Менингоэнцефалит, менингит другой этиологии, кератоконьюктивит этиологии, поражение глаз при туляремии, доброкачественный лимфор

3. В ряде случаев ставят РСК, РН, ИФА в парных сыворотках; при этом на в 4 раза и более говорит о первичной герпетической—рецидивирующейинфекции, a. IgВ настоящее время всё большее распространение находит ПЦР

4. Да, следует Инозин пранобекс,ак имеютсятакк признаки иммунодеффицита.

Комментарии

Комментарий:

1.О каком конкретно вирусе герпеса речь?

2.При чем здесь менингит и менингоэнцефалит

3.Какой вирус ищем?

4.Не препарат выбора.

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

В инфекционное отделение доставлен ребенок 7 лет, у которого врач на бедре обнаружил кольцевидную эритему. Кроме того, ребенок высоко лихорадил, жаловался на головную боль, тошноту. Эпидемиологический анамнез неизвестен.

1.О каком заболевании можно подумать

2.В какое структурное отделение необходимо госпитализировать больного

3.Определите методы лабораторной диагностики

4.Назначьте ребенку этиотропное лечение

1.Болезнь Ла.йма

2.В инфекционное

3.1 этапНРИФ, ИФА; 2 –этапопределение специфичности IgG или IgM к опред белкам боррелий (Western-blot)

4.В более поздний —периодIIIстадии)(II предпочтительноцефалоспориновыхназначение антибиотиков III поколения парентерально-4 нед: вцефтриаксонатечение 2 или цефато (клафорана) внутривенно по 2 г I раз в сутки.

Комментарии

Комментарий:

1.+

2.+

3.+

4.Вопрос о том, какое лечение требуетсяребенкуконкретно. этому

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Фельдшер 30 лет, поступил в стационар на 8 день бол началосьостро ознобом и повышением температуры, котораядо40,5 держалась в течение двух дней, а затем снизилась до су Снижение температуры сопровождалось обильным потоотделе часов отмечено повторное повышение температуры до 40, температуры сопровождалось слабостью,ознобом, головной болью. эпиданамнеза выяснено, что за сутки до заболевания возвра осмотре: вял, кожные покровы бледные, склеры субиктеричн удовлетворительного наполнения, 84 удара110/60в минутумм ..рт.АДст Животмягкий, безболезненный. Печень увеличена на 2 см. Се на 3 см. Менингеальных знаков нет.

1. Выскажите предположение о наиболее вероятном диаг

его

2.Назовите заболевания, с которыми следует дифференциальный диагноз

3.Как подтвердить диагноз?

4.Следует ли начать специфическую терапию до получе данных и каким препаратом?

1.ТропическаямалярияДиагноз. поставлен на основании острого начала заб короткого инкубационного периода, эпиданамнеза (посещение Алжира) заболевания и жалоб (повышение температуры в течении двух дней до снижением температуры дорильныхсубфебцифр с обильной потливостью, через снова повышение до 40,0° С с головной болью, ознобом, слабостью), осмотра (вял, кожные покровы бледные, склеры субиктеричны. Пульс удовлетворительного наполнения,минуту84 .удараАД110/60в мм рт.ст..мягкий,Живот безболезненный. Печень увеличена на 2 см. Селезенка увеличена на знаков нет.)

2.Гриппи другиеОРВИ, тифы и паратифы, лихорадка денге, лихорадка папп лихорадка,вирусныепатиг ты, сепсис, другие виды малярии.

3.Микроскопическое исследование препаратов крови окращенных-Гимзе, по Р ПЦР.

4.Да, следует начать этиотропную терапию после-эпидемиоустановлогеническогояклини диагноза и взятия паразитологическоеови на исследование. Мефлохонин и п артемизина (артеметер или артесунат или артеэтер).

Комментарии

Комментарий:

1. При обосновании не выделены ведущие признаки

2.+

3.Какие именно готовятся препараты?

4.+

Вопрос 2

Выполнен

Баллов:3,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной, 30 лет, поступил в стационар с предположит "тифопаратифозное заболевание” на 6 день болезни. Забо остро ознобом и повышением температурыкотораядо 39,5°держаласьС, течениех3 дней, а затем критически снизилась до субфеб Снижение температуры сопровождалось ознобом, обшей сла болью, мышечными болями. Из эпиданамнеза выяснено, что ра судне торгового флота. Зааболеваниясутки довозвратился из Мозамбик

При осмотре: вял, кожные покровы бледные, склеры и ритмичный, удовлетворительного наполнения, 84110/60удара вммми рт.ст.. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена- н 3см. Менингеальных знаков нет.

1. Выскажите предположение о наиболее вероятном диаг

его

2.Назовите заболевания, с которыми следует дифференциальный диагноз

3.Как подтвердить диагноз?

4.Следует ли начать специфическую терапию до получе данныхи каким препаратом?

1.ТрехдневнаямалярияДиагноз. поставлен на основании острогованияначалас заб ознобом и повышением температуры до 39,5° С, характерных для данн фаз и жалоб (лихорадка в течении трех дней, затем критическое сни субфебрильного уровня с ознобом, слабостью, головной болью, миалг (посещение Мозамбика) и данных объективного осмотра (вял, кожные п склеры иктеричны. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения АД - 110/60 мм рт.ст.. Живот мягкий, безболезненный. Печень -увеличе на 3см. Менингеальных знаков нет)

2.Гриппи другиеОРВИ, тифы и паратифы, лихорадка денге, лихорадка папп лихорадка,вирусные геп,атитысепсис, другие формы малярии.

3.Микроскопическое исследованиеаратов кровипреп окращенных по Романовскому-Гимзе,

ПЦР.

4.Да, следует начать этиотропную терапию после-эпидемиоустановлогеническогояклини диагноза и взятия крови на паразитологическое исследование- . Препа аминохинолиновхлорохин (делагил). Первые 2 дня суточная\кг,дозана 10третиймг день мг\кг.

Комментарии

Комментарий: Какие основания для констатации именно трехдневной м

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больная С., 16 лет, поступила в стационар на 6 - й день болезни. Заболела остро, умеренная головная боль, боль в глазных яблоках, светобоязнь, слезотечение, сильный насморк с самого начала болезни, боль в горле при глотании. В последующие дни до госпитализации температура в пределах 37,5 - 38,0о С жалобы прежние. При осмотре больной состояние средней тяжести. Вялая, небольшая одутловатость лица. Веки отечны. Гиперемия язычка и дужек. носовое дыхание затруднено, обильные слизисто - серозные выделения из носа. Пальпируются увеличенные до 1,0-1,5 см в диаметре лимфоузлы шеи, подчелюстные, подмышечные. Со стороны органов грудной клетки и брюшной полости без существенных отклонений от нормы.

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.Лабораторная диагностика.

3.Лечение.

1.Аденовирусная инфекция, На основании острого начала заболевани головная боль, боль в глазных яблоках, светобоязнь, слезотечение, самогоначала болезни, боль в горле при глотании),вялость,объективного осм небольшая одутловатость лица, отечность век, гиперемия язычка и д носового дыхания,обильныесерослизныеистовыделения из носа, увеличенные-1,5 см в диаметре лимфоузлы шеи, подчелюстные, подмышечные).

2.Экспресс-диагностика: метод имунофлюоресценции.

Вирусологическая диагностика: выделение вируса из носоглоточных с Серологические методы: РСК, РТГА, реакция нейтрализации.

3. Постельный режим на период лихорадки, обильное питье Патогенетическая терапия:

1.Десенсибилизирующие средства (Клемастин/Лоратидин)

2.Витамины (особенно С, Р)

3.Симптоматическая терапия (сосудосуживающие каплиили спреи для Санорин/Отривин. Применение сосудосуживающих средств не больше 5

Комментарии

Комментарий: 1. +

2.+

3.Избегайте полипрагмазии

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 2,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

На прием к врачу обратилась больная, 38 лет, с жалобами на головную боль в лобно - височной области, слабость, ломоту в теле, редкий сухой кашель, заложенность носа, повышение температуры до 38,10 С.

Объективно: лицо несколько одутловато, гиперемировано. Выражен склерит, конъюнктивит. Слизистая ротоглотки гиперемирована, умеренно отечна с мелкой зернистостью. В легких везикулярное дыхание с жестким оттенком. У больной беременность 26 недель.

1.Предварительный диагноз.

2.Обосновать диагноз.

3.Степень тяжести заболевания.

1.Грип,п неосложненное течение.

2.Острое начало заболевания, жалобы (головнаявисочнойбольобласти,в лобнослабос ломота в теле, редкий сухой кашель, заложповышенносиетьемперноса,туры до 38,10 С.), данные объективного осмотра (лицо одутловато, гиперемиро

конъюнктивит, слизистая ротоглотки гиперемирована, умеренно отечн зернистостью. В легких везикулярное дыхание с жестким оттенком).

3.Легкая степень тяжести, так как катаральный синдром выраженсл умеренно, температура тела не превышает0 С., отсутствуют38,5 осложнения и геморрагические проявления.

Данную пациентку необходимо госпитализировать,ностьтакявляетсякак беремен клиническим показанием для госпитализации гриприапп.любых формах

Комментарии

Комментарий:

Это негрипп

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 6,00 из 10,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Задача 1. Пациент заболел остро после употребления в пищу длительно Появилась тошнота, рвота, боли в животе, частый,зловонныйобильный,стул жидкийс "зеленью", головная боль, головокружение, потеря сознания, темпер

Жидкий стул был в тече-х днейие. 3В последующие дни состояние оставалось высокая температура, интоксикация, в крови:9),лейкоцитоз(12,5нейтрофилезс х 10 выраженным левым сдвигом-52%,п-21%)(с . На -5й день болезни на коже боковых поверхностей грудной клетки появились немногочисленные, преимущес кровоизлияния, выявлена гепатоспленомегалия-й недели.Начинаяболезнисо 2появилас легкаяиктеричность склер и кожи. Содержание билирубина в крови 60, наметилось только-й неделена4 заболевания. Всего лихорадочный период продолжался25 дней.

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.План обследования больного.

3.Лечение.

Задача 2. Пациентзаболел остро с появления дискомфорта в околопупочно жидкого, обильного водянистого стула без патологических примесей Живот мягкий, безболезненный, определяется урчание в мезогастрии,С.

За 2 дня до заболевания приехал из Индии.

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.План обследования больного.

3.Лечение.