ZADAChI_INFEKTsII-1

При генерализованых формах герпеса содержимое пузырьков быстро му сливаются между собой,а при ветряной оспе жидкость в пузырьках об пузырьки не сливаются,генерализованнаямапоражаетфорвнутренние органы,а при ветряной оспе нет поражеий внутренних органов.

При везикулезном риккетсиозе появляется-папулезнаямакулосыпь,а при ветряной ос везикулы,при везикулезном риккетсиозе сыпь не появляется на ладон времякак ветряная оспа может появится на ладонях и стопах.

При пиодермии возникает гнойное поражение кожи ,а при ветряной ос заполненные прозрачной жидкостью.

3.Диагноз устанавклиническивают на основании характерного вида сыпи.Н возможно подтвердить с помощью лабораторной-обнаружениедиагностикив содержимом везикул при обработке методом серебрения телец Арагао или РИФ.

4.Для этиотропной терапии используют препарат–по 1 валацикловираг3 р/д ,фамцикловира–по 500 мг 3 р/д,ацикловир-до 800 -мг5 р/д4 от 3 до 10 сут.

Больной нуждается в этиотропном лечении,т.к. у него развилось спе в виде менингоэнцефалита.Препараты обладают высокой эффективность

Комментарии

Комментарий:

И где у пациента МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТ???

Больная 43 лет, укладчица асфальта, доставлена СМП с мест профболезней с жалобами на резкую общую слабость, жажду, голово глазах, затруднениеприглотании, одышку при физической нагрузке. Заболел работы в день поступления в стационар. Объективно: состояние тяж тихий, речь невнятная. Кожа бледная100/мин,.ЧДД 22/мин,АД 100/80Р мм рт. ст. ослабленное дыхание. Тоны сердца значительно приглушены. Слизистя.

Живот вздут, стул задержан. Неврологический статус: зрачки ши отсутствует, подвижность глазных яблок ограничена при конвер двусторонний птоз, провисание и ограничение подвижности мягкого снижен. Одновременно с аналогичными симптомами госпитализированы 3 где работала пациентка.

1.Какие данные эпиданамнеза необходимо уточнить

2.С какими заболеваниями следует дифференцировать

3.Каков механизм неврологических нарушений

4.Какие методы лабораторной диагностики помогут подтвердить ди

5.Какие мероприятия следует провести в очаге

1.1.Употребляли ли в пищу продукты домашнего консервирования (мя рыбные).

1.2.ПТИ

1.3.Ботулотоксин обратимо нарушаетобменуглеводныйнервных клетках, обеспечи их энергетич. режим, нарушается синтец холинацетилтрансферазы,- ос мышечный импульс, развоваются обратимые парезы, параличи. Токсин воздействие на парасимпатическую НС угнетаяидриаз,её активностьсухость слизисты(м запоры).

1.4.Биологическая проба на лаб животных.

1.5.Т. к. заболевание носит спорадический-р, профилактическиеилигрупповой хармеры очаге не проводятся, кроме выявления лиц употреблявших в пищу зар

Комментарии

Комментарий:

При ВИЧ снижение массы тела, длительная повышение температуры. Бе течение месяца и более, что не характерно для пневмонии. Кандидоз опоясываюшийхарактерен при имунодефицитных состояниях и не характ хронической пневмонии.

3.ОАК, ОАМ,иммунный статус, ИФА, иммуноблотинг, ПЦР, определение ко CD8 и их соотношение, рентгенография огк

4.При подтверждении диагноза: АРВТ ( 2 НИОТ + ИП или НИОТ+ННИОТ+И проводится пожизненно.

Этиотропная терапия: дифлюкан, низорал, ганцикловир, фоскарнет.

Комментарии

Комментарий:

Хорошо бы отразить наиболее вероятный этиологический -фактор пневм инфицированных...(Пневмоциста каринии)..

Больной Н., 26 лет, заболел остро,интенсивныекогда появилисьболи в мышцах верхни нижних конечностей, ломота во всем теле, боли в горле при глотани повысилась температура до 39,8°-й деньС.болезниНа 2 на коже туловища и коне появились мелкие пятнисто-папулезные высыпания-му .днюК 3болезни состояние боль улучшилось, снизилась лихорадка до 37,2° С, уменьшились симптомы-й день болезни значительно усилилась головная боль, однократно была температура 38,2° С. Состояние среднейзнаниетяжестиясное.. ЛицоСо и шея

гиперемированы. Выражен склерит. Зев гиперемирован, на задней сте пузырьки с серозным содержимым. На коже туловища и конечностей об угасающая, мелкая, -папулезнаяятнисто сыпь. Умеренно игидностьвыражена рмышц затылка и симптом Кернига.

1.Сформулируйте и обоснуйте диагноз. 2.Принципы лечения данного больного.

1. Вирусный менигит

Скорее всего энтеровирусной этиологии, в пользу этого говорит Дву первая волна сопровождаетсянеспецифическим симптомами интоксикации, втор менингеальным симптомокомплексом, экзантема на коже, высыпания в быть проявлением герпангины, которая часто встречается при энтеро

2. Этиотропная терапия при аЭВдлянедоступнклинической практики, так как не точной и быстрой диагностики инфекции. Дизоксарил ингибирует безо

Патогенетическая терапия направлена на устранение интоксикации ор мозга(дегидратация).

Симптоматическоениле по требованию: противосудорожные препараты, Г течении, дофамин. По необходимости кислородотерапия, ИВЛ

Комментарии

Комментарий:

1.+

2.Лечение конкретного больного. Нет ни признаков отека мозга, ни

АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТ ЦВЕТ в виде гноя с зеленоватым оттенком ПРОЗРАЧНОСТЬ МУТНАЯ ЦИТОЗ 4352 в 1 мм3 БЕЛОК 980 мг/л САХАР 12,ммоль/л

ХЛОРИДЫ 118 ммоль/л Реакция Панди ++++

Реакция Нонне-Ап льта ++++

Нейтрофилы 100% Ликворное давление390 мм водного . столба

Гнойныйбактериальный менингит

Цвет в виде гноя с зеленоватым оттенком, повышенное давление, Ней процентов, повышенный белок(плюс резко положительные-Апельта),реакцииПанд сниженная глюкоза в пользу гнойного бактериального Менингита.

Больная Д.,17 лет, заболела остро: повысилась температура до 38,2о С , появилась головная боль без четкой локализации, ломота в мышцах и суставах, боли в горле при глотании, заложенность носа, рези в глазах, слезотечение. Лечилась амбулаторно 4 дня без эффекта. Направлена в стационар. При поступлении состояние удовлетворительное. Бледная, сыпи нет. Слизистая зева гиперемирована, отечна с крупной зернистостью. На задней стенки глотки слизисто-гнойное отделяемое. Коньюнктива правого глаза резко гиперемирована, отечна, покрыта нежной белесоватой пленкой, переходящей на склеру. Подчелюстные и шейные лимфоузлы увеличены до 1 см, плотноватые, чувствительные при пальпации. В сердце и легких без изменений. Живот мягкий, безболезненный, печень увеличена на 1,5 см селезенка не определяется.

1.Предварительный диагноз.

2.Обосновать диагноз.

3.Лабораторная диагностика.

4.Патогенетическая терапия.

1) Аденовирусная инфекцияФарингоконъюнктивальная. лихорадка 2)диагноз установлен на основании следующих клинических проявлени

1.Слизистая гиперемирована,зева отечна с крупной зернистостью. На зад слизисто-гнойное отделяемое.

2.Коньюнктива правого глаза резко гиперемирована, отечна, покрыта пленкой, переходящей на склеру

3 . поражение подчелюстных и шейных л/у(лимфоаденопатия характерна Тольк аденовирусной инфекции)

4 . выражены симптомы интоксикации

5 . Заболевание началось остро

3)лабораторная диагностика :

Экспресс-диагностика–реакция непрямой гемадсорбции,–вИФАтечени-4РИФ.часов3 обнаружить АГ аденовирусов в эпителиальных клетках носовой полост Консультация офтальмолога.

4)лечение :Глазные капли% раствор(0,05дезоксирибонуклеазы-30 % или 20 растворсульфацила натрия). Обильное питье.

Антибиотики (На задней стенкилизсто-гнлоткийноес отделяемое, что свидетельс присоединении вторичной бактериальной флоры)

Полоскание горла раствором люголя

Комментарии

Комментарий:

Аускультативно над легкими жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы Язык сухой, живот умеренно вздут, безболезненный, печень у края реберной дуги. Стул задержан. Врач заподозрил пневмонию и направил больного на госпитализацию в терапевтическое отделение.

Была ли необходимость в госпитализации больного Правомочен ли диагноз семейного врача, обосновать

В какой стационар необходимо было госпитализировать больного Сформулируйте и обоснуйте диагноз План обследования и лечения больного

1)Необходимость госпитализации больного была так как имеется инт синдром,септическое состояние

2)Диагноз не правомочен так как нет типичных жалоб (кашель,одышк пневмонии

3)Необходимаспитализацияго в инфекционное отделение с наличием реани блока

4)брюшной тиф,тяжелое течение. Пневмония. сепсис?

5)ОАК,ОАМ,БХ крови,ЭКГ,рентгенаялегких,Обзорентгеногрнафия Органов брюшной полости,посев крови на гемокультуру, посев крови на стерильность.

Лечение:строгий постельный режим, Диета 2

Ципрофлоксацин весь период разгара + 10 дней периода апирексии-3 гр ил в сутки)

Дезинтоксикационная терапия (Трисоль,Р- Рингера,-р5%глюкозы)р ГКС( преднизолон60- 90 мг в сут),антигрибковые (клотримазол ),вит С.

стимуляция неспецифическойиммунологической реактивности (метилурацил, Симпоматическая терапия

Школьник 15 лет, поступил в инфекционное отделение на 4 день болезни. Заболел остро с повышения температуры до 39,7ᵒС, головокружения. На следующий день присоединились боли в эпигастральной области, икроножных мышцах, головная боль., температура оставалась высокой. Было носовое кровотечение, однократный жидкий стул с примесью крови. При поступлении в клинику состояние тяжелое. Температура 38ᵒС, лицо гиперемировано, склерит, конъюнктивит, язык обложен коричневым налетом, сухой, живот мягкий, чувствительный в эпигастральной области. Печень увеличена до 3 см, селезенка пальпируется в подреберье. Выражена ригидность мышц затылка. Произведена СП. Ликворное давление 350мм водного столба, Ц - 38 в 1 мкл, Н - 70%., в крови высокий нейтрофильный лейкоцитоз, в моче белок, Л- 1-2 в п.зр, Э8 - 10 в п/зр, цилиндры.

Высказать предположение о диагнозе. Обосновать Чем объяснить очень тяжелое состояние больного Чем обусловлено наличие менингеальных знаков План дополнительного обследования Принципы лечения

У больного 16 лет, поступившего в стационар на 3 день болезни, отмечены высокая лихорадка, головная боль, гиперемия лица, склерит, конъюнктивит, миалгии. Больной вял, несколько адинамичен, тахикардия. Дрожание рук и языка. Выявлена ригидность мышц затылка.

1.Какие из перечисленных симптомов характерны и не характерны для сыпного тифа

2.Насколько вероятен диагноз сыпной тиф в данном случае

3.Какие дополнительные сведения о больном нужны для того, чтобы предположение о сыпном тифе было обоснованным

4.Наиболее вероятный диагноз

Задача 1

1)ЛептоспирозХарактерно. острое начало с повышением температуры-40,наличие до 39 головной боли и боли в мышцахикроножных.Нарастание интоксикационного синдрома,Гепатолиенальный синдром,ригидность мышц затылка,сухой я налетом.

2)Тяжелое состояние можнонарастаниемобъяснить токсинемией и лептоспиремие распространение по органам и системам,поражая их

3)Наличие менингеальных знаков обусловлено повреждением ЦНС,так проникают через ГЭБ

4)Серологические реакции (микроагглютинацлизиса,нации- и агглютитакже РСК и РНГА.),специфичные -тестсистемы для выявления ДНК патогенных лептоспир.,бактериоскопия.

5)Постельный режим,диета, Этиотропбензилпаятеницрапиллин,я( назначаемый внутримышечно в суточной—12доземлн 6ЕД. Можно назначать ампициллин внут 500— 1000 мг 4 раза в сутки.) ,введение гетерологичногозного противолеп

глюкозы,изотонические-р натрия хлорида) под контролем водногокимбаланса,Г курсом. Препараты для улучшениятываемосвёртикрови(викасол,тромбин)повышения резистентности сосудов

Задача 2

1)Для сыпного тифа все указанное характерно

2)Диагноз сыпной тиф вероятен

3)Для постановки диагноза сыпной тиф неоцитоз,бходимонейтрофилёзОАК (лейк со сдвигом влево, повышение СОЭ),РНГА а так же сбор анамнеза,проведе петехий и наблюдение в динамике

4)Сыпной тиф

1. Больной 25 летнаправлен в клинику инфекцонных болезней на кон 8-й день болезни. Заболевание началось с повышения –38,0температуры°С, до 3 нерезкого озноба, ощущения общей слабости, ломоты в суставах. На заметил мелкопятнистые высыпания на коже туловищавыявлен.В этонерезкоже время выраженный генерализованный лимфаденит. Участковым терапевтом диагнос краснуха. Начиная с третьих –сутокрези приболезни,мочеиспускании,–5-го дня–з 4 интенсивные боли в голеностопных, лучезапястных суставах, светобо высокой лихорадкеЖивт. с семьей в городской квартире–здоровы.Члены. семьиЧасто питается случайными продуктами–хот-дог, шаурма, чебуреки. По месту работы з грызунов.

В момент госпитализации состояние тяжелое: адинамичный, температу сосудовлерск и ъюнктив,кон блефароспазм.–мелкоНашее- и крупнопятнистые, розово цвета, местами сливные высыпания. На туловище сыпи нет. Лучезапяс суставы отечные, малоподвижные, резко болезненные. Кожа над ними гиперемирована кожа кистей рук и стоп. Язык обложенный серым налето Несколько приглушены тоны сердца. Изменений в легкихвыступаетне выявленоиз . под реберной дуги на 3 см. Мочеиспускание –болезненноенезначительный.В крови лейкоцитоз8×10(9,/ л), сдвиг влево лейкоцитарной формулы, эозинофилия

20–30 в поле зрения микроскопа лейкоцитов–7эритроцитовдо .5 Лихорадка сохраня 17-го дня болезни. Боль в суставах беспокоила на протяжении следую периодереконвалесценции–об льное пластинчатое шелушениекистейкожирук и стоп.

1.Установите предварительный диагноз

2.Какой наиболее вероятный путь инфицирования

3.Укажите клиническую форму заболевания

4.Перечислите основныепатогенетические фданнойктры формы болезни

5.Рекомендуйте патогенетическую терапию

2. Больной 18 лет доставлен в клинику инфекционных болезней консул 3-й день болезни с жалобами на интенсивную головную боль, повышени до 40,0 ºС, ь,слабоствыраженные мышечные боли в ногах и спине, обильные коже. Заболевание началось остро с повышения температурыозноба, ломдоты38,5в суставах, болью в мышцах и горле, умеренной головнойболденью, слабо состояние ухудшилось: температура тела достиглаголовная40,0 больºС, резко усилила дважды была рвота, сыпь приобрела распространенный характер. При опросе установлено, что регулярно проводит время на ставке, где к водной растительностзамечал грызунов. Объективно: состояние тяжелое, интоксикация, резкая адинамия. Лицо гиперемировано, несколько– пас необильные мелкопятнистые высыпания. На коже шеи, туловища, конеч точечная сыпь,ьшимз болколичеством мелких геморрагий. На ладонных и по поверхностях на фоне цианотичного окрашивания кожи определяются мелкопятниствысыпанияе. Катаральний конъюнктивит, инъєцированы сосу склер желтушные. Слизистая ротоглироткивана,гиперемминдалины без налета, на небе–геморрагии. Все группы периферических лимфоузлов–1,0 увеличенысм.ЧДД 22д в 1 мин. В легких жесткое дихание. Сердечные тоны приглушены,–92 уд. врит мин., ритмичний. АД 130/95Языкммсухой,рт.ст.обложен налетом, з гипертрофи сосочками. Живот мягкий, вздут, болезненный при пальпации в эпига околопупочной области. Край печени на 2,5 см ниже реберной дуги. Кишечник пальпаторно не измененПастернацкого.Симпто отрицательный. Испраж диурез не изменены. Умеренно выражены ригидность мышц затылка, си нижний симптом Брудзинского.

С диагностической целью произведена спинномозговая пункция: жидко прозрачная,вытекала частойей,каплцитоз–385 клеток в3, 1нейтрофилымм –68 %, лимфоциты–32 %, реакция Панди ++,–520белокмг/л, глюкоза–2,8ммоль/л, хлориды–115 ммоль/л. Ан. крови:– 4,25×10эр12 /л,.Нb–136 г/л,–1,0,Fi тром–243×10. 9/л,–Л10,4×109/ л, э

–6, –п16, с–68, –л7, –м3 , СОЭ–32 мм/час . Ан. мочи:–1023,отн. беп–ло0,066тк. г/л, л –6–8 в п/зр–.2,–4эрв.п/зр.–,6–эпит10в. п/зр., цил–2.–3гиалинв п/зор. . Билирубин об

–26,3 мкмоль/л, билирубин–5,6прямоймкмоль/л,–1,26АЛТ ммольас×л),/ (ч АСТ–0,80 ммоль / (час×л), –мочевина9,4 ммоль/л, креатенин–164 мкмоль/л, глюкоза–6,0ммоль/л,

ПТИ–100 %, фибриноген–4,6 г/л. Рентгенография органов грудной клетки п выявила.

1.Какое заболевание переносит больной. Обоснование.

2.Укажите клиническую форму заболевания

3.Методы лабораторной диагностики

4.Принципы лечения

5.Меры профилактики в очаге

Задача 1

1)Псевдотуберкулез

2)Пищевой путь инфиирования

3)Генерализованная форма так как идет сочетание форм

4)Продукцияиэндокз токсина,внутриклеточное паразитирование,адгезия, синтезу инвазинов, цитотоксинов, гиалуронидазы и нейраминидазы

5)дезинтоксикационная те-рапияглюкозы)(5% рантигистаминные (тавегил,супр проивовоспалительные (индометацин,ибупрофен) десенсибилизация,анальгетики

Задача 2

1)Пациент переносит псевдотуберкулез на основании клинической кар (интоксикационный синдром,суставной,скардатиноподобный,желтушный, эпидемиологическая картина ( наличие грызунов)

2)Генерализованнаяформа

3)Бактериологическая диагностика,серологическая (РТНГА,РФА,РКоА,РА,РНГА),аллергологический метод

4)Лечение этиотропноеантибиотики (левомицетин или гентамиин + метацикл доксициклин) патогенетическаядезинтоксикациятерап (коллоиды,глюкозо-солевые растворы) индометацин,ГКС,антигистаминные,десенсибилизирующие сре

5)Дератизация, термическая обработка продуктов

Больной, охотник, поступил в приемное отделение с жалобами на головную боль, резкую общую слабость, выраженную боль в левой паховой области. За 4 дня до этого заметил болезненное уплотнение в левой паховой области. Одновременно температура повысилась до 39ᵒС. При осмотре состояние больного средней тяжести. Кожные покровы бледные. Язык сухой, обложен белым налетом. В левой паховой области конгломерат лимфоузлов, резко болезненный при пальпации. Кожа над ним лоснится, отек клетчатки без четких границ.

1.Обоснуйте наиболее вероятный диагноз

2.Какая клиническая форма заболевания

3.Как подтвердить диагноз

4.Лечение

На станцию "скорой помощи” поступил вызов от больной Н., 42 лет, заболевшей остро в 23 часа. Работает 10 лет сортировщицей шерсти. Выяснено, что легкое недомогание началось накануне, однако резкое ухудшение наступило лишь на следующий день. Жалуется на высокую лихорадку, сильную головную боль, общую слабость, разбитость, ломоту в теле. Объективно: в области правого лучезапястного сустава имеется язва диаметром 2 см, покрытая черной коркой. Вокруг язвы в виде ожерелья расположены пузырьки, наполненные жидкостью темного цвета, кожные покровы вокруг карбункула не изменены, отмечается отек окружающей ткани. Небольшое красное слегка зудящее пятно больная заметила вчера вечером. Ночью отмечался сильный зуд и больная его расчесала. Область язвы безболезненная. Регионарные лимфоузлы увеличены.

1.Предполагаемый диагноз с кратким его обоснованием.

2.С помощью каких лабораторных исследований можно подтвердить диагноз.

3.План лечения.

Задача 1

1)Предполагаемый диагнозтуляремия. озДиагнвыставлен на основании жалоб (го боль, резкая общая слабость, выраженная боль в левой паховой обла заболеванияЗа 4 дня до этого заметил болезненное уплотнение в левой одновременное повышение температурыхарактерныедо 39ᵒС ипризнаки наосмотре