ZADAChI_INFEKTsII-1

Вирусные гепатиты

Задача 1

Пациент злоупотребляет наркотиками в течение 10 лет, заболел 2 недели назад, когда появились боли в суставах, повысилась температура, ухудшился аппетит. Через 3- 4 дня появилась тёмная моча, боли в суставах уменьшились и нормализовалась температура. При осмотре состояние средней тяжести, кожа и склеры желтушны. Печень плотная, умеренно болезненная при пальпации. Селезёнка не пальпируется. Моча цвета тёмного пива. Испражнения серого цвета.

Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование План дополнительных методов исследования Тактика ведения

Задача 2

Пациентка с диагнозом беременность I, 21 неделя, поступила в клинику в тяжелом состоянии. Жалобы на выраженную слабость, тошноту, боли в животе, носовое кровотечение. Считает себя больной около недели, когда отметила вышеперечисленные жалобы. Вчера муж заметил желтушность кожи. Месяц назад отдыхали с мужем в Египте. При осмотре состояние тяжелое. Интенсивная желтуха кожи и склер. Тоны сердца глухие. АД 80/60 мм рт.ст. Живот мягкий, увеличен беременной маткой, болезненный на всем протяжении. Печень у края реберной дуги. ОБ – 200 мкмоль/л, за счет прямого, АЛТ – 4 ммоль/(ч×л), ПТИ -50%. HbsAg – отр., Ig M HAV – отр., IgM HEV – пол., РНК HCV – отр.

Ваш диагноз и его обоснование С чем связано тяжелое состояние пациентки Тактика ведения

Задача 3

Пациент, поступил в больницу в связи с тем, что окружающие заметили у него желтуху. Никаких других симптомов болезни не отмечает. Самочувствие хорошее. Раньше желтухой не болел. Никаких парентератьных вмешательств в течение полгода не было. При осмотре легкая желтушность кожи и склер, печень у края реберной дуги, чувствительная при пальпации. При обследовании общий билирубин - 140 мкмоль/л, прямой билирубин - 105 мкмоль/л, АлАТ - 4,0

мкмоль/л. HbsAg – отр., Ig M HAV пол., Ig M HEV – отр., РНК HCV – отр.

Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование Тактика ведения

Ответы. Задача1.

1)Вирусный гепатит В на основании анамнеза жизни (употребление наркотиков) жалоб и данных осмотра

2)ОАК,АСТ,АЛТ,протромбиновый индекс,Реакция мочи на желчные пигменты, кала на стеркобилин,IgM anti-HAv,HBsAg, IgM anti-HBCor HBV, IgM anti-HCV,РНК HCV, IgM antiHDV, IgM anti-HEV

3)Патогенетическая терапия (дезинтоксикационная,профилактика аллергии,кровотечения)

Комментарий: К задаче №1

Хорошо бы об ЭТИОТРОПНОЙ терапии не забывать. Возможности при ВГВ имеются...

задача 2

1) Вирусный гепатит Е на основании клиники (слабость, тошнота, боли в животе, носовое кровотечение,желтушность кожи) осмотра ,анамнеза жизни (отдыхали в Египте) и диагностики

(IgM HEV – пол)

2)Тяжелое состояние обусловлено сопутствующей беременностью 3) Госпитализация в инфекционное отделение,где есть акушерская палата и назначение

патогенетической терапии (дезинтоксикационная,профилактика кровотечений) диета

задача 3

1)Вирусный гепатит А на основании обнаружения в крови Ig G HAV

2)Уровень АСТ АЛТ, Реакция мочи на желчные пигменты,кала на стеркобилин,протромбиновый индекс,ПЦР Госпитализация в инфекционное отделение,назначение терапии: диета 5а и этиотропная терапия

рекомбинантный линейный или пегилированный интерферон в дозе 10 МЕ ежедневно до нормализации трансаминаз (в среднем 30 дней), а затем по 3 млн 3 раза в неделю до полугода.

Задача 1

У пациентки, беременной на сроке 12 недель, при обследовании в женской консультации были

обнаружены общие антитела к вирусному гепатиту С. Предъявляла жалобы на незначительную усталость, слабость. При осмотре: кожные покровы чистые, желтухи нет, печень не увеличена. В биохимическом анализе крови: повышение АлАТ в 2 раза. Из эпидемиологического анамнеза: в возрасте 20 лет была оперирована по поводу язвенной болезни желудка, операция сопровождалась переливанием плазмы.

Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование План дополнительных методов исследования Тактика ведения

Задача 2

Пациентка, находится в стационаре по поводу вирусного гепатита В. К концу 3 недели болезни желтушность резко усилилась, появилась частая рвота, отмечено отвращение к пище. Несколько раз было носовое кровотечение. Общее состояние тяжелое. На вопросы отвечает после паузы. Кожа и склеры резко желтушные. Имеются петехии на коже. Температура 36,5°С. Пульс 100 уд/мин, ритмичен, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца приглушены. АД - 90/60 мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание. Край печени определяется на уровне реберной дуги. Селезенка не увеличена. Билирубин в крови 230 мкмоль/л (связанный - 138 мкмоль/л,

свободный - 92 мкмоль/л). ПТИ - 40%, АЛТ - 6,2 ммоль/(ч×л). HbsAg – пол., IgM HbcorAg – пол., Ig M

HDV – пол., РНК HDV - пол.

Ваш диагноз и его обоснование С чем связано ухудшение заболевания Тактика ведения

Задача 3

У женщины во время профосмотра обнаружили увеличение печени на 1 см, повышение содержания билирубина в 2 раза, АлАТ − в 2,5 раза. Часто болеет генитальным герпесом. Обнаружено РНК вируса гепатита C.

Задача 1

Пациентка, считает себя больной с первых чисел сентября, когда отмет насморка, повышение температуры до 37,6°С. Находилась напо амбулаторноповоду ОРЗ, получала симптоматическое лечение. Однако самочувствие продолжа аппетит, появилась тошнота, тяжесть в эпигастрии, температура повыси неделю потемнела моча, отметила желтушность склернь.выступаетПри осм-подтреизкраяпече реберной дуги-3 насм,2 чувствительная при пальпации. Селезенка -не пальпи 52/мин.,- 100/60АД мм рт.ст. Из анамнеза выяснилось, что аналогичная сим еще у двух человек, бывших вместетуристичзаболесковшей поездкев.

1.Ваш предварительный диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

Задача 2

Пациентка в течение-недель2х отмечает слабость, потливость, резкое снижени работоспособности, боль в мышцахрук ии суставахног.В последниетошнота,дни исчез аппетит, потемнела моча, появилась головная боль и головокружение. Т повышалась. Вчера родственники заметили желтушность склер. Сегодня б головокружение, носовое кровотечставлениеа.БСМПДо в инфекционное отделение. Объективно: вялая, заторможена. Температура36,3°С. Выраженнаятела желтуха. На кож слизистыхгеморрагии, положительный симптом щипка. Живот мягкий, слегк

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

Задача 3

У пациента, спустя месяц после выписки из стационара, где он находил среднетяжелой формы вирусного гепатита А,лабость,появиласьтяжестьобщая вс правом подреберье, ухудшился аппетит, а еще через несколько дней замечена ж При иммунологическом исследовании:–отр.Ig, HbsAgG–HAVпол., Ig M Hbcor–пол.Ag, HbeAg– пол., РНК –HCVотр.

1.Ваш предполагаемыйиагнозд и его обоснование

2.Тактика ведения

Задача 1

1.Острый вирусный гепатит А или Е. Такгридляоподобныйпп них характерени диспептический синдром, а также эпидемкийологичесанамнез (аналогичная симптоматика отмечена человек, бывших вместе с заболевшей в туристической поездке)

2.ОАК, ОАМ, Биохимический анализ крови (билирубин, альбумин, АЛТ, А Определение протромбинового времени, фибриеленогенаиеIgM.-HAV,ОпредantiIgM anti-HEV, Сулемовая проба

3.Стол №5а. Детоксикационная терапия (Реосорбилакт), Сорбенты (Энтер (Креон), витаминотерапия (витамины группы С, РР)

Задача 2.

1. Острый вирусный гепатит В, осложнпеченныйочнойостройнедостаточностьюХарактерен. астеновегетативный, артралгический синдром, длительный продромальный НаличиеHbsAg –пол., Ig M Hbcor–пол Agпри лабораторном исследовании.

2.ОАК, ОАМ, Биохимический анализ крови (билирубин,ЛТ,АСТ,альбумин,ЩФ тд),А Коагулограмма (определение протромбинового времени, фибриногена и тд УЗИ печени

3.Стол №5а. Постельный режим. Детоксикационная терапия (Реосорбилакт (Энтеросгель), Ферменты (Креон), витаминотерапиягруппы С,(витамиРР),Ингибиторы протеаз, Гепатопротекторы (Корсил), Ранитидин в/в, Викасол п/к

Задача 3.

1.Острый вирусный гепатит В. Соответствующая клиника (появилась обща правом подреберье, ухудшился аппетит, а еще черезамеченанесколькожелтушностьдней кожиз и склер), а также данные лабораторных исследований–пол., Ig M (НbsAgHbcor–пол.Ag, HbeAg– пол)

2.Стол №5а. Детоксикационная терапия (Реосорбилакт), Сорбенты (Энтер (Креон), витаминотерапия (витаминыРР) группы С,

Комментарий: К задаче №1

Вряд ли в диагнозе уместно слово "или"... Для наших-такиширотВГА,болеечем веро ВГЕ. Хотя данные о туристической поездке могут включать азиатский ре бы согласился)

В задаче 2 и 3 мложнобы быподробнее остановиться на возможностях этиотро

Задача 1

Пациент поступил в инфекционную больницу на второй неделе от начала началось с повышения температуры тела до 38°С с ознобом, общей слабо однократнрвоты. Лихорадка длилась 3 дня, после чего заметил потемнен пожелтел. С появлением желтухи состояние улучшилось. Объективно: тем нормальная, иктеричность склер и кожи, брадикардия, печень +2ся.см, се Моча темная, кал светлый.

1.Ваш предполагаемый диагноз

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

Задача 2

У пациентки, находящейся в стационаре в связи с вирусным гепатитом В иммунологически, отмечено ухудшениепоявиласьсостояния,заторможенность, усилилась желтуха, появился геморрагический синдром350.Билирубинемиямкмоль\л, АЛТ- 5,2 ммоль/(ч×л), протромбин48 %.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

Задача 3

В отделение поступил пациент с жалобами на слабость, отсутствие аппе склер, темный цвет мочи. Болеет в течение 3х недель. Преджелтушный п смешанному типу (астено-вегетативному, артралгическому)влением. Сжелтухипоя состояние улучшилось. При иммунологическом исследовании:–отр.HbsAg, Ig–полG .HAV,Ig M AgHbcorпол.РНК, HCV–отр.

1.Ваш диагноз и его обоснование

2.Тактика ведения

Задача 1

1. Острый вирусный гепатит А, хтаракктерноакдляострнегое начало, короткий продромальный периодгрив ппвидеоподобного синдрома, а также снижение признак интоксикации после появления желтухи.

2.ОАК, ОАМ, Биохимический анализ крови (билирубин, альбумин, АЛТ, АСТ, Щ Определение протромбинового времени, фибриногена.-HAV,ОпределениеIgM anti-HEV, IgM an Сулемовая проба

3.Стол №5а. Детоксикационная терапия (Реосорбилакт), Сорбенты (Энтер (Креон), витаминотерапия (витамины группы С, РР)

Задача 2

1.Острый ВГВ, осложненный острой печеночной недостаточность.

2.ОАК, ОАМ, Биохимический анализ крови (билирубин, альбумин, АЛТ, А Коагулограмма (определение протромбиновогоибриногенавремени,тд)ф Сулемовая проб УЗИ печени

3.Стол №5а. Постельный режим. Детоксикационная терапия (Реосорбилакт (Энтеросгель), Ферменты (Креон), витаминотерапия (витамины группы С, протеаз, Гепатопротекторы (Корсил),в/в, ВикасолРанитидинп/к

Задача 3

1.Острый вирусный гепатит В. Характерный продромальный период, в ви и артралгического синдрома; Клиническая картина периода разгара (сла аппетита, желтушность кожи и склер,,темныйспоявлениецвет мочижелтухи состояние улучшилось). Данные лабораторных методов исследования–пол., Ig M (AgHb-corsAgпол)

2.Госпитализация. Стол №5а. Детоксикационная терапия (Реосорбилакт) (Энтеросгель), Ферменты (Креон), витаминотерапиявитаминыгруппы (С, РР)

Комментарий:

Где возможности/характеристика этиотропной терапии (во всех трех зад

___________________________________________________

ВИЧ-инфекция

Задача1.Больная 30 лет жалуется на затянувшуюся молочницу, от которой не может вылечиться уже около полутора месяцев; повышение температуры по вечерам более месяца; вялость и быструю утомляемость. Последнее время часто болеет, в течение года перенесла дважды фарингит, отит, несколько раз ОРВИ, опоясывающий лишай. При осмотре отмечается лимфаденопатия. Пальпируются затылочные, шейные, подчелюстные, подмышечные лимфоузлы: безболезненные, плотные, симметрично расположенные, величиной до 1-1,5 см. Ногти пальцев рук поражены грибком (руброфития). Других изменений не определяется. В анамнезе беспорядочные половые связи, женщина не замужем.

1.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2.Определите тактику врача в отношении данной больной.

3.Перечислите методы лабораторной диагностики предполагаемой инфекции. 4.Перечислите стадии инфекции по классификации Покровского В.И. 5.Принципы лечения.

Ответ.

1) ВИЧ-инфекция, стадия 4а

Из анамнеза множество случайных связей, бактериальные, грибковые и вирусные поражения слизистых оболочек и кожных покровов, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, лимфоаденопатия, что свидетельствует об иммунодефиците.

2)Госпитализация в инфекционное отделение с целью дообследования и для постановки окончательного диагноза.

3)ОАК;, ОАМ; иммунный статус; ИФА, иммуноблотинг; ПЦР; определение количества СД4 и СД8;

соотношение СД4/СД8.

4)Клиническая классификация ВИЧ-инфекции( по Покровскому)

1 - Стадия инкубации

2 - стадия первичных проявлений:

2А бессимптомная

2Б острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний

2В острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями

3 - субклиническая стадия

4 - стадия вторичных заболеваний

4А потеря массы тела менее 10%, грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых; опоясывающий лишай, повторные фарингиты, синуситы.

4Б потеря массы тела более 10%, необъяснимаядиарея или лихорадка более 1 мес, повторные стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов, локализованная саркома Капоши, повторный или диссеминированный опоясывающий лишай.

4В кахексия, генерализованные вирусные, бактериальные, микобактериальные, протозойные, паразитарные заболевания, пневмоцистная пневмония, кандидоз пищевода, злокачественные опухоли, поражение ЦНС.

5 - терминальная стадия

5) При подтверждении диагноза - антиретровирусная терапия.

Цель - увеличение продолжительности и улучшение качества жизни больных ВИЧ-инфекцией.

Лечение проводится пожизненно. Одновременно назначают не менее трех АРП, например, 2 нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (зидовудин, ламивузин) + ингибитор протеазы (атазанавир).

Помимо этого проводят лечение оппортунистических инфекций с применением разнообразных этиотропных средств, например: ацикловир при герпетической инфекции, низорал и дифлукан при диссеминированном кандидозе и т.д.

Задача2.Больной 35 лет обратился к семейному врачу с жалобами на появление на коже сыпи темно-бурого цвета и язвочек на левой голени. Отмечает повышение температуры, общую слабость, вялость. Сыпь появилась несколько дней назад, но до этого отмечалось сине-серое пятно на слизистой под языком, которое его не беспокоило. На голени, где сейчас видны язвочки, ранее были безболезненные узелки. Так как высыпания его не беспокоили, то за медицинской помощью он не обращался. Мужчина женат, но имеет много случайных связей. В анамнезе: повторные фарингиты, затяжная пневмония, частые ОРЗ, дважды опоясывающий лишай. Год назад отмечался рецидивирующий фурункулез. Объективно: пониженного питания; передне-, заднешейные, подчелюстные, подмышечные, подключичные лимфатические узлы плотные, безболезненные, размером до 2-3 см, не спаяны между собой и с окружающей тканью. Температура 37,8оС. На дне полости рта пятно буро-серого цвета размером 1,0х1,5 см с неровными краями. На коже лица, шеи, туловища, конечностей темно-бурая, местами сливная сыпь. Печень выступает на 1 см из-под края реберной дуги.

Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. Определите тактику врача.

Перечислите лабораторные методы исследования, необходимые для диагностики ВИЧ-инфекции. Принципы лечения.

Ответ.

1) ВИЧ-инфекция, 4б стадия.

Из анамнеза множество случайных связей, повторные фарингиты, пневмонии, ОРЗ, повторный герпес zoster, рецидивирующий фурункулез, потеря массы тела, лимфоаденопатия, что свидетельствует об иммунодефиците.

2)Направить в инфекционное отделение с целью дообследования и для постановки окончательного диагноза.

3)ОАК;, ОАМ; иммунный статус; ИФА, иммуноблотинг; ПЦР; определение количества СД4 и СД8; соотношение СД4/СД8.

4)При подтверждении диагноза - антиретровирусная терапия.

Цель - увеличение продолжительности и улучшение качества жизни больных ВИЧ-инфекцией.

Лечение проводится пожизненно. Одновременно назначают не менее трех АРП, например, 2 нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (зидовудин, ламивузин) + ингибитор протеазы (атазанавир).

Помимо этого проводят лечение вторичных заболеваний у больного: ацикловир при герпетической инфекции и т.д.

В терапевтическое отделение поступила больная 36 лет с диагнозом «пневмония». Две недели назад появились субфебрильная температура, одышка при ходьбе, сухой кашель. Лечилась самостоятельно эритромицином, бромгексином, ингаляциями. Состояние не улучшалось, температура держалась в пределах 37,5-38,2° С. Обратилась в поликлинику. Госпитализирована. Из анамнеза жизни: в детстве - ангины, скарлатина, ОРЗ. Опоясывающий лишай 3 года назад. В течение последнего года трижды была интерстициальная пневмония, лечилась в стационаре. Последние 5-6 месяцев часто бывает жидкий стул до 2- 3 раз в день. Похудела на 5 кг. Связывает плохое самочувствие с потерей ребенка, который часто болел и умер от пневмонии в 5-месячном возрасте 3 года тому назад. 4 года тому назад работала по контракту вместе с мужем в Африке, где чувствовала себя хорошо. При осмотре: пониженного питания, бледная, небольшой цианоз губ. Лимфатические узлы шейные и подмышечные размером 0,6-0,8 см, безболезненные. На слизистой оболочке полости рта афты. Частота дыхания до 30 в/мин, в легких ослабленное везикулярное дыхание. Хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Пульс 96 уд/мин, АД 110/70 мм рт. ст. Печень и селезенка не

3. Укажите диагностические исследования для подтверждения данного заболевания у больной.

1.Определите тактику ведения больной.

1.Отсутствие аускультативынх шумов над поверхностьюрентгенологическоголёгких, отсутств подтверждения. Отсутствие эффекта от антибиотикотерапии.

2. ВИЧ-инфекция, стадия вторичных заболеваний 4Б, пневмоцистная пневмони пациентки имеется характерная клиническая картина в виде необъяснимой похудания, лимфаденопатии, цианоза губ, стоматит, из анамнеза извест назад работала в Африке, 3 года назад ребенок-месячномпогиботозрасте,впневмонии в 5 перенесенный опоясывающий лишай 3 года назад, частые интерстициальны

течении года. Дифференциальный диагноз можно провести со многими имм заболеваниями, туберкулёзом и тд.

3. ИФА, иммунный блоттинг,ОАК, ОАМ, ПЦР, елениеопред количества CD4соотношенияCD8,

CD4/CD8

Рентгенография органов грудной клетки, иммунологическое исследование антител к пневмоцистам; микроскопию и бактериологический анализ мокр Бактрериологическое исследование отовойматериалаполостииз р.

4. После подтверждения диагноза немедленное начало антиретровирусной тремя препаратами (пожизненно). + дополнительное лечение оппортунист (лечение стоматита в зависимости от его природы,денбиисепневмоцтолпристнойподтве пневмонии и тд.

Вопрос 2

Пациент 40 лет обратился в приемное отделение инфекционного корпуса с жалобами на судороги, эмоциональную лабильность, повышение температуры тела до 38оС. Такое состояние отмечается в течение последних двух недель. Самостоятельно принимал жаропонижающие, наблюдался непродолжительный эффект; обращался к терапевту по месту жительства, было рекомендовано обследование. МРТ головного мозга выявило множественные круглые очаги с периферическим отеком на границе серого и белого вещества головного мозга и в области базальных ганглиев. При объективном осмотре был обнаружен гепатолиенальный синдром и полилимфаденит. После госпитализации больному была проведена спинномозговая пункция: IgG к Toxoplasmagondiiв ликворе +, IgG к HSVI-II +, IgG к вирусу кори +.

1.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Оцените полученный результат анализа ликвора.

3.Определите тактику врача в отношении данной больной.

4.Перечислите методы лабораторной диагностики предполагаемой инфекции.

1.Токсоплазмоз головного мозга, так как характерна клиническая карт эмоциональная лабильность, повышение температуры-исследованиятела), данные МРТ головного мозга, а также данные анализа ликвора.

2.По данным анализа ликвора,сделатьможновывод о наличии у пациентки церебра токсоплазмоза,перенесла вирус герпеса и вирус кори.

3.Необходимо обследовать пациентку-инафекциналичие(ИФА,ВИЧ иммунный блоттинг,ПЦР, определение количества соотношенияCD4CD8, CD4/CD8)подтверждении.При заболевания, немедленное начало антиретровирусной терапии. Диагности пробное назначение пириметамина в сочетании с сульфаниламидным препа 7–10 дней наступает заметное улучшение, топлазмознойэто говоритприродетоксоэнцефали у больного СПИДом

4.Серологические методы: ПЦР, ИФА

Центрифугирование ликвора, микроскопия мазка

поступлении тяжелое. Температура 38,6ᵒС.озноб, пальпация мышц туловища и конечностей резко болезненная. Лицо гиперемировано, склерит. Тахикардия, гипотония - АД90/ 60 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной области.. Печень увеличена до 2см. Положительный симптом Пастернацкого, диурез 450 мл в сутки.

Наиболее вероятный диагноз. Обоснование Необходимые эпидемиологические данные для верификации диагноза Методы лабораторной диагностики Этиотропное лечение

В инфекционном отделении находится больной 60 лет по поводу болезни Брилля. Диагноз подтвержден лабораторно нарастанием титров антител РНГА и РСК при повторном исследовании. На 11 день болезни состояние ухудшилось, больной жалуется на боли в груди, кашель и одышку. Предполагается пневмония.

1.Какими возбудителями может быть обусловлена пневмония у данного больного?

2.Выберите рациональную этиотропную и патогенетическую терапию

№1

1.Наиболее вероятный- лептоспидиагноз розНа .основании обьективного осмотра: температура тела, болезненность мышц, тахикардия,гипотония,чение склер печениболи в поясничной области, положительный симптом Пастернацк мочи, олигурия; головные боли,гиперемия, ) а также с учетом места

2.Данные о качестве воды в регионе проживания больного.

3.ОАК, ОАМ, БАК, серологические методы (реакции микроагглютинацинации-

лизиса, РСК, РНГА), биологическая проба.

4. Бензилпенициллин,внутримышечно в —суточной12 млн ЕДдозе. 6 №2

1.Rickettsia prowazeki.

2.Этиотропная те- праепияараты тетрациклинового ряда (тетрациклин в суточн-

1,6 г, доксициклин по 100 мг 2 раза в день) или левомицетин по 2,

Патогенетическая терапиявнутривенное введение дезинтоксикационных-10% раств растворы глюкозы или изотоническийрида,растворнатрияхло-600по500мл), оксигенотерапию.

В случаях сердечно-сосудистой недостаточности применяют сульфокамфокаин эфедрин в средних терапевтических дозаханальгетики,.По показаниямседативные и снотворные пpeпaраты. Для профилактикимбозов тромбоэмболии в ранний пер заболевания рекомендуют антикоагулянты (гепарин, фенилин, пелента

Комментарии

Комментарий:

№1

1.+

2.А данные об условиях труда?

3.Не указан золотой стандарт диагностики

4.+

№2

1.Не только

2.Лечениенкретногоко больного,а не общие фразы