ZADAChI_INFEKTsII-1

3.Перечислите заболевания для дифференциального диагноза, проведите его. 4.Назначьте план подтверждения диагноза.

5.Дальнейшая тактика в отношении данной больной.

1..Стадия 4Б. Стадия вторичных заболеваний. Развивается поражени органов(хрипы в легких, данные рентгенологического исследования д интерстициальные инфильтраты и кт -мисследования"сматового стекла", говорят о н пневмоцистной пневмонии), конституциональный симптомы(потерям мас генерализованная лимфоаденопатия.

2.Семейный врач поступил неверно.

3. 1)Инфекционный мононуклеоз: схожиелсимфоаденопатия,птомы лихорадка отличительныедлительность не более 1 мес.,преобладает системное уве лимфоузлов.

2)Краснуха: схожиеувеличение лимфоузлов, отличительные-кратковременность симптомов, поражаются тылочныетолькозалимфоузлы

3)Кишечная инфекция, сальмонеллез (генерализованнаяпотеряформа):массы,схожи лихорадка,наличие очагов в других органах-генерализованные(пневмония)отличиеформы развиваются только у детей первых месяцев жизни.

4)Туберкулез:схожиепоражение легких, лихорадка, потеря массы тела, слабость.отличительныеналичие первичного туберкулезного комплекса в ле

4.. ОАК,ОАМ, определение АТ(ИФА и иммунный блоттинг), ПЦР, число определение вирусной нагрузки.

5. Режим,Оксигенотерапия Проведение АРП2НИОТ+ 1ННИОТ ( Тенофовир,Ламивудин+2 Этравирин)раза сутки.

Антибактериальная терапия(-тримоксазол)Ко для пневмоцистной пневмонии. Симптоматическая терапия: снижение лихорадки(парацетамол), против

Больной 28 лет обратился в поликлинику с жалобами на зуд кожи, постепенно прогрессирующее шелушение в течение последних 6 месяцев. Год назад перенес опоясывающий лишай. При осмотре кожи на лице и туловище чешуйчатое шелушение на гиперемированном фоне. «Заеды» в углах рта. На слизистой рта участки творожистых наложений. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Установлен диагноз «себоррейный дерматит». Направлен к дерматологу.

1.Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.

2.Дайте оценку работе врача поликлиники.

3.Укажите диагностические исследования для подтверждения данного заболевания.

4.4. Тактика лечения.

1.Стадия2В. ОстраяВИЧ-инфекцияс вторичными заболеванийДлительное. развитие симптомов,характерные для данной стадии разнообразные проявления творожистые наложенияслизистойна полости рта свидетельствуют о наличии

2.Необходимо было более точно провести дифференциальную диагности больного на консультац-инфекицонистуюврачу

3.Определение АТ к ВИЧ: первый этап ИФА, второй дляэтап иммунный бл определения АТ к отдельным АГ-вавируса;лимфоцитовкол СD4, определение вирусн нагрузки.

4.Этиотропное лечение:- Ламивудин+АРТ ИНдинавир+Этравирин.

Кандидозпротивогрибковые препараты Нистатин

Больной Н., 26 лет, заболел остро, когда появились интенсивные бо нижних конечностей, ломота во всем теле, боли в горле при глотани

повысилась температура до 39,8°-й деньС.болезниНа 2 на коже туловища и коне появились мелкие пятнисто-папулезные высыпания-му .днюК 3болезни состояние боль улучшилось, снизилась лихорадка до 37,2° С, уменьшились симптомы-й день болезни значительно усилилась головная боль, однократно была

температура 38,2° С. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Л гиперемированы. Выражен склерит. Зев гиперемирован, на задней сте пузырьки с серозным содержимым. На коже туловища и конечностей об угасающая,лкая,ме пятнисто-папулезная сыпь. Умеренно выражена ригидность затылка и симптом Кернига.

1.Сформулируйте и обоснуйте диагноз. 2.Принципы лечения данного больного.

1.Менингококковый инфекция,локализованная форма,острый назофаринг степени.Диагноз поставлен на основании клинической-субфебрильнаякартины болезни температура,ломота в теле.боли в мышцах,головные боли,боль в горл приглотании,однократная рвота,гиперемия лица,шеи,склерит,пятнисто-папуллезные высыпания на коже,высыпания нанкизаднейглотки,умеренносте выраженные менингиальные симптомы.

2.Больным с менингококковым назофарингитот в течение 5 дней назна (левомицетин, бензилпенициллин, тетрациклин, эритромицин) в средн с учетом возраста.

Применяюткжета сульфаниламидные препараты пролонгированного действи дозах.Полоскание го-ромла соды,либо2%р 0.1%марганцевым-ром р

Комментарии

Комментарий: Диагноз не верен.

Для менигкококковой инфекции характерна сыпь с другими характерис

-дебютирует на нижних конечностях

-с тенденцией к слиянию

-остроконечные, "звездчатые" элементы неправильной формы с некроз А в данном случае это скорее энтеровирусный менигит.

АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ

Ликворное давление - 250 мм водного столба

В данном анализе СМЖ:давление-250 мм.рт.ст(повышенное), прозраность-

опалесцирующая(в N прозрачная),цитоз превышает-10,в нашемнорму(2случае 566),бел N,сахар в N,хлориды N,заметная опалесценция в реакции Панди,слабаАпельта(положительный результат приныхпроведенакциий данговорит о содержан белка в СМЖ),преобладание лимфоцитов-все это говорит в пользу серозного мен

У пациента 17 лет, который заболел очень остро, выялена высокая т боль, рвота, геморрагическая сыпь навище,конечностяа такжеи менингеальныетуло з Произведена люмбальная пункция, получен гнойный ликвор. В мазках Грам негативные диплококки.

1.Какое заболевание переносит больной. Обоснование.

2.Необходимые методы лабораторного обследования.

3.Меры профилактики в очаге.

1.Менингококковая инф,генерализованнаякция форма,менингококцемия.Диагно на основании клинических -остроепроявленийначало ,высокая температура,головна боль,рвота,геморрагическая сыпь,менингеальные знаки,а-получентакжеиссле гнойный ликвор и обнаружены Грам негативные диплококки.

2.Ведущую роль в диагностике играет обнаружение менингококковогоЖ выделения возбудителя из слизи носоглотки, осадка цереброспинальн

Вспомогательное значение имеет бактериоскопический метод обнаруже осадке цереброспинальной жидкости, мазках и толстой капле крови. диагностики менингококкового менингита, по сравнению с другими ба менингитами, применяется большой арсенал методов. Так, менингокок обнаружить в РНГА, реакции коаглютинации, методом встречного имун Некоторыеротипысе возбудителя могут быть обнаружены в реакции иммун анализа.

Для исследования цереброспинальной жидкости применяются следующие методы:

1)общеклиническийдавление, прозрачность, цвет, клеточный состав, кол

2)бактериоскопический,

3)бактериологический,

4)иммунологический,

5)биохимический.

3.Профилактика предусматривает раннее и полное выявление источник носителей, изоляцию и лечение больных. Госпитализация больных ген является обязательным. Выписка из стационара возможна при клиническом двух отрицательных результатах бактериологического исследования с которые проводят не ранее, чем через 3 дня после окончания антиба интервалом я3.Вдночаге инфекции в течение 10 дней проводят медицинс лицами, бывшими в контакте с больными, а также их двукратное (за бактериологическое обследование. В коллективы, где обнаружены бол болезни, новыенелицапринимаются в течение 10 дней после изоляции пос больного. Для профилактики менингококковой инфекции среди лиц, бы применяют иммуноглобулин, который дает эпидемиологический эффект, выраженный в течение месяца.Перспективным является проведение во время вспыш активной иммунизации полисахаридными вакцинами А и С. Изучается и эпидемиологическая эффективность вакцин против менингококков груп

Задача 2. Пациент доставлен в клинику с другимиЗаболелчленамичерезсемьи-12 10.

часов после употребления в пищу скумбрии горячего копчения. Общее поступлении средней тяжести. Жалуется на боли в животе, жар, озно икроножных мышцах, понос. Тошноты и рвоты не было. Температуравлажный, 39 слегка обложен. Живот умеренно вздут- .урчание,При пальпацразлиитая болезненнос ходу кишечника. Сигмовидная кишка не спазмирована. Стул частый, о "зеленью", слизь и кровь не обнаружены.

1.Предварительный диагнозбоснованиеего о .

2.План обследования больного.

3.Лечение.

1) Сальмонеллез. Характерное начало-12заболевание:часов после10употребления скумбрии. Клиника:разлитые боли в животе, озноб, судороги в икрон Отсутствовала тошнота и рвота. Некишечник,спазмированчто зачастую бывают при пищевых токсикоинфекциях. Частый, обильный, зловонный стул с част пищи без слизи и крови.

2)ОАК, ОАМ, биохимия крови. Лабораторное исследование: бактериол исследование кала, промывныхСерологическоевод. исследование: РА и РИГА с эритроцитарными диагностикумами.

3)Больным с гастроинтестинальной формой показано промывание желуд промывных вод. Патогенетическое лечение: дезинтоксикацию, регидра

Упациента состояниетемптяжелое,ратураоС39,8.Больной вял, адинамичен. Имеют афония, икота, судороги мышц конечностей. Кожа сухая, горячая, ту 110 ударов в минуту,- 60/20АДмм рт. ст., язык сухой. Наблюдается повтор жидкий стул.еньЗавыделено 50 мл мочи.

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.

3.Неотложная терапия.

4.3.1) Сальмонеллез под Тяжелаявопросомформа. гастроинтестинального сальмонеллеза. Прогрессируют признаки-токсичинфекционноскогошока, высока температура39.8, судороги, тахикардия, гипотензия, повторная р стул, олигоурия.

5.2) Инфекционно-токсический шок, острая почечная недостаточность: тахикардия , олиго, почти анурия,ятнообщеесостояниенеблагоприбольного.

6.3) Инфузионная терапия с глюкокортикостероидами, диуретики, лабораторный контроль витальных функций организма

7.Комментарии

8.Комментарий:

9.К задаче 3

В БСМП 2-й день болезни доставлен больной, 57 лет, состояние которого при объективном исследовании расценено как крайне тяжелое.

Заболевание развилось остро, с ознобом температура повысилась до 41,50С, беспокоила интенсивная головная боль в лобно-височных областях, боль во всем теле, сухой кашель, незначительный кашель. При осмотре очень вял, адинамичен, бледен. На различных участках кожи точечные геморрагии. ЧД-24 уд/мин. В легких дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. Пульс 130 уд/мин.АД-70/40 мм рт.ст. Несмотря на проводимое лечение состояние больного прогрессивно ухудшалось: нарастала одышка, гипотония. Через 6 часов больной умер.

1.Причина летального исхода.

2.Обосновать.

1.Причина летального исхода данного больного остро развившееся с осложнениегриппа- инфекционно-т ксический шок.

2.Больной-йнадень2 заболевания доставлен в мед.учреждение в крайне состоянииПризнаки. шока: высокая температура41.5 - токсемия,ла гипотония,тахардия,нарушениек дыхания, адинамия, бледность

трехдневной(в данном-10случаечасов,но8 может длиться до 12).Лихорадка и повторяются каждый день,затем через день.Быстро увеличились печен на губах,инъекция сосудов склер,сухой язык,обложенныйымналетом.Эпид.беланамнезприбыла из Конго.

2.Тяжелая степень,т.к. заболевание осложнилось почечной недостато диуреза до 250мл) и гемодинамическими расстройствами(АД 100/60,пу

3.Боли в поясничной области и уменьшениевидетельствуютколичества мочи почечнойс недостаточности ,либо наступлении малярийного алгида.

4.Во время острых приступов назначают препараты гемошизотропного эритроцитарных шизонтов). Применяется хингамин (делагил, хлорохин назначается в разовой дозе 1 г (4 таблетки-8 почповторно0,25 г),0,5черезг. В6 последующие -днипо 0,5 г в день однократно. При четырехдневной- 5 маляр дней. Если P. falciparum устойчив к хингамину, назначают разахинина г в сутки в течение 7 дней, фанзидар (хлоридин + сульфадоксин) по 3 протяжении 3 дней, малоприм (хлоридин + диафенилсульфон) по 1 таб Больным злокачественными формы тропической малярии хинина гидрохл внутривенно капельно (20 мг / кг в сутки в три приема), а при улу к переральному введения препарата.

Кроме этиотропного широко применяется патогенетическое лечение, о тропической малярии. Проводят внутрзиивенныеколлоиднфуых и кристаллоидных растворов. Назначают гликокортикоиды, антигистаминные препараты, препараты, если - нужно,средства кардиотонического действия. В случае ост недостаточности почек применяют гемосорбцию, гемодиализ.

5.Клинические проявления малярии связаны с фазой эритроцитной шизого следствием выхода в плазму крови как продуктов разрушения эритроц продуктов жизнедеятельности паразита. Пароксизмы лихорадки развив когда паразитем я достигает пирогенного уровн. В начальном периоде эр шизогонии в крови является шизонты нескольких поколений на разных приводит горячку неправильного -типа,3дня наступаеточерез 2 синхронизация ста развития зитпара с периодическими приступами лихорадки зависимости о продолжительности эритроцитарной шизогонии: при-маляриитрехдневной- через 48и ова ч, при четырехдневнойчерез 72 час. Несмотря на то что при тропической шизогонии длится приступы48час, лихорадки могут повторяться ежедневно и раз в день вследствие поступления из печени в кровь нового поколе и начала новой фазы эритроцитарной шизогонии.

Больной поступил в инфекционное отделениеначалачерез 12заболевания,часов от которое началось болью в подложечной области, тошнотой,жидкимрвотой стулом. При поступлении больной адинамичный, кожа бледная. ЧДД ослабленное везикулярное дыхание. Пульс 68 в мин,ыхсвойствудовлетворитель.АД 100/ мм рт. стЯзык. сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, мягки эпигастральной области, кишечник не спазмирован. Диплопия, мидри S. За день до заболевания ел мясной студень,окопчевощнуюой косалбасу,ат, домашнего приготовления маринованные грибы. Заболели еще 2 челове продукты.

1.Выделите ведущие синдромы заболевания

2.Оцените данные эпидемиологического анамнеза

3.Выскажите предположение о диагнозе, обоснуйте

4.Оцените тяжесть заболевания

5.Назначьте лечение больному

1)Начало заболевания характеризовалось гастроинтестинальный синд подложечной облости, тошнота, рвота, диарея. На момент поступлени отделении ведущим синдромомиязаболеван являетсяофтальмоплегический(паралетический) синдром: диплопия, мидр анизокория.

Для предупреждения и лечения бактериальных осложненийбиотиковприменение— бензилпенициллин по 2 млн ЕД внутривенно с интервалами 6 ч тетрац в сутки (детям-40домг/кг/сут)30 .

4% раствора бикарбоната натрия, полиионных-деза,раствреорпов,лиглюкина,гемо альбумина, плазмырегидратация, детоксикация, контроль ацидоза и гипе

Задача 1

Пациентка, считает себя больной с первых чисел сентября,кашлякогда от и насморка, повышение температуры до 37,6°С. Находилась на амбула поводу ОРЗ, получала симптоматическое лечение. Однако самочувстви ухудшаться, исчез аппетит, появилась тошнота, тяжесть в эпигастри повысилась до 38,0°С. Через неделю потемнела моча, отметила желтушн осмотре печень выступает-под краяиз реберной -дуги3см,начувствительная2 при пальпации. Селезенка не пальпируется- 52/мин..,-Пульс100/60АД мм рт.ст. Из анамне выяснилось,что аналогичная симптоматика отмечена еще у двух человек, заболевшей в туристической поездке.

1.Ваш предварительный диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

Задача 2

Пациентка в течение-недель2хотмечает слабость, потливость, резкое снижен работоспособности, боль в мышцах и суставах руктошнота,иног. В исчезпоследни аппетит, потемнела моча, появилась головная боль и головокружение повышалась. Вчера родственникижелтушностьзаметили склер. Сегодня была повто рвота, головокружение, носовое кровотечение. Доставлена БСМП в ин Объективно: вялая, заторможена. Температура36,3°С. Выраженнаятела желтуха. На слизистыхгеморрагии, положительныйсимптом щипка. Живот мягкий, слегка взд в подреберье, мягкая, болезненная при пальпации. Селезенка не пал сердцебез особенностей90/70.АД мм рт.ст-.100/минПульс . Моча цвета пива,- кат коричневого цвета.едованииПриобсл–HbsAg –пол., Ig M Hbcor–пол.Ag, Ig M–отрHAV.,

РНК HDV–отр., РНК –HCVпол.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

Задача 3

У пациента, спустя месяц после выпискира,гдеиз онстацинаходился по поводу среднетяжелой формы вирусного гепатита А, появилась общая слабост подреберье, ухудшился аппетит, а еще через несколько дней замечен склер. При иммунологическом исследовании:–тр., HbsAgIg–полGHAV., Ig M Hbcor– Ag пол., HbeAg–пол., РНК –HCVотр.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2.Тактика ведения

1.1) Вирусный гепатитГриппоподобныйА. преджелтушный период характерен для гепатита А. Клиника: подъем температуры до 37,6 градусов. Через н температуры до 38 градусов, диспептиеские проявления заболевания,

иктеричность склер, печень 2-выступает3см. Эпидемна анамнез: была в туристич поездке (требует уточнения).

2)Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ, биохимия крови. Специфиче основана на выявлении антител к вирусу(анти-HAVгепатитаIgM) А

3)Постельный режим и диетаелчегонных№5. Ж средств в остром периоде. Целе назначать только сорбит и магния сульфат. В целях-10%детоксикациираствор вв глюкозы с добавлением аскорбиновой кислоты.

2.1) Вирусный гепатит В. Характерные проявление преджелтушногоартралгический,пери астено-вегетативный, диспептический тип течения. Выражена желтуха, щипка положительный. Темная моча, посветление калаHbsAg. Из–полусловия.,Ig за

M Hbcor Ag –пол.

2)Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ,ови. биохимияСпецифическиекр методы исследования были проведены данной пациентке.

3)Щадящий физический режим, диета, витаминотерапия. В остром пер должны соблюдать постельный режим.

Важным условием эффективного лечения являетсядиеталчебное№ 5апитание5. Глюкозотерапия, проводимое для восполнения энергетических ресурсо процессов гликогенизации печени, предусматривает-100 г глюкозывведение сутки50. наличии анорексии, рвоты ее вводят внутривенно-10% раствораелесообразностьвидеЦ 5 витаминотерапии обусловлена участием витаминов в большинстве мета процессов. Для улучшения оттока желчи назначают- 5 -внутрь10% растворхолекинети магния сульфата по 1 столовой-3 разаложкев день2 или сорбит.

У больных желымстя гепатитом в базисное лечение дополняется инфузион направлена прежде всего на дезинтоксикацию, восстановление гомеос нарушений жизненно важных функций, иногда для парентерального пит

3.1) Опираясь на специфическиеетоды исследованиям и выявленные маркеры:– Ig отр., HbsAg–пол., Ig M Hbcor–пол.Ag, HbeAg–пол., РНК –HCVотр.

можно сделать выводы о наличии вирусного гепатита\подтвержденВ. Для исключеня вирусного гепатита Е необходимо уточнитьмнез, аэпидемтакжепровестиана исследование с применением высокочувствительных методов (РИА или ИФА).

2) Щадящий физический режим, диета, витаминотерапиядиета.Лечебное№ 5а ипита5. Глюкозотерапия, проводимое для восполнения энергобетическспеченихя ресурсо процессов гликогенизации печени, предусматривает-100 г глюкозывведение сутки50.

наличии анорексии, рвоты ее вводят внутривенно-10% растворавидеЦелесообразност5 витаминотерапии обусловлена участием витаминов в большинствееских мета процессов. Для улучшения оттока желчи назначают- 5 -внутрь10% растворхолекинети магния сульфата по 1 столовой-3 разаложкев день2 или сорбит.

У больных с тяжелым гепатитом в базисное лечение дополняется инфу направленаждепревсего на дезинтоксикацию, восстановление гомеостаза нарушений жизненно важных функций, иногда для парентерального пит

Задача 1

Пациент, поступил в инфекционную больницу с жалобами на желтушнос слабость, отсутствиеа, аппетитчувство тяжести в правом подреберье и эпига цвет мочи. Плохое самочувствие отмечает в течение последних 5 дне повышение температуры до 37,5°С, плохой аппетит, тошнота, общая с тяжести в эпигастрии. К вания5дню отметилзаболе появление темного цвета моч желтушность склер, в связи с чем обратился к участковому врачу.

Из анамнеза- р нее вирусным гепатитом не болел. Переливания крови, хи операции, диагностические манипуляции за последниедились.6 Наркотическимес.не пров препараты не употребляет.