ZADAChI_INFEKTsII-1

бледность кожных покровов,язык обложенный белым налетом и в левой конгломерат лимфоузлов,болезненный при пальпации,кожа над ним лос

2)бубонная форма

3)Спеифическая диагностикаПЦР,применяют РАспользованиеми туляремийного диагностикума,РПГА-аллергическая.,кожно проба с туляремийнымтуляриномантигеном

4)Лечение:стрептомицин, тетрациклин, левомицетин

Стрептомицин назначают по 1 г в сутки--10 днейвПосле.течениенормализации8 температурыа телантибактериальную терапию продолжают--7ещеднейв .течение 5

местное лечение (компрессы, тепловые процедуры),- с использованиемп к заниям хирургических методов (вскрытие нагноившихся бубонов). Солевые ра дезиноксикации

Задача 2

1)Предполагаемый диагнозкожная форма сибирской язвы. средняя степень т Поставлен диагноз на основании места работы (сортировщик шерсти) интоксикационный синдрома и выявление на объбезболезненнойктивномосмотре:язвы с черной коркой,расположенные в виде ожерелья пузырьки с жидкостью темного отека окружающей ткани,увеличение лимфоузловналичие.Предварительнозуда

2)Подтвердить диагноз можем с помощью посева содержимого везикул под струпа на гемокультуру,РСК,РНГА,ИФА,исследование парных сывороток,кожноаллергическая проба с антраксином.

3)Лечение:

при кожной формепенициллин6помлн ЕД в сутки в-10течениидней в/в7 + противосибиреязвенный иммуноглобулин-80 млСимптоматическая.в/м 40 терапия

Комментарии

Комментарий: К задаче 1.

Диагноз не веренчума. (резкаяЭто болезненность лимфоузлов с самого начал заболевания)...Местное лечение не проводится

Учащийся ПТУ К., 17 лет, заболел остро 13.02., когда у больного появилась умеренная головная боль, головокружение, заложенность носа, сухой кашель, температура 37,2° С. Обратился в медпункт. Осмотрен врачом, который поставил диагноз острой респираторной инфекции. 16.02. в ПТУ заболел М., 16 лет, который был в контакте с больным К. и с диагнозом менингит был госпитализирован в инфекционное отделение. 17.02. при поступлении больного К. в клинику он жалуется на умеренную головную боль, затруднение носового дыхания, сухой кашель, температура 37,3° С. Задняя стенка глотки гиперемирована, отечна, бугриста. Менингеальные явления не выявлены. Анализ крови:

Э-4.1012/л, Л - 10.109/л, э-0, п-10, с-78, л-6, м-6, СОЭ - 16 мм./час.

1.Какое заболевание переносит больной. Обоснование.

2.Необходимые методы лабораторного обследования.

3.Меры профилактики в очаге.

1)Острый менингококковый назофарингит,легкая форма на основании х (умеренная головная боль,головокружение,заложенность носа,сухой к повышение температуры,поражение слизистой оболочки задней стенки глотки. после контакта с ним госпитализировали другого учащегося с диагно предположить менингококковую этиологию заболевания

2)бактериологическиеРНГА,метод,ИФА

3)Больногоизолировать,контактным- 2-кратное бактериологическое исследование,санобработка помещений

В отделение интенсивной терапии поступил больной 21 года. Заболел остро, когда появилась интенсивная головная боль, многократная рвота, повысилась температура до 39,8° С. На фоне специфической и патогенетической терапии состояние больного не улучшалось: усилилась головная боль, температура приобрела гектический характер, усилилось расстройство сознания, появился гипертонус мышц конечностей, психотические расстройства, удерживались грубо выраженные менингеальные знаки.

1.Предполагаемый диагноз. Обоснование.

2.Укажите причину ухудшения состояния больного

3.Лабораторная диагностика

1)Гнойный Менингит на основании наличия у пациента менингеальной боль,рвота,лихорадка)выраженных менингеальных знаков

2)Тяжелое состояние обусловлено нарастающей интоксикацией

3)исследование СМЖ,тест-агглюатинацииекс. LimulusТест амебоциднымс

лизатом позволяет определить количество эндотоксина,ПЦР,ИФА,ОАК,ОАМ

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

АНАЛИЗСПИННОМОЗГОВОЙЖИДКОСТИ ЦВЕТ БЕСЦВЕТНАЯ ПРОЗРАЧНОСТЬ ЯСНАЯ ЦИТОЗ 864 в 1 мм3 БЕЛОК 402 мг/л САХАР 2,88 ммоль/л ХЛОРИДЫ 120 ммоль/л Реакция Панди ++

Реакция Нонне-Апельта ++ Лимфоциты 100 %

Ликворноедавление - 310 ммводногостолба

На основании анализа спинномоговой жидкости можно поставить-вирусныйдиагн менингит (высокий цитоз,белок, реакция-АпельтаПанди++,многои Нонне лимфоцитов и нормальный еньуровсахар и хлорид, повышение ликворного давления)

Комментарии

Комментарий:

Хорошо бы добавить, что это "Лимфоцитарный хориоменингитЛи" Армстрон

ЦИТОЗ 864 в 3,1Лимфоциты 100 %

Задача 1

Пациентобратился в клинику инфекционныхсжалобамиболезнейна боли в нижних отделах живота, учащённый- 5 раздов4сутки скудный кашицеобразный стул с слизи, а иногда и прожилками крови, ложные позывы. Подобные состо периодическираз в- 21 месяца на протяжении полугодаектороманоскопии.При чередование яркой гиперемии с более бледными участками слизистой

расширенная сосудистая сеть. Слизистая оболочка в этих местах ист ранимая.

1.Поставьте предварительный диагноз с последующимованием. его обосн

2.Охарактеризуйте изменения слизистой, выявленные при ректороман

3.Назначьте план дообследования.

4.Назначьте тактику лечения.

Задача 2

Пациентка, гражданка Пакистана, заболела за год до поступления в вживоте и жидкий стул-кровянистогослизисто характера. Через 1,5 месяца явл стороны кишечника стихли, но временами поносы и боли в животе воз до госпитализации почувствовала боли в грудной клетке справа,о пов 38,5°С, сухой кашель. В последующие дни появился жидкий скудный с Боли в грудной клетке усилились температура повысилась до39,3° С, мокрота шоколадного цвета. Кожа бледная, питание пониженослаб.гоПульс наполнения, ритмичен. Тоны сердца приглушены, границы не изменены нижних отделах прослушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы, перк отделах притупление перкуторного звука. Язык влажный, обложен сер мягкий, болезненный при пальпации по ходу толстого кишечника, осо и сигмовидной кишки. Селезенка не пальпируется. Печень не увеличе «малинового желе».

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обосновани

2.Объясните, чем обусловлена тяжесть состояния.

3.Охарактеризуйте изменения в лёгких.

4.Назначьте план обследованиябольного.

1) Хроническая форма дизентерии. рецидивирующий ваформаинт. Хроничес дизентерии поставлена на основанболиинижнихвжалоб отделах( живота, учащённы - 5 раз в сутки скудный кашицеобразный стул с примесью слизи, а ин ложные позывы) Анамнеза заболеванияпериодическираз в- 21 месяца на протяжении полугода что говорит о хронизациитомпроцессачто это рецидивирующий вариа результаты ректороманоскопии

2)Наблюдаетсякатаральное воспаление яркая гиперемия и расширение со неоднородность может говорить о хроническом рецидивирующем течени проктосигмоидит

3)ОАК,бактериологический— методвыделением шигелл из каловых и рвотных масс,РНГА,РКА, РЛА, РНГА с антительным диагностикумом, ИФА,РСК и агрегатгемагглютинации

4)

Диета (стол № 4)

этиотропная терапия составляет назначение антибактериальныхредних препар терапевтических дозах— 7курсомдней— фторхинолонов,5 тетрациклинов,циллина,ампи цефалоспоринов, а также комбинированных сульфанил-тримоксамидовзол).эубиотики(ко

(бифидумбактерин,-фикол,би колибактерин, лактобактерин—10дозидрв.)суткив по 5 течение— 43 нед,иммуномодуляторы (подролемконтиммунограммы)

энтеросорбенты (смекту, энтеросорб,-М» и «Энтерокатдрспазмолитики,.), вяжущие средс

Задача 2

1)хронический Амебиаз. Абсцесс легкого. Амебиаз поставлен на осн жидкий стул слизисто-кровянистого характера. Потом был жидкий скудный ст кровью. Характерный стул в виде "малиновогоосмотра (Языкжеле")влажный, обложен серым налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации по ходу то особенно в области слепой и сигмовидной кишки).Абсцесс легкого пос жалоб на боли в грудной клетке справа, повышение температуры, сух жалобы прогрессировали и кашель стал влажным,мокрота шоколадного- В легкихсправа в нижних отделах прослушиваются мелкопузырчатые влажн перкуторно в этих отделах притупление перкуторного звука.

2)Тяжесть состояния можно объяснить выраженным интоксикационным результате поражения легкого и кишечника

3)мелкопузырчатые влажные хрипы и притупление перкуторного звука да мокрота,а влажный -кашельопрорыве абсцесса в бронх,мокрота шоколадного- в мокроте кровь

4)Гемограмма,бактериологическая диагностика испражнений,РНГА, ИФА РИФ,рентгенография органов грудной клетки

Комментарии

Комментарий: К задаче 2

Без инструментального подтверждения поражения легких желательно п рассматривать пневмонию ИЛИ абсцесс легкого как вариант течения а

Задача 1. У пациента внезапно повысилемпературась доС 39,0спотрясающим ознобом, появились интенсивная головная боль, резкая общая слабость. Через присоединились многократная рвота, схваткообразные боли в животе, водянистый стул зловонного запахадо.началаЗа 10 зчабсолевания больной ел т хранившийся вне холодильника. Этот же торт ели жена и сын больног аналогичной симптоматикой одновременно с ним доставлены в клинику

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.План обследования больного.

3.Лечение.

Задача 2. У пациента наблюдаются выраженные признаки обезвоживания, 6 часов после появления водянистого стула без патологических прим картофеля и рвоты “фонтаном”, температура не повышаласьбеспокоили.Боли. в ж

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.План обследования больного.

3.Лечение.

Задача 3. У пациента имеются признаки обезвоживания, возникшие после обильного белесоватого стула без запаха и примесейпоступлении:10 раз кожарвоты бледная, голос сиплый, температура35,4о С, -Р110 в минуту, слабого наполнения,- 70/40 мм рт.ст ., живот безболезненный при пальпации.

же день на работе почувствовал себя плохо: появились разлитая головная боль, которая быстро усиливалась, познабливание и тошнота. Вынужден был уйти домой и вызвать СМП, которая доставила больного в неврологическое отделение. Состояние тяжелое, выражены менингеальные знаки, температура субфебрильная. Произведена люмбальная пункция: ликворное давление до 300 мм водного ст. Ликвор равномерно интенсивно окрашен кровью. Цитоз 60 в 1 мкл, высокий белок, хлориды и сахар в норме. Лимфоциты - 65%, нейтрофилы - 35%.

1.Правильно ли поступил участковый врач, назначив больному лечение на дому.

2.Причина ухудшения состояния больного. Обосновать.

3.Этиотропная терапия

1)Врач поступал правильно,назначая лечение на дому так как на то клинических и эпидемиологических показаний

2)У больного развилось осложнение в следствии токсического дейст метаболитовнервныена клетки и сосуды

3)Этиотропная терапгриппяе-приремантадин-2всутки1начала заболевания

Комментарии

Комментарий:

Не расшифровано КАКОЕ осложнение!!! Соответственно не предложена терапия осложнения.

Текст вопроса

Больная С., 16 лет, поступила в стационар на 6 - й день болезни. Заболела остро, умеренная головная боль, боль в глазных яблоках, светобоязнь, слезотечение, сильный насморк с самого начала болезни, боль в горле при глотании. В последующие дни до госпитализации температура в пределах 37,5 - 38,0о С жалобы прежние. При осмотре больной состояние средней тяжести. Вялая, небольшая одутловатость лица. Веки отечны. Гиперемия язычка и дужек. носовое дыхание затруднено, обильные слизисто - серозные выделения из носа. Пальпируются увеличенные до 1,0-1,5 см в диаметре лимфоузлы шеи, подчелюстные, подмышечные. Со стороны органов грудной клетки и брюшной полости без существенных отклонений от нормы.

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.Лабораторная диагностика.

3.Лечение.

1)Аденовирусная инфекция.Фарингоконъюнктивальная лихорадка на ос клинической картины(обильная ринорея,поражение глаз,лимфоаденопатия,от

2)ОАКлейкоцитоз,лимфопения,нейтрофилез,РФА,РСК,РН,РТГА,РНГА

3)Лечение симптоматическоекапли для носа (нафтизин,санорин и др.),полос щелочными растворами

Комментарии

Комментарий:

Где смыв из ротоглотки?

БольнойК., 27 лет, прибыл из Кении науобольученогоие. развилс26.08. приступ лихорадочного пароксизма,который повторился 28.08 и При поступлении в отделение на 7 день болезни состояние сохранено, бледен. Пульс 12090/50вминутумм .ртАД.ст. Печень плотн см ниже бернойре дуги, пальпируетсякрай селезенки. Умеренно выр ригидность мышц затылка. В «толстой обнаруженыкаплекрови»юные трофозоиты. Паразитемия 8%. Начато введение 5% раствора через 8 часов делагил введен повторно.водимоеНесмотрялечение,на про больного через сутки снова повторился приступ Лечениелихорадки делагилом отменено, начато введение хинина в вену. Че введения хинина состояние больного резко ухудшилось, температура повысилась до 40,4° С, возникли сильные мышечные пояснице и в крестце, многократно повтоявилосьрилась рвота,желтушное окрашивание склер. Моча очень тёмного цвета. За сутки вы крови:Эр- 2,2 х12;10Нв80 г/л,- 2,5Л 10х9, СОЭ45 мм/час.

1.Обоснуйте предположительный диагноз

2.Назовите осложнение,ухудшившее состояние больного, пер основные симптомы этого заболевания

3.Какие лабораторные данные могут свидетельствов заболевания

4.Объем дифференциального диагноза

5.Лечение больного (с учётом нозогеографии)

1)Тропическаямалярия, очень тяжелое течение на основании эпиданамнеза, клиники (лихорадочныйпароксимзм с короткими периодами апирексии,гепатоспленомегалия,менингеальные знаки) паразитемия бо эффекта от лечения,анемия,олигурия,мышечные боли и желтуха

2)Острый внутрисосудистыйНа оснгемованиилиз острого начала садкой,высокой лих резкой анемизации, гемолитической желтухи, падение артериального олигурия, резкое изменение цвета мочи

3)Может свидетельствовать микроскопия мазка(интенсивность паразитемии),ОАМ,расширенная БХ крови,люмбальная пункция

4)Сепсис: чёткие эпиданамнез свидетельствующие о возможности инфиц прогрессирующая анемия, тяжёлое состояние не соответствующие пери признаки поражения ЦНС Вирусные гепатиты: лихорадка при вирусном гепатите может отсутствовать

субфебрильная и высокой,-3ноднявсегооставаясь2 при этом постоянной; не х температурные кривые; желтуха бывает выраженаше значительносохраняетсяболь длительное время сопровождается иногда зудом кожи что не характер

Вирусный гепатит:печень и селезенка увеличенывирусномпри маляриигепатте. Но п малярии значительно увеличивается селезенка, печелньнапозже.При менее з вирусном гепатите и найди закономерность: в начале реагирует пече увеличение селезёнки выявляется позже. Так как при вирусном гепат преимущественно паренхиматозная характер, в крови значительнопрямой пре билирубин, высоко активность ферментов цитолиза

Брюшной тифлихорадка нарастает постепенно и держатся преимущественн постоянных цифрах, ознпотобычнои отсутствуют; пульс замедлен отстаёт температуры; печень и селезенка увеличивается значительно позже ч увеличения не столь значительна; сыпь не характерно для малярии а тифом на108 день болезнидовольно часто появляются розеолезные высыпани

Туберкулез- в этих случаях существенную помощь оказывает рентгеногра паразитологическое исследование крови и микроскопия мокроты, эффе

терапии. При туберкулёзечёткоене такоесыгранности пароксизма времени а ес носит постоянный характер она не сопровождается резкой анемизации гемолитической желтухи и гепатоспленомегалии

5) Артемизин 5 дней (1200 мг 1 р/с)

дезинтоксикационная –терапияпарентеральное введение изотонических раство раствор хлорида натрия, 5% раствор декстрозы, трисоль, Рингера ра ЦВД;

уремического синдром: некорригируемая олигурия более 48 часов, ги повышение уровня креатининапризнакидр.уремии–гемодиализ;

тяжелая анемии (снижении гематокрита-20%) - переливаниедо 15 эритроцитарной масс цельной крови;

гемоглобинурийная лихорадка- преднизолон-2 мг1\кг в сутки, внутримышечно или внутривенно в течение-3 дн й;2

Вопрос 2

Выполнен

Балл: 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больная М., 22 лет, заболела остро, когда после о повысилась до 39,8° С, появилась головная боль и слабость- 6 дней ознобы повторялись ежедневно, возникали послевсере

чеготемпература-10на часов8 устанавливалась на41,5°уровнеС.40,0Затем ознобы и повышение температуры возникали через день, по окрашивание кожи и склер, присоединились боли в пояснич уменьшилось количествовыделяемой мочи. При поступлении- й деньа 8 болезни: температура39,9° С. Кожные покровы желтушные гиперемировано. Герпес на губах. Инъекция сосудов склер. белым налетом. Пульс 140 в минуту, ритмичный,- 100/60 мягкийртмм.ст. А Печень увеличена на 4 см. Пальпируется плотная, увеличенн Симптом Пастернацкого положительный. За сутки выделила анамнеза выяснено, что за неделю до заболевания вернул выезжала на время . каникул

1.Обоснуйте наиболее вероятный диагноз

2.Оцените степень тяжести заболевания

3.О чем свидетельствуют боли в поясничной област количества мочи?

4.Назначьте лечение

5.Чем объяснить неправильный тип лихорадки в первые

1)Трехдневнаямаляриявивакс на основании лихорадки,гемолитическая желт почек,герпетические высыпания на губах,гепатоспленомегалия,эпидан

2)средняя степень тяжести

3)о функциональном поражении почек

4)Делагил с примахином.дезинтоксикационная терапия-р) с диурезом,(изотонически

гемоглобинурийная лихорадка- преднизолон-2 мг1\кг в сутки, внутримышечно или внутривенно в течение-3 дн й;2

уремическогоиндром:с некорригируемая олигурия более 48 часов, гиперк повышение уровня креатинина и др. –признакигемодиализуремии

5) Неправильный тип лихорадки объсняется отсутствием селекции дом плазмодиев и синхронизации цикла шизогонии

Врач дерматолог, 24 лет, жалуется на высокую температуру, г теле. Болен неделю. Заболевание началось с повышенияС итемпературыголовной боли. Через 4 часа от начала болезни на туловище, лице, на слизис половых органов появилась сыпь в виде пузырьков. Инфильтратов по В последующиетридвадня пузырьки вскрывались и покрывались темными этом появлялись новые. Каждое подсыпание сопровождалось повышение

При осмотре на коже лица, туловища и конечностей везикулы полоской гиперемии, поверхностные эрозии со скудным серозным о тёмного цвета. Со стороны внутренних органов патологии не выявле нёбаподживающие афты размером-4 м3.

1.Предварительный диагноз, обоснование.

2.Перечислить заболевания для дифференциального диагноза и

3.Назначьте план подтверждения диагноза.

4.Укажите препараты для этиотропного лечения (разовая,дозы)суто. Обоснуйте необходимость леченияэффективность.Укажите препаратов.

1)Ветряная оспа на основании наличия выраженного интоксикационно синдрома,характера начала болезни (резкое повышение температуры д и через4 часа появление пузырьков по всему телу) особенности клиники ( подсыпание сопровождается повышение температуры; пузырьки вскрыва появляются новые) осмотр (сыпь на на разных этапах развития;афты неба) и так как взрослыйболеепациенттяжелое течение заболевания.

2)Вирус простого герпеса: возможна длительная лихорадка септическ обильные высыпания бывают на коже в области рта, носа, половых ор расположены группами, высыпания на коже лупредшествуетлихорадки нача

Истинная экзема: отсутствие эпидемического характер характер расп заболевания; связь с её профессиональными аллергенами, наклонност заболевание даже при обширных поражениях протекает на фоне нормал интоксикация практически отсутствуют ; сыпь в виде групповых высып преимущественно на открытых участках тела (лицо, кисти)

3)ОАКЛейкопения, лимфомоноцитоз, СОЭ остаётся нормальнойруса.,обнарупри световой микроскопии содвезикулржимогопосле окраскирением,сереба также постанов серологических реакций (РСК, РТГА) в парных сыворотках крови,РИА

4)Лечение необходимо так как ветряная оспа взрослыми переносится появление вторичной инфекции

Этиотропная терапия(валацикловир) по 200 мг 5 раз— 10вденейькурсом 5 противовирусный препаратвзаимодействует с вирусной-полимеразойДНК и блокирует размножение вирусов.

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной садоводческого хозяйства, в течение 3-х месяцев жалуется на боли в правом коленном и левом голеностопном суставах. В течение всего заболевания температура была субфебрильной. Около 3-х месяцев назад лечился у невропатолога по поводу поясничнокрестцового радикулита. После лечения состояние несколько улучшилось , но боли в области поясницы периодически возникают. При осмотре: состояние удовлетворительное, на наружной поверхности правого бедра имеет место очаг атрофии кожи белесоватого цвета. Положительные симтомы Нери, Лассега. Пораженные суставы отечны, движения в них болезненные.

1.Предположительный диагноз и его обоснование

2.Какая клиническая стадия болезни

3.Каким препаратом наиболее целесообразно проводить этиотропное лечение

1)болезнь Лайма. на основании длительности наличия жалоб, наличие нес поражения суставов и наличие радикулочагптии,осмотраатрофии белесоватогокожи цвета на наружной поверхности правого бедра

2)персистирующая( хроническая)

3)предпочтительно назначеиецефалоспориновых антибиотиков III поколения парентерально в течение-4 нед: 2цефтриаксона или цефатоксима (клафорана) по г2 1 раз в сутки.

Больной поступил в инфекционное отдел-й еньие болезнина2 с диагно «ботулизм, средней тяжести». В тот же день была -йвведенадень болезниПБСу.На больного повысилась температура до 38,5 ◦С, появилась головная одутловатость лица, припухлость век, крупнопятнистая зудящая сы конечностях, одышка, затрудненное дыхание, цианоз. Больнойпульсбеспо 100/мин., слабого наполнения, АД 90/50 мм рт. ст.

1.Обоснуйте причину ухудшения состояния больного

2.Каков механизм сыпи

3.Изложите этапы введения ПБС

4.В каком отделении должен находиться больной

5.Какие неотложные мероприятия следует провести

1)развитие аллергической реакции по типу сывороточной болезни

2)выброс в кровь ЦИК,гиперпродукция Ig E,повышение проницаемости цитокинов и воспалительных медиаторов в окружающие ткани,

3)дробно по Безредко с предварительной пробой

4)в отделении инфекционной реанимации