ZADAChI_INFEKTsII-1

Текст вопроса

Пациент поступилинфекционноев отделение-й деньна 2заболевания с жалоб головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, прогрессирующее н Состояние тяжелое, возбужден, цианоз губ, акроцианоз. -96/минТ36,4.,◦ ритмичный, удовлетворительных свойств. Язык сухой. Живот мягкий, Окружающие предметы видит «как в тумане», с трудом различает вытянутой руки, птозадиплопии нет, зрачки одинаковые-й день. состояниеНа3 боль улучшилось, прекратились рвота и головная боль, уменьшились цианоз и о амавроз. Из анамнеза выяснено, елчтокопченуюнаканунеколбасу, кабачковую спирт по-10050 мл в течение-х дней2 во время обеда, который был взят у при

1.Выделите ведущие синдромы

2.Обоснуйте предположительный диагноз

3.Какие дополнительные данные анамнеза необходимо уточнить

4.План обследования больного

5.Неотложные мероприятия

1.Ведущие клинические синдромы: офтальмоплегический, интнойксикаци недостаточности.

2.На основании жалоб (головная боль, тошнота, рвота, головокруже зрения), данных анамнезаел(наканукопченую колбасу, кабачковую икру,- пил

100мл в течение-х дней),2 объективного осмотраниетяжёлое,(состоя возбуждён, циан акроцианоз,Т 36,4 ◦С, ЧДД 36/-96/мин..,, Притмичный, удовлетворительных с сухой) можно предложить ботулизму пац илиентаострое отравление метанолом.

3.Необходимо уточнить наличие возбудителя в копчёной колбасе и к употреблённых пациентом, а также узнать состав выпитого спирта.

4.План обследования : общий анализ крови, общий анализроба мочи,на био мышах (выделение из крови пациента ботулотоксина).

5.Неотложные мероприятия: промывание желудка, дать больному соле провести дезинтоксикационную терапию (гемодез).

Комментарии

Комментарий:

Диагнозе не может включать слово ИЛИ...

Амавроз характерен для отравелния метиловым спиртом...

Вопрос 2

Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной, 60 лет, поступил в -йстационардень болезнина 6 с жалобами на затруднение при откры кратковременныеклонические судороги, которые наблюдались в день поступления дважды. Пр удовлетворительное, температура36,6° С, выражение лица обычное, полностью открыть рот не мо мышцы напряжены. Умеренная ригидностьа, мышцспинызатылки брюшного пресса. Кожные покровы обыч влажности. Сердечная деятельность не нарушена, со стороны органов дыхания отклонени нарушены. Три недели тому назад получил колотую рану в областиоздь)левой. стопы (наступ

1.Выделите ведущие синдромы заболевания.

2.Диагноз и его обоснование.

3.Степень тяжести заболевания и его обоснование.

4.В каком отделении должен находиться больной.

5.Назначьте этиотропное и патогенетическое лечение.

1.Ведущие клинические:синсудорожный,ромы мышечная ригидность.

2.На основании жалоб (затруднение при открывании рта, кратковрем судороги), объективного осмотра (состояние удовлетворительное,- 36,6° С, те выражение лица обычное, полностью открытьожет,жевательныерот не м мышцы напряж умеренная ригидность мышц затылка, спины и брюшного пресса) и дан недели тому назад получил колотую рану в области левой стопы (нас больного можно предположитьстолбнякналичие.

3.У пациента можно наблюдать лёгкую степень заболевания, так как травмы прошло более 21 дня, температура его тела нормальная и при кратковременныеклонические судороги.

4.Больной должен находиться в инфекционном стационаре, в случае стороны дыхательной или-сосусердечноистй системы его необходимо перевест интенсивной терапии.

5.Инфицированную рану следуетотьпробколтивостолбнячной сывороткой-3000 МЕ),(1000 для нейтрализации столбнячного экзотоксина противостолбнячнойввестив/м 50000 МЕ сыворотки (однако эти мероприятия на данном этапе будут неэффекти экзотоксин уже связан). судорДлябогамирьбывводитьс Диазепам по 5 мл каждые Для предотвращения и лечения бактериальныхбензинпенициллиносложнений по 2 млн в/в с интервалом в 6 часов. Дезинтоксикационнаягемодез. терапия

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 1

Выполнен Баллов:4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Задача 1

Пациент поступил в инфекционную больницу на второй неделе от нача Заболевание началось с повышения температуры тела до 38°С с озноб тошноты, однократно рвоты. Лихорадкалась3 дня,длипосле чего заметил потемн через день − пожелтел. С появлением желтухи состояние улучшилось. температура тела нормальная, иктеричность склер и кожи, брадикард селезенка не пальпируется. Мочаветлыйемная,. кал с

1.Ваш предполагаемый диагноз

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

Задача 2

У пациентки, находящейся в стационаре в связи с вирусным гепатито иммунологически, отмечено ухудшение состояния,заторможенность,появиласьусилилась желтуха, появился геморрагический синдром350.Билирубинемиямкмоль\л, АЛТ- 5,2 ммоль/(ч×л), протромбин48 %.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

Задача 3

В отделение поступил пациент с жалобами на слабость, отсутствие а кожи и склер, темный цвет мочи. Болеет в течение 3х недель. Предж по смешанному типу-вегетативному,(астено артралгическому). лтухиСпоявлением состояние не улучшилось. При иммунологическом исследовании:–отр.HbsAg, –полIg., G Ig M Hbcor Ag - пол.РНК, HCV–отр.

1.Ваш диагноз и его обоснование

2.Тактика ведения

Задача 1.

1.Предполагаемый -диагнозвирусный гепатит А.

2.План допотельныхни методов исследования: биохимический анализ кро билирубин), анализ мочи на желчные пигменты, анализ кала на стерк (ПТИ), определение в крови маркеров вирусного гепатита.

3.План лечения: постельныйжелтушномрежим (впериоде), диета №5а (в остром последующий период реконвалесценции до 6 месяцев). Патогенетическ дезинтоксикационные препараты,витамины С, К, Е, энтеросорбенты, ферменты, гепатопротекторы, при синдромеурсодезоксихолевуюхолестаза кислоту.

Задача 2.

1.Предполагаемый диагноз: вирусный гепатит В, коинфекция вирусны основании подтверждённого диагноза вирусного гепатита В и отмечен (появилась заторможенность, усилиласьпоявилсяжелтуха,геморрагический синдром)

2.План дополнительных методов исследования: биохимический анализ билирубин), анализ мочи на желчные пигменты, анализ кала на стерк (ПТИ), определение в крови маркероватитавирусного. геп

3.План лечения: постельный режим (в желтушном периоде), диета №5 последующий период реконвалесценции до 6 месяцев). Патогенетическ дезинтоксикационные препараты,витамины С, К, Е, энтеросорбенты, ферменты, гепатопротекторы, при синдромеурсодезоксихолевуюхолестаза кислоту.

Задача 3.

1.На основании жалоб (слабость, отсутствие аппетита, желтушность мочи), данных анамнеза (болеет в течение 3х недель, преджелтушныйпо смешанному типу (астено-вегетативному, артралгическому), с появлением же не улучшилось) и лабораторных исследований (при иммунологическом

–отр.HbsAg, –пол., Ig M AgHbcorпол.РНК, HCV–отр.), больному выставитьмож диагноз вирусного гепатита В.

2.Тактика ведения:постельный режим (в желтушном периоде), диета №5а (в последующий период реконвалесценции до 6 месяцев). Патогенетическ

дезинтоксикационные препаратвитамины,С, К, Е, энтеросорбенты, ферменты, гепатопротекторы, при синдромеурсодезоксихолевуюхолестаза кислоту.

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Задача 1

Из 18 студентов, находившихсяпроизводственнойна летней практике и проживающи общежитии, два человека были госпитализированы в стационар в связ желтушности кожи и склер. Спустя 10 дней после их госпитализации появились жалобы на тошноту,юслабобщусть тяжесть в эпигастральной област

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.Тактика ведения

Задача 2

У больного, перенесшего вирусный гепатит С и выписанного по клини появилислабость, недомогание, першение в горле, сниженный аппетит через 4 дня появилась желтуха. С появлением желтухи состояние улу иммунологическом исследовании выявлено:- пол., IgMHBsAgотрHAV., IgM HBcorAgотр.,

РНК HCV–отр., суммарные антитела–пол.к HCV

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

Задача 3

Пациент, доставлен в клинику без сознания, с резко выраженной жел «печеночный»пахзаизо рта. При перкуссии грудной клетки легочный зву везикулярное дыхание. Тоны сердца глухие. Пульс ритмичный, слабог - 90/50 мм рт.ст. Печень и селезенка не пальпируются. При перкусси определяется на 3 см выше реберной -ключичнойдугипо средлиниие справа. Корнеал рефлексы снижены. Из анамнеза известно, что месяц назад больному протезирование зубов. В течение предыдущих 2х недель беспокоила с аппетит, стьтяжев животе. Желтушное окрашивание кожи отметили два дн

–740 мкмоль/л, за счет прямого, АЛТ увеличено–пол.,в Ig10 MразHbcor.–полHbs.Ag, Ig G HAV –отр., Ig M–отрHDV., РНК –HCVотр.

1. Ваш предполагаемый диагнозобоснованиеего

2.План дополнительных исследований

3.План лечения

Задача 1.

1.Предполагаемый диагноз: вирусный гепатит А (все больные прожив схожий преджелтушный период у последних троих заболевших (жалобы слабость тяжестьвэпигастральной области)).

2.План дополнительных методов исследования: биохимический анализ билирубин), анализ мочи на желчные пигменты, анализ кала на стерк (ПТИ), определение в крови маркеров вирусного гепатита.

3. Тактика ведения: постельный режим (в желтушном периоде), диета последующий период реконвалесценции до 6 месяцев). Патогенетическ дезинтоксикационные препараты,витамины С, К, Е, энтеросорбенты, ферменты, гепатопротекторы, при синдромеурсодезоксихолевуюхолестаза кислоту.

Задача 2.

1.Предполагаемый диагноз: вирусный гепатит А (клинически было вы вирусного гепатита С (что объясняет нахождение в крови пациента с преджелтушный период сходен с данным заболеванием (появились слаб першение в горле, сниженный аппетит, увеличилась печень, через 4 появлением желтухи состояние улучшилось); при иммунологическомно: ис IgM HAV - пол., HBsAgотр., IgM HBcorAgотр., РНК –HCVотр., суммарные антитела– к пол.).

2.План дополнительных методов исследования: биохимический анализ билирубин), анализ мочи на желчные пигменты, анализин,коагулограммала на стерк (ПТИ), определение в крови маркеров вирусного гепатита.

3.План лечения: постельный режим (в желтушном периоде), диета №5 последующий период реконвалесценции до 6 месяцев). Патогенетическ дезинтоксикационные препараты,витамины С, К, Е, энтеросорбенты, ферменты, гепатопротекторы, при синдромеурсодезоксихолевуюхолестаза кислоту.

Задача 3.

1. Предполагаемый диагноз: вирусный гепатит В, печёночная энцефал клинику без ния,созна резко выраженной желтухой; ощущается «печеночны тоны сердца глухие, пульс ритмичный, слабого наполнения,- 90/50 мм рт60/мин.ст.;., корнеальные рефлексы снижены; из анамнеза известно, что месяц наз производили протезирование зубов; в крови–740 мкмоль/л,ОБ за счет прямого, АЛ увеличено в 10 раз;–полHbsAg.,Ig M Hbcor–пол.Ag, Ig G–отрHAV., Ig M–отрHDV., РНК HCV –отр.).

2.План дополнительных методов исследования: анализ мочи на желчн кала на стеркобилин, коагулограмма (ПТИ).

3.План лечения: постельный режим (в желтушном периоде), диета №5 последующий период реконвалесценции до 6 месяцев). Патогенетическ дезинтоксикационные препараты,витамины, СК, Е, энтеросорбенты, ферменты, гепатопротекторы, при синдромеурсодезоксихолевуюхолестаза кислоту.

Лечение печёночной энцефалопатии: трансплантация печени, при нево данной операциибезбелковая диета (до 20 г в суткилорйностибелка 2000прикаккал в при энтеральном или парентеральном питании), фосфатные клизмы 2 р 15-30 мл-32раза в день, маннитол 20% внутривенно из расчета-20 мин,1г/кг в поддерживающие дозы–50-300 мг/кг каждыев,6гемодиализчасо (при появлении поч недостаточности), ИВЛ (при появлении дыхательной недостаточности)

Обоснование:

Жалобы:на умеренную головную боль, слабость, недомогание, полное отсутствие аппетита, повышение температуры до 40ᵒС, 9й день болезни; Объективный осмотр: состояние тяжелое, высокая лихорадка, вял, адинамичен, бледен, кожа сухая, горячая, сыпи нет. Относительная брадикардия, характерные изменения языка (язык сухой, по центру обложен коричневым налетом, отёчен, с отпечатками зубов по краям);вздутие живота и гепатоспленомегалия.

2.Период разгара

3.Бактериологический: Гемокультура, копрокультура и уринокультура (посев на среды, содержащие желчь)

Серологический: Реакция агглютинации Видаля, реакция непрямой гемагглютинации с антигенами (H-,O- ,Vi-)

4. Этиотропная антибактериальная терапия проводится:

-Левомицетином

или

-Фторхинолонами (Ципрофлоксацин, офлоксацин...) или - Гентамицином (в случаях неэффективности)

Продолжительность лечения: весь лихорадочный период и 10 дней периода апирексии

Также строгий постельный режим весь лихорадочный период и 10 дней периода апирексии, диета (стол № 4), патогенетическая терапия (дезинтоксикационная, витаминотерапия, борьба с кандидозом и дисбактериозом, стимуляция иммунитета)

Сыпной тиф. Лептоспироз."

Текст вопроса

Работник водоканала заболел остро с повышения температуры до 39,5ᵒС,головной боли,болей во вех мышцах. На следующий день изменился цвет мочи ( цвет пива), уменьшилось ее количество. Доставлен в инфекционное отделение БСМП. Состояние при поступлении тяжелое. Температура 38,6ᵒС.озноб, пальпация мышц туловища и конечностей резко болезненная. Лицо гиперемировано, склерит. Тахикардия, гипотония -АД- 90/ 60 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной области.. Печень увеличена до 2см. Положительный симптом Пастернацкого, диурез 450 мл в сутки.

Наиболее вероятный диагноз. Обоснование Необходимые эпидемиологические данны для верификации диагноза Методы лабораторной диагностики Этиотропное лечение

В инфекционном отделении находится больной 60 лет по поводу болезни Брилля. Диагноз подтвержден лабораторно нарастанием титров антител РНГА и РСК при повторном исследовании. На 11 день болезни состояние ухудшилось, больной жалуется на боли в груди, кашель и одышку. Предполагается пневмония.

1.Какими возбудителями может быть обусловлена пневмония у данного больного?

2.Выберите рациональную этиотропную и патогенетическую терапию

Задача 1:

1. Лептоспироз

Обоснование:сфера деятельности (работник водоканала), острое начало заболевания с высокой лихорадкой и выраженной интоксикацией, синдром почечной недостаточности, характерная болезненность мышц при пальпации, характерный внешний вид больного (лицо гиперемировано, склерит).

2. Эпидемиологические данные:

Сельскохозяйственные и другие работы, пребывание в эндемичном очаге и умывание, купание и заглатывание воды в водоемах, контакт с животными бактерионосителями.

В данной ситуации больной является работником водоканала

3. Лабораторная диагностика:

1.Бактериоскопический:.Микроскопия раздавленной капли крови в темном поле (выявление живых подвижных лептоспир)

2.Бактериологический: выделение возбудителя при посеве мочи на питательные среды

3.Серологические методы:реакций микроагглютинации и агглютинации-лизиса, а также РСК и РНГА. (р-ции ставят в парных сыворотках, взятых в период разгара болезни и в стадии реконвалесценции)

4.Биологическая проба:3—5 мл крови, мочи или ликвора больного вводят морским свинкам внутривенно, внутрибрюшинно или подкожно; после гибели животных лептоспиры обнаруживают в различных органах после окраски срезов азотнокислым серебром.

5.Общий анализ крови и биохимический анализ крови

4. Этиотропное лечение:

Антибактериальная терапия может проводится такими препаратами: -бензилпенициллин( в/м в сут. дозе 6— 12 млн ЕД.)

-ампициллин в/в по 500—1000 мг 4 раза в сутки.

-Доксициклин (при нетяжелом течении заболевания в средних терапевтических дозах)

Также применяется введение гетерологичного противолептоспирозного иммуноглобулина дробно по Безредко.В первые сутки лечения внутримышечно вводят 10-15 мл препарата, в последующие 2 дня — по

5—10 мл.

Задача 2:

1.Пневмония как следствие присоединения вторичной микрофлоры (Streptococcus pneumoniae;Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae и другие )

2.Этиотропная терапия:

-тетрациклины( тетрациклин1,2-1,6 г/сут; доксициклин 100 мг 2 р/сут) или левомицетин по 2,5 мг/сут (для лечения б-ни Брилля)

-цефалоспорины (этиотропное лечение пневмонии) Патогенетическая:

Дезинтоксикационная терапия (в/в инфузии 10% раствора глюкозы, полиионных и коллоидных растворов) Муколитики и отхаркивающие средства Сосудисто-тонизирующая терапия (кофеин, эфедрин)

Кардиотропная терапия (сердечные гликозиды)

3 тема

Ситуационные задачи "Иерсиниоз. Псевдотуберкулез."

Текст вопроса

1. Больной 18 лет доставлен в клинику инфекционных болезней консультантом санавиации на 3-й день болезни с жалобами на интенсивную головную боль, повышение температури тела до 40,0 ºС, слабость, выраженные мышечные боли в ногах и спине, обильные высыпания на коже. Заболевание началось остро с повышения температуры до 38,5 ºС, озноба, ломоты в суставах, болью в мышцах и горле, умеренной головной болью, слабостью. На 2-й день состояние ухудшилось: температура тела достигла 40,0 ºС, головная боль резко усилилась, дважды была рвота, сыпь приобрела распространенный характер. При дополнительном опросе установлено, что регулярно проводит время на ставке, где купается и рыбачит, в водной растительности замечал грызунов. Объективно: состояние тяжелое, выражена интоксикация, резкая адинамия. Лицо гиперемировано, несколько пастозное, на лбу, щеках – необильные мелкопятнистые высыпания. На коже шеи, туловища, конечностей сливная, яркая точечная сыпь, з большим количеством мелких геморрагий. На ладонных и подошвенных поверхностях на фоне цианотичного окрашивания кожи определяются мелкопятнистые высыпания. Катаральний конъюнктивит, инъєцированы сосуды склер, края склер желтушные. Слизистая ротоглотки гиперемирована, миндалины без налета, на мягком небе – геморрагии. Все группы периферических лимфоузлов увеличены до 1,5–1,0 см. ЧДД 22 в 1 мин. В легких жесткое дихание. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. Пульс – 92 уд. в мин., ритмичний. АД 130/95 мм рт.ст. Язык сухой, обложен налетом, з гипертрофированными сосочками. Живот мягкий, вздут, болезненный при пальпации в эпигастральной и околопупочной области. Край печени на 2,5 см ниже реберной дуги. Селезенка не увеличена. Кишечник пальпаторно не изменен. Симптом Пастернацкого отрицательный. Испражнения, диурез не изменены. Умеренно выражены ригидность мышц затылка, симптом Кернига и нижний симптом Брудзинского.

С диагностической целью произведена спинномозговая пункция: жидкость прозрачная, вытекала частой каплей, цитоз – 385 клеток в 1 мм3, нейтрофилы – 68 %, лимфоциты – 32 %, реакция Панди ++, белок – 520 мг/л, глюкоза –2,8 ммоль/л, хлориды –115 ммоль/л. Ан. крови: эр. – 4,25×1012 /л, Нb – 136 г/л, Fi – 1,0, тром.–

243×109/л, Л – 10,4×109/ л, э – 6, п – 16, с – 68, л – 7, м – 3 , СОЭ – 32 мм/час . Ан. мочи: отн. плот.–1023, белок –

0,066 г/л, л – 6–8 в п/зр., эр.– 2–4 в п/зр., эпит.– 6–10 в п/зр., цил. гиалин.–2–3 в п/зор. Билирубин общий – 26,3 мкмоль/л, билирубин прямой – 5,6 мкмоль/л, АЛТ – 1,26 ммоль / (час×л), АСТ – 0,80 ммоль / (час×л), мочевина – 9,4 ммоль/л, креатенин – 164 мкмоль/л, глюкоза–6,0 ммоль/л, ПТИ–100 %, фибриноген – 4,6 г/л. Рентгенография органов грудной клетки патологии не выявила.

1.Какое заболевание переносит больной. Обоснование.

2.Укажите клиническую форму заболевания

3.Методы лабораторной диагностики

4.Принципы лечения

5.Меры профилактики в очаге

2. У пациента 17 лет заболевание началось с тошноты, боли в животе, повышения температуры до 37,2 ºС, слабости. С 3-го дня болезни боль в животе носила приступообразный характер, в тот же день осмотрен хирургом, который отметил мелкую необильную сыпь на кистях и животе, увеличенную печень, отсутствие перитонеальных знаков. Кишечник не спазмированный, урчит в области слепой кишки. Стул не нарушен. Лейкоцити -7,8×10 9 / л, СОЭ 15 мм/час. АЛТ - 1,26 ммоль/ч×л, амилаза крови – 32 ммоль/г×ч/л.

1.Определите синдромы заболевания

2.Ваш предварительный диагноз

3.Назовите клиническую форму

4.Опишите морфологические изменения в брюшной полости

5.Лечебная тактика

1. Псевдотуберкулез

Обоснование: Острое начало заболевания с выраженным интоксикационным и лихорадочным синдромами; экзантематозный синдром (характерная мелкопятнистая и сливная точечная сыпь); катаральный синдром (слизистая ротоглотки гиперемирована, миндалины без налета, на мягком небе – геморрагии, конъюнктивит),полиаденопатия, артралгический синдром;диспептическаий синдром (рвота,боли в животе), признаки поражения печени (гепатомегалия,иктеричость склер, повышение показателей билирубина и аминотрансфераз в крови), лабораторные признаки поражния почек (повышение мочевины и креатинина крови,лейкоцитурия,микрогематурия), признаки поражения ЦНС ( признаки менингита: умеренно выражены ригидность мышц затылка, симптом Кернига и нижний симптом