ZADAChI_INFEKTsII-1

1.Ваш предварительный диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

Задача 2

У пациента заболевание началось с повышения -температуры38,5оС, головнойдо 38болью, слабо На 3- й день ухудшился аппетит, появилась умеренная боль в правом подребе появилась желтушность кожи и склер. При осмотрени печенивыявлено.Приувеличеиммунологич исследовании обнаружено:anti HAVIgMполож.; HBsAgотр.; IgM HвcorAgотр.; суммарные антите к HCVотр.; РНК –HCVотр.; IgM antiотрHEV.

1.Ваш диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методовванияисследо

3.План лечения

Задача 3

Пациентка, медсестра отделения реанимации областной больницы, переведен отделение из областной больницы, где лечилась в течение 7 дней по повод эффекта. Заболевание началосьнно постеперезкой общей слабости, ломоты в сустава Температура тела-го содня2 болезни-39°С,38-гос3дня болезни сильные боли в области п подреберья, была многократная-й рвотадень.болезниНа 8 появилась желтуха. При посту больная авя,л адинамичная, сознание ясное, заторможена. Желтуха интенсивн сероватым налетом, плохо спала прежние ночи, весь день сонлива. Печень болезненная при пальпации печени. Селезенка не увеличена.,ритмичный,.Пульсмягкий,- 98/минА 100/40 мм рт.ст. В анализах-3,2*109/лкрови:с Лнейтрофильным сдвигом,- 3 мм/час;СОЭбилирубин общий240 мкмоль/л, прямой180 мкмоль/л,- 6,0АлАТмкмоль/час/л, протромбин45%.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2.План дополнительных исследований

3.Ваша тактика

Задача 1.

Вирусный гепатит С.

Жалоб нет , температура тела в норме, увеличение печени. Работает в реа 2 общий анализ крови:ГГТ,ЩФ, АсАТ, УЗИ,

Анализ кала на стеркобелин, анализ мочиАнтинаАГСуробелиногенкласса lgMметод. ИФА. 3.стрл номер 5 Противовирусные препараты.

Интерферон, раферон. Урсодезоксхиловая кислота. Задача 2.

1.Острый вирусный гепатит А. положительный анализ antiнаHAVаIgM

2.Биохимия крови: Алт, Аст, коагулограмма,ЩФ,билирубин, сулемовая и тимоловая пробы Анализ мочи на уробилиноген Анализ кала на стеркобилин, УЗИ.

3.Противовирусные препараты.

Стол №5 (до 6 мес) Постельный режим

Дезинтоксикационная терапия (раствор Рингера) Витаминотерапия В, С Гепатопротекторы(карсил, легалон)

Урсофальк (при холестазе) Энтеросорбенты.

Задача 3.

Обоснование: артралгический, интоксикационный и диспептический синдром, гепатомегалия.

2. Биохимия крови: Алт, Аст, ЩФ, билирубин, коагулограмма,итимоловая пробысулемовая. Анализ мочи на уробилиноген Анализ кала на стеркобилин УЗИ.

3.

Противовирусные препараты.Стол №5 (до 6 мес) Постельный режим

Дезинтоксикационная терапия (раствор Рингера, 5% раствор глюкозы, гемод Витаминотерапия В, С Гепатопротекторы (карсил, легалон)

Энтеросорбенты Диуретики (фуросемид)

Урсофальк (при холестазе) Интерферон, реафирон.

Комментарии

Комментарий:

Та же проблема.

Больной 27 лет обратился к семейному врачу с жалобами на повышенную температуру тела (по вечерам и ночью), ночные проливные поты в течение последних 2-х месяцев, диарею продолжительное время, очень плохой аппетит; заметил, что теряет вес. Неделю тому назад сдавал кал на анализ для выявления кишечной инфекции, результат отрицательный. На вопрос о сексуальныхконтактах отвечает, что женился год назад, но до этого было много случайных связей, как с женщинами так и мужчинами. При осмотре: пациент пониженного питания, пальпируются заушные, заднешейные, подмышечные лимфоузлы: безболезненные, плотные, не спаянные с окружающей тканью, размером до 1-1,5 см. Со стороны внутренних органов изменений нет.

1.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2.Определите тактику врача.

3.Перечислите лабораторные методы исследования, необходимые для подтверждения диагноза.

4.Принципы профилактики

1.Острая ВИЧ инфекция, 2 стадия, 2Б.

УвеличеныеЛУ,(лимфоденопатия) диарея более месяца, лихорадка, вёл беспоря с женщинами и мужчинами, потеря веса.

2 пациент должен подписать информированное, том,согласиечто он не против обследова ВИЧ. Отправить пациента на анализы для верификациипоставить ВИЧна учёт, в центре СПИ назначить АРП и лечение сопутствующих инфекций.

3.ИФА, ПЦР, Иммуноблоттинг.

4.

1.Предупреждение половой передачиЧ,включающееВИ такие элементы, как обучение бе половому поведению, распространение презервативов, лечение других ЗППП, направленному на сознательное ле¬чение этих болезней;

2.Предупреждение передачи ВИЧ через кровьия безопаснымипутемснабженпрепаратами, приготовленными из крови.

3.Предупреждение перинатальной передачи ВИЧ методами распространения ин предупреждении передачи ВИЧ путем обеспечения медицинской помощи, включ женщин, инфицированныхпрове¬дениеВИЧ, химиопрофилактики;

4.Организация медицинской помощи и социальной поддержки-инфекцией,больнымих семьямВИЧ и окружающим.

(в соответствии с действующими нормативными документами):

•в случае порезов и уколов немедленно снятькиперчатки,с мылом подвымытьпроточнойру водо обработать руки 70 % раствором этилового спирта, смазать ранку 5 % спир

•при попадании крови или других биологических жидкостей больного на кож обрабатывают 70 % растворомспирта,этиловогообмывают водой с мылом и повторно об % раствором этилового спирта;

•при попадании крови и других биологических жидкостей больного на слизи полость промывают большим количеством воды и прополаскиваютстворомэтилового70 % распирта слизистую оболочку носа и глаз обильно промывают водой (не тереть);

•при попадании крови и других биологических жидкостей больного на халат одежду и погружают её в дезинфицирующий растворля автоклавированияилибикс (бак). д

Комментарии

Комментарий:

Больной поступил в отделение на 23 день лихорадочного периода с жалобами на головную боль, бессонницу, общую слабость, отсутствие аппетита. Больной вял, адинамичен, бледный. Живот незначительно вздут, мягкий, безболезненный, печень на 2 см ниже края реберной дуги, пальпируется селезенка. Из анамнеза установлено, что заболевание развивалось постепенно. С 6 дня болезни температура утром была в пределах 39 - 39, 3ᵒС, вечером 40 -40,1ᵒС. 21 дня болезни разница между утренней и вечерней температурой составляла 2 - 2,5ᵒС.

Диагноз и его обоснование В какую клиническую стадию болезни поступил больной

Каким типом температурной кривой сопровождалось заболевание Как называется отрезок температурной кривой с 21 дня болезни

Какие методы лабораторной диагностики можно использовать для подтверждения диагноза в день поступления; перечислите материал, подлежащий исследованию

1.ДиагнозБрюшной тиф. выставлен на основании постепенного развития за длительной лихорадки достигшей максимальных-й недели,развивающейсяцифр к концу 1 симптоматики( головная боль, нарушение сна, слабость и потеря апп

2.Больнойупилоство время 4 стадии (постепенное обратное развитие б

3.Изменение температурной кривой сопровождалось типом Вундерлиха максимальных цифр к-йконцунедели,1 далее суточныепредколебланиях1С между утренней и вечернейи в-13теченинедель, снижение в течении недели в больши суточными колебаниями между утренней и вечерней).

4.Отрезок температурной кривой с- амфиболический21дня болезни.

5.Непосредственно в день поступления можно взять ОАК что позволи бактериального заражения: лейкопения, лимфоцитоз, анэозинофилия, п

Вкачестве материала для исследования берут кровь

Вдальнейшем можно использовать серологические-я Видаля(становитсяметоды: р положительной с -койнцаедели),2 РНГА(положитца-1й. недели)с кон с использованиемэритроцитарных диагностикумов-, Vi-антигенов,О при положительной реакции будет наблюдаться нарастаниеИсследованиетитра АТ.нужно проводить дваж интервалом-107дней.

Вклинику инфекционных болезней на 9 день болезни доставлен пациент с жалобами на

умеренную головную боль, слабость, недомогание, полное отсутствие аппетита, повышение температуры до 40ᵒС.Указанные симптомы нарастали постепенно. При поступлении состояние тяжелое. Высоко лихорадит. Вял, адинамичен, бледен. Кожа сухая, горячая, сыпи нет. Пульс 80 в минуту, удовлетворительных свойств, со стороны органов грудной клетки без существенных отклонений от нормы. Язык сухой, по центру обложен коричневым налетом, отечен, с отпечатками зубов по краям. Живот вздут, мягкий, пальпируется край печени и селезенки.

Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз В какой период болезни поступил больной

С помощью каких специфических методов лабораторной диагностики можно подтвердить диагноз в данный период болезни

Специфическое лечение и его продолжительность

1)Брюшной тиф. Проявления основных клинических симптомов: лихорадка нарушение функции кишечника, гепатоспленомегалия. Данные физикаль

2)Больной поступил в период разгара болезни (stadium fastigii)

3)Бактериологическое исследование: гемокультура, копрокультура, Серологические методыстики:диагноРА Видаля, РНГА с O, Vi диагностикумам

4)Строгий постельный режим на весь период лихорадки и 10 дней пе ( стол №2 или №4) Этиотропноефторхиналонылечение и левомицетин. (Например левофлоксацин 500 мг \в(100мл)капельно2в\рд. Этиотропное лечение продолжается время всего лихорадочного периода и 10 дней периода апирексии.

Молодая женщина, кормящая мать, доставлена в стационар на 12 день болезни в тяжелом состоянии. При опросе выявлено: заболевание началось с появления головной боли, нарастающей общей слабости , ухудшения аппетита. Температуру не измеряла. Свое состояние связывала с переутомлением, недосыпанием. К 5 дню болезни состояние значительно ухудшилось, присоединился сухой кашель, температура оказалась повышенной до 39ᵒС. Посетивший больную семейный врач выявил мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах в легких справа. По поводу мелкоочаговой правосторонней пневмонии в домашних условиях назначено лечение пенициллином. Несмотря на проводимое лечение, состояние больной продолжало ухудшаться. При поступлении в стационар общее состояние больной тяжелое. Температура 40,1ᵒС. Негативна, беспокойна, на вопросы отвечает односложно. Тоны сердца приглушены, пульс 88 в минуту , АД 100/50мм рт.ст. В легких с двух сторон в нижних отделах мелкопузырчатые хрипы. На коже живота имеются единичные высыпания бледнорозового цвета до 5 мм в диаметре. Живот вздут, урчание в илеоцекальной области. Печень увеличена до 3 см. Стул задержан.

Сформулируйте и обоснуйте наиболее вероятный диагноз В какой период болезни поступила больная

Какие специфические методы лабораторной диагностики могут подтвердить диагноз в данный период болезни

Назовите возможные причины развития пневмонии при данном заболевании

1.Брюшной т,ифатипичная форма ( пневмотиф). Заболевание развивалось симптомов общей интоксикации. На 12 сутки интоксикацияпоявиласьсыпьнарослакож, живота и проявился гастроентеритический синдром, гепатомегалия.

2.Больная поступила в период разгара .

3.В данный период болезни для подтверждения необходимо провести анализ крови ( РА Видаля), такжети можнобактериологическоепровес исследование мочи.

4.Так как возбудитель через лимфатические сосуды попадает в сист часть возбудителя гибнет, выделяя эндотоксин, а другая часть може в лёгкие, печень, почки,.Чтоселезенкуподтверждает атипичное проявление нач периода брюшного тифа.

Комментарии

Комментарий:

Доктор, когда пишете БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ, то это уж никак н СЕРОЛИГИЧЕСКАЯ реакция РА Видаля!!!

В Хирургическое отделение на 14 день болезни доставлен больно с диагнозом «внутреннее кровотечение». Из анамнеза установлено, что заболевание развивалось постепенно и сопровождалось умеренной головной болью, слабостью, снижением аппетита, сухим кашлем и нарастающим повышением температуры от 37,8ᵒС в первый день болезни до 39,1ᵒС к 7 дню. Лечился амбулаторно по поводу острого бронхита. Непосредственно перед поступлением состояние ухудшилось: появилась резкая общая

1.С помощью серологических методов РНГА, РСК, если же больной пер выявлены АТв низких титрах.

2.Да,больной может быть источником так как больной человек может до -37 дня нормальной температуры тела.

Больной С., находился в инфекционном отделении по поводу заболевания, которое сопровождалось высокой лихорадкой, выраженным токсикозом, желтухой склер и кожи, а также болями в мышцах нижних конечностей. Температура держалась 6 дней, состояние больного улучшилось. Однако после 4 дневной апирексии вновь повысилась температура, появилась интенсивная головная боль, вскоре присоединилась тошнота, а затем рвота. Больной стал заторможенным.

1.Предварительный диагноз

2.Чем обусловлено ухудшение состояния больного

3.Тактика врача

Задача2 1.Лептоспироз, желтушная форма, тяжелая степень тяжести.

2.Ухудшение состояния обусловленоначалом периода разгара болезни, для лихо характерно критическое снижение после недели высокой температуры повышение снова до высоких цифр (двухволновость). Так же у больно клиническая картина менингитаерночтодляхарактпериода разгара.

3.Для неотложной помощи менингита нужно ввести Дексаметазон, Фур

провести Дезинтоксикационную терапиюпроводить.Так этиотропноеже лечение Бензилпенициллином.

Работник водоканала заболел остро с повышения температуры до 39,5ᵒС,головной боли,болей во вех мышцах. На следующий день изменился цвет мочи ( цвет пива), уменьшилось ее количество. Доставлен в инфекционное отделение БСМП. Состояние при поступлении тяжелое. Температура 38,6ᵒС.озноб, пальпация мышц туловища и конечностей резко болезненная. Лицо гиперемировано, склерит. Тахикардия, гипотония -АД- 90/ 60 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной области.. Печень увеличена до 2см. Положительный симптом Пастернацкого, диурез 450 мл в сутки.

Наиболее вероятный диагноз. Обоснование Необходимые эпидемиологические данны для верификации диагноза Методы лабораторной диагностики Этиотропное лечение

1. 1) ЛептоспирозПроявление. основных клинических симптомов: лихорадка, боль в мышцах. Изменение цвета мочи как признак Резкгемолизаболезненнаяэритроци пальпация мышц туловища и конечностей, гиперемировано лицо, склер печени, положительный симптом Пастернацкого, олигоурия.

2)Эпидемический анамнез больного-.водоканалМесто работы.Антропургичесийочаг.

3)ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз, повышенная СОЭ, тромбоцитопения, ане повышен белок в моче, эритроцитоурия, лейкоцитоурия, цилиндры. Сп бектериологический, бактериоскопический, серологический (РМАЛ), И кровь, моча, спинномозговаякость. жид

4) Этиотропное лечени: пенициллины, цефалоспорины, доксициклин.

В инфекционном отделении находится больной 60 лет по поводу болезни Брилля. Диагноз подтвержден лабораторно нарастанием титров антител РНГА и РСК при повторном исследовании. На 11 день болезни состояние ухудшилось, больной жалуется на боли в груди, кашель и одышку. Предполагается пневмония.

1.Какими возбудителями может быть обусловлена пневмония у данного больного?

2.Выберите рациональную этиотропную и патогенетическую терапию

1)Рикктсия ПровачекRickettsiaа (prowazekii)

2)Этиотропное лечение: тетрациклин-1,6 г в сутки1,2 циклинилидоксипо 100-2 мграза1 в сутки или левомицетин по 2,5 г/сут. Патогенетическая терапия: дез с введением\ растворов и контролем диуреза. ПрофилактикаТЭЛА и тр антикоагулянты. По показаниям анальгетики,тва.седаВ тивныеяжелыхсредсслучаях глюкокортикостероиды

У больного 30 лет заболевание возникло остро, когда с ознобом повысилась температура до 39,9ºС, вскоре присоединилась тошнота, повторная рвота. У больного появилась слабость, ломота в области поясницы, в суставах конечностей. С 3 дня болезни - боли в мышцах нижних конечностей, тогда же герпетические высыпания на губах. Объективно: адинамичен, лицо гиперемировано, кровоизлияния в склеры, было носовое кровотечение. Выявлена также гипотония, тахикардия, метеоризм, увеличенная печень и селезенка.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Какие дополнительные сведения необходимо получить у больного для подтверждения диагноза

3.С помощью какого лабораторного теста можно с уверенностью подтвердить диагноз?

1. Лептоспироз

2. Необходимо собрать данные эпидемиологического анамнеза: пребыв эндемичных по лептоспирозу районах, купание в природных водоемах, них, участие в сельскохозяйственных работах.

3. Реакция микроагглютинации со диагностикумомспецифическим.

Больная 65 лет проживающая в относительно благоприятных условиях заболела остро 16.04. За пределы города не выезжала. Общение с окружающими ограничено членами семьи и соседями по дому. С первого дня температура 38,7- 39,0С. Основная жалоба - головная боль. Беспокоят артралгии и миалгии. При поступлении в инфекционное отделение на 4 день болезни выявлены гиперемия лица , инъекция сосудов склер, тахикардия. Тоны сердца ритмичны, приглушены, систолический шум на верхушке сердца. Определяются единичные экстрасистолы Изменений со стороны органов дыхания нет. Печень и селезенка не увеличены. Предполагался грипп. На пятый день болезни на коже туловища и конечностей появилась обильная полиморфная мелкая 1,0- 1,5 мм в диаметре) розеолезная сыпь. В прошлом больная перенесла грипп, несколько раз другие ОРЗ. В возрасте 12 лет в селе где имела место вспышка сыпного тифа пациентка перенесла относительно нетяжелое заболевание, сопровождающееся лихорадкой в течение 6-7 дней.

1.Предположительный диагноз

2.Необходимые дополнительные исследования

. Предположительный диагноз: Болезнь-Цинсера Брилла

2. РНГА, РСК(АТ в более высоких титрах и представлены Ig G)

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 8,00 из 10,00

Текст вопроса

У больного 27 лет спустя несколько дней после возвращения из Хабаровского края возникло острое заболевание, сопровождающееся высокой лихорадкой, головной болью, дрожанием головы, рук, эйфорией. При осмотре на 5 день болезни выявлены тахикардия, гипотония, умеренно выраженная ригидность мышц затылка.

1.Какие из перечисленных симптомов свидетельствуют за и против сыпного тифа?

2.Назначьте дополнительные исследования

3.Вероятный диагноз

Больной сантехник, поступил в клинику инфекционных болезней на 7 день болезни. Заболел остро: озноб, повышение температуры до 39ᵒС., головная боль, интенсивные боли в икроножных мышцах, пояснице. На 3 день возникла желтуха склер и кожи, на 5 день - обильное носовое кровотечение, уменьшение диуреза, усиление миалгии. При поступлении состояние тяжелое: вял, адинамичен, с трудом отвечает на вопросы, интенсивная желтуха склер и кожи, массивные кровоизлияния в склеры, на туловище единичные геморрагии. Со стороны органов грудной клетки без особенностей. Живот мягкий, печень увеличена до 5 см, селезенка - до 3. В течение суток не мочился.

Предварительный диагноз. Обоснование.

Объясните патогенез развития геморрагического синдрома при этом заболевании Назначьте все необходимые дополнительные исследования Специфическая терапия при этом заболевании, продолжительность её.

1. За сыпной тиф свидетельствуют острое начало,высокая лихорадка, эйфория, головная боль, тахикардия.

Против сыпного тифа свидетельствует отсутствие экзантемы, гепатолиенального синдрома, эндотелиальных симптомов,

2. ОАК Серологические методы диагностики: РНГА 1:200 ИФА

3. Сыпной тиф? Начальный период

2.

1.Лептоспироз

2. Токсинемия является причиной генерализованного капилляротоксикоза с повышением проницаемости сосудистой стенки, развития ДВС-синдома. Происходит нарушение микроциркуляции и геморрагические явления различной степени тяжести.

3.ОАК; БХ анализ крови, микроскопия раздавленной капли крови, посев крови, мочи на питательные среды

Серологические методы: РСК, РНГА, реакции микроагглютинации. ПЦР 4. Постельный режим в течении всего лихорадочного состояния