ZADAChI_INFEKTsII-1

Текст вопроса

Больной, охотник, поступил в приемное отделение с жалобами на головную боль, резкую общую слабость, выраженную боль в левой паховой области. За 4 дня до этого заметил болезненное уплотнение в левой паховой области. Одновременно температура повысилась до 39ᵒС. При осмотре состояние больного средней тяжести. Кожные покровы бледные. Язык сухой, обложен белым налетом. В левой паховой области конгломерат лимфоузлов, резко болезненный при пальпации. Кожа над ним лоснится, отек клетчатки без четких границ.

1.Обоснуйте наиболее вероятный диагноз

2.Какая клиническая форма заболевания

3.Как подтвердить диагноз

4.Лечение

На станцию "скорой помощи” поступил вызов от больной Н., 42 лет, заболевшей остро в 23 часа. Работает 10 лет сортировщицей шерсти. Выяснено, что легкое недомогание началось накануне, однако резкое ухудшение наступило лишь на следующий день. Жалуется на высокую лихорадку, сильную головную боль, общую слабость, разбитость, ломоту в теле. Объективно: в области правого лучезапястного сустава имеется язва диаметром 2 см, покрытая черной коркой. Вокруг язвы в виде ожерелья расположены пузырьки, наполненные жидкостью темного цвета, кожные покровы вокруг карбункула не изменены, отмечается отек окружающей ткани. Небольшое красное слегка зудящее пятно больная заметила вчера вечером. Ночью отмечался сильный зуд и больная его расчесала. Область язвы безболезненная. Регионарные лимфоузлы увеличены.

1.Предполагаемый диагноз с кратким его обоснованием.

2.С помощью каких лабораторных исследований можно подтвердить диагноз.

3.План лечения.

Задача 1.

1. Чума, среднетяжелое течение

Обоснование: Острое начало заболевания с выраженной лихорадкой и интоксикационным синдромом,характерный бубон в паховой области с выраженной болезненностью, измененными кожными покровами и окружающей клетчаткой, характерный "меловой язык" при осмотре, профессия охотника (возможное заражение от больного животого)

2.Клиническая форма:Преимущественно локальная форма: бубонная

3.Подтверждение диагноза :

Материалом для лабораторного исследования при бубоной форме является пунктат бубона

1.Бактериоскопический метод (Специфическое свечение бактерий при использовании метода флюоресцирующих антител, обнаружение в препаратах, окрашенных по Граму, овоидных биполярных палочек)

2.Бактериологический метод (посев на питательные среды)

3.Биологический метод (введение исследуемого материала белым мышам или морским свинкам)

4.Серологического метода (ИФА, РНГА, РНАт, РНАг, РТНГА)

4. Лечение:

1. Строгая изоляция

2.Этиотропная терапия: антибиотики (в больших дозах):стрептомицин (0,5--1 г 3 раза в сутки), или тетрациклины (0,2 г 6 раз в сутки), или левомицетин (6-8 г со снижением дозы после нормализации температуры) внутрь.

Также, в связи с медленным рассасыванием чумных бубонов рекомендуется «местное» назначение антибиотиков, т.е. внутрь бубона (стрептомицин по 0,5 г и др.).

3. Дезинтоксикационная терапия (полиглюкин, реополиглюкин, гемодез)

Больных бубонной формой выписывают не ранее 4 нед после троекратного отрицательного результата бактериологического исследования пунктата бубона.

Задача 2.

1. Сибирская язва, кожная форма (карбункулезная), среднетяжелое течение

Обоснование: Профессиия (возможное заражение контактным путем от шерсти больного животного), постепенное развитие интоксикационного синдрома (ему предшествовали изменения на коже), характерные изменения кожисибиреязвенный карбункул, который развивался с красного зудящего пятнышка, после расчеса образовалась язва, покрытая черным струпом с отеком окружающей клетчатки, вокруг язвы-дочерние везикулы.

2. Подтверждение диагноза:

Материалом для лабораторного исследования при кожной форме является содержимое везикул и карбункулов.

Лабораторная диагностика включает

1.Бактериоскопия и люминисцентная микроскопия

2.Бактериологический метод (выделение чистой культуры на питательных средах)

3.Биологический метод (введение исследуемого материала лабораторным животным)

4.Аллергологическая диагностика: внутрикожная проба с антраксином (положительные результаты уже после 5-го дня болезни)

5.Серологические методы диагностики (РПГА, ИФА, РИФ)

6.Возможно, для обнаружения спор возбудителя на шерсти животых, с которой работала больная использовать реакцию кольцепреципитации по Асколи.

3. Лечение:

1.Экстренная госпитализация с изоляцией в боксе или отдельной палате

2.Этиотропная терапия: введение антибиотиков в сочетании с противосибиреязвенным иммуноглобулином

Атибиотики:фторхинолоны (ципрофлоксацин и др.), доксициклин, аминогликозиды (гентамицин, амикацин), бензилпенициллин, ампициллин,левомицетин. Длительность применения от 7 до 21 сут.

Специфический противосибиреязвенный иммуноглобулин в дозе20–80 мл внутримышечно в течение 3–5 сут, всего до 400 мл

Местного лечения не требуется.

3. Дезинтоксикационная терапия (коллоидные и кристаллоидные растворы)

5 тема

5.1 менингит

Текст вопроса

Больная, 26 лет, рабочая склада комбикормов совхоза, заболела остро, когда появилась головная боль, озноб, общее недомогание. Вечером того же дня температура повысилась до 39° С. На 3-й день болезни состояние ухудшилось, появилась повторная рвота, усилилась головная боль. Участковым врачом направлена в стационар. Эпидемиологический анамнез: по месту работы имеются мышевидные грызуны. В момент поступления состояние больной средней степени тяжести. Температура 38,7° С. Лицо гиперемировано. Слизистая зева незначительно гиперемирована. Выражена ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига. Патологических рефлексов нет. Произведена спинномозговая пункция. Жидкость прозрачная, вытекала сильной струей (давление ее 325 мм вод.столба), цитоз - 876 в 1 мкл, лимфоцитов - 100%, белок - 170 мг/л, сахар - 2,6 ммоль/л, хлориды - 130 ммоль/л, реакция Панди -+++, реакция Нонне-Апельта - ++.

1.Сформулировать и обосновать диагноз.

2.Назовите возбудителя этого заболевания.

3.Методы лабораторной диагностики.

4.Принципы лечение.

1.Острый лимфоцитарный хориоменингит

Обоснование: Острое начало с высокой лихорадкой и выраженный интоксикационный синдром; признаки менингита: менингеальная триада (лихорадка,головная боль, рвота), симптомы раздражения мозговых оболочек(ригидность затылочных мышц, с-м Кернига);характерный вид СМЖ (высокое давление, клеточнобелковая диссоциация, лимфоцитарный плеоцитоз ,реакции Панди и Нонне–Апельта резко положительны в связи с повышенным содержанием в СМЖ глобулинов, нормальное содержание сахара и хлоридов); а также эпид.анамнез-по месту работы имеются мышевидные грызуны.

2.Возбудитель:РНК-Вирус семейства Arenaviridae

3.Лабораторная диагностика:

1.Клиническое исследование СМЖ 2.Вирусологический метод ( вирус может быть выделен из СМЖ, крови и мочи больных)

3.Серологический метод (РНИФ, PH, PCK также ИФА и ПЦР) 4.Применяют также ОАК(тенденция к лейкопении)

3.Принципы лечения:

Специфическое лечение не разработано.

Проводят дегидратационную терапию с использованием фуросемида и диакарба, назначают анальгетики. Целесообразны повторные поясничные пункции (больные испытывают длительное (до 2 сут) облегчение)

В тяжелых случаях возможно кратковременное назначение дексаметазона по 12–24 мг/сут.

Вопрос 2

Текст вопроса

АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ ЦВЕТ БЕСЦВЕТНАЯ ПРОЗРАЧНОСТЬ ОПАЛЕСЦИРУЮЩАЯ ЦИТОЗ 98 в 1 мма БЕЛОК 680 мг/л САХАР 2,4 ммоль/л ХЛОРИДЫ 98 ммоль/л Реакция Панди ++

Реакция Нонне-Апельта + Лимфоциты 8% Нейтрофилы 92%

Ликворное давление - 190 мм водного столба

Цвет-норма Прозрачность- (в норме прозрачная)-в данном случае опалесценция-легкое помутнение

Цитоз - (в норме 0-10 клеток в 1 мм3) в данном случае количество клеток в 1 мм3 повышено - плеоцитоз лейкоцитарный (за счет нейтрофилов-92%)

Белок- (в норме до 500 мг/л)- содержание белка повышено Сахар- (в норме 2,78—3,89 ммоль/л)-содержание сахара незначительно снижено

Хлориды (в норме 120-130 ммоль/л)-содержаие хлоридов снижено Положительные реакции Панди и Нонне -Апельта- свидетельствуют о наличии белков(глобулинов) в СМЖ

Ликворное давление ( в норме до 150-180 мм вод.ст.)-в данном случае давление повышено

Все вышеперечисленное свидетельствует о воспалительном процессев ЦНС (возможно менингит, менингоэнцефалит...), судя по преобладанию нейтрофилов-воспаление бактериальной этиологии

5.2. менингоко инфекц

Текст вопроса

У пациента 17 лет, который заболел очень остро, выялена высокая температура, головная боль, рвота, геморрагическая сыпь на конечностя и туловище, а также менингеальные знаки. Произведена люмбальная пункция, получен гнойный ликвор. В мазках из ликвора обнаружены Грам негативные диплококки.

1.Какое заболевание переносит больной. Обоснование.

2.Необходимые методы лабораторного обследования.

3.Меры профилактики в очаге.

1. Генерализованная форма менингококковой инфекции:смешанная (менингококкемия +менингит)

Обоснование: острое начало с высокой лихорадкой и выраженным интоксикационным синдромом, характерный симптомгеморрагическая сыпь на конечностях и туловище -свидетельствует о менингококкемии; менингеальные знаки, менингеальная триада (высокая температура, головная боль, рвота) и характерный гнойный ликвор свидетельствуют о менингите.

2. Лабораторное обследование:

1.Клиническое исследование СМЖ

2. Бактериоскопическое исследование СМЖ

3.Бактериологический метод: выделение возбудителя возможно из крови, СМЖ, скарификата элементов сыпи) с обязательным определением чувствительности к антибиотикам

4.Серологические методы (обнаружение антигенов возбудителя в крови и СМЖ (ИФА, латексагглютинация). Наиболее эффективным методом диагностики является ПЦР.

5. Неспецифические методы: ОАК и ОАМ.

3. Меры профилактики в очаге:

Целью проведения противоэпидемических мероприятий в очаге менингококковой инфекции является локализация и ликвидация очага.

При получении экстренного извещения специалисты органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в течение ближайших 24 часов после госпитализации больного проводят эпидемиологическое расследование очага инфекции с заполнением карты эпидемиологического расследования, определяют границы очага, лиц, общавшихся с больным.

Все общавшиеся с больным в семье или коллективе подвергаются медицинскому осмотру участковым врачом (в коллективах обязательно с участием отоларинголога) с целью выявления у них хронических заболеваний носоглотки и неясных высыпаний на коже.

У всех лиц, общавшихся с источником инфекции, однократно исследуют носоглоточную слизь на наличие менингококка

Вочаге менингококковой инфекции проводится медицинское наблюдение с осмотром носоглотки, кожных покровов и ежедневной термометрией в течение 10 дней (срок карантина).

Вочаге менингококковой инфекции после госпитализации больного или подозрительного на это заболевание проводят текущую дезинфекцию: проветривание помещения в течение 30–45 минут и влажную уборку с применением моющих средств. При наличии бактерицидных ламп осуществляют обеззараживание воздуха в течение 20–30 мин с последующим проветриванием.Заключительную дезинфекцию не проводят.

6 тема шига амеба

Текст вопроса

Задача 1

Пациент заболел остро с повышения температуры до 38,7о С и появления признаков интоксикации, через 20 часов присоединился частый скудный стул со слизью и кровью, появились боли внизу живота. При осмотре на 2-ой день болезни: температура 39,2о С, АД - 115/75 мм рт. ст., пульс - 124 в минуту. Живот втянут, сигмовидная кишка уплотнена и болезненна при пальпации.

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2.Перечислите возможные осложнения.

3.Дайте классификацию болезни.

4.Лечение

Задача 2

Пациентка в течение 5 лет наблюдается по поводу неспецифического язвенного колита. Последнее обострение наступило 10 дней назад: появились боли в нижних отделах живота, участился стул до 5 - 8 раз в сутки. При осмотре состояние средней тяжести, пониженного питания, кожа бледная, температура 37,5º С. АД 115/75 мм рт. ст., пульс 100 в минуту. Язык подсушен, обложен белым налётом, живот мягкий болезненный при пальпации в правой подвздошной области. Стул скудный с большим количеством слизи и крови.

При обследовании из кала выделена большая вегетативная форма Entamoeba histolytica.

Произведена ректороманоскопия: Слизистая прямой кишки гиперемирована, складки инфильтрированы, легко кровоточат. На глубине 15 см. имеется язва 2 - 3 см в диаметре.

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2.Охарактеризуйте изменения слизистой, выявленные при ректороманоскопии.

3.Оцените данные лабораторных исследований.

Задача 1:

1. Шигеллез (Острая дизентерия)

Обоснование: Характерное острое начало с интоксикационным синдромом; синдром колита (частый скудный стул со слизью и кровью, боли внизу живота); характерное для шигеллеза уплотнение и болезненность сигмовидной кишки.

2. Осложнения:

ИТШ, коллапс, миокардит, пневмония, токсический гепатит, нефрит, полиартрит, перитонит вследствие перфорации язв или некроза кишечной стенки, кишечные кровотечения, инвагинация,дисбактериоз, трещины и эрозии заднего прохода, выпадение слизистой оболочки прямой кишки, обострение геморроя.

3. Классификация:

1.Острая дизентерия разной степени тяжести с вариантами: -типичная колитическая; -атипичная (гастроэнтероколитическая и гастроэнтеритическая).

2. Хроническая дизентерия разной степени тяжести с вариантами: -рецидивирующая; -непрерывная.

3.Шигеллёзное бактериовыделение: -субклиническое; -реконвалесцентное.

4. Лечение:

1.Диета: стол №4

2.Этиотропная терапия:

возможно назначение таких групп антибиотиков: фторхинолоны (ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в сутки, офлоксацин или пефлоксацин по 0,4 г 2 раза в сутки), цефалоспорины II–III поколения (цефуроксим по 1 г 3 раза в сутки, цефтазидим или цефоперазон

по 1 г 3 раза в сутки), также тетрациклины и комбинированные сульфаниламиды Длительность лечения 5– 7 сут.

3. Эубиотики (бифидумбактерин, колибактерин,лактобактерин) по 5-10 доз/сутки длительностью 3-4 недели

4.Ферментные препараты(панзинорм, мезим)

5.Энтеросорбенты(смекта, энтеросорб)

6.Спазмолитики(но-шпа)

Задача 2:

1. Кишечный амебиаз

Обоснование: слабо выраженный интоксикационный синдром, синдром колита (боли внизу живота, частый скудный стул с большим количеством слизи и крови, болезненность при пальпации в правой подвздошной области), а также выделение из кала большой вегетативной формы Entamoeba histolytica, что подтверждает диагноз.

2. Гиперемированная слизистая, инфильтрированные и легко кровоточащие складки прямой кишки характерны для неспецифического язвенного колита,так как язвы при кишечном амебиазе расположены на неизмененной (иногда незначительно гиперемированной) слизистой толстой кишки и чаще располагаются в слепой кишке.

(Извините, не совсем поняла, как именно нужно охарактеризовать изменения)

3. Данные лабораторных исследований:

Выделенная при обследовании кала большая вегетативная форма Entamoeba histolytica подтверждает диагноз кишечного амебиаза.

7 тема Холера сальмонелез

Текст вопроса

Задача 1. У прибывшего из Индии заболевание началось остро 7 часов назад с явления слабости, обильного водянистого стула, урчания в околопупочной области. Стул в течение суток повторился 7 раз, болезненных ощущений в животе не отмечалось, температура - 36,2°С, АД 100/60 мм рт.ст.

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.План обследования больного.

3.Лечение.

Задача 2. У прибывшего из Одессы заболевание началось остро с урчания вокруг пупка, обильного белесоватого, водянистого стула без примесей 5 раз. При поступлении: температура тела нормальная, бледность кожных покровов, сухость языка, живот безболезненный при пальпации. В Одессе на рынке систематически покупал сырое молоко и вяленую рыбу.

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.План обследования больного.

3.Лечение.

Задача 3. Пациент заболел остро: повысилась температура до 39,5°С и одновременно возникли озноб, сильная головная боль, боли в животе, больше в эпигастрии, обильный, водянистый стул и повторная рвота

. После промывания желудка рвота прекратилась, но сохранялись температура и частый стул. При поступлении в стационар состояние больного тяжелое. Бледен, вял, температура 40,1°С. Кожа сухая, горячая. Черты лица заострены. Пульс 130 в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД - 60/30 мм рт.ст. Тоны сердца глухие. Язык суховат, обложен. Живот вздут, мягкий при пальпации отмечается разлитая болезненность, больше в эпигастрии.

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.

3.Неотложная терапия.

Задача 1: