ZADAChI_INFEKTsII-1

2.2. Нарушение правил личной гигиены. 2.3.Лептоспироз.

2.4. Серологическое исследование: РНГА, РНИФ, ИФА.

Комментарии

Комментарий:

В 2.2 Лучше былоконкретизироватьзавшивленность

У больного 32 лет заболевание возникло остро: озноб, повышение температуры до 38,9ºС, головная боль, слабость. На 2 день состояние ухудшилось: присоединилась тошнота, рвота, боли в икроножных мышцах, носовое кровотечение. В связи с возникновением желтухи на 4 день болезни, обратился к врачу «СМП» и был госпитализирован в инфекционное отделение. Из анамнеза известно, что больной на протяжении двух недель занимался уборкой дачи.

1.Предварительный диагноз

2.Возможный источник инфекции

3.Каким путем произошло инфицирование

4.Какие изменения можно найти в общем анализе крови

5.Какие изменения можно выявить при биохимическом исследовании

1)Предварительный диагнозЛептоспироз: Желтушная. форма. Среднетяжелое течение 2) Возможный источник инфекции : заряженная лептоспирами вода 3)путь заражение :через поврежденную кожу, во время влажной уборк

4) В анализе крови лейкоцитозильнымс нейтрофсдвигом, ускорение СОЭ, умеренна анемия, тромбоцитопения

5)изменения при биохимическом исследовании : повышение уровня тра фосфатазы, биллирубина за счет конъюгированной фракции, повышение креатенина

1. Больной 25 летнаправлен в клинику инфекцонных болезней на кон 8-й день болезни. Заболевание началось с повышения–38,0температуры°С, до нерезкого озноба, ощущения общей слабости, ломоты в суставах. На заметил мелкопятнистые высыпания на коже туловищавыявлен.В этонерезкоже время выраженный генерализованный лимфаденит. Участковым терапевтом диа краснуха. Начиная с третьих –сутокрези приболезни,мочеиспускании,–5-го дня–з 4 интенсивные вболиголеностопных, лучезапястных суставах, светобоязнь, высокой лихорадке. Живет с семьей в городской –квартирездоровы. Частолены сем питается случайными продуктами–хот-дог, шаурма, чебуреки. По месту работы з грызунов.

В момент госпитализации состояние тяжелое: адинамичный, температур сосудов склеръюнктив,кон блефароспазм.–мелкоНашее- и крупнопятнистые, розово цвета, местами сливные высыпания. На туловище сыпи нет. Лучезапяс суставы отечные, малоподвижные, резко болезненные. Кожа над ними гиперемирована кожа кистей рук и стоп. Язык обложенный серым нале Несколько приглушены тоны сердца. Изменений в легкихвыступаетне выявленоиз . под реберной дуги на 3 см. Мочеиспускание болезненное–незначительный.В крови лейкоцитоз (9,8×10/ л), сдвиг влево лейкоцитарной формулы, эозинофилия 20–30 в поле зрения микроскопа лейкоцитов–7эритроцитовдо .5 Лихорадка сохраня 17-го дня болезни. Боль в суставах беспокоила на протяжении следую периоде реконвалесценции–обильное пластинчатое шелушениекистейкожирук и стоп.

1.Установите предварительный диагноз

2.Какой наиболее вероятный путь инфицирования

3.Укажите клиническую форму заболевания

4.Перечислите основныепатогенетические факторы данной формы болезни

5.Рекомендуйте патогенетическую терапию

Задача 1

1.Предварительный-Иерсиниоз(псевдотуберкулез)диагноз

2.Наиболее вероятный путь инфпищевойцирвания.

3.Вторично-очаговая форма (Синдром Рейтера(конъюнктивит, уретрит, ар

4. Основные патогенетическиепопаданиефакторы:в ЖКТ, прорыв желудочного барьер накопление в дистальном отделе тонкой кишки и аппендиксе, приводя аппендициту; фиксация в клетках лимфоидного аппарата кишечника, вы энтеротоксина, обуславливающего болевые расстройства и диспепсиче лимфогенное распространение в мезентериальные--> мезаденит-->л.прорыву. возбудителя в кровь--> массовая гибель части бактерий с высвобождением эндотокси бактерий в клетках макрофагальной системы печени,--> развитиеселезенки,ГЗТ, л.у. формирование гранулем, высыпаний на коже и др-опосредованных.иммуннологически проявлений.

4. Патогеническоет лечение: дезинтоксикация, десенсибилизация(антиги витаминотерапия(витамины групп В и С)

2. Больной 18 лет доставлен в клинику инфекционных болезней консул 3-й день болезни с жалобами на интенсивнуюышениеголовнуютемпературиболь, повтела до 40,0 ºС, слабость, выраженные мышечные боли в ногах и спине, о коже. Заболевание началось остро с повышения температурыозноба, ломдоты38,5в суставах, болью в мышцах и горле, умереннойслабостьюголовной.- Наболден2 ью, состояние ухудшилось: температура телаголовнаядостиглаболь40,0резкоºС, усилила дважды была рвота, сыпь приобрела распространенный характер. При опросе установлено, что регулярно проводиткупаетсявремя наи ставке,рыбачит,гдев водной растительности замечал грызунов. Объективно: состояние тяж интоксикация, резкая адинамия. Лицо гиперемировано, несколько– пас необильные мелкопятнистые высыпания. На коже чностейшеи,туловсливная,ща,конеярк точечная сыпь, з большим количеством мелких геморрагий. На ладонн поверхностях на фоне цианотичного окрашивания кожи определяются мелкопятниствысыпанияе. Катаральний конъюнктивит, инъєцированы сосу склер желтушные. Слизистая ротоглотки гиперемирована, миндалины б небе–геморрагии. Все группы периферических лимфоузлов–1,0 увеличенысм.ЧДД 22д в 1 мин. В легких жесткое дихание. Сердечные тоны приглушены,–92 уд. в рит мин., ритмичний. АД 130/95 мм рт.ст. Язык сухой, обложен налетом, сосочками. Живот мягкий, вздут, болезненный при пальпации в эпига околопупочной области. Край печени на 2,5 см ниже ребернойна.дуги. Кишечник пальпаторно не изменен. Симптом Пастернацкого отрицатель диурез не изменены. Умеренно выражены ригидность мышц затылка, си нижний симптом Брудзинского.

С диагностической целью произведена спинномозговаяжидкость пункция: прозрачная,вытекала частой каплей,–385 цитозклеток в3, 1нейтрофилымм –68 %, лимфоциты–32 %, реакция Панди ++,–520белокмг/л, глюкоза–2,8ммоль/л, хлориды–115 ммоль/л. Ан. крови:– 4,25×10эр12 /л,.Нb–136 г/л,–1,0,Fiтром–.243×109/л,–Л10,4×109/ л, э

–6, –п16, –с68, –л7, –м3 , СОЭ–32 мм/час . Ан. мочи:–1023,отн. беп–ло0,066тк. г/л, л –6–8 в п/зр–.2,–4эрв.п/зр.–,6–эпит10в. п/зр., цил–2.–3гиалинв п/зор. . Билирубин об

–26,3 мкмоль/л,убинбилирпрямой–5,6 мкмоль/л,–1,26АЛТ ммоль / (час×л),–0,80 АСТ ммоль / (час×л), –мочевина9,4 ммоль/л, креатенин–164 мкмоль/л, глюкоза–6,0ммоль/л, ПТИ–100 %, фибриноген–4,6 г/л. Рентгенография органов грудной клетки п выявила.

1.Какоезаболевание переносит больной. Обоснование.

2.Укажите клиническую форму заболевания

3.Методы лабораторной диагностики

4.Принципы лечения

5.Меры профилактики в очаге Задача 2

1.Иерсиниоз

2.Генерализованная форма

3.Серологическое исследованиеРА,РНГАкрови:. Бактериологическое исследование кала.

4.Этиотропная терапия: антибиотики и фторхинолоны( комбинированн терапия

Патогенетическая терапия: дезинтоксикационная терапия, десенсибил витаминотерапия.

5. В мерах профилактикиочаге нетв необходимости.

Комментарии

Комментарий:

Ответы на вопросы, особенно во второй задаче желательно давать бо

1. Больная 40 лет, жительница села, переведена из районной больниц отделение клиники инфекционболезнейых -най день4 заболевания с диагнозомлептоспирозНачало. заболевания острое, с тяжелым ознобом, темпе 39,4–40 ºС, выраженной интоксикацией,интенсивнымитом числемиалгиями, преимущественно в области голеней и бедер,с -поносом3годня .болезни,Начиная– желтуха, рвота, уменьшениедиуреза до 150 мл в сутки, АД 80/50–130мм удрт.. вст. мин, слабого наполнения,–24,3мочевинаммоль/л,ининкреат0,176 мкмоль/л, –билируб 110 мкмоль/л, билирубин–28,6прямойкмоль/л, миелоциты–1 %,–п26 %, СОЭ–34 мм / час. В моче–отн. плот. 1008,–1,2белокг/л,–15–Л20 в п/з,–5–эр6.в п/з, цилиндры гиалиновые–4–5 в п/з, зернистые–3–4 в/зп. Печень увеличенапризнаки.ЭКГ миокардита.

С 5-го дня болезни присоединились кмеренные артралгии в суставах к Предполагаемый диагноз лептоспироза исключен повторними-лизисаисследова лептоспир. При детальном опросе ольнаявиявлено,ухаживалачто б за свиньями, у к отмечались повышение температуры, понос.

1.Обоснуйте диагноз

2.Чем обусловлена тяжесть заболевания, обосновать

3.Дайте характеристику возбудителя

4.Методы исследования для подтверждения диагноза

5.Назначьтеложнуюнеот терапию

Задача1

1.Иерсиниоз основан на профессиональной деятельности(уход за сви заболевания с общетоксического синдрома,диспепсического синдрома.

2.Тяжесть заболевания обоснованаинфекционноразви-тоиемксического шокавитие( раз почечной недостаточности, гипотензия, тахикардия, повышение креатинина,билирубина,мочевины, желтуха,увеличение печени)

3.Подвижные(перитрихи)- ,факультативноГр -анаэробные споронеобразующие палочки Yersinia. Оптимальная температура-28С,дляустростайчивы22 к замораживанию и оттаиванию. Патогенные свойства связаны с энтеротоксином, эндоток цитотоксинами.

4.ОАК, Бактериологическое исследование кала, Серологические мето РИГА титр АТ 1:200.

5. Дезинтоксикационная терапия(Неогемодез), Допамин для повышения давления,Преднизолон, введение 10%альбумина,10%глюкозы, лазикс, А спектра действия

2. Больная 23 лет, продавец мяса на рынке, лечилась в инфекционно проживания, былакуда госпитализировжалобамина на повышение температуры д °С,озноб, ощущение общей слабости, ломоты в суставах, мелкопятнис коже тулувища и конечностейРецидив .заболевания-й деньна8 болезни сопровождался полиартритом, нойбильсыпью, гектической лихордкой, увеличениемНапечен фоне комплексной терапии наблюдалось клиническое-й деньулучшение. На 19 болезнинарушение режима и диеты стали толчком к развитию второго р заболевания, что характеризовалжелымознобом,сьтя температурой 40,2 °С, сли пятнистопапулезной сыпью, –которая6часов заприобрела5 геморрагический хара некрозами, на фоне больших элементов определялись множественные т Выявлялись психомоторное возбуждичение,периферическихувел лимфоузлов,- с диастолический шум в предсердечной области, увеличеяние селезенки АД 30/0 мм рт. ст., пульс не определяется. Диурез–27,3отсутствует,ммоль/л, мо креатинин–0,186 мкмоль/л, билирубинобщий–32,0 мкмоль/л, билирубин–8,6 прямой мкмоль/л,–24,7×10Л 9/л, миелоцити–3 %, палочкоядерные–28 %, СОЭ–64 мм / час. В моче–относит. плотность 1002,–1,2 бег/–л15ок,–Л20 в п/з,–5–эр6.в п/з, цилиндры гиалиновые–4–5 в п/з, зернистые–3–4 в п/з. Больная транспортивана в реаним отделение клиники инфекционных болезней, где на фоне комплексной полное выздоровление.

1.Между какими заболеваниями необходимо провести дифференциальны

2.Ваш окончательный диагноз

3.Определите форму заболевания

4.Чем обусловлена тяжесть заболевания 5. Назначьте неотложную терапию

Задача2

1.Иерсиниоз, ПТИ, Сальмонеллез, Острый шигеллез

2.Иерсиниоз

3.Гастроинтестинальная форма

4.Инфекционно-токсический шок

5.Внутривенно Допамин, Преднизолон. Ингаляции кислорода, Реополиг и глюкоза, Лазикс, Антибиотикотерапия, антиферментная терапия (Ко Нефракционированный гепарин

нерезкого озноба, ощущения общей слабости, ломоты в суставах. На заметил мелкопятнистые высыпания на коже туловищаыявлен.В этонерезкоже время выраженный генерализованный лимфаденит. Участковым терапевтом диа краснуха. Начиная с третьих –сутокрези приболезни,мочеиспускании,–5-го дня–з 4 интенсивные боли в голеностопных, лучезапястных суставах,глазах светобопри высокой лихорадке. Живет с семьей в городской –квартирездоровы. Частолены сем питается случайными продуктами–хот-дог, шаурма, чебуреки. По месту работы з грызунов.

В момент госпитализации состояние тяжелое: адинамичный,39,5 °С, темпинъекциярату сосудов склеръюнктив,кон блефароспазм.–мелкоНашее- и крупнопятнистые, розово цвета, местами сливные высыпания. На туловище сыпи нет. Лучезапяс суставы отечные, малоподвижные, резко болезненныегип ремирована.Кожа над. нимиРезк гиперемирована кожа кистей рук и стоп. Язык обложенный серым нале Несколько приглушены тоны сердца. Изменений в легкихвыступаетне выявленоиз . под реберной дуги на 3 см. Мочеиспускание –болезненноенезначительный.В крови лейкоцитоз (9,8×10/ л), сдвиг влево лейкоцитарной формулы, эозинофилия

20–30 в поле зрения микроскопа лейкоцитов–7эритроцитовдо .5 Лихорадка сохраня 17-го дня болезни. Боль в суставах беспокоилаедующихна протяжениидвух недельсл. В периоде реконвалесценции–обильное пластинчатое шелушениекистейкожирук и стоп.

1.Установите предварительный диагноз

2.Какой наиболее вероятный путь инфицирования

3.Укажите клиническую форму заболевания

4.Перечислите основныепатогенетические факторы данной формы болезни

5.Рекомендуйте патогенетическую терапию

1.

1)Псевдотуберкулез.

2)Алиментарный.

3)Смешанная с форма. С преобладанием скарлатиноподобной и артрал

4)Токсичные вещества и продуктымикроорганизмовразрушения (эндотоксин,цитотоксин,"летальный токсин","фактор проницаемости", токсин) вызывают лихорадку, приводят -каллергразвитиюческихтоксикопроявлений и значительной интоксикации. Вследствие бактериемии микроорганизмыв различные органы и ткани, вызывая их поражение и предопределяя различные кл болезнифаза гематогенной или паренхиматозной диссеминации. Размно в органах и тканях приводит к воспалительным изменаетсяним, часто со попаданием его в кровь и обострениемфаза втболезричниой бактериемии и\ обост

5)Рекомендовано: комплекс витаминов, десенсибилизирующие препара необходимости провести дезинтоксикационнреополиглюкин,- терапию растворы глюк витаминами, раствор Рингера. Назначить гликокортикостероиды-40 мг -(0,52мг нав 1доз кг массы тела) в день в расчете на преднизолон. НПВС для подавлен проявлений.

Больной 18 лет доставлен в клинику инфекционных болезнейсанавиацииконсультна 3 й день болезни с жалобами на интенсивную головную боль, повышение 40,0 ºС, слабость, выраженные мышечные боли в ногах и спине, обил коже. Заболевание началось остро с повышения температурыозноба, ломотыдо 38,5в суставах, болью в мышцах и горле, умеренной головнойболденью, слабо состояние ухудшилось: температура телаголовнаядостиглаболь40,0резкоºС, усилила дважды была рвота, сыпь приобрела распространенныйолнительномхарактер. При опросе установлено, что регулярно проводит время на ставке, где к водной растительности замечал грызунов. Объективно: состояние тяж интоксикация, резкая адинамия. Лицо гиперемировано, несколькоу,щеках– пас необильные мелкопятнистые высыпания. На коже шеи, туловища, конеч точечная сыпь, з большим количеством мелких геморрагий. На ладонн поверхностях на фоне цианотичного окрашивания кожи определяются мелкопятнистые высыпания. Катаральний конъюнктивит, инъєцированы сосу склер желтушные. Слизистая ротоглотки гиперемирована, миндалины б небе–геморрагии. Все группы периферических лимфоузлов–1,0 увеличенысм.ЧДД 22д в 1 минВ.легких жесткое дихание. Сердечные тоны приглушены,–92 удритмич.в мин., ритмичний. АД 130/95 мм рт.ст. Язык сухой, обложен налетом, сосочками. Живот мягкий, вздут, болезненный при пальпации в эпига околопупночй области. Край печени на 2,5 см ниже реберной дуги. Сел Кишечник пальпаторно не изменен. Симптом Пастернацкого отрицатель диурез не изменены. Умеренно выражены ригидность мышц затылка, си нижний симптоБрудзинского.

С диагностической целью произведена спинномозговая пункция: жидко прозрачная,вытекала частой каплей,–385 цитозклеток в3, 1нейтрофилымм –68 %, лимфоциты–32 %, реакция Панди ++,–520белокмг/л, глюкоза–2,8ммоль/л, хлориды–115 ммоль/л. Ан. крови:– 4,25×10эр12 /л,.Нb–136 г/л,–1,0,Fi тром–243×10. 9/л,–Л10,4×109/ л, э

–6, –п16, –с68, –л7, –м3 , СОЭ–32 мм/час . Ан. мочи:–1023,отн. беп–ло0,066тк. г/л,

л –6–8 в п/зр–.2,–4эрв.п/зр.–,6–эпит10п/зрв. ., цил. –2гиалин–3в п/зор. . Билирубин об

–26,3 мкмоль/л, билирубин–5,6прямоймкмоль/л,–1,26АЛТ ммоль / (час×л),–0,80 АСТ ммоль / (час×л), –мочевина9,4 ммоль/л, креатенин–164 мкмоль/л, глюкоза–6,0ммоль/л, ПТИ–100 %, фибриноген–4,6лг/.Рентгенография органов грудной клетки пато выявила.

1.Какое заболевание переносит больной. Обоснование.

2.Укажите клиническую форму заболевания

3.Методы лабораторной диагностики

4.Принципы лечения

5.Меры профилактики в очаге

1)ИерсиниозЭпидем. анамнез: регулярно проводит время на ставке, где в водной растительности замечал грызунов. Клиника, острое начало заболевания, полиорганные проявления, лихорадкаНа кожедо шеи,40градусовтуловища,. конечностей ая,сливняркая точечная сыпь, с большим количеством мелких ладонных и подошвенных поверхностях на фоне цианотичного окрашива определяются мелкопятнистыевысыпания. Катаральний конъюнктивит, инъецир сосуды склер, края склер. желтушные

2)Генерализованная смешанная форма.

3)Бактериологическое исследование кала, крови, мочи, цереброспин начале болезни при наличии воспалительных признаков в глотке иссл задней стенки, миндалин. Посевы делаютпитательнына твердыеср ды и среды обогащения. Обязательным является установление серовара возбудите диагностике иерсиниоза применяют РА и РНГА. Диагностическим счита

200. Учитывают динамику титра антител (методоток).парных сывор

4)Антибиотикотерапия: левомицетина (по 0,5 г 4 раза в -день)0,3 г или 4-6 раз в день), нитрофурановых препаратов (по 0,1 г 4 раза в день болезни антибиотики вводят парентерально. Десенсибилизирующиедства,если сре потребуетсяпровести дезинтоксикационную терапию. В тяжелых случаях гликокортикостероидов.

5)Соблюдение санитарно-гигиенических условий на предприятиях общественн овощехранилищах, уничтожение грызунов,х. Важнуюзащиту рольтнииграет ветерин надзор с целью выявления больных животных.

Специфическая профилактика иерсиниоза не разработана.

1. Больная 39 лет поступила в клинику инфекционных болезней с жал слабость, сниженный аппетит, больижностьтугоподвлучезапястных, голеностоп кленных суставах, зуд кожи, повышение температуры тела, сопровожд Около трех недель до поступления в стационар на коже нижних конеч единичные пятнистопапулезные высыпания,ледующиекоторыеднив сталипос более обильными. Температуру тела не измеряла, общее состояние не ухудш почувствовала почувствовала боль в горле, впервые отетила озноб и температуры до 38,5 ºС, а на следующий–интенсивнаяденьболь движностьтуг по в голеностопных, лучезапястных суставах, припухание лучезапястных с конечностей и грудной клетки приобрела обильный пятнистопапулезны Температура ремиттирующая-39,238,5°С. Объективно: умеренно выраженаия.Наинто коже туловища, сгибательной поверхности–обильная,конечностейместами сливная, пятнистопапулезная розового цвета сыпь. Подчелюстные, затылочные, паховые лимфоузлы размером от 0,5 до 2,0 см в диаметре, несколько Инъекцияосудов конъюнктив. Гиперемия слизистой мягкого неба. При и патология не выявлена. Тахикардия. Яык сухой, на корне коричневый поверхности без налета,–гипертрофированысосочки . Печенка выступает-под на 2 см реберной дуги, пальпируется селезенка. За неделю до заболевания пр

1.Определите ведующие синдромы заболевания

2.Какие дополнительныеанамнезаданн следует уточнить

3.Выскажите предположение о диагнозе

4.Перечислите основныепатогенетические факторы суставного синдрома

5.Назначьэтиотропнуюе терапию, укажите ее принципы

адача 1

1.Астенический синдром, артралгический синдром, интоксикационный синдром, синдром экзантемы, катаральный синдром, лимфааденопатия.

2.Употребление сырых, неправильно термически обработанных мясных, продуктов. Возможный контакт этих продуктов с грызунами.

3.Иерсиниоз.

4.Суставной процесс возникает—примерно18% заболевшиху 12 иерсиниозом в фазе вторично-очаговыхаллергических проявлений. В его развитии играет рол обусловленность: у больных иерсиниозным артритом часто носительст-B27,

в связи с чем он включен-В27в-группупозитивныхН1А болезней наряду с АС, боле Рейтера, реактивнымартритами.

5. Этиотропная терапия состоит из лечения антибиотиками и фторхин

2. У пациента 31 года при осмотре инфекционистом-й день заболеванияна 2 выявлено температуру38,1 ºС, гиперемию лица, кистей, стоп, мелкопятнистуюпах, сы ринит, конъюнктивит, гиперемию слизистой ротоглотки, урчащую слеп раз в сутки, рези при мочеиспускании.

1.Обоснуйте предварительный диагноз

2.Какой механизм заражения

3.Назовите клиническую форму

4.Методы лабораторнойстикдиагнос ценкой их позитивности

5.Меры личной профилактики

Задача 2

1.Иерсиниоз(псевдотуберкулез)

2.Механизм заражения фекально-оральный, ведущий путь-пищевой.

3.Генерализованная форма

4.Бактериологическое исследование кала

Серологическое исследование крови с 6-7 дня заболевания, с повторной постановкой через 5-7 дней:РА, РНГА. Минимальный диагностический титр 1:200

1. На консультативный прием в клинику инфекционныхобратиласьболезнсемейная пар Заболевание возникло с интерваломдняпроявилось3 выраженной слабостью, мышечными и суставными болями, которые на протяжении–6днейпоследующих трансформировались в артриты. У жены (37 лет) наблюдалось умеренн голеностопных, лучезапястных суставов и кистевыхраженнымфалангбыл. Более вы полиартрит у мужа (39 лет): отечные, гиперемированные коленные и суставы кистей рук отечные, активные движения затруднены. Заболев в анамнезе повышенной температурыдиспептическихтела, сыпи, явлений.Однакоприосмотревыявленысубфебрилитет(37,4–37,2 ºС), генерализован лимфаденопатия, увеличение печени, урчание слепой кишки при пальп легкое желтушное окрашиваниесклеркожи(билирубин–43,8 мкмоль/л,–1,7АЛТммоль / (год×л), пальпировалась селезенка, на фоне лечения в отделении дв повышалась до–38,538,0 ºС.

Со слов супругов, первой в семье заболела дочказа неделю17 лет,до у которой заболевания родителей наблюдалоськратковременное(в чтение 3 дней) повышение температуры до–39,038,3°С, понос, першение в горле, незначительная сы конечностях. Врачом не осматривалась, лечилась самостоятельно. Се заболевания употребляла колбасу и другие мясные ыепродукты,в домашнихпригото

условиях в селе. Продукты перед употреблением термически не обраб полиартрит в дальнейшем приобрел рецидивирующее течение,симптомысохранял гепатита, а также палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, ускорениеСОЭ. Заболеваниедлилось околополугода. Выздоровление полное.

1.Наиболее вероятный диагноз и его обоснование

2.Охарактеризуйте эпидемиологию заболевания (источникзаражения,инфекции, наиболее вероятный путь и факторы инфицирования)

3.Каков патогенез желтухи

4.Лабораторные методы подтверждения диагноза

5.Принципы лечение, диспансерного наблюдения

Задача 1 1.Иерсиниоз (псевдотуберкулез)

2. Резервуар и источникиразличныеинфекции животные, главным образом свинь и мелкий рогатыйскот, собаки, грызуны и др. Основной резервуар и исто человекасинантропные и другие грызуны.

Механизм передачи- фекально-оральный. Путь передачи-пищевой. Передача возбудител реализуется через употребление сырых или неправильноескиобраб танныхтермичмясных молочных и овощных продуктов. В данном случае таким продуктом ока другие мясные продукты приготовленные ты домашних условиях, котор употреблением термически не обрабатывались.

3. После того как микробытоксины поступаютих в кровь, и возникает фаза г инфекции (бактериемия и токсемия), она соответствуетческихпоявлению кли общетоксических симптомов болезни. Дальнейшее прогрессирование пр фиксацией возбудителя клеткамиоэндотелиальнойкулр системы, преимуществен печени и селезенкеически.Кли это проявляется увеличением печени и нере нарушением их функц-вийдимому,.По таким путем осуществляется элиминация возбудителя, при этом возможны повторныелизацииинфекциигенера и возникновение обострений и рецидивов.

4.Бактериологическое исследование кала Серологическое исследование крови: РА, РНГА

5.Этиотропная терапия: фторхинолоны и антибиотики Дезинтоксикация,десенсибилизация, витамины В и С

а

Больной К., 42 лет, охотник, поступил в инфекционное отделение на 4-й день болезни с жалобами на высокую температуру, головную боль, общую слабость, разбитость, выраженный отек левого предплечья. При осмотре состояние средней тяжести. Левое предплечье резко отечно. В центре отека имеется язва, окруженная ярко красным возвышающимся валиком.

1.Высказать предположение о возможном диагнозе

2.Наиболее вероятный диагноз

3.Какие дополнительные эпидемиологические данные необходимо получить

4.Методы лабораторного исследования

Задача1.

1. Исходя из профессии больного, симптомов развития заболевания(и чаще -32 дня, высокая температура,головная боль,слабость) объективн первичного аффектаязв окруженная валиком, с отеком прилегающих)что ткане характерно для клиники сибирской язвы.

2)Физикальное обследование, уточнение эпидем анамнеза, лаборатор ОАМ, биохимия крови. СпецифическаяЛаборатдиагнорноестика:подтверждение: диагн бактериоскопию и посев на питательные среды с последующим выделен возбудителя сибирской язвы и его идентификациейсодержимое.Материалкарбункула.

Применяют реакцию термокильцепреципитации Асколи, аллергическую- п гидролизат вегетативных форм бацилл сибирской язвы. Биологическая п

3)Этиотропное лечение предусматривает назначение специфического п иммуноглобулина и антибиотиковИз антибиотиков. чаще назначают бензилпеници 200 000-300 000 ЕД сутки/кг вкаждые 3 часа. Применяют также полусинтетич пенициллины, оксациллина натриевую соль (до 8 г в сутки), ампицил 4-6 г в сутки), препараты группы цефалоспоринов-6 г сутки),(дотетрациклинового4 -

морфоциклин (по3-0,50,г 4 раза внутримышечно-3 разаиливнутривенно2 за сутки), левомицетина сукцинат растворимый-6 г сутки),(3 амино- гентамликозицинды сульфат- ( 2 мг / кг 3 раза в сутки внутримышечно ' внутримышечно),- олеандомицинамакролид фосфат (до 2уткиг в внутрь,с внутримышечно, внутривенно).

В стационар поступил один из туристов, отдыхающих в лесу. Пили воду из стоячего водоема. Поступивший больной заболел через 2 дня после возвращения домой. Заболел остро: озноб, высокая температура, боль в горле при глотании и болезненность шеи справа. Состояние при поступлении средней тяжести. Зев не ярко гиперемирована, на правой резко увеличенной миндалине плотный серовато-желтый налет, который снимается с трудом. Справа увеличены задние шейные лимфатические узлы размером до 3х4см в диаметре. Лимфатические узлы безболезненные, плотные, подвижные. Через 13 дней уменьшилась правая небная миндалина, исчез налет, на миндалине остался значительный дефект ткани, глубокая язва

1.Предварительный диагноз и его обоснование

2.Клиническая форма болезни

3.Механизм заражения

4.План обследования и лечения больного

1)Туляремия. Эпидем анамнез: пил воду из стоячего водоема в лесу. заболевание, озноб, лихорадка,прибольглотаниив горлеи болезненность шеи спр Данный физикального обследования.

2)Ангинозно-бубонная форма.

3)Данная форма туляремии развилась в следствии проникновения воз инфицированной водой.

4)Физикальное обследование, уточнениеа, эпидемлабораторнаяанамнездиагностика: ОАМ, биохимия крови. Специфическая диагностика: высокоспецифическ диагностики является внутрикожная аллергическая проба с тулярином биологический и серологический метод (РА,ванияРНГА). исследо

Антибактериальная терапия. Стрептомицин- 1-внутримышечно2г сутки. Рекомендует также назначать левомицетин, тетрациклин, аминогликозиды в обычны Для лечения больных затяжные и рецидивирующие формы туляремии исп антибиотики етаниивсоч со специфической вакциной, которую вводят подк внутримышечно или внутривенно по 1,5, 10, 15 млн микробных тел на в 5 суток. Нагноениехирбургбническоел лечение. Патогенетическое лечени

Больная, врач бактериолог противочумной станции, работая в боксе, случайно разбила пробирку с живой культурой и порезала падец. Через сутки с потрясающим ознобом повысилась температура до 41ᵒС, проявилась головная боль, слабость. Через 20 часов присоединился бред, одышка, цианоз, тахикардия, гипотония. На вторые сутки появились обширные кровоизлияния на коже туловища и конечностей, кровавая рвота, мочеиспускание непроизвольное, моча красная.

1.Наиболее вероятный диагноз