ZADAChI_INFEKTsII-1

Текст вопроса

Больной К., 27 лет, прибыл из Кении на обучение. 26.08. у больного развился приступ лихорадочного пароксизма, который повторился 28.08 и 30.08. При поступлении в отделение на 7 день болезни состояние тяжелое. Сознание сохранено, бледен. Пульс 120 в минуту. АД - 90/50 мм рт.ст. Печень плотная, на 2 см ниже реберной дуги, пальпируется край селезенки. Умеренно выражена ригидность мышц затылка. В «толстой капле крови» обнаружены юные трофозоиты. Паразитемия 8%. Начато введение 5% раствора делагила в вену, а через 8 часов делагил введен повторно. Несмотря на проводимое лечение, у больного через сутки снова повторился приступ лихорадки с ознобом. Лечение делагилом отменено, начато введение хинина в вену. Через 5 часов после введения хинина состояние больного резко ухудшилось, развился озноб, температура повысилась до 40,4° С, возникли сильные мышечные боли, боли в пояснице и в крестце, многократно повторилась рвота, появилось желтушное окрашивание склер. Моча очень тёмного цвета. За сутки выделил 200 мл мочи. В крови: Эр - 2,2 х 1012; Нв -

80г/л, Л - 2,5 х 109, СОЭ - 45 мм/час.

1.Обоснуйте предположительный диагноз

2.Назовите осложнение, ухудшившее состояние больного, перечислите основные симптомы этого заболевания

3.Какие лабораторные данные могут свидетельствовать о тяжести заболевания

4.Объем дифференциального диагноза

5.Лечение больного (с учётом нозогеографии)

1. Малярия, первичная атака, период разгара,тяжелое течение. (Возможно тропическаятак как больной прибыл из Кении (эндемичная по данному заболеванию страна), имеется довольно высокая паразитемия 8%, что более характерно для тропической малярии, характерные приступы лихорадочного пароксизма с периодом апирексии в сутки, гепатоспленомегалия, обнаружение юных трофозоитов в паразитологическом исследовании крови)

2. Острый гемолиз (гемоглобинурийная лихорадка)

Острый гемолиз может быть спровоцирован приёмом медикаментозных средств, прежде всего хинина. Это состояние развивается как правило у пациентов с дефицитом Г-6-ФДГ.

Основные симптомы:

-высокая лихорадка с ознобом и болью в мышцах -появление мочи красного или чёрного цвета (гемоглобинурия) -анемия, ускорение СОЭ,билирубинемия -желтуха - возможно развитие почечной недостаточности

3.О тяжести заболевания могут свидетельствовать высокий уровень паразитемии, тяжелая анемия по данным гемограммы; высокая билирубинемия, азотемия по данным б/х анализа крови; гемоглобинурия по данным анализа мочи

4 .Диф. диагноз необходимо проводить со многими инфекционными болезнями, протекающими с лихорадкой, гепатолиенальным синдромом, желтухой, диареей (например,грипп, пневмония, тифопаратифозные заболевания, риккетсиозы,лептоспироз, бруцеллез, сепсис), вирусными гепатитами, желтой лихорадкой, а также гемолитическими желтухами, лейкозами.

5. Лечение с учетом нозогеографии Так как больной прибыл из Кении (Страны эндемичной для малярии)- это завозной случай

Текст вопроса

Больной доставлен в клинику с жалобами на головную боль, пояснице, слабость, тошноту. Болен в течение 5 дней. С первых дней болезни повысилась температура, появилась головная боль, артралгии. При поступлении температура нормальная, вял, заторможен, сонлив, лицо и шея гиперемированы, тремор рук, ригидность мышц затылка , симптом Кернига положительный, а также слабо положительный симптом Бабинского с двух сторон. Больной сельскохозяйственный рабочий. Около 4-х месяцев назад снял со спины клеща.

1.Диагноз и его обоснование

2.Какая клиническая стадия болезни

3.Назначить этиотропную и патогенетическую терапию

1. Клещевой береллиоз Обосноваие: Эпид.анамнез (укус клеща); характерный интоксикационный и лихорадочный синдромы;

картина поражения ЦНС (вялость, заторможенность, сонливость, патологическиий симптом Бабинского, картина менингита-ригидность мышц затылка , симптом Кернига), артралгии.

2.Ранний период, диссеминированая стадия

3.Этиотропная терапия: антибиотики - тетрациклины (доксициклин по 100 мг 2 р/сут, тетрациклин по 0,25 г 4 р/сут), цефуроксим.альтенативные препаратыпенициллины. Курс атибиотикотерапии 10—14 дней.

Патогенетическая терапия:дезинтоксикационная терапия, противовоспалительная (НПВСанальгин,диклофенак), десенсибилизирующая (антигистаминые-тавегил, супрастин) препараты, витаминотераия.

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной, 23 лет, жалуется на боль в горле при глотании, слабость, болезненную припухлость в области шеи, высокую температуру. Болен пятый день. Лихорадка ежедневно с колебаниями от 37,8 до 38,6 С. Умеренная потливость. Аппетит снижен. Было носовое кровотечение.

При осмотре состояние средней тяжести. Бледен. На нижней губе - очаг отёка и гиперемии с мелкими пузырёчками размером до 2 см в диаметре. Подобный очаг на крыльях носа с обеих сторон. Заднешейные, шейные боковые и подмышечные лимфатические узлы умеренно болезненны, плотноэластичны, подвижны, от 0,5 до 2 см. в диаметре. Слизистая ротоглотки гиперемирована за счёт мягкого нёба, дужек и задней стенки. Нёбные миндалины гипертрофированны, сочные с нежным белесоватым налётом. В лёгких и сердце изменений нет. Живот не вздут, мягкий. Печень на 12 см в поперечнике по среднеключичной линии. Край селезёнки пальпируется на 2 см ниже рёберной дуги, селезёнка эластична, безболезненна.

1.Анализ клинических данных и формирование клинических синдромов.

2.Необходимые дополнительные клинические и эпидемиологические данные.

3.Предварительный диагноз, обоснование

4.План подтверждения диагноза, ожидаемые результаты

5.Этиотропное лечение суточная и курсовая дозы .

6.Тактика ведения больного

1. Клинические синдромы: общеинтоксикационый, лихорадочный, лимфаденопатии, гепатолиенальный, катаральный (воспаление слизистой ротоглотки, ангина),экзантематозный

2.Необходимо узнать, не болеет ли он ВИЧ-инфекцией, либо другим иммунодефицитным заболеванием, не принимает ли иммуносупрессивную терапию, является ли данный случай первым, либо в анамнезе есть подобные случаи, нет ли в анамнезе злокачественных новообразований,не было ли тесного контакта с человеком, болеющим инфекционным мононуклеозом.

3. Инфекционный мононуклеоз, период разгара;

Обоснование: у больного наблюдаются общеинтоксикационый и лихорадочный синдром, лимфаденопатия (увеличение и болезненность заднешейных, шейных боковых и подмышечных лимфатических узлов), гепатолиенальный синдром (увеличение печени и селезенки), катаральные явления на слизистой ротоглотки, ангина, высыпания на губе и крыльях носа (простой лабиальный герпес).

4. План подтверждения диагноза:

1.Гемограмма: возможен лейкоцитоз, относительная нейтропения со сдвигом влево, значительное увеличение лимфоцитов и моноцитов,повышение СОЭ, присутствие атипичных мононуклеаров.

2.ПЦР - обнаружение ДНК вируса Эпстайна-Барр в крови

3.Серологические исследованияобнаружение антител классов Ig M к капсидным антигенам вируса.

4.Необходимо также трехкратное ( в острый период, затем через 3 и 6 мес) обследование на антитела к ВИЧвозможен положительный результат

5.Этиотропное лечение:

1. Противовирусная терапия подавляет репликацию ВЭБ,но клиническая эффективность их не доказана -ацикловир, внутрь 10-15 мг/кг веса в течение 10-14 дней

-интерферон человеческий рекомбинантный альфа– по 1 свече (500 000 - 1000000 МЕ) 2 раза в день ректально в течение 5-10 дней

6.Тактика ведения больного:

-Возможно лечение в амбулаторных условиях при наличии возможности изолировать больного от здоровых лиц, либо в условиях инфекционного стационара

- комплексное лечение больного (этиотропная+ патогенетическая терапия:дезинтоксикационная, десенсебилизирующая, симптоматическая и общеукрепляющая терапия, антибиотикотерапия (фтохинолоны) и полоскание ротоглотки атисептическими растворами так как имеется ангина с налетами)

-Обязательное исследование больного на ВИЧ-инфекцию.

11 тема столбняк ботул

Текст вопроса

Больной поступил в инфекционное отделение на 2-й день болезни с диагнозом «ботулизм, средней тяжести». В тот же день была введена ПБС. На 7-й день болезни у больного повысилась температура до 38,5 ◦С, появилась головная боль, боль в суставах, одутловатость лица, припухлость век, крупнопятнистая зудящая сыпь на лице, туловище и конечностях, одышка, затрудненное дыхание, цианоз. Больной беспокоен, ЧДД 34/мин., пульс 100/мин., слабого наполнения, АД 90/50 мм рт. ст.

1.Обоснуйте причину ухудшения состояния больного

2.Каков механизм сыпи

3.Изложите этапы введения ПБС

4.В каком отделении должен находиться больной

5.Какие неотложные мероприятия следует провести

1.Аллергическая реакция на введение противоботулинической сывороткитяжелая форма сывороточной болезни

1. Антигистаминные препараты внутрь (лоратадин, супрастин, димедрол), возможно применение антигистаминной мази на участки сыпи

2.Противосудорожная терапия (Диазепам, седуксен)

3.Для лечения бактериальных осложнений применяют антибиотики — бензилпенициллин

4.Дезинтоксикационная терапия (гемодер, реополиглюкин)

5.Если есть запорыслабительные средства

На 4й день болезни введение анатоксина скорее не нужно, ибо токсин циркулирует в крови в свободном виде не более 2-3 суток, а связанный токсин не инактивируется, и, возможно, он был введен при поступлении больной.

12 тема гепатиты

Задача 1

Из 18 студентов, находившихся на летней производственнойпроживающих практикеводном и общежитии, два человека были госпитализированы в стационар в связи с по кожи и склер. Спустя 10 дней после их госпитализации у трех других студ тошноту, общую слабость тяжестьральнойв эпигастобласти.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.Тактика ведения

Задача 2

У больного, перенесшего вирусный гепатит С и выписанного по клиническом слабость, недомогание,ение першвгорле, сниженный аппетит, увеличилась печень, появилась желтуха. С появлением желтухи состояние улучшилось. При иммун выявлено: IgMполHAV., HBsAgотр., IgM HBcorAgотр., РНК –HCVотр., суммарные антителакHCV

–пол.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

Задача 3

Пациент, доставлен в клинику без сознания, с резко выраженной желтухой. запах изо рта. При груднойперкуссииклетки легочный звук, при аускультации везик Тоны сердца глухие. Пульс ритмичный, слабого наполнения,- 90/50 мм рт60/мин.ст.Печень.,АД и селезенка не пальпируются. При перкуссии нижний край печени определяетсной дуги по средне-ключичной линии справа. Корнеальные рефлексы снижены. Из анам

месяц назад больному производили протезирование зубов. В течение предыд

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2.План дополнительныхисследований

3.План лечения

Задача 1.

1.предполагаемый диагноз и его обоснование

Острый вирусный гепатит (скорее всего-оральнымс фекальмеханизмом передачи-либо А, либо Е, т как наблюдается групповой случай заболевания; у двоих ха;человекеще унаблюдаеттроих, скорее всего, преджелтушный период с диспептическим синдромом)

2.План дополнительных методов исследования:

1.Общий анализ крови

2.Биохимический анализ крови (Билирубин общий, свободный и связанный,

3.Биохиманализ. мочи (определение уробилиа и билирубина)

3.Тактика ведения

1.Постельный режим

2.Диета: стол № 5

3.Дезинтоксикационная терапия в/в5–10%капрастворовинфузии глюкозыи полиионных растворов.

4.Этиотропная противововирусная терапия(прогепротоколуатитовА и) Ене применяется

5.Гепатопротекция (эссенциале, гептрал)

6.Витаминотерапия

Задача 2

1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

Вирусный гепатит А

Так как у больного в кровиIgM HAVнайдены-маркеры остроговирусного гепатита А, наблюдалс преджелтушный периодгриппоподобнымс синдромом, состояние улучшилось после нас желтухи. Суммарныеантитела к –HCVположительные скорее-за перенесенногоиз гепатита С.

2. План дополнительных сследованметодовия

1.Парентеральное питание стательныхпомощьюписмесей

2.Этиотропная терапия аналогами нуклеозидов (амивудин или телбивудин) и

3.Массивная дезинтоксикационная терапия с форсированным диурезом, корре электролитного состава (калий-содержащиекальцийрастворы)

4.Поддержание артериального давления (допамин)

5.При явлениях нарушения -гемовикасолтаза

6.Для подавления роста-патогеусловнной флоры в кишечнике, профилактики и лечен аутоинфекцииантибиотики широкого спектра действия, фторхинолоны.

7.При развитиидыхательной недостаточностиинагляции кислорода/ИВЛ 8.Гепатопротекция (эссенциале, гептрал)

…….

Задача 1

Пациентка, находится на амбулаторном лечении по поводу ОРЗ (ринофаринги последние 2 дня температуранормализовалась,тела однако самочувствиепропалухудшилось аппетит, появилась выраженная слабость, тупая боль в правом подреберье, биохимическом исследовании крови: билирубин 120 мкмоль/л, за счет прямо ПТИ–84%.

1.Ваш диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

Задача 2

Пациент, направлен в клинику инфекционных0-й деньболезаболеваниянейна 2 из районной б В течение 3 недель беспокоили общая слабость, недомогание, тошнота и рв дня назад температура тела повысилась до 37,8°С. Выражено головокружени появилась боль тивоблпрасвого подреберья, нарасталаПри осмотре:слабость.резко выражена желтушность кожи и склер, имеются единичные петехии на коже, преимущест части грудной клетки. Температура тела116/мин37,8°С. .ритмичный,Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца80/60приглушенымм рт..стАД. В легких везикуляр

дыхание. Язык густо обложен серым налетом, сухой. Живот мягкий, несколь определяется на 3 см ниже уровня ребер- нойа уровнедуги,-го верхний6ребра. В биохимическом анализе крови: билирубин206,9общиймкмоль/л, - 172,7прямоймкмоль/л,-44,5АлАТмкмоль/час/л, протромбиновый индекс40%. HbsAg –пол.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

2.План дополнительных метоледованияисс

3.План лечения

Задача 3

У донора, при очередном обследовании перед сдачей крови выявлено повыше аминотрансфераз- 3,2(АЛТммоль/(ч×л),- 1,2АСТммоль/(ч×л)). Билирубинкрови 15,8в мкмоль/л. Жалоб не предъявляет. Общее состояние хорошее. При обследовании изменен сердечно-сосудистой системы, органов брюшной полости, почек не выяв–пол.ено,. В HbsAg –отр., Ig M HbcorAg–отр.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.Тактика ведения

Задача 1

1. Острый вирусный гепатит

Обоснование: Имеется преджелтушныйгриппоподобнымериодс синдромом, который сменилс характерным потемнением мочи (возможно, это безжелтушная форма, так как описан), также выявлены нарушения со стороны печени: увеличение билируб снижение протромбиновогоса) индек

2.План дополнительных методов исследования:

1.Общий анализ крови

2.Биохимический анализ крови (Билирубин общий, свободный и связанный, содеожание белков, глюкозы,)

3.коагулограмма

3.Биохим. анализ мочи

4.Определение овмаркгепатитар-HAV(antiIg Mantiи-HЕV Ig M,HBsAg,IgM anti-HBCor HBV, IgM antiHCV, IgM antiHDV

ПЦР для обнаружения генетического материала гепатитов

5.УЗИ печени

3.План лечения

1. Постельный режим