ZADAChI_INFEKTsII-1

2)Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ, биохимия крови. Специфические ме исследования были проведены данной пациентке.

3)Щадящий физический режим, диета, витаминотерапия. В остром пер должны соблюдать постельный режим.

Важным условием эффективногояявляетсялечени лечебноедиетаптание№ 5а и 5. Глюкозотерапия, проводимое для восполнения энергетических ресурсо процессов гликогенизации печени, предусматривает-100 г глюкозывведение сутки50. наличии анорексии, рвоты ее вводятенно внутривиде-10%5раствора Целесообразност витаминотерапии обусловлена участием витаминов в большинстве мета процессов. Для улучшения оттока желчи назначают- 5 -внутрь10% растворхолекинети магния сульфата по 1 столовой-3 разаложкевь денили2 сорбит.

У больных с тяжелым гепатитом в базисное лечение дополняется инфу направлена прежде всего на дезинтоксикацию, восстановление гомеос нарушений жизненно важных функций, иногда для парентерального пит

3. Вирусный гепатит под вопросом. Требуется уточнение эпидем анамн лабораторное исследования.

2)Специфическая лабораторная диагностика на выявления маркеров в

3)Активное наблюдений за матерью и плодом задо уточнения анамне

Больной 30 лет обратился к дерматологу в связи с наличием темных пятен на коже, которые начали появляться 4 месяца назад. Объективно: на лице, туловище, конечностях немногочисленные темнокрасные с синюшным оттенком пятна размером от 0,4 до 0,8 см. Некоторые элементы выступают над поверхностью кожи. Подобные образования имеются на слизистой рта и нижней губе. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. Пальпируются мелкие лимфатические узлы: подмышечные, надключичные, шейные.

1.Ваши предположения о диагнозе.

2.Какой документ должен заполнить пациент перед забором крови для специального исследования?

3.Определите тактику ведения больного.

1.СПИД-ассоциированная саркома Капоши

2.Перед сдачей крови на анализ пациентинформированноедолжен подписатьсогласие"Об утверждении СП 3.1-10.5."Профилактика2826-инфекции"ВИЧ

3.В первую очередь необходимо диагностировать заболевание. Диагно характерных жалобах (потеря массы тела, повышенная утомляемость, длительная лихорадка и т.д.), клинической картине (выявление стиг лимфаденопатии, наличие-ассоциированныхСПИД дерматозов и других инфекци оппортунистических инфекций), а также данных лабораторных исследований(иммуноферментный метод-определяются(ИФА) антитела к ВИЧ,иммуноблоттингвыявляют антитела к определенным белкампозволяетвируса,ПЦР определить количество копий РНК ВИЧ,определ-хениелпровколичества(CD4)- T супрессоров (CD8), а также их соотношение.Затем леченияназначаютВИЧлечение инфекции применяют 3 класса антиретровирусных препаратов:1) Нукле обратной транскриптазы (зидовудин по 200 мг внутрь 4 раза в день, рассчитывают исходя-180измг/м290внутрь-4 3раза в день; диданозингвнутрьпо 200 м 2 раза в день, для120детеймг/м2 внутрь 2 раза в день; а также стравудин, л

2)Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (залцитабин 0, день, для детейпо 0,01 мг/кг разавнутрь день;3 абакавир300мгповнутрь 2 раза в д для детей- 8 мг/кг внутрь 2 раза в день.

3)Ингибиторы протеаз ВИЧ (нелфинавир по 750 мг внутрьпо3 раза20-30 в д мг/кг 3 раза в день; ритонавир по 600 мг 2- пораза400вмг/м2 внутрьдень, для2вразадетей день, а также саквинавир, ампренавир и др.Наиболее эффективны схе

включают 2 нуклеозидных ингибитора обратной транскриптазы в сочет протеазы или с ненуклеозидным ингибитором обратной-инфицированнымтранскриптазы. пациентам проводят терапию злокачественных опухолей и оппортунист

Комментарии

Комментарий:

Наверное корректнее было бы использовать в начале диагноза ОСНОВН потом уже констатировать поражение кожи...

Вопрос 2

Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной 28 лет обратился в поликлинику с жалобами на зуд кожи, постепенно прогрессирующее шелушение в течение последних 6 месяцев. Год назад перенес опоясывающий лишай. При осмотре кожи на лице и туловище чешуйчатое шелушение на гиперемированном фоне. «Заеды» в углах рта. На слизистой рта участки творожистых наложений. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Установлен диагноз «себоррейный дерматит». Направлен к дерматологу.

1.Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.

2.Дайте оценку работе врача поликлиники.

3.Укажите диагностические исследования для подтверждения данного заболевания.

4. 4. Тактика лечения.

1.СПИД-ассоциированный кандидозслизистой рта и себорейный дерматит.Данный можно поставить по клиническим проявлениям.Кандидоз-"на слизистойртарта участки творожистых наложений".

Себорейный дерматит-"зуд кожи,постепенно прогрессирующее шелушение в т последнихмес"6 ."чешуйчатое шелушение на гиперемированном фоне",а т. характерны для IV и V стадии,а у данный больной перенес 6 мес наз герпес,который также входит в оппортунистические заболевания при полагать,чтоанногоу д пациента ВИЧ,либо СПИД.

2.Врач поликлиники не полностью собрал анамнез,т.к. если это оппо ,то острый период ВИЧ должен был сопровождатьсянеспецифическими клиническими проявлениями: лихорадки, миалгий и артралгий,тий,снижениемлимфоаденопавес , тошноты, рвоты, диареи, кожных высыпаний.Эти данныеи тотсутствуют.д.Также нео было лабораторное подтверждение диагноза и направление больного к

3.Лабораторная диагностика: 1)Методы,определяющие наличиеВИЧантител: к

1.1Отборочный методиммуноферментный метод (ИФА), при котором через 3 заражения определяются антитела-95%к больныхВИЧу 90

1.2Для подтверждения данных ИФА применяют метод, прииммуноботтингакотором выявляют антитела к определеннымкамвирусабелДанный. метод редко дает ложноположительные результаты.

2)Методы,определяющие наличие вирусных частиц в крови

2.1Метод ПЦР позволяет определить количество копий РНК ВИЧ в 1 мк Наличие любого числа вирусных частиц доказываетсывороткеВИЧкрови инфицированность. Данный метод также применяют для определения эф противовирусного лечения.

3)Методы,позволяющие оценить состояние иммунитета

Определяют количество-хелперовT (CD4)-супрессорови T (CD8), а также их соотн норме-хелперыТ составляют более 500 клеток в мкл, а коэффициент CD 1,8-2,1. При -инфекцииВИЧ количество-хелперовТ значительно снижается и опреде соотношение менее 1.

4.Для лечения-инфекцииВИЧ применяют 3 класса антиретровирусныхрепаратов. п

1.Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (зидовудин по 20 день, для детей дозу рассчитывают-180исходямг/м2 внутрьиз-4 903раза в день; диданоз по 200 мг внутрьраза в2 день, для120детеймг/м2 внутрь 2 вразадень; а также стравуд ламивудин и др.

2.Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (залцитабин 0, день, для детейпо 0,01 мг/кг разавнутрь день;3 абакавир по 300 мг внутрь 2 для детей- 8 мг/кг внутрьза в2 деньра.

3.Ингибиторы протеаз ВИЧ (нелфинавир по 750 мг внутрьпо3 раза20-30 в де мг/кг 3 раза в день; ритонавир по 600 мг 2- пораза400вмг/м2 внутрьдень, для2разадетейв день, а также саквинавир, ампренавир и дрвны.Наиболеесхемы лечения,эффекти которы включают 2 нуклеозидных ингибитора обратной транскриптазы в сочет протеазы или с ненуклеозидным ингибитором обратной-инфицированнымтранскриптазы. пациентам проводят терапию злокачественных нистическихопухолей оппортуинфекций.

АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ

Субарахноидальное кровоизлияние?

Комментарии

Комментарий:

Или постгриппозный геморрагический менигоэнцефалит.

В отделение интенсивной терапии поступил больной 21 года. Заболел остро, когда появилась интенсивная головная боль, многократная рвота, повысилась температура до 39,8° С. На фоне специфической и патогенетической терапии состояние больного не улучшалось: усилилась головная боль, температура приобрела гектический характер, усилилось расстройство сознания, появился гипертонус мышц конечностей, психотические расстройства, удерживались грубо выраженные менингеальные знаки.

1.Предполагаемый диагноз. Обоснование.

2.Укажите причину ухудшения состояния больного

3.Лабораторная диагностика

1.Менингит.

Скорее всего стрептококковой ( S. pneumoniae) этиологии. Пневмоко частой причиной менингита у взрослых.

В пользу менингита говорит Острое начало заболевания с озноба и пов тела до 39 градусов, так же характерная триада менингита: многокр головная боль, лихорадка; резко выражены менингеальные знаки.

2.Ухудшение состоянияого больнобусловлено отеком головного мозга (созна утрачено,психомоторное возбуждение, психотические расстройства).

3.Общий анализ крови;

Клиническое исследование ликвора; Бактериологическое и вирусологическое исследование ликвора.

Учащийся ПТУ К., 17 лет, заболел остро 13.02., когда у больного появилась умеренная головная боль, головокружение, заложенность носа, сухой кашель, температура 37,2° С. Обратился в медпункт. Осмотрен врачом, который поставил диагноз острой респираторной инфекции. 16.02. в ПТУ заболел М., 16 лет, который был в контакте с больным К. и с диагнозом менингит был госпитализирован в инфекционное отделение. 17.02. при поступлении больного К. в клинику он жалуется на умеренную головную боль, затруднение носового дыхания, сухой кашель, температура 37,3° С. Задняя стенка глотки гиперемирована, отечна, бугриста. Менингеальные явления не выявлены. Анализ крови:

Э-4.1012/л, Л - 10.109/л, э-0, п-10, с-78, л-6, м-6, СОЭ - 16 мм./час.

1.Какое заболевание переносит больной. Обоснование.

2.Необходимые методы лабораторного обследования.

3.Меры профилактики в очаге.

1.Менингококковая инфекция, первично-локализованная фострыйрма, назофарингит.

Даннаяклиническая картина свидетельствует в пользу назофарингита, Жалобы на головную боль, затрудненное носовое дыхание, сухой каше температуруОбьективно.- задняя стенка глотки гиперемирована, отечна, буг говоритиперплазиио г лимфоидных фолликулов. Менингеальные знаки осут нет, лихорадки нет, температура у больного субфебрильная.

В анализах крови картина характерная для острого назофарингита: у нейтрофилезом и сдвигом лейкормулыцитарнойвлево,ф увеличение СОЭ.

2. Бактериологический анализ смыва из носоглотки

3.Целью проведения противоэпидемических мероприятий в очаге менин - коллективе, где возникло заболевание генерализованной формой мен инфекции,яетсяявл локализация и ликвидацияВ течениеочага24. часа проводят эпидемиологическое расследование очага инфекции с заполнением кар эпидемиологического расследования очага инфекционных заболеваний, очага, лиц, общавшихся с больнымактерионосителемили б и противоэпидемические мероприятия. В очаге менингококковой инфекции после госпитализаци

подозрительного на это заболевание заключительную дезинфекцию не помещениях проводят ежедневную влажную уборку,тривание,частоемаксимальноепрове разуплотнение в спальных помещениях.

Задача 1

Пациент заболел остро с повышения температурыо С и появлениядо 38,7признаков интоксикации, через 20 часов присоединился частый скудный стул со появились боли внизута. живоПри осмотре-ой надень2 болезни: температурао С, АД39,2 115/75 мм рт. ст124., пульсвминуту. Живот втянут, сигмовидная кишка упл болезненна при пальпации.

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обосновани

2.еречислитеП возможные осложнения.

3.Дайте классификацию болезни.

4.Лечение

Задача 1 1. Предварительный диагноз: Острая

бактериальная дизентерия, колитическая форма

Диагноз выставлен на основаниитипичной картины острой бактериальной дизен острое начало с повышением температуры тела до 38.7, частый скудн кровью, боли внизу живота, втянутый живот, болезненная уплотнённа что характерно для данного заболевания(поражение дистальных отдел кишечника)

2.Возможные осложнения: перфорация кишечника, перитонит, парезы, кишечника, выпадение слизистой оболочки прямой кишки.

3.Бактериальная дизентерия может быть острой и хронической , шиг бактериовыделение.

Острая: типичная колитическая форма, атипичная(гастроэнтероколитическая, гастроэнтеритическая)

Хроническая: рецидивирующая, непрерывная.

Шигеллезное бактериовыделение: субклиническое, реконвалесцентное. 4. Диета-стол 4 Норфлоксацин-антибиотикотерапия

Эубиотики для предотвращениядисбактериоза: колибактерин Дезинтоксикационная терапия Энтеросорбенты: энтеросорб Ферментные препараты: Фестал Спазмолитики: ношпа

Задача 2

Пациентка в течение 5 лет наблюдается по поводу неспецифического Последнее обострение наступило0дней назад:1 появились боли в нижних отде участился стул- 8 дораз5 в сутки. При осмотре состояние средней тяжест питания, кожа бледная, температура 37,5º С. АД 115/75 мм рт. ст., подсушен, обложен налётом,белым живот мягкий болезненный при пальпации подвздошной области. Стул скудный с большим количеством слизи и к

При обследовании из кала выделена большая вегетативная форма Enta

Произведена ректороманоскопия:ямойСлизистаякишки гиперемирована,пр складки инфильтрированы, легко кровоточат. На глубине315смсмв. диаметреимеется.язва

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обосновани

2.Охарактеризуйте изменения слизистой, выявленныеоскопиипри. ректороман

3.Оцените данные лабораторных исследований.

Задача 2 1.Предварительный диагноз: Кишечный амебиаз

Типичная клиническая картина, поражение проксимальных отделов тол подтверждение диагноза бактериологическим методом.

2.Данные полученные при ректоманоскопии характерны для обострения НЯК пациентка страдает, но не для кишечного амебиаза. При нем поражаю проксимальные отделы толстого кишечника.

3.Выявление большой вегетативной формы в калеозподтверждаеткишечного диагн амебиаза.

Задача 1. Пациент заболел остро, когда после озноба температура повы появились схваткообразные боли в эпигастрии. Вскоре присоединилас многократная рвота, частый водянистый стул. Состояние больного пр поступлениисреднетяжелое. Температура 39,0°Спульс.Бледен,100 ввял,мин100/70. АД мм рт.ст. Язык сухой. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной рвота, обильный, жидкий, коричневый стул.

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.План обследования больного.

3.Лечение.

Задача 1.

1.Сальмонеллез, гастроэнтеритический вариант

2.Бак.исследлование рвотных масс и испражнений

РНГА с комлексным и групповыми сальмонеллезными эритроцитарными диагностикумами ( парные сыворотки с интервалом 5-7 дней)

Определение гематокрита, КЩС, коагулогоамма. 3. Промывание желудка.

Назначение энтеросорбентов Глюкозо-солевые растворы внутрь(Регидрон) Индометацин

Комплексные ферментные препараты (Энзистал) Диета # 4

Задача 2. У прибывшего из Пакистанасуткичерезпоявилась слабость, урчание в околопупочной области и водянистый обильный стул без примесей и з 4 раза, При осмотре: состояние удовлетворительное,- 36,2°С температуракожабледноват слизистые сухие, живот мягкий,й,безболезненныурчит при пальпации, печень у ре дуги.

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.План обследования больного.

3. Лечение.

Задача 2

1.Холера

2.Бактериологическое исследование испражнений ИФА, ПЦР

3.Этиотропное лечендоксие:циклинЦипрофлоксацинли в течении 5 дней Регидратация организма- глюкозо-солевые растворы внутрь

Задача 3. У пациента появился обильный жидкий стул без патологически фонтанирующая рвота, слабость, жажда, быстро наросли признаки обе кожи, осиплость голоса,температурасудороги,- 35,9о С, -Р110 в минуту,- 60/30АД мм рт.ст. Мочи нет в течение 8 часов

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.

3.Неотложная терапия.

Задача 3

1.Холера,дегидратационныйшок

2.Дегидратационный шок, так как мочи нет 8 часов(анурия), темпер (гипотермия), тахипноэ , выраженная гипотония.

3.Регидратация пациентаизотонические полиионные кристаллоидные раствор объеме 10% массыподогретыетела( -4038градусов) в течении- 2 часов-К1.артасоль,5 Хлосоль

Дальнейшая регидратация вы капельно 40/60 мл в минуту. Коррекция гипокалиемиираствор калий хлорид.

Этиотропная терапия: доксициклин в течении 5 дней

Больной Р., 27 лет, заболелсповышенияостро, температура до 40˚ С, головной боли в-височныхлобно областях, боли в конечностях, дву рвота. На-й день2 на туловище, конечностых одномоментно появ необильная пятнистая сыпь, не сопровождающаяся зудом, уси боли в конечностях-й .деньНа 3госпитализирован в тяжёлом состоя Температура 40,1˚С. Лицо гиперемировано,-губныйбледныйтреугольникносо . Склерит и конъюнктивит, пальпируются мелкие лимфоузлы шеи умеренно гиперемирована, зернистаожетуловища,.На к конечностей дово обильная, местами сливающаяся пятнистая сыпь. Со стороны органов без существенных отклонений-й отденьнормывозникло.На 4 расстройство чувствительности и слабость в нижних-гоконечнои 6-го нейднарушение чувствительности и слабость распространи конечности. Начала развиваться очаговая неврологическая с девиация языка, птоз, асимметрия лица, гнусавость голоса. патологические рефлексы, умеренноенингеальныевыраженные мзнаки.

1.Предварительнй диагноз.

2.Лабораторная диагностика.

1. Грип.п Осложнение: СиндромБарре;Гийена кровоизлияние вещество головного мозга

2 . ОАК(лейкопения, относительный лимфоцитоз) Серологические реакции: РТГА, РСК, РН.

РФА

Комментарии

Комментарий:

Диагноз не верен. Сыпь + бледный носо-губный треугольник говорят в пользу энтеровирусной инфек

Больной К, 18 лет, заболел очень остро, когда с ознобом повысилась температура до 39,50 С, появилась головная боль в лобно - височных областях и глазных яблоках, слабость, разбитость. К концу суток с момента заболевания доставлен в стационар в тяжелом состоянии. Периферические лимфоузлы не увеличены. Заложенность носа, гиперемия слизистой ротоглотки, ее зернистость. Отечность с цианотичным оттенком. Частый кашель с болью за грудиной. АД 90/60 мм.рт.ст., Ps-120 в 1 мин.. Менингеальных знаков нет. На фоне лечения состояние улучшилось. Температура сохранялась высокой 3 дня, затем субфебрильная. К 8-му дню болезни сохранялась субфебрильная температура, кашель с мокротой желтоватого цвета, в легких с обеих сторон ниже угла лопатки начали прослушиваться мелкопузырчатые хрипы.

1.Предварительный диагноз.

2.Обосновать предварительный диагноз.

3.Причина (предполагаемая) затянувшегося течения заболевания.

4.Этиотропная терапия

Задача 1

1.Предварительный -диагнозГрипп.

2.Остроеначало заболевание, почти внезапное, с повышения температу градусов, резко выражены симптомы интоксикации: слабость, разбито лобно-височных областях и глазных яблоках, чтоГриппхарактерно.Катаральныйдля синдром выражен слабо, что тоже Гриппхарактерно.Частныйдля кашель с болью за грудиной, цианозтойслизисротоглотки также говоритгриппа.в пользу

3.Предполагаемой причиной затянувшегося течения заболевания може осложнениевиде острого бронхитаронхопневмонииили б .

4.Противовирусные препараты: Тамифлю, Ремантадин.

Антибиотики: защищенные пенициллины

Больная, 23 лет, поступила в клинику на 6 день"гриппболезни".Беременностьдиагнозо1 недель. Заболела остро. После озноба температура повысиласьчерез 6 часовдо 3 снизилась до 37,4°с профузнойС потливостью. В периодтемпературыподъема у больно были боли в мышцах и головная больприступ.Через ознобасутки повторился и проявилсяповышением температуры, обшей слабостью, Втошнотойсвязи . с предполагаемымгриппом принималаанальгин, но состояниешилось,не улусилиласьч тошнота, появилась неукротимая рвота. При осмотре: адинамична, к сердечная деятельность ритмичная. Пульс 100 ударов в минуту, пальпировать не удается. Менингеальных симптомов нета. .ДвеМаляриейнедели н назад приехала из Ганы, где находилась в течение года.

1.После анализа данных сформулируйте клинический синдром

2.Обоснуйте диагноз