ZADAChI_INFEKTsII-1

В здравпункт общежития обратилась больная 20 лет, прибывшая на учебу из Замбии 9 месяцев назад. Жалобы на невысокую температуру в течение месяца, ночные поты и похудание. Вес снизился с 70 кг до 62 кг. При осмотре состояние больной удовлетворительное. Температура тела 37,7оС. Пиодермия верхней части спины. Затылочные, подчелюстные, шейные и паховые лимфатические узлы симметрично увеличены до 1,5-2 см в диаметре, при пальпации безболезненные, кожа над ними не изменена, легко подвижны. В легких без патологии. P- 85\мин., АД 120/85 мм рт. ст. Со стороны органов желудочно-кишечного тракта без особенностей. Из анамнеза: имела связь до приезда в Россию в течение последних 2-х лет с мужчиной. Из письма узнала, что месяц тому назад он умер в инфекционной больнице.

1.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2.Определите тактику врача здравпункта.

3.Перечислите и обоснуйте методы обследования для постановления окончательного диагноза. 4.Принципах лечения, диспансеризации и профилактики ВИЧ.

1. ВИЧ-инфекция, клиническая стадия 4Б.

Из анамнезаимела связь в течении двух лет с мужчиной, который месяц инфекционной больнице; жалобы на субфебрильную температуру в тече похудание на 8 кг, с(более70 до 10%62 кгот массы тела),-лимфоаденопатия,объективно гнойничковые заболевания кожи.

2.Госпитализация в инфекционное отделение с целью дообследования окончательного диагноза и назначения лечения.

3.ОАК, ОАМ, Б/х крови, ИФА ния(дляантитопределек ВИЧ), иммуноблотинг(опр антител к ВИЧ), ПЦР для обнаружения РНК вируса; определение колич соотношение.

4.При подтверждении диагноза-инфекцииВИЧназначается антиретровирусная те цельувеличение продолжительности жизни и улучшения ее качества. Одновр назначают не менее трёх АРП, например у данной пациентки возможна (зидовудин, ламивудин) + ИП ( атазанавир). Лечение пожизненное.

Так же необходимо лечение опортунистическпротихвогрибинфекций:овые препараты п кандидозах, противовирусные (ацикловир) при герпетических инфекци

Создание охранительного режима, консультирование и психологическаинфицированных.

Профилактика

Постконтактная профилактика-краткосрочный прием АРПне позднее 72 часов после возникновения аварийной ситуации.

Профилактика у мед. Работников проводится согласно приказу МЗ ДНР

Мед.работник или лицо, пострадавшее при аварийной ситуации , долж течении 12 месяцев послеикновениявозн аварийной ситуации с контрольными с повторного тестирования на ВИЧ через 3, 6 и 12 месяцев после конт

К гастроэнтерологу обратился больной 25 лет с жалобами на частый жидкий стул в течение полугода, слабость, потерю веса на 17 кг. Из анамнеза заболевания удалось установить, что 5-6 месяцев назад у больного было «пищевое отравление»: тошнота, боль в животе, жидкий стул до 10 раз, рвота, повышение температуры тела. Эти явления исчезли через 2-3 дня, но в последующем вновь стал появляться жидкий стул, который становился все более частым. Иногда диарея продолжалась до 10 дней с частотой стула до 15 раз. Принимал различные препараты с временным эффектом. Стал ощущать слабость. К врачу обратился впервые. Из анамнеза жизни: до 22 лет был здоров. В последние 3 года дважды перенес пневмонию, лихорадил, находили кандидоз полости рта. Объективно: истощен, бледен, «заеды» в углах рта, афтозный стоматит. В легких дыхание везикулярное, сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс 78 уд/мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, слегка болезненный по ходу толстого кишечника, урчание при пальпации. Стул водянистый, желтого цвета, без примесей. С диагнозом «дисбактериоз кишечника»

2. Какую информацию необходимо получить при сборе эпидемиологического анамнеза?

3.План обследования.

4.Тактика ведения. Прогноз.

1. С данным диагнозом не согласна, так как у больногоичествоесть достат симптомов , чтобы заподозрить-инфекцию:ВИЧ диарея в течении полугода, поте кг, в последние три года перенес дважды пневмонию, находили канди лихорадил. Объективно пациент истощен, заеды в углахУ рта,пациентаафтозны явный синдром иммунодефицита.

Предположительный диагноз:ВИЧ-инфекция, клиническая стадия 4б.

2.Выяснить имел ли пациент случайные употреблялполовыеконтакты,ли инъекционные наркотики.

3.ОАК, ОАМ, ИФА, иммуноблотинг, количество СД 4 и 8 в крови, их

4.При подтверждении диагноза-ИНФЕКЦИИВИЧназначение антиретровирусных пре не менее трёх. Лечение пожизненное.

Ликворное давление - 250 мм водного столба

Диагноз не верен. Нет снижения сахара

Нет белково-клеточной диссоциации. (Белок вообще в норме).

Это скорее серозный вирусный менингит, энтеровируснойгрипп",этиологии"малая ( болезнь").

Задача 1

Пациент обратился с жалобами на резкие схваткообразные боли в жив болезненные позывы на дефекацию (в первые 6 тулчасовневозможнозаболевания с сосчитать, скудный), головную боль, головокружение, озноб, повыше С. Заболел остро. При осмотре: состояние больного тяжелое, вял, б сухие, чистые. Тахикардия. Тоны сердца90\60приглушеныммт. ст.. АДЯзык влажный, обложен серым налетом. Живот несколько втянут по ходу толстого ки инфильтрация и болезненность сигмовидной кишки, выражены тенезмы,

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обосновани

2.Укажите методы лабораторной диагностики.

3.Перечислите стадии патогенеза.

4. Назначьте этиотропную терапию.

Задача1.

1. Шигеллез, колитический вариант. Острое начало с повышения темп болезненные позывы нафекации,акт де стул быстро с калового становится ск преимущественно поражение толстого кишечника в области сигмовидно характерно для шигеллеза.

2.Бактериологическийвыдметодление шигелл из каловых масс.

Экспресс метод РНГА с ымантительндиагностикумомвыявление Аг шигелл в испражне 3.Адгезия, Инвазия

4.Антибиотикотерапия: Фторхинолоны-7 дней,курсЭубиотики5 5доз/сут-4 в течении недель.

Пациент, житель заболелИрана, постепенно, когда появилась незначительна животе,понос калового характера- 5 раздов 4сутки. Общее состояние заметно нарушилось. В течение 10 месяцев понос то самопроизвольно прекращ реже, то вновь -2черезнедели1 наступало ухудшение. С каждым ухудшением становились ильнее, частота испражнений увеличивалась, появились пр крови. В последние 2 месяца наблюдается субфебрильная лихорадка, худеет, ремиссии отсутствуют. Не лечился. Объективно: больной со Кожа с желтушным оттенком, тургор снижен.- 37,7°СТемпература.Тоны сердца приглуш Пульс 64 удара в минуту, —ритмичен90/60мм. ртАД. ст. Язык обложен серым нал Живот мягкий, болезненный в правой и левой подвздошных областях. утолщена, болезненнаСигмовидная. кишка плотная, болезненна. Печень на 2 реберной дуги, чувствительная при пальпации, селезенка не прощупы сутки, жидкий с примесью крови и слизи.

Ректороманоскопия: тубус ректороманоскопа 5введенсм. Слизистаяна глубинубледная2 местами на слизистой поперечно расположенные рубцы. На глубине 22 подрытыми краями, на -днегнойязвы.Слизистая вокруг язвы не изменена.

Общий билирубин -крови65 мкмоль/л,- 3,АЛТ5 мммоль /л.

1.Поставьтеедвапрительный диагноз с последующим его обоснованием.

2.Объясните, чем обусловлена тяжесть состояния.

3.Оцените данные лабораторных исследований.

4.Назначьте этиотропную терапию.

Задача2.

1.Амебиаз, хроническое непрерывное течение. периодическиеПостепенноеначало,ремисси с улучшением состояния, понос калового-5 разхарактерав сутки.доБолезненность4 т кишечника преимущественно в илеоцекальной области но так же может сигмовидная кишка.

2. Тяжесть состояния обусловленаствием леченияотсут что привело к переходу з в хроническую форму без периодов ремиссий( непрерывную) В результ теряет массу тела, возрастает слабость, гипотония.

3.Лабораторные изменения свидетельствуют в пользу пораженияделов диста толстой кишки. Рубцы на слизистой указывают на длительное течение ремиссий. Глубокая язва с подрытымигноем краямисвидетельствует на прогресси течение болезни в данный период.

4.Метронизадол 750мг 3р/д-10днвтечениипослечего5 на-10днкурсДмоксанид5 Фуроат 500мг 3р/д

Задача 1. У прибывшего из Индии заболевание началось остро 7 часов н слабости, обильного водянистого стула, урчания в околопупочной об

суток повторился 7 раз,ныхбощущенийлезнен в животе не отмечалось,- темпера 36,2°С, АД 100/60 мм рт.ст.

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.План обследования больного.

3.Лечение.

адача1

1. Холера,легкая форма. Нахождение в неблагоприятной местности, о обильный водянистый стул, отсутствие болезненных ощущений в живот

2.ОАК, ОАМ.

Бактериологическая диагностика: - Люминесцентносерологический метод для выделени вибрионов холерной-сывороткойО с микроскопией в темном поле зрения. Ма исследования рвотные массы и испражнения.

3. В целях регидратацииРегидрон, Оралит. 2л в течении первых 24 часов

Этиотропное лечениеДоксициклин 200мг/сут в течении 5 дней

Больной Ю, 15 лет, заболел подостро. Повысилась температура до субфебрильных цифр, появилась умеренная головная боль, недомогание, обильный насморк, заложенность носа, першение в горле. На следующий день симптомы интоксикации несколько усилились, присоединилась осиплость голоса, сухой кашель. На 4-й день направлен в стационар. При поступлении состояние удовлетворительное. Температура 37,6о С Имеют место умеренно выраженные изменения со стороны носа и глотки. Речь шопотная. Частый, грубый кашель. Со стороны внутренних без существенных отклонений от нормы.

1.Диагноз и его обоснование.

2.Лабораторная диагностика.

3.Принципы лечения.

1.Парагрипп. Постепенное начало заболевания,инкубационный-6дней, умереннопериод 3 выражен интоксикационный синдром(субфебрильная температура,умеренная головна боль,недомогание), проявления катарального синдрома заложенность парагриппа першением в горле, через шельдень исухойосиплостька голоса(ларингит

2.ОАК(умеренная лейкопения),ОАМ,биохимический анализ крови,Сероло диагностика: РСКс парными сыворотками(нарастание титра АТ в 4 раз вируса).

3.Постельный режим налихорадочногопериод периода, обильное питье, щадящая диета(богатая витаминами и белком).

Сосудосуживающие капли в нос(Нафтизин), Противокашлевые и отхарки (комбинированные-Стоптуссин), Витаминотерапия(Компливит), Анаьгетики(

Больная С., 16 лет, поступила в стационар на 6 - й день болезни. Заболела остро, умеренная головная боль, боль в глазных яблоках, светобоязнь, слезотечение, сильный насморк с самого начала болезни, боль в горле при глотании. В последующие дни до госпитализации температура в пределах 37,5 - 38,0о С жалобы прежние. При осмотре больной состояние средней тяжести. Вялая, небольшая одутловатость лица. Веки отечны. Гиперемия язычка и дужек. носовое дыхание затруднено, обильные слизисто - серозные выделения из носа. Пальпируются увеличенные до 1,0-1,5 см в диаметре лимфоузлы шеи, подчелюстные, подмышечные. Со стороны органов грудной клетки и брюшной полости без существенных отклонений от нормы.

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.Лабораторная диагностика.

3.Лечение.

1. Аденовирусная инфекция. Длительность инкубационного периода, о заболеванияс преобладанием экссудативного компонента над симптомами Характерное наличие симптомов обильный насморк(ринит) с болью в г

глотании(фарингприт),осмотре гиперемия язычка и дужек(тонзиллит), оду отечны веки и слезотечение(коньюктии) увеличенные лимфатические узлы(лимфоаденопатия).

2.ОАК(лейкопения, относительный лимфоцитоз), ОАМ, биохимический а Серологические методы:РСК,ИФА(нарастание титров специфических антител к не менее чем в 4 раза в парных сыворотках), ПЦР(выявление ДНК вир

3.Постельный режим на период лихорадки, обильное питье в качестве терапии, Противовирусные(Римантадин),Сосудосуживающиек капли в нос(Нафтизин),комплексный препарат(Флюколд),Витамин(С).

Матрос океанского рыболовного траулера обратился к в начала заболевания с жалобами на высокую лихорадку, голо слабость. Заболеваниесь началопотрясающим ознобом, который длил часа, было повышение температуры до 39,8° -С6. днейВпоследующиознобы повторялись ежедневно, возникали в середине дня, после-- че 10 часов устанавливалась на--41,1°уровнеС,40,0затемознобы и повышения температуры возникали через день. Снижение температуры сильной потливостью. При осмотретемпературабольного 39,9° С. гиперемировано. Герпес на губах. Инъекция и субиктери обложен белым налетомлегких.В везикулярное дыхание. Тоны сердц Пульс 140 ударов в минуту, ритмичен,- 100/60мягкиймм рт..АДст.. Живот не вздут. Печень определяется у реберной дуги. Пальпирует увеличенная --на4 см3. Имеется ригидностьмышц шеи. Симптомы Керниг Брудзинскогослабоположительны.

1.Оцените имеющиесяданные и сформулируйте клинический син 2.Обоснуйте предполагаемый диагноз

3.Какая информация дополнительно Вамдлянеобходимаокончательного диагноза иопределениядля его клинической формытяжести, а также заболевания?

4.Какие заболевания необходимо дифференцировать? 5.Тактика ведения больного

1.Лихорадочный синдром, интоксикационный

2.На основании длительности инкубационного периоданициальной18 дней, прис лихорадки в середине для которая синхронизируется появлением паро триадой: озноб-жар-пот. увеличением селезенки,герпетических высыпаний,с склер,длительного озноба можно предположить Четырехдневную маляри

3.Нахождение в эпидемически неблагоприятных регионах,укусы комаров так же необходимы лабораторные исследования( ОАК,биохимический ан исследование "Толстой капли крови", исследование ликвора)

4.Лептоспироз,МенингококковыйДругиеменингит,виды малярии.

5. Купирющая терапия Хинин, радикальное лечение Примахином-4 дней. в тече дезинтоксикационная терапия(Р- Рингера,- натрия хлорида 0,9%)

Снятие лихорадки: Преднизолон

Комментарии

Комментарий:

Не могут при ЧЕТЫРЕХДНЕВНОЙмалярии пароксизмы повторяться ЧЕРЕЗ ДЕНЬ

БольнойК., 27 лет, прибыл из Кении на обучение. 26.08. приступ лихорадочного пароксизма,который повторился 28.08 и При поступлении в отделение на 7 день болезни Сознаниесостояние сохранено, бледен. Пульс 12090/50вминутумм .ртАД.ст. Печень плотн см ниже реберной дуги, пальпируетсякрай селезенки. Умеренно выр ригидность мышц затылка. В «толстой обнаруженыкаплекрови»юные трофозоиты. Паразитемияачато8%.введениеН 5% раствора делагила через 8 часов делагил введен повторно. Несмотря на про больного через сутки снова повторился приступ Лечениелихорадки делагилом отменено, начато введение хинина соввенупосле.Че введения хинина состояние больного резко ухудшилось, температура повысилась до 40,4° С, возникли сильные мыш пояснице и в крестце, многократно повтоявилосьрилась рвота,желтушное окрашивание склер. ньМочатёмногооче цвета. За сутки выделил 20 крови:Эр- 2,2 х12;10Нв80 г/л,- 2,5Л х9,10СОЭ45 мм/час.

1.Обоснуйте предположительный диагноз

2.Назовите осложнение,ухудшившее состояние больного, пер основные симптомы этоголеваниязабо

3.Какие лабораторные данные могут свидетельствов заболевания

4.Объем дифференциального диагноза

5.Лечение больного (с учётом нозогеографии)

1.На основании нахождения больного в эпидемиологически неблагопр клиническойартины: малярийные пароксизмы с периодами апирексии, уве селезенки,поражение других органов. Тяжелое состояние и высокий п паразитемиипозволяет предположить диагнозмалярия:Тропическая.

2.Развился гемолитический криз который был спровоцирован введени моча темного цвета, анемия,ускорение СОЭ. Так же развитие почечно олигурия.

3.ОАК, биохимически аналирубинзкрови(бобщилй, прямой и непрямой, алт, ас общий белок, альбумин, глюкоза, мочевина, креатинин), Исследовани (обнаружены трофозоиты), измерение суточного диуреза, коагулограм

4.Диф диагноз проводят с другимималярии,формамилептоспигриозппом.,

5.Лечение тропической малярии устойчивой к хинину: Примахин-4 или А дней внутривенно.

Дезинтоксикационная терапия:партеральноенвведение изотонических растворов раствор хлорида натрия, раствор Рингера раствор под контролем ЦВД

Фуросемид.

Лихорадка: Преднизолон.

После снижение температуры и рекращения паразитемии : Переливание массы.

Комментарии

Комментарий:

Не прозвучала ГЕМОГЛОБИНУРИЙНАЯ ЛИХОРАДКА на фоне начала лечения основное осложнение.

Понятие гемолитический криз не отражает полноты клинической карти

Больной обратился к врачу за медицинской помощью в связи с выраженными болями и тугоподвижностью в голеностопных и лучезапястных суставах, субфебрильной лихорадкой и периодически возникающей аритмией сердечной деятельности. За год до этого лечился по поводу заболевания, сопровождающегося эритематозными высыпаниями на бедре.

1.Предварительный диагноз. Обоснование

2.Клиническая форма болезни

3.Способы подтверждения диагноза

4.Этиотропное и патогенетическое лечение

1.БоррелиозЖалобы. на боли в суставах,лихорадку, периодическуюгод аритм после лечения бореллиоза о о чем свидетельствуют эритематозные вы 2. IIIстадия(хроническая) редицивирующеес преимущтественнымчение поражением суставов и сердца.

3.ОАК(лейкоцитоз, повышено СОЭ), ИФА в парных сыворотках80 и( >)высоки интервалом-30дн20 .,наличие специфических IgG в сыворотке крови.

4. Этиотропное лечение: Антибиотикотерапия(Цефтриаксон)

Патогенетическое:защитаво времякожи пребывания на лесных и луговых терри репелленты.

Окулист диагностирбольноговалу «древовидный» кератит.

1.Обоснуйте предположительный диагноз.

2. Какие данные эпидемиологического анамнеза необход подтверждения диагноза?

3.Какие дополнительные данные Вы хотели бы получить?

4.Как подтвердить диагноз?

5Специф ческое лечение больного.

1.Глазной рецидивирующий герпес. Поражение органа зрения в частн кератит наиболее характер для рецидивирующего герпеса.

2.Контакт с больным человеком

3.Предшествовали ли стрессовые ситуации,иммунодепрессантами,когдатравмы, лечение

было первичное заболевание.

4.ОАК, ОАМ, ИФА в парных -сывороткахнарастание титра в 4 разавыделениеIgG. ПЦР ДНК возбудителя.

5.ПротивовирусныеАцикловир в течении 1 года;

Убольного, 53 лет, появилась неловкостьрываниирта,причувствоотк жжения и подергива области указательного пальца левой кисти, который он занозил за 2,5 недели удалена, ранка зажила-му дню.К болезни3 состояние ухудшилось: не мог полностью откр разжевывал и глотал твердую пищу, присоединились тянущие боли-й в области поясн деньквышеуказанным симптомам присоединились резкие судороги. -Поступилйдень в стац болезни: выражен тризм, глотание затруднено, мышцы шеи,яжены,брюшногопотливость,пресса нап температура 0 38,2С,-Р80 в минуту, удовлетворительных свойств, дыхание не нарушен кратковременные, несколько раз в течение суток.

1.Выделите ведущие клинические синдромы заболевания.

2.Диагноз и его обоснование.

3.Определите степень тяжести заболевания и обоснуйте ее.

4.Назначьте специфическую терапию.

5.Назначьте патогенетическую терапию.

1.Тризм, дисфагия, ригидность мышц затылка, тонические судороги.

2.Травматическийстолбняк, генерализованная форма. Диагноз основан на на повреждения кожных покровов(заноза) т.е. контактного механизма пе характерных симптомов: невозможность открыть полностьюсудороги, рот(тризм)трудности глотании твердой пищи.

3.Средняя степень тяжести. Длительность инкубационного периода 2, подергивания в месте ранения в продромальном периоде, нарастание признаков-4сдня,3 умеренная тахикардия,потливость, повышение температуры, су возникают несколько раз в течении суток.

4.Обкалывание инфицированной раны(зажившей) противостолбнячной с

5.ПротивосудорожнаяДиазепамтерапия 5мг каждые 2ч; Парацетамолдля снижения температуры;Миорелаксантыпипекурония бромид; Для предупреждения бакте осложнений антибиотикиБенз лпенициллин 2млн ЕД внутривенно; Для профил пневмониифорсаж дыхания и кашля, частые поворачивания больного.

Задача 1

Пациентка, етсчитасебя больной с первых чисел сентября, когда отметил и насморка, повышение температуры до 37,6°С. Находилась на амбула поводу ОРЗ, получала симптоматическое лечение. Однако самочувстви ухудшаться, исчезит,аппетпоявилась тошнота, тяжесть в эпигастрии, темп повысилась до 38,0°С. Через неделю потемнела моча, отметила желту осмотре печень выступает-под краяиз реберной -дуги3см,начувствительная2 при пальпации. Селезенка не пальпируется. Пульс52/мин.,- 100/60АД мм рт.ст. Из анамне выяснилось, что аналогичная симптоматика отмечена еще у двух чело заболевшей в туристической поездке.

1.Ваш предварительный диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методовованиясслед

3.План лечения

Задача1.

1.Гепатит Е. Диагноз основан на нахождении больной в туристическо симптоматика у людей которые были с ней которые возможно являлись так же теченгриппеоподобного типа продромального периода.

2.Биохимический анализ АЛТ,АСТ, билирубин, ПТИ. Лабораторное подтвержение, положительна-HEVреакция IgM anti

3.Диета столтельный5, пос режим, симптоматическая терапия по показания профилактических мер прекращение общения с возможно инфицированны

Задача 2

Пациентка в течение-недель2х отмечает слабость, потливость, резкое сниж работоспособности,мышцахболь ви суставах рук и ног. В- тошнота,последниеисчездни аппетит, потемнела моча, появилась головная боль и головокружение повышалась. Вчера родственники заметили желтушность склер. Сегодн рвота, головокружение,кровотечениеносовое . Доставлена БСМП в инфекционное Объективно: вялая, заторможена. Температура36,3°С. Выраженнаятела желтуха. На слизистыхгеморрагии, положительный симптом щипка. Живот мягкий, сл в подреберье, мягкая,болезненная при пальпации. Селезенка не пальпируетс сердцебез особенностей90/70.АД мм рт.ст-.100/минПульс . Моча цвета пива,- кат коричневого цвета. При обследовании–HbsAg –пол., Ig M Hbcor–пол.Ag, Ig M–отрHAV.,

РНК HDV–отр., РНК –HCVпол.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

Задача 2.

1.Вирусный гепатит В,С период разгара,тяжелое течение. Основан на артралгическом типахпродромальноготечения периода, положительных результ обследования(HbsAg–пол., Ig M Hbcor–пол.AgРНК HCV–пол.)

2.Биохимический анализ АЛТ,АСТ, ПТИ, уровень билирубина

3.Назначение интерферона в дозе 10МЕ ежедневно 30 дней. Стол 5. Викасол-105 мг ядлкупирования кровотечения.

Инфузионное введение растворов для коррекции гиповолемии.

Задача 3

У пациента, спустя месяц после выписки из стационара, где он нахо среднетяжелой формы вирусного гепатита А, появилась общаяавомслабост подреберье, ухудшился аппетит, а еще через несколько дней замечен склер. При иммунологическом исследовании:–отр., HbsAgIg–полGHAV., Ig M Hbcor– Ag пол., HbeAg–пол., РНК –HCVотр.

1. Ваш предполагаемый диагноз и ниеего обоснова

2. Тактика ведения

Задача3.

1.Вирусный гепатит В основан на анных лабораторного исследования, маркерах гепатита В–пол(HbsAg.,Ig M Hbcor–пол.Ag, HbeAg–пол.,)

2. Необходим постельный режим, Стол 5 по Певзнеру.

Задача 1

Из 18студентов, находившихся на летней производственной практике и одном общежитии, два человека были госпитализированы в стационар у них желтушности кожи и склер. Спустя 10 дней после их госпитали студентовпоявились жалобы на тошноту, общую слабость тяжесть в. эпиг

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.Тактика ведения

Задача 2

У больного, перенесшего вирусный гепатит С ическомувыписанного по клин выздоровлению, появились слабость, недомогание, першение в горле, увеличилась печень, через 4 дня появилась желтуха. С появлением ж улучшилось. При иммунологическом исследованииполвыявлено:.,HBsAgотрIgM., HAV IgM HBcorAg - отр., РНК –HCVотр., суммарные антитела–пол.к HCV

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

Задача 3

Пациент, доставлен в клинику без сознания,желтухойс резко. выражОщущаетсянной «печеночный» запах изо рта. При перкуссии грудной клетки легочный везикулярное дыхание. Тоны сердца глухие. Пульс ритмичный, слабог АД - 90/50 мм рт.ст. Печень и селезенка неи перкуссиипальпируютсянижний.Пр край пе определяется на 3 см выше реберной-ключдугичнпой среднелинии справа. Корнеал рефлексы снижены. Из анамнеза известно, что месяц назад больному протезирование зубов. В течение предыдущих а2хслабость,недель беспокоилсниженный аппетит, тяжесть в животе. Желтушное окрашивание кожи отметили дв ОБ –740 мкмоль/л, за счет прямого, АЛТ увеличено–пол.,в Ig10 MразHbcor.–HbsAg пол., Ig G–отрHAV., Ig M–отрHDV., РНК –HCVотр.

1.Вашпредполагаемый диагноз и его обоснование

2.План дополнительных исследований

3.План лечения

Задача1

1. Гепатит А, легкое течение. Основан на совместном проживании, к периоде, так же появление жалоб диспептического характера.

2.Лабораторнаядиагностика маркеров гепатита А, Биохимический анализ мочи на желчные пигменты, кала на стеркобилин.

3. Постельный режим. Диета стол 5 Певзнера. Симптоматическая тера

Задача2.

1.Гепатит А,легкое течение. Основаниастеновегетаразвитивной симптоматики течении продромального периода, так же положительномIgM HAV - .,маркере положительные суммарные антитела к HCV свидетельствуют о наличии гепатита С.

2.Определение печеночных трансаминаз,ТИ.билирубина, П Реакции мочи на желчные пигменты и кала на стеркобилин.

3.Лечебно-охранительный режим, стол 5 по Певзнеру. Задача3.

1.Гепатит В,тяжелое течение. Печеночная энцефалопатия Кома

2.ОАК,ОАМ, измерение сатурации крови, биохимический анализ крови.

3.Безбелковая диета, Лактулоза. Для профилактикиМаннитол,отекагипотензиямозгадопамин. При развитииингаляцииДН кислорода либо ИВЛ. Так же профилакти введение АБ. Интерферон 10МЕ еженевно.

Больная 35 лет обратилась к семейному врачу с жалобами на одышку, которая увеличивается при физической нагрузке, лихорадку до 39оС, постоянную тупую боль в груди, сухой кашель. Ухудшение состояния произошло постепенно: на протяжении 3-х недель нарастали вышеуказанные жалобы и снижалась толерантность к физической нагрузке. При осмотре обращает внимание дефицит массы тела, бледность кожи и слизистых оболочек, цианоз носогубного треугольника, астения, увеличение всех групп лимфатических узлов. Дыхание через нос свободное. При аускультации - небольшое количество сухих хрипов, тахикардия. В общем анализе крови - ускоренная СОЭ до 50 мм/час. Сатурация кислорода 80 %. ЧД26/мин. При рентгенологическом обследовании легких: с двух сторон симметричные интерстициальные инфильтраты. С дигнозом: Грипп. Двусторонняя пневмония, больная была направлена на госпитализацию в инфекционное отделение. Врач приемного отделения усомнился в правильности диагноза и направил больную дополнительно на КТ органов грудной клетки, где было выявлено снижение прозрачности легочной ткани: "cимптом матового стекла”.

1.Выскажите свое предположение о диагнозе.

2. Оцените действия семейного врача.