ZADAChI_INFEKTsII-1

2. Диета: стол № 5

3.Дезинтоксикационная втерапиякап инфузиив/5–10% растворов глюкозыи полиионных растворов.

4. Этиотропная противововирусная терапия(прогепротоколуатитовА и) Ене применяется

Если подтвердится один из гепатитов (В,С,Д) применяется этиотропная тер (амивудин или телбивудин) и интерферонами

5.Гепатопротекция (эссенциале, гептрал)

6.Витаминотерапия

Задача 2

1. Предполагаемый диагноз и его обоснование

Острый вирусный гепатит В

Есть длительный преджелтушныйгрипппериодоподобнымс и диспептическим синдромами, характерный симптом желтухи, изменения со стороны печени( увеличение, б подреберье, увеличение билирубина и трансаминаз, значиетехиильноесимтомснижение нарушения гемостаза), обнаружение в крови австралийского антигена.

2.План дополнительных методов исследования

1.Общий анализ крови, биохимический анализ крови(кроме печеночных проб электролиты крови, содержаниеполнаябелкоагулограмма,в), общий и биохимический а

2.ПЦР для определения ДНК HBV

Определение мареров других острых вирусных гепатитов для их исключения) 3. УЗИ печени, возможно пункционная биопсия печении 3.План лечения

1.Постельный режим

2.Диета: стол № 5

3.Дезинтоксикационная терапия в/в5–10%капрастворовинфузии глюкозыи полиионных растворов. 4. Этиотропная противововирусная терапия Применяется этиотропная терапия аналогами нуклеозидов (амивудин или тел

5.Гепатопротекция (эссенциале, гептрал)

6.Витаминотерапия (аскорутин, витамин К)

Задача 3

У донора, при очередном обследовании перед сдачей крови выявлено повыше аминотрансфераз- 3,2(АЛТммоль/(ч×л),- 1,2АСТммоль/(ч×л)). Билирубинмкмоль/лв крови. 15,8 Жалоб не предъявляет. Общее состояние хорошее. При обследовании изменен сердечно-сосудистой системы, органов брюшной полости, почек не выяв–пол.ено,. В HbsAg –отр., Ig M HbcorAg–отр.

1. Ваш предполагаемыйдиагноз и его обоснование

Острый вирусный гепатит А, субклиническая форма

Обоснование: Клиники нет, наблюдается лишь повышение печеночных фермент пределах нормы, в крови наличие маркера острого гепатита А (Ig M HAV)

2.План дополнительныходов метисследования

1. Общий анализ крови,биохимический анализ крови, биохимический. анализ уробилиа и билирубина), коагулограмма

4.ПЦР для обнаружения РНК HAV

5.УЗИ печени

3. Тактика ведения

2. Диета: стол № 5

4.Этиотропная противововирусная тера(пияро протоколу ) не применяется

5.Гепатопротекция (эссенциале, гептрал)

6.Витаминотерапия.

13 тема ВИЧ

Текст вопроса

Во время выполнения люмбальной пункции у больного менингитом и ВИЧ-инфекцией инфекционист случайно проколол резиновую перчатку и поранил кожу пальца с выделением капель крови.

1.Действия врача в подобной ситуации.

2.Есть ли необходимость проведения химиопрофилактики?

3.Назовите степени риска заражения.

1.Алгоритм действия врача случае порезов и уколов: -немедленно снять перчатки -вымыть руки с мылом под проточной водой

- обработать руки 70 % раствором этилового спирта - смазать ранку 5 % спиртовым раствором йода -заполнить журнал аварийных ситуаций

2.Необходимоть проведения химиопрофилактики есть, так как у больного подтверждена ВИЧ-инфекция

3.Риск заражения вирусом в результате случайного укола иглой в медицинских условиях характеризуется самым низким показателем передачи ифекции. По данным ВОЗ вероятность того, что случайный укол зараженной ВИЧ иглой приведет к развитию инфекцииприблизительно 0,53 %, таким образом, степень риска низкая.

(Наиболее высокая степень рискапереливание инфицированной донорской крови (0,95), инъекционное употребление наркотиков(0,80). Незащищенный половой акт (0,001-0,0015) если он единичныйтакже низкая степень риска, вертикальный путь (0,15) низкая)

Вопрос 2

Текст вопроса

Больной 27 лет обратился к семейному врачу с жалобами на повышенную температуру тела (по вечерам и ночью), ночные проливные поты в течение последних 2-х месяцев, диарею продолжительное время, очень плохой аппетит; заметил, что теряет вес. Неделю тому назад сдавал кал на анализ для выявления кишечной инфекции, результат отрицательный. На вопрос о сексуальныхконтактах отвечает, что женился год назад, но до этого было много случайных связей, как с женщинами так и мужчинами. При осмотре: пациент пониженного питания, пальпируются заушные, заднешейные, подмышечные лимфоузлы: безболезненные, плотные, не спаянные с окружающей тканью, размером до 1-1,5 см. Со стороны внутренних органов изменений нет.

1.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2.Определите тактику врача.

3.Перечислите лабораторные методы исследования, необходимые для подтверждения диагноза.

4.Принципы профилактики

1.ВИЧ-инфекция, (скорее, 2а стадия, так как имеется потеря массы тела более, необъяснимая диарея и лихорадка более месяца, но вторичных заболеваний и изменений со стороны внутренних органов не описано)

Обоснование: в анамнезе много случайных половых контактов как гетеро-, так и гомосексуальных; характерная клиника:лихорадка более одного месяца, диарея более одного месяца, заметное снижение массы тела, ночные поты, генерализованная лимфаденопатия.

2.Тактика врача

Необходимо сообщить пациенту его предположительный диагноз, получить его добровольное согласие на обследование и лабораторное подтверждение. Провести дифференциальную диагностику с другими иммунодефицитными состояниями (врожденными) и узнать о применении иммуносупрессивных препаратов (гормональная терапия, лучевая терапия, химиотерапия). При получении положительных результатов лабораторных исследований поставить на диспансерный учет. Направить к специалистам центра борьбы с ВИЧ/СПИДом для назначения больному антиретровирусной терапии. Также, в случаях выявления ВИЧ-инфицированного проводят эпид. расследование для обнаружения источника заражения и обследования контактных лиц. ВИЧ-инфицированных информируют об уголовной ответственности за распространение заболевания.

3. Лабораторные методы исследования, необходимые для подтверждения диагноза

1. Тесты для определения антител к ВИЧ: К ним относится ИФА и иммунный блотинг

2.Также, эффективным методом диагностики ВИЧ-инфекции является ПЦР, позволяющая обнаружить фрагменты РНК или ДНК вируса (тест, для определения антигена ВИЧ)

3.Для оценки тяжести поражения иммунной системы исследуют содержание лимфоцитов СD4

4. Принципы профилактики ВИЧ-инфекции:

1. Исключение распространения ВИЧ половым путем (исключение беспорядочных половых связей, безопасный половой контакт с использованием презервативов, правильное половое воспитание, борьба с проституцией)

2. Исключение распространения инфекции через кровь (ликвидация инъекционной наркомании,обследование донорской крови, органов,обработки медицинского инструментария, применения шприцев, игл, систем для трансфузий и других приспособлений одноразового использования, обследование беременных)

3.Профилактика заражения мед.работников ( своевременное обнаружение болеющих,выполнение техники безопасности при работе с биологическими жидкостями человека, своевременное выполнение постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции при аварийных ситуациях)

4. Санитарно-просветительные беседы среди населения

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 8,00 из 10,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

На 5 день болезни в инфекционное отделение поступил больной, у которого заболевание началось головной болью, недомоганием, ухудшением аппетита, повышением температуры до 37,4ᵒС. В последующие дни перечисленные симптомы усиливались, температура достигла 39ᵒС. При поступлении больной вял, адинамичен, бледен, кожа сухая, горячая на ощупь, сыпи нет. Над легкими везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 80 в минуту. АД - 115/70 мм рт.ст. Язык сухой, обложен серым налетом, живот несколько вздут, мягкий, безболезненный, отмечается урчание в правой подвздошной области. Печень увеличена на 1,5см. Сту со склонностью к запорам.

Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз В какой период болезни поступил больной

Какие специфические методы лабораторной диагностики могут подтвердить диагноз в указанный период болезни

Показано ли назначение больному жаропонижающих препаратов

Можно поставить предварительный- Брюшнойдиагнозтиф. Исходя из симптомовголовная боль, лихорадка, увеличение печени, симптом Падалка, фулигинозный язык, плохо кишечника ( парез кишечника)-снижение, ваготонияАД , приглушены тоны сердца.

Присутствует интоксикация, перепады температуры тела. Начальный периодболезни

Можно использовать серологический метод исследования( РА Видаля).Анализ период болезни, возбудителя можно выявить в крови)

Да , так как температура тела 38,9.

Комментарии

Комментарий:

Больной 15 лет, поступил в инфекционное отделение на 4 день болезни. Заболел остро: озноб, повышение температуры до 40,8ᵒС, интенсивная головная боль, рвота, на 2 день боли в икроножных мышцах, дважды кашицеобразный стул. При поступлении в сознании, кожные покровы обычной окраски. Лицо гиперемировано, одутловатое. Выражен склерит, конъюнктивит. На губах герпес. Тахикардия. АД-120/65мм рт.ст. Печень увеличена на 3 см. Симптом Пастернацкого положительный с двух сторон. Стул и мочеиспускание не нарушены. Умеренно выражена ригидность мышц затылка. Больной систематически купается в местных водоемах, на берегу которых видел крыс. После поступления в стационар больному произведена СП. Ликворное давление 300мм водного столба. Цитоз 7 клеток в 1 мкл, лимфоциты 95%. В крови умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ 25мм/час, в моче 0,04мг/л белка. 25 - 30 лейкоцитов в п/зр, э -2-3 в п/зр, цилиндры единичные.

Наиболее вероятный диагноз Как объяснить наличие менингеальных знаков у больного

Лабораторное подтверждение предполагаемого диагноза Принципы патогенетической терапии

В шахтном поселке в течение двух недель заболело 14 взрослых людей, в том числе по 2-3 человека в одной семье. Заболевание протекало однотипно и проявлялось повышением температуры до 39,0- 39,5оС, уже в первые сутки, сильной головной болью, миалгиями и артралгиями. У 8 из 14 заболевших на 4 день болезни на коже туловища появилась обильная розового цвета пятнистая сыпь 1- 1,5 мм в диаметре. У всех заболевших выявлены гиперемия лица, склерит, конъюнктивит, а также тахикардия и умеренная гипотония. Изменений со стороны органов дыхания не выявлено.

1.Какие из перечисленных данных могут свидетельствовать о сыпном тифе

2.При какой эпидемиологической ситуации в данном случае диагноз «сыпной тиф» представляется возможным

3.Для каких инфекционных болезней описанная клиническая картина более характерна

4.Дополнительное обследование?

1.Лептоспироз 2.Присоединиласьменингококковая инфекция

4.Кортикостероиды(преднизолон)внутривенное введение кристаллоидов(директор)пенициллин дозе 12000000 ед./сутки.

3. ПовышеннаяЭ,СОнарушение почек,-30 лейкоцитов25 в п/з, лимфоцитоз.

1.розового цвета пятнисильнойтаясыпьголовной, болью, миалгиями и артралгиями,с конъюнктивит.

2.Источником инфекции является больной человек.

3.Сыпной тифтиф, клещевой риккетсиозойАзии,менингококкемияменингококкемияСеверн .

4.РНГА и РСК

Комментарии

Комментарий:

К первой задаче:

Диагноз: Лептоспироз,яжелое течениеМенингизм.(а. не менингоккокковая инфекция) Пенциллинэто этиотропная терапи, а не патогенетическая;

ЛАБОРАТОРНОЕПОДТВЕРЖДЕНИЕ НЕ РАСКРЫТО (реакция микроагглютинации), а "н НЕКОРРЕКТНАЯ ФРАЗА

Ковторой задаче:

1.- миалгии и артралгии не характерны для сыпного тифа

2.ОТВЕТА НЕТ

3.Не указан лептоспироз, а менингококкемия не можетклиническойпротекатьсимптпоматидобн

4.Не указана причина назначения именно этих серологических методов исс предложены

1. Больной25 лет, заболел остро: озноб, температура 39°С, интенсивные мыш грудной клетки, ограничивающие з трудняющие дыхание. Через несколько часов при диарея. Испражнения водянистые. В дальнейшем появились ложные позывы, с Заболевание связывал с употреблением сметаны, Лечилсякупленнойв инфекционномнарынке.

отделенииместной больницы. После выписки из стационара температура остава Через неделю возникли боль, отечность и гиперемия левой стопы. Повторно подозрением на рожу стопы. Возникли дизурия, пленчатыйноби,конъюнктивит,температураск 38,5–39,6 °С, на половом–везикулезныечлене элементы,наросла интоксикация, присоединил в коленных, голеностопных, локтевых, фаланговых суставах,-крестцовомхрящах носа,отделе позвоночника. Тахикардия, АДрт.130/100ст. Увеличенамм печень и селезенка, сигмов инфильтрированаПри. обсследовании: СОЭ 44 мм/час, –вследыанализебелка,мочилейкоцити-8 в 5 поле зрения, эритроциты–5-6 в поле зрения, СРБ (+++), ревмофактор отрицательный ректороманоскопии выявлен эрозивный проктит. Течение заболевания имело реци с повторными волнами субфебрильной температуры и обострением артритов, Заболевание в целом длилось около 9 месяцев. Диспансерв течениеое наблюдение2нелетвыявило отклонений в состбольногоянии.

1.Установите предварительный диагноз

2.Укажите клиническую форму заболевания

3.Перечислите основныепатогенетические факторы данной формы болезни

4.Лабораторная диагностика

5.Рекомендуйте патогентерапиютическую

2. Больная 40 лет, жительница села, переведена из районной больницы в ре клиники инфекционных болезн-й дейньназаболевания4 с лептоспидиагнозомрозНачало.

заболевания острое, с тяжелым ознобом,–40температуºС, выраженной39,4 интоксикацией, числе интенсивными миалгиями, преимущественно в области голенейс -и3гобедер дня болезни,–желтуха, рвота, ниеуменьшедиуреза до 150 мл в сутки, АД 80/50–130мм рт.

уд. в мин, слабого наполнения,–24,3мочевинаммоль/л, креатинин 0,176 мкмоль/л,–110 били мкмоль/л, билирубин–28,6прямоймкмоль/л, миелоциты–1 %,–п26 %, СОЭ–34 мм / часоче.–В м отн. плот. 1008,–1,2белокг/л,–15–Л20 в п/з,–5–эр6.в п/з, цилиндры гиалиновые–4–5 п/з, зернистые–3–4 в п/з. Печень увеличенапризнаки.ЭКГмиокардита.

С 5-го дня болезни присоединились кмеренные артралгии в сустдполавгахемыйконечно диагноз лептоспироза исключен повторними исследованиями-лизиса лептоспирРМА. При детальн опросе виявлено, что больная ухаживала за свиньями, у которых отмечалис понос.

1.Обоснуйте диагноз

2.Чем обусловлена аболевания,тяжестьз обосновать

3.Дайте характеристику возбудителя

4.Методы исследования для подтверждения диагноза

5.Назначьте неотложную терапию

1.Синдром Рейтера . Иерсиниоз. 2.Генерализованная форма.

3.3. Возбудитель фиксируется в слизистойвызываякишечника,энтеральные проявления. Артр скарлатиноподобная формы вызваны сенсибилизациейдлительногоорганизма нахожденияиз токсиновИерсиниозав крови.

4.Бактериологическое исследование крови, кала, мочи. РА и РНГА, ИФА, РН 5. Дезинтоксикационные средства (реополиглюкин, гемодез)

Антигистаминные средства НПВС (ибупрофен, диклофенак) при длительных артралгиях Витамины группы С и В.

2задача 1псевдотуберкулёзе, Абдоминальная среднеформаформа,тяжелая, осложнения Миокардитом

Так как естьльконескосиндромов и форм Общетоксический синдром, Диспептически гепатоспленомегалия.

Желтушная ,Абдоминальнаяформа . Миалгиями. 2.Гранулематозным воспалением.

3.возбудитель кишечного иерсиниоза (Yвходят.Enterocolitica)в семейство .Enterobacteriacea.Являются Гр -)( палочками. Имеют закругленные концы-2 микрон.Длина.Окрашиваются0.8 биполярно и располагаются в виде цепочек. Спор, как правило, не образуют,-20 градусахно имеют достаточно иерсинии подвижны. Являются факультативнымиаэробами.Способныан расти на про обедненных питательных средах (неприхотливы). Оптимальной для роста-38 явл градусов. Эти микроорганизмыпсихрофилы. Растут при темпе-5 гратдуресов0 (холодильник) градусовПри. разрушенмикробной клетки выделяется эндотоксин.

Могут сохраняться в пищевых продуктах (молоко, хлеб). Особенно хорошо с овощах (морковь, -яблоки)до 2 месяцев. В фекалиях в замороженном состоянии сохр месяцев, а при комнатнойратуретемпе7 дней.

Плохо переносят высушивание и нагревание. При температуре выше 60 граду минут, до 100 градусовпогибают сразу.

Человек заражается алиментарным путем. - Факторпищевыепереодачиукты (овощи, салаты, молочные дукты)про и вода.

По механизму передачииерсиниозыможно отнести к группе кишечных инфекций. Как пр от человека не заражается (зоонозная инфекция)левание .возникаетЧаще забокак спорадичес могут регистрироваться и групповые вспышки, объединенные одним источник где возбудитель циркулирует среди грызунов заболевание может носить энд ежегодными подъемами -весензимнее время.

3.Бактериологическое и серологическое исследование крови, кала, мочи. Р 4.фторхинолоны 14 дней.

Дезинтоксикационные средства (реополиглюкин, гемодез) Антигистаминные средства

НПВС (ибупрофен, диклофенак) приартралгияхдлительных Витамины группы С и В.

Комментарии

Комментарий: К задаче №1.

Если уж говорить о синдроме Рейтера в этой ситуации, то уж ни в коем сл

начало диагноза...

Больной 32 лет заболел остро: повысилась температура до высоких цифр, беспокоила головная боль, ломота во всем теле, слабость. На 2-й день в правой подмышечной впадине появилось опухолевидное образование размером до 5х6 см в диаметре, умеренно болезненное, плотноватое, не спаянное с кожей. На 3-й день болезни врач обнаружил при пальпации у больного увеличенную печень и разнообразные сыпные элементы на туловище.

1.Предварительный диагноз. Обосновать.

2.Какая клиническая форма болезни

3.Механизм заражения

4.Этиотропная и патогенетическая терапия

Больной 19 лет, житель сельской местности Китая заболел очень остро: потрясающий озноб с последующим повышением температуры до 39,9ᵒС, через несколько часов потерял сознание. . В тот же день доставлен в больницу в крайне тяжелом состоянии: без сознания, на вопросы не отвечает, на боль не реагирует, температура 39,5ᵒС, пульс нитевидный, АД50/20мм рт.ст., дыхание ослаблено. Слева в бедренной области увеличенный размером 2х3 см в диаметре плотный, неподвижный, болезненный лимфоузел. Из эпиданамнеза установлено, что в течение недели вблизи дома больного были обнаружены трупы погибших грызунов.

1.Диагноз и его обоснование

2.Клиническая форма болезни

3.Чем обусловлено крайне тяжелое состояние больного

4.Назначьте этиотропное и патогенетическое лечение

1.Туляремия, бубонная,Генерализованная форма.

Острое начало,кожные проявления, интоксикация, наличие увеличенного лип 2.Генерализованная форма. (Бубонная)

3. Через -кожулимфотическая система-Далее в кровь. (высвобождением эндотоксина) 4.Этиотропнаяантибиотики (стрептомицин 2 г в сутки)

Патогенетическая-дезинтоксикационные- 5% раствор глюкозы 400 мл, реополиглюкин 200 Противовоспалительные препараты и витмамтиныческиесимптосредства.

местное лечение (компрессы, тепловые процедуры), использованием хирурги нагноившихся бубонов).

2.Туляремия, бубонная форма.

2.Интоксикация, острое начало, контакт с грызунами, образование бубонна

3. Высвобождением эндотоксина в кровь вызывая интаксикациюбарьерная организма,функция лимфатического аппарата оказывается нарушенной, туляремийные бактерии п (бактериемия) и распространяются по всему организму, произходитциисо генерал специфическим поражениям печени.

4.Этиотропнаяантибиотики (стрептомицин 2 г в сутки)

Патогенетическая-дезинтоксикационные- 5% раствор глюкозы 400 мл, реополиглюкин 200 Противовоспалительные препараты и витамины и симптоматические средства.

местное лечение (компрессы, тепловые процедуры), использованием хирурги нагноившихся бубонов).

Комментарии

Комментарий:

К задаче №2. Диагнозе не верен. Болезненный, спаянный с кожей бубон воз никак не туляремиипри

К больному С., 25 лет, была вызвана скорая помощь на 2й день болезни. Заболел остро, температура тела поднялась до 40 *С, сильная головная боль, слабость, тошнота, однократная рвота. На следующий день состояние ухудшилось, на коже заметил сыпь.

При осмотре: в сознании, но адинамичен, вял, бледный. На коже, в основном нижних конечностей, обильная звездчатая геморрагическая сыпь, единичные элементы располагаются на лице, туловище, местами сливаются, имеются некрозы. ОдышкаЧД 36 в мин. Тоны сердца глухие, пульс нитевидный, 104 уд/мин. АД 60/0 мм рт. ст. Язык сухой, обложен, живот мягкий, безболезненный, печень, селезенка не пальпируются, не мочится. Менингеальных симптомов нет.

1. 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. 2. Какое осложнение развилось у больного.

3.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

1. Менингококковая инфекция. Острая менингококкемия.

Обоснование: интоксикационный, общеинфекционный синдром, синдром экзантем синдром.

2. Шок (инфекционно-токсический или смешанный)

3. Катетеризация центральной или периферической вены Ввести левомицетина сукцинат Ввести преднизолон -10в доземг/кг 5

Ввести бикарбонат натрия для коррекции ацидоза Инфузия плазмы и альбумина Оксигенотерапия в виде ингаляции-воздушнкислороднойсмеси Плазмаферез.

Комментарии

Комментарий:

Остутствует констатация синдрома-ФридрексенаУотерхауса.Что влечетпогрешностиза собой в терапии.

Больной поступил в стационар на 4 день болезни. Заболел остро. Заболева лихорадкой головной болью, рвотой. При поступлении выявлено тяжелое сос