ZADAChI_INFEKTsII-1

2.4. Серологическое исследование: ИФА, РНГА, РНАт, РНАг, РНТГА.

Комментарии

Комментарий: К задаче 2.

Вряд ли трансмиссивныйпривелпутьбы к развитию кишечной формы заболевани

В инфекционное отделение поступила молодая женщина, доярка. Заболела 3 дня назад. На шее появился зудящий узелок. Продолжала работать. Общее состояние ухудшилось накануне госпитализации. Повысилась температура до 38,1ᵒ С. Появился отек шеи и верхней части грудной клетки. В центре отека язвенная поверхность с серозногеморрагическим содержимым, безболезненная.

1.Наиболее вероятный диагноз с кратким обоснованием.

2.План обследования больной.

3.Лечение

1.1.Сибирская язва. Обоснование: сфера деятельности больной, отек грудной клетки в центре отека язвенная поверхность-гемморагическимсерозно содержимым, безболезненная.

1.2.Бактериологическое, бактериоскопическое исследования,йметод ИФА ( диагностики), аллергологический метод диагностики ( проба с антра

1.3. Антибиотики ( пенициллин-24млн ЕД) 6+ противосибиреязвенный иммуноглоб на курс лечения-40помл)20

Дезинтаксикационная терапия. Местно асептическая повязка.

Поступивший в стационар больной во время охоты разделывал тушку ондатры. Через 4 дня внезапно повысилась температура до 39ᵒС, появилась головная боль, боль в мышцах всего тела, слабость, потливость. На 3-й день болезни отметил значительную боль в правой подмышечной области и два подвижных плотных образований величиной с куриное яйцо. Кожа над опухолью не изменена. Через 3 недели от начала болезни кожа в месте образований стала красной, отечной и появился гной молочно - белого цвета, без запаха, напоминающий сливки. Температура в течение 8 дней была высокой, а затем субфебрильной.

1.Предварительный диагноз

2.Клиническая форма заболевания

3.Механизм заражения

4.Дополнительное обследование

2.1.Туляремия.

2.2.Бубоннаяа.форм

2.3.Контактный .

2.4.Серологическое исследование :РА с туляремийный диагностикум Аллергологический: кожная проба с-5 тулдняремзаболевания.АГ с 3 .

Больная, 26 лет, рабочая склада комбикормов совхоза, заболела остро, когда появилась головная боль, озноб, общее недомогание. Вечером того же дня температура повысилась до 39° С. На 3-й день болезни состояние ухудшилось, появилась повторная рвота, усилилась головная боль. Участковым врачом направлена в стационар.

Эпидемиологический анамнез: по месту работы имеются мышевидные грызуны. В момент поступления состояние больной средней степени тяжести. Температура 38,7° С. Лицо гиперемировано. Слизистая зева незначительно гиперемирована. Выражена ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига. Патологических рефлексов нет. Произведена спинномозговая пункция. Жидкость прозрачная, вытекала сильной струей (давление ее 325 мм вод.столба), цитоз - 876 в 1 мкл, лимфоцитов - 100%, белок - 170 мг/л, сахар - 2,6 ммоль/л, хлориды - 130 ммоль/л, реакция Панди -+++, реакция Нонне-Апельта - ++.

1.Сформулировать и обосновать диагноз.

2.Назовите возбудителя этого заболевания.

3.Методы лабораторной диагностики.

4.Принципы лечение.

1.Лимфоцитарный хориоменингит

Диагноз можно заподозрить исходяэпиданамнеза:из данных больная является рабо склада комбикормов, где водятся мышевидные грызуны, а основным ис при данном заболевании является контаминированная мочой грызунов раны. Так же в подтверждение служитисследованиеклиническоеликвора100 % лимфоцитов, так как число белых кровяных клеток в ЦСЖ варьирует о нескольких тысяч, >80%обычнолимфоцитовс при данном диагнозе.

В пользу менингитам естественно говорит рвота, лихорадканингеальныеположи знаки.

2.РНК-содержащий вирус из рода Arenavirus, сем. Arenaviridae. выде и Р. Лилли в 1934 г.

3.Клиническое исследование ликвора (высокий лимфоцитарный плеоци ПЦР или выделение вируса из крови или СМЖйстадиивпериодзабостролевания; Постановка серологических реакций (РСК, РН).

4.Специфической этиотропной терапии не существует.

Лечение менингеальной формы болезни необходимо проводить в стацио лечения составляет дегидратация с использованием(фуросемид,салуретикодиакарб) и осмотических диуретиков (маннит). Необходимо назначить также анал средства. В тяжелых случаях может быть необходимость в кортикосте дексаметазон), а также рибонуклеазе (повнутримышечно30 мг 6 раз довсуткинормализац температуры тела и далее еще в течение 2 дней) Лечение рибонуклеа десенсибилизирующей терапии (за 30 минут до введения препарата пр антигистаминные препараты–супрастин, тавегил, димедрол,альция)хлорид. к После выписки из стационара необходимо освобождениене менее отчем-работы4нанед2.

и от физической работы-12 месна. 6Перенесшие данное заболевание находятс наблюдением невролога в течение 2 лет.

АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ ЦВЕТ БЕСЦВЕТНАЯ ЦИТОЗ 236 в 3 1 мм БЕЛОК 2723 мг/л САХАР 1,02 ммоль/л ХЛОРИДЫ 78 ммоль/л Реакция Панди ++

Реакция Нонне-Ап льта ++ Лимфоциты 88% Нейтрофилы 12%

Ликворное давление430 мм водного столба Высокий белок.

Низкий сахар.

Низкие хлориды.

Ищи туберкулез(который всегда вторичный процесс)...

Диагноз: Туберкулезный менингит/менигоэнцефалит.

Больной П., 17 лет, доставлен в 17.00 "СМП" с жалобами на сильную повторную рвоту не связанную с приемом пищи. Заболевание началось появления озноба и быстрого повышения температуры до 38,9° С. Одно сильная головная боль разлитого характера. Спустя очень короткий присоединилась рвота, которая повторялась в течение дня., Объекти С, состояние тяжелое. Сознание сохранено, но отмечается загруженнос несколько запрокинутой головой и приведенными к животу ногами. Ли гиперемированы. Склерит. На коже нижних конечностей, ягодицах, в туловищеразной величины от 2 до 5 мм геморрагии, некоторые с участк Выражена ригидность мышц затылка, симптом Кернига, и Брудзинского

1.Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2.Какие изменения в периферической крови можно ожидать. 3.Какойатогенезп геморрагической сыпи.

4.Принципы лечения данного больного.

1. Менингококковая инфекция, гематогенно-генерализованная форма, смешанная (менингит+менингококкемия).

Острое начало заболевания с озноба и повышения температуры тела до 39.

Характерная для менингита триада: лихорадка, сильная головная боль и многократная рвота, не связанная с приемом пищи.

Так же подтверждение менингита это резко выраженный менингеальные знаки у больного, типичная поза. Менингококкемия-экзантема (геморрагическая сыпь неправильной формы с некрозами в центре).

2.В периферической крови можно ожидать высокий лейкоцитоз (гиперлейкоцитоз до 60 на 10*9 ), нейтрофилез, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Ускорение СОЭ (до 50-70 мм/час), тромбоцитопения.

3.Распад менингококка сопровождается освобождением эндотоксина, который вызывает повреждение сосудов, нарушения в системе гемостаза, что проявляется сыпью.

4.Принципы лечения

Экстренная госпитализация в специализированное отделение стационара, имеющее отделение реанимации

Этиотропная терапия-антибиотикотерапия - цефалоспорины 3-4 поколения (Цефтриаксон - в суточной дозе 4.0 г однократно, цефепин) на протяжении 5-10 суток.

Дезинтоксикация организма: Дегидаратация (Фуросемид, лазикс)

Анальгетики,Седативные, противосудорожные препараты по показаниям. При развитии ИТШ кортикостероиды, дофамин.

Задача 1

Пациент, 30 лет, гражданин Индии, заболел за год до поступления в в животе и жидкий стул-кровянслизистого характера. Через 2 месяца явлен кишечника стихли, но временами поносы и боли в животе болеевозобновлял легкой форме. За неделю до госпитализации почувствовал боли в пра температура до 38,5°С. В последующие 4 дня появился жидкий скудны кровью. Больной потерял в весе. Боли в правом боку усилилисьС.Кожа . Тем бледная, питание понижено. Пульс 96 в минуту, слабого наполнения,

приглушены, границы не изменены. В легких изменений не выявлено. серым налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпацииишечника,по ходу то особенно в области слепой и сигмовидной кишки. Селезенка не пальп увеличена на 5 см, плотная, ровная, болезненная при пальпации. Пр клетки выпячена, межреберные пространства расширены. Прино рентгено высокое стояние купола диафрагмы справа.

Анализ крови:- 4,9 . Э10|2\л, Нв120г\л, ЦП- 0,9,- 9,6Л . 109\л, -э0, -п6, -с72, -м3, -л24, СОЭ - 60 мм\час.

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обосновани

2.Объясните,обусловленачем тяжесть состояния.

3.Оцените данные лабораторных исследований.

4.Назначьте план обследованиябольного.

Задача 1.

1. Предварительный диагноз: Внекишечный амебиаз.

Симптомы, которые наблюдались у больногоне слишкомизначальнотипичныкишечногодля амебиаза, но дальнейшее прогрессирование заболевания(боли по ходу появления болей в правом боку, увеличение печени,рентгенологичеси купола диафрагмы, наталкивает-внекишечныйна диагнозамебиаз, таквремякак за это произошло гематогенное диссеминирование амеб по системе портально

2.Тяжесть состояния обусловлена образованием поддиафрагмального

3.Ускоренная СОЭ, незначительный лейкоцитоз, анэозинофилия.

4.Ультразвуковое исследованиечени,рентгенографияпе ОГК!

Серологические методы: РНГА, РИФ, ИФА.

У пациентки34 лет,работницы детского сада, при бактериологическом исс была выделена шигелла Зонне. При объективном обследовании отклоне выявлено. В предшествующие 4 месяца признаков дисфункции кишечника не н Результаты РНГА с дизентерийным диагностикумом–отрицательные.

1.Предварительныйдиагноз и его обоснование

2.Какие изменения вы ожидаетеприувидетьректероманоскопии

3.Лечение

4.Охарактеризуйтепидемиологическуюэ ситуацию.

1. Шигеллезное бактериовыделение, субклиническая форма.

Выявление шигелл привкале,отсутствии клинических признаков заболевания обследования и за 3 мес до него, отрицательные результаты РНГА, г диагноза.

2.При ректероманоскопии можно обнаружить патологические изменени кишки, в частности ее дистальных отделов: катаральные воспаление,

3.Диета 4

Норфлоксацин-антибиотикотерапия в течении 7 дней Эубиотики предупреждениядля развития дисбактериоза

4. Так как источником инфекции является больной человек, бактерио ситуация сложная,Так как При дизентерии Зонне -главныйпища, а путь переда естественная восприимчивость людей высокая.

Необходимосрочное бак. исследование кала детей , посещающих детский детского сада.

Задача 2. Пациент доставлен в клинику с другими членами семьи-12 . Забол часов после употребления в пищу скумбрии горячего копчения. Общее поступлении средней тяжести. Жалуется на боли в животе, жар, озно икроножных мышцах, понос. Тошноты и рвоты не было. Температура 39 слегка обложен. Живот умеренно вздут- .урчание,При пальпацразлиитая болезненнос ходукишечника. Сигмовидная кишка не спазмирована. Стул частый, об "зеленью", слизь и кровь не обнаружены.

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.План обследования больного.

3.Лечение.

1.Предварительный диагноз: Сальмонеллез

Типичнаяинкл.картина развития заболевания: острое начало, после упо скумбрии, разлитая болезненность в животе, зловонный зелёного цве

2. Бактериологическое исследование кала

Серологические методы диагностики: РНГА(парные мисыворотки)комлекснымигрупп сальмонеллезными эритроцитарными диагностикумами

3. Промывание желудка Назначение энтеросорбентов

Глюкозо-солевые растворы внутрь: Регидрон, Оралит НПВС-Индометацин Ферментные препараты-энзистал, мезим, Фестал.

Диета 4.

Задача 3. У пациента состояние тяжелое, температураоС. Больной39,8вял, адинамичен Имеют место афония, икота, судороги мышц конечностей. Кожа сухая, снижен. Пульс 110 ударов в- 60/20минуту,мм ртАД. ст., язык сухой. Наблюдает рвота, частый жидкий стул. За день выделено 50 мл мочи.

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.

3.Неотложная терапия.

1.Предварительный-Холерадиагноз

2.Дегидратационный шок ( тахикардия,сухая,гипотония,язык, сухой,кожа анурия, а судороги)

3.Регидратация организмаизотонические полиионные кристаллоидные раствор внутривенно капельно в объеме 10%от массы тела в течении 2 часов

Затем по-6040мл/мин вв капельно Антибиотикотерапия

В отделение на 2-й день болезни поступила больная К 25 лет, у которой выявлено повышение температуры до 38о С, незначительный насморк, першение в горле, сухой, непродуктивный кашель. Состояние средней тяж ести: больная бледная, выражен акроцианоз, лежать не может, принимает вынужденное положение (сидя), выражена экспираторная одышка. В зеве умеренная гиперимия, лимфоузлы мелкие. В легких масса сухих хрипов, перкуторно легочный звук с коробочным оттенком. АД 110/75 мм.рт.ст., П- 110 в мин. Печень, селезенка не увеличены.

У больного присутствлвали симптомы инициальной лихорадки, так ув селезёнка.

2.Брюшной т,ифпаратифы А и В, безжелтушный лептоспироз, вирусный г

3.Исследование тонких мазков крови, исследование толстойфикациикапли к возбудителя.

ОАК-анемия, лейкопения РНИФ, РИФ, РНГАсерология.

4. Лечение необходимо начинать немедленно, препарат Делагил

Комментарии

Комментарий:

Клинические проявления трехдневной лихорадки имеют более доброкач

Больная М22., лет, заболела остро, когда после озноб повысилась до 39,8° С, появилась головная боль и слабость- 6 дней ознобы повторялись ежедневно, возникали в сере

чеготемпература-10на часов8 устанавливаласьвне на40,0- 41,5°уро С. Затем ознобы и повышение температуры возникали через день, по окрашивание кожи и склер, присоединились боли в пояснич уменьшилось количество выделяемой мочи. При -поступлений день болезни: ературатемп39,9° С. Кожные покровы желтушные гиперемировано. Герпес на губах. Инъекция сосудов склер. белым налетом. Пульс 140 в минуту, ритмичный,- 100/60 мягкийммрт.стА Печень увеличена на 4 см. Пальпируетсяченнаяплотная,3 смувелиселезе Симптом Пастернацкого положительный. За сутки выделила анамнеза выяснено, что за неделю до заболевания вернул выезжала на время каникул.

1.Обоснуйте наиболее вероятный диагноз

2.Оцените степеньтяжести заболевания

3.О чем свидетельствуют боли в поясничной област количества мочи?

4.Назначьте лечение

5.Чем объяснить неправильный тип лихорадки в первые

1.ТропическаяМалярия

2.Тяжёлая форма

3.О острой почечной недостаточности

4.Примахин + Делагил

5. Попадание в кровь малярийных плазмодиев разных генераций, кажд пароксизмы в свое время.

Комментарии

Комментарий:

Пароксизмы через день более характерны для трехдневной малярии

У больного, 26 лет, после переохлаждения появиласьсправа,боль об повысилась температура. Боль усиливается при движении и глубоком

При осмотре на третий деньщееболезни:состояниеоб удовлетворительное. лопаточной области по ходу межреберий определяется умеренная отёчностью, на фоне которой множество сливающихся мелких везикул. резко болезненна. Со стороны внутреннихпатологииорганне овпределяется.

1.Необходимые дополнительные клинические и эпидемиологически 2.Предварительный диагноз, обоснование.

3.Этиотропное лечение; разовая, суточная и курсовая дозы пр необходимости этиотропногооснованиелечения; обэффективности препаратов.

1. Лабораторную диагностику в широкой практике не проводят, диагн клинических данных.

Возможно проведение ПЦР.

2. Опоясывающий лишай, герпес. (herpes zoster)

Типичные высыпания(множествосливающмелкихся везикул) в типичном месте(в иннервации одного или нескольких спинальных ганглиев). Характерна

3. Этиотропная терапия: Ацикловир в/в капельно-30 мг/кг(суточнуюразделяютдозуна15 вливания с интервалом 8 часов)ые дозы. Разоввводят в 150-рамл. Курсфиз.рлечения 5 дней.

Эффективность этиотропной терапии наиболее выражена-4 дня заболв первыевания3.

Ацикловир обладает высокой специфичностью-1, ВПГ-2, герпескВПГ зостер, ЦМГ, вир Эпштейн-Барр.

Ингибируя вируснуюК-полимеразу,ДН ацикловиратрифосфат блокирует синтез вирусн ДНК

Неорганизованная группа студентов совершала поход по течению реки. Совершали прогулки по лесу, ночевали в палатках на берегу реки, пили сырую воду из родника, сырое молоко, подвергались укусам насекомых. Через 7 - 14 дней после возвращения 4 путешественника были госпитализированы в связи с появлением у них обширной кольцевидной зритемы на различных участках кожи туловища и конечностей и повышением температуры 37,5 - 39ᵒС.У пострадавших также были выявлены увеличенные паховые и подмышечные лимфоузлы размером от 2 до 3см в диаметре.

1.Предварительный диагноз и его обоснование

2.Какая клиническая стадия болезни

3.Механизм заражения и название возбудителя заболевания

4.Каким препаратом наиболее целесообразно проводить этиотропную терапию

1. Системный клещевой боррелиоз

Данные анамнеза: совершали поход, находились в лесу, подвергались пили сырое молоко.

Данные клин.картины: кольцевидная.Ее появлениеэритем характерно для лаймоборрелиоза.

2.Ранняя локализованная стадия болезни.

3.Механизм заражения наиболее вероятно трансмиссивный, путь пере клещей, с его слюной.

Другой возможный пусть алиментарный, через употреблениеолока. сырого м ВозбудительзаболеванияBorrelia bugdorferi.

4. Доксициклин

Больной поступил в инфекционное отдел-й еньие болезнина2 с диагно «ботулизм, средней тяжести».В тот же день была введена-й деньПБС. болезниНа7 у

больного повысилась температура до 38,5 ◦С, появилась головная одутловатость лица, припухлость век, крупнопятнистая зудящая сы конечностях, одышка,енноезатрудндыхание, цианоз. Больной беспокоен, ЧДД 100/мин., слабого наполнения, АД 90/50 мм рт. ст.

1.Обоснуйте причину ухудшения состояния больного

2.Каков механизм сыпи

3.Изложите этапы введения ПБС

4.В каком отделении должен льнойнахдиться бо

5.Какие неотложные мероприятия следует провести

1.Причиной ухудшения состояния больного стала сывороточная болез после введения ПБС.

2.Механизм развития сывороточной–образованиеболезни циркулирующих иммунных комплексовтип(IIIаллергических реакций по классификацииОниКумбса и Дже циркулируют в организме, прикрепляются к кровеносным стенкам, пов проницаемость( возникает сыпь).Нейтрофилы, которые поступают к им способствуют появлению льныхвоспалитереакций, таких как васкулит- и воспал аллергических реакций-сыпь.

3.Этапы введения ПБС.

Применяются поливалентные ПБС в разовой10 дозе000 МЕ,типатипа5000АБ МЕ, типа Е - 10 000 МЕ. Сыворотку вводят после предварительнойзацииподесенсибилиметоду Безредко.

Одновременно с введением ПБС проводят массивную дезинтоксикационн

4.Больной должен находиться в отделении реанимации.

5.Неотложно необходимо ввести антигистаминные препараты и начать

Больной, 30шахтер,ле получил травму левой кисти. Через 10 дней ощутил не открывании рта и жевании, затем присоединилась легкая боль-й деньвгорлеболезнипри глот отметил тянущие боли в области шеи, усиливающиеся при движенииице, головы, боль кратковременные сжимающие боли в нижней части грудной клетки, потливость, с открывает рот-й. деньНа4 все симптомы усилились, "СП" доставлен в инфекционное о поступлении: тризм, сардоническая улыбка,оническиеопистотонус,судорогикл-60черезминут,30 довольно продолжительные, болезненные, температура 38,8° С, бледен, резкая потливост глухие. Все группы мышц ригидны. Стул и мочеиспускание задержаны.

1.Выделите основные клинические синдромы.

2.Диагноз и его обоснование.

3.Степень тяжести и ее обоснование.

4.Назначьте противосудорожную терапию.

1.1. Синдром мышечной спастики-мышечный гипертонус(тризм, опистотонус) 1.2 Судорожный синдром(клинические судороги, сардоническая улыбка).

1.3. Синдром дисфагии (лёгкая боль при глотании) 2. Травматический столбняк Данные анамнеза: травма левой кисти

Специфическая клин. Картина, которая подтверждает диагноз:тризм, опистотонус, сардоническая улыбка.

3.Тяжёлая форма, так как инкубационный период достаточно короткий-10 дней. При тяжёлой форме он в среднем 7-14 дней.

4.Диазепам по 10 мг каждые 3 часа внутривенно