ZADAChI_INFEKTsII-1

2) Кровь больного заразна в последние 2 дня инкубационного периода, и первые 2 дня апирекси.Больной находится в периоде реконвалесценции и не нет рикетсиемии и токсинемии, произошла элиминация возбудителя.

Задача 2

1)Лептоспироз

2)Ухудшение состояния больного обусловлено рецидивом заболевания

3)Продолжениеантибиотикотерапии

Одновременно проводят патогенетическую терапию, которая включает сре центральный и периферический кровоток, сердечную деятельность, обесп водно-электролитных, гемокоагуляционных,-щелочныхкислотносдв.иго

Комментарии

Комментарий:

Диагнозы лучше формулировать РАЗВЕРНУТЫЕ И ПОДРОБНЫЕ

_______________________________________________________

Иерсиниоз. Псевдотуберкулез.

1. Больная 23 лет, продавец мяса на рынке, лечилась в инфекционном отделении по месту проживания, куда была госпитализирована с жалобами на повышение температуры до 38,6 °С, озноб, ощущение общей слабости, ломоты в суставах, мелкопятнистые высыпания на коже тулувища и конечностей. Рецидив заболевания на 8-й день болезни сопровождался полиартритом, обильной сыпью, гектической лихордкой, увеличением печени и селезенки. На фоне комплексной терапии наблюдалось клиническое улучшение. На 19-й день болезни нарушение режима и диеты стали толчком к развитию второго рецидива заболевания, что характеризовалось тяжелым ознобом, температурой 40,2 °С, сливной пятнистопапулезной сыпью, которая за 5–6 часов приобрела геморрагический характер с некрозами, на фоне больших элементов определялись множественные точечные геморрагии. Выявлялись психомоторное возбуждение, увеличение периферических лимфоузлов, систоло-диастолический шум в предсердечной области, увеличеяние селезенки и печени, полиартрит. АД 30/0 мм рт. ст., пульс не определяется. Диурез отсутствует, мочевина – 27,3 ммоль/л, креатинин – 0,186 мкмоль/л, билирубин общий – 32,0 мкмоль/л, билирубин прямой – 8,6 мкмоль/л, Л – 24,7×109/л, миелоцити

– 3 %, палочкоядерные – 28 %, СОЭ – 64 мм / час. В моче – относит. плотность 1002, белок – 1,2 г/л, Л – 15–20 в п/з, эр. – 5–6 в п/з, цилиндры гиалиновые – 4–5 в п/з, зернистые – 3–4 в п/з. Больная транспортивана в реанимационное отделение клиники инфекционных болезней, где на фоне комплексной терапии достигнуто полное выздоровление.

1.Между какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз

2.Ваш окончательный диагноз

3.Определите форму заболевания

4.Чем обусловлена тяжесть заболевания

5.Назначьте неотложную терапию

2. У пациента 31 года при осмотре инфекционистом на 2-й день заболевания выявлено температуру 38,1 ºС, гиперемию лица, кистей, стоп, мелкопятнистую сыпь на кистях и стопах, ринит, конъюнктивит, гиперемию слизистой ротоглотки, урчащую слепую кишку, жидкий стул 6 раз в сутки, рези при мочеиспускании.

1.Обоснуйте предварительный диагноз

2.Какой механизм заражения

3.Назовите клиническую форму

4.Методы лабораторной диагностики с оценкой их позитивности

5.Меры личной профилактики

Ответы. задача1

1)иерсиниоз, псевдотуберкулез, лептоспироз,менингококцемия.

2)иерсиниоз, псевдотуберкулез?

3)генерализованная форма

4)развитие сепсиса, интоксикации, полиорганной недостаточности.

5) инфузионная,дезинтоксикационная терапия, десенсибилизирующаятерапия, диуретики, гемодиализ при необходимости, фторхинолоны, вазопрессоры.

задача 2

1)Учитывая характерную сыпь, энантему, гастроинтестинальные симптомы и лихорадку, можно предположить иерсиниоз, псевдотуберкулез.

2)фекально-оральный

3)локализованная форма

4)бак.иссл. кала; РА, РНГА с 6-7 дня заболевания. Минимальный диагностический титр1:200.

5)гигиена рук, борьба с грызунами, мытье овощей и их термическая обработка.

1. Больная 26 лет, врач, заболела остро с повышения температуры тела до появления кашицеобразного стула. Принимала жаропонижающие-й деньпрепаратыболезни . На 9 госпитализирована в клиникуонныхинфекциболезней с жалобами на повышенную температуру слабость, головную боль, боль вднясуставдо заболеваниях.За 3 прибыла самолетом из Ташке полуторамесячным ребенком. В Узбекистане проживала в частном доме со всеми и новорожденный–здоровы. Объективно: кожа туловища бледная, лицо гиперемировано боковых отделах грудной–обильнаяк етки мелкопапулезная зудящая сыпь,-го дняначинаяболезни–с 12 крупнопятнистая сыпь. Умеренная тахикардиятоны.сеПрдцаиглушены.При исследовании легких изменений не выявлено. Язык обложен серым налетом. Живот мягкий, при пальпа печень выступает на 2 см ниже реберной дуги, пальпируется край селезенки. П шейные лимфоузлы -до1,5 см1,0в диаметре, подвижные, безболезненные.

При исследовании мочи изменений не выявлено–.3,6×10Анализ12 / л,Нвкрови:–115 г/л,эр–.4,7×10Л 9/л, э

–1 %,–п8 %,–с44 %,–36л %,–11м %, СОЭ–20 мм / час. Дважды наблюдался рецидив лихор ознобами, потливостью, сыпью,гепатоспленомегалией,выраженой лимфаденопатией, полиартр анализе крови нарос лейкоцитоз,лимфопения, СОЭ.

1.Между какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз

2.Ваш окончательный диагноз

3.Определите форму заболевания

4.Укажите механизм заражения

5.Перечислите методы лабораторного подтверждения диагноза

2. У пациента 17 лет заболевание началболись вс животе,тошноты,повышения температурыºС, до слабости.-гоС дня3 болезнив животеболь носила приступообразныйв тотхарактже осмотренденьр, хирургом, которыйотметилмелкую необильную сыпь на кистях и животе, увеличенную пе перитонеальных знаковКишечник.не спазмированный,урчит в области слепойСтул кишкиеннарушен. . Лейкоци-т7,8×10 9 / л,СОЭ 15 мм/часАЛТ.- 1,26 ммоль/ч×л, илазаам крови–32 ммольч/г×л.

1.Определите синдромы заболевания

2.Ваш предварительный диагноз

3.Назовите клиническую форму

4.Опишите морфологические изменения в брюшной полости

5.Лечебная тактика

Задача 1

1.Иерсиниоз, псевдотуберкулез, кишечные инфекции-падругойатифныеэтиологии,заболевантифоя

2.Псевдотуберкулёз

3.Генерализованная

4.Пищевой

5.Бактриологические, Серологические (РПГА, ИФА)

Задача 2

1.Диспептический,экзантематозный

2.Иерсиниоз

3.Гастроинтестинальная

4.В местах основной локализации возбудителя (дистальные отделы подвздошной начало толстой кишки) развиваются воспалительные изменения катарального хар измененияв печени: обнаруживаются дискомплексация печеночных балок, лимфоцита

большим количеством плазматических клеток, с наличием эозинофилов, дистрофи гепатоцитах, очаговые некрозы печеночных клеток нацитарнойфоне умереннойреакции,грануловозможны мелкие абсцессы. Наблюдаются деструкция и воспалительная инфильтрация желчн 5.Назначение ципрофлоксацина по 500 мг 2 раза в сутки, курс лечения-12-го днязаканчи после нормализации температурытаминотераптела; Вия (С и В)

____________________________________________________

Чума, туляремия, сибирская язва.

Задача1.У больного С., 50 лет, рабочего фермы, заболевание началось с появления небольшого красного, зудящего пятнышка, которое увеличивалось в размере. Общее состояние больного оставалось без особых перемен. К концу вторых суток пятнышко превратилось в пузырек, наполненный желтоватой жидкостью, повысилась темепература до 38,2 о С, появилась головная боль, расстройство сна. Ночью пузырек вскрылся и на его месте образовалась язва, края которой начали припухать, образуя воспалительный валик. При осмотре обнаружен значительный отек кисти и предплечья. На тыле кисти карбункул 1,5 х 2 см, безболезненный, вокруг которого ярко красный валик, а в центре - черного цвета западающий струп.

1.Наиболее вероятный диагноз и его обоснование

2.План обследования

Задача2.Больной, геолог, обратился к врачу с жалобами на повышение температуры до 39,2ᵒС, головную боль в лобно-височных областях, однократную рвоту, боли в левом глазу. Объективно: лицо умеренно гиперемировано, веки левого глаза отечны, глазная щель сужена, околоушные и подчелюстные лимфатические узлы увеличены до 4х5см в диаметре, болезненны, плотные. Кожа над лимфатическими узлами не изменена. Со стороны внутренних органов без патологии.

1.Диагноз и его обоснование

2.Какая клиническая форма болезни

3.Механизм заражения

4.План дополнительного обследования

Ответы. Задача 1

1) На основании анамнеза заболевания и клинической картины:

пятно красного цвета - везикула - язва с приподнятыми краями; лихорадка, симптомы интоксикации.

Объективного осмотра:

значительный отек кисти и предплечья; карбункул - в центре черный струп, по краям воспалительный валик красного цвета, б/б в зоне некроза.

а так же, учитывая место работы - фермер Можно поставить предварительный диагноз - сибирская язва, кожная форма, легкое течение.

2) План обследования:

подтвердить диагноз можно с помощью бак посева отделяемого из-под струпа; серологическими методами - РСК, РНГА, ИФА, исследование парных сывороток; внутрикожная проба с антраксином.

Задача 2

1) Туляремия, глазо-бубонная форма

Диагноз выставлен на основании жалоб(лихорадка, головная боль, боль в левом глазу, симптомы интоксикации); объективного осмотра (гиперемия лица; односторонний конъюктивит слева, увеличение околоушных и подчелюсных л/у до 4х5 см в диаметре, б/б при пальпации, кожа над ними не изменена).

2)глазо-бубонная форма

3)попадание возбудителя на конъюнктиву (инфицированная вода, пыль).

4)Специфическая диагностика - ПЦР; РА с туляримийным диагностикумом (титр 1:100); РПГА; кожно-аллергическая проба с туляремийным антигеном - тулярином.

Геолог длительное время работал в Астраханских степях. Заболел через 6 дней после возвращения самолетом домой. Заболевание возникло очень остро, когда с ознобом повысилась температура до 40ᵒС, появилась интенсивная головная боль, рвота. На 2 и 3 день ознобы повторялись, температура была в пределах 40 - 41ᵒС. На 3-й день стал беспокойным, речь невнятная, одышка. При физикальном обследовании в легких патологических изменений не выявлено, тоны сердца глухие, пульс 120 в минуту, язык покрыт густым белым налетом «меловой». На правой голени обнаружена болезненная язва размером 2 х 3 см в диаметре, покрытая струпом с краснобагровым воспалительным валом вокруг. Из под струпа проступают скудные гнойносерозные выделения. В правой паховой области резкая болезненность на месте увеличенного до размера 3х4см лимфатического узла. Узел спаян с подлежащими тканями, кожа над ним багрового цвета.

1.Предварительный диагноз.

2.Какая клиническая форма болезни

3.Применяемые методы лабораторного исследовании при этом заболевании

4.Какой материал используется для лабораторного исследования

Больная Г., 26 лет, обратилась к дерматологу на 4-й день болезни в связи с тем, что на тыле правой кисти появились пузыри вначале с прозрачным содержимым, а на 2-й день заболевания содержимое пузырей приобрело геморрагический характер. На 4-й день болезни несколько пузырей самопроизвольно вскрылись и на их месте образовалась язва. Температура тела 38,2о С. Кисть и частично правое предплечье резко отечны, язва безболезненная. Определяется регионарный лимфаденит.

1.Наиболее вероятный диагноз.

2.Какие дополнительные анамнестические данные необходимо выяснить.

3.С помощью каких лабораторных исследований можно подтвердить диагноз.

задача 1

АНАЛИЗСПИННОМОЗГОВОЙЖИДКОСТИ ЦВЕТ БЕСЦВЕТНАЯ ПРОЗРАЧНОСТЬ ЯСНАЯ ЦИТОЗ 4 в 1 мм3/лимфоциты/ БЕЛОК 296 мг/л САХАР 2,78 ммоль/л

ХЛОРИДЫ 122 ммоль/л Реакция Панди отр. Реакция Нонне-Апельта отр.

Ликворноедавление - 290 ммводногостолба

ОТВЕТ.Все показатели (биохимические) - абсолютная норма. Повышено только ликворное давление.

Диагноз: МЕНИНГИЗМ.

Задача3.К больному С., 25 лет, была вызвана скорая помощь на 2й день болезни. Заболел остро, температура тела поднялась до 40 *С, сильная головная боль, слабость, тошнота, однократная рвота. На следующий день состояние ухудшилось, на коже заметил сыпь.

При осмотре: в сознании, но адинамичен, вял, бледный. На коже, в основном нижних конечностей, обильная звездчатая геморрагическая сыпь, единичные элементы располагаются на лице, туловище, местами сливаются, имеются некрозы. ОдышкаЧД 36 в мин. Тоны сердца глухие, пульс нитевидный, 104 уд/мин. АД 60/0 мм рт. ст. Язык сухой, обложен, живот мягкий, безболезненный, печень, селезенка не пальпируются, не мочится. Менингеальных симптомов нет.

1.1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2.2. Какое осложнение развилось у больного.

3.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

Ответ.

1) Менингококковая инфекция, менингококкемия. Осложнение острая надпочечнковая недостаточность.

Диагноз поставлен на основании анамнеза заболевания - резкое начало, выраженные симптомы интоксикации; объективного осмотра - характерная звездчатая сыпь с некрозами в центре (экзантема, на 2-е сутки заболевания), тахипноэ, тахикардия,гипотония, нитевидный пульс, анурия.

2)острая надпочечниковая недостаточность

3)ГКС - гидрокортизон, преднизолон; дезинтоксикационная терапия с помощью кристаллоидных и коллоидных растворов; профилактика отёка ГМ - миннитол; гемодиализ при необходимости, вазопрессоры. антибиотикотерапия - левомицетин.

Вопрос 1

У пациента заболевание началось с дисомфорта в подлопаточной области справа межреберья появилась везикулезная сыпь. Лечился амбулаторно,-й деньпродолжалболезнирабо состояние резко ухудшилось: температураьдо 39,2ºС,повысиласприсоединилась головная боль, была рвота. Врачом выявлены менингеальные знаки.

1.Диагноз и его обоснование. 2.Специфическое лечение.

1.Герпетический менингит, так как появлению характерной клинической триады (лихорадка, головная боль, рвота) предшествовал опоясывающий герпес.

2. Ацикловир в/в капельно курсом на 5 дней.

Вопрос 2

АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ ЦВЕТ БЕЛЕСОВАТАЯ ПРОЗРАЧНОСТЬ МУТНАЯ ЦИТОЗ 5386 в 3 1 мм БЕЛОК 1200 мг/л САХАР 2,76 ммоль/л ХЛОРИДЫ 98ммоль/л Реакция Панди ++++

Реакция Нонне-Ап льта ++++

Нейтрофилы 98% Лимфоциты 2%

Ликворное давление430 мм вод. ст. Гнойно-бактериальный менингит

Больной поступил в стационар через 24 часа с момента заболевания. Заболевание сопровождалось лихорадкой, интенсивной головной болью, рвотой. К концу суток наступила потеря сознания. При поступлении состояние тяжелое. Без сознания. На губах обильные герпетические высыпания, на нижних конечностях и ягодицах геморрагическая сыпь, выражены менингеальные знаки. До настоящего заболеваия в течение 4 дней лечился амбулаторно по поводу ОРВИ.

1.Диагноз и его обоснование.

2.Укажите пути подтверждения диагноза.

1.Гематоген- нерализованнаяформа: Смешанная форма менингококковой инфекции (менин менингит), так как имеется характерная клиническая картина менингита в виде интенсивная головная боль, рвота), а также симптомы, характосепсисарныедля менинг (геморрагическая сыпь на нижних конечностях и ягодицах , обильные герпетиче

пациент лечился ранее ОРВИпо поводу(возможно переносил нгеальнуюазофари форму заболевания)

2. ОАК, ОАМ, Биохимический анализ крови, коагулограмма; Клиническое исследо бактериологическое;

метод латекс-агглютинации; РНГА сыворотки крови в динамике

Бактериологическое исследование биоптата элементов сыпи.

_________________________________________________________

Шигеллез. Амебиаз. Эшерихиозы.

Задача 1

Пациентка болеет около 5 месяцев. Вначале появился кашицеобразный стул 3 - 4 раза в день, который без лечения нормализовался. Однако спустя 7 - 10 дней вновь появился жидкий стул 3 - 4 раза в сутки с небольшой примесью слизи и боль в животе. Улучшение вновь наступило без лечения. С каждым обострением заболевание протекало тяжелее. В последние 2 недели стул стал 5 - 6 раз в сутки, увеличилось количество слизи и появилась примесь крови, присоединилась слабость, пониженный аппетит, повысилась до 37,5ºС температура.

Произведена ректороманоскопия: слизистая бледная, сосудистый рисунок расширен, местами на слизистой поперечно расположенные рубцы. На глубине 25 см глубокая язва с подрытыми краями, на дне язвы - гной. Слизистая вокруг язвы не изменена.

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2.Охарактеризуйте изменения слизистой, выявленные при ректороманоскопии.

3.Перечислите возможные осложнения.

4.Назначьте тактику ведения больной.

Задача 2

У пациента появилась слабость, озноб, температура 38,2°С. Через 8 часов присоединились боли в нижних отделах живота приступообразного характера, жидкий обильный стул до 25 раз в сутки с

примесью крови и слизи. На следующий день стул стал скудным с прожилками крови. При осмотре: состояние тяжелое, в сознании, вялый, адинамичный, голос осипший, кожа бледная, сухая. Температура 36,2°С, слизистые сухие, дыхание везикулярное, ЧД - 26 в минуту, тоны сердца ритмичные, глухие, пульс -110 в минуту, АД - 75\60 мм рт.ст.. Живот втянут, болезненный в нижних отделах, сигма спазмирована, болезненная. Стул скудный с большим количеством слизи, прожилками крови. В течение 10 часов не мочится.

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2.Определите причину ухудшения состояния.

3.Назначьте план обследования больного.

4.Укажите принципы патогенетической терапии.

Ответы. Задача 1

1) хроническая форма дизентерии, рецидивирующий вариант.

Диагноз можно поставить на основании

*жалоб: боль в животе, учащенный стул кашицеобразной консистенции с примесью слизи и крови, субфебрильная температура.

*результатов ретроманоскопии.

*анамнеза заболевания: болеет около 5 мес, с периодами обострения и ремиссии.

2)по результатам ретроманоскопии (деструктивные изменения слизистой оболочки в виде язв, наличие рубцов и гноя на дне язвы, расширенный сосудистый рисунок) можно сделать вывод о хроническом течении заболевания.

3)В данной клинической ситуации наиболее возможное осложнение - перфорация язвы с развитием перитонита.

4)- диета стол 4

-этиотропная терапия - антибиотики фторхинолоны, тетрациклины,ампициллин, цефалоспорины, комбинированные сульфаниламиды;

-эубиотики, для профилактики дисбактериоза - бифидумбактерин, лактобактерин.

-энтеросорбенты - смекта, энтеросгель

-спазмолитики

- вяжущие средства.

Задача 2

1) дизентерия, колитический вариант. Дегидратация тяжелой степени тяжести.

Диагноз поставлен на основании жалоб, анамнеза заболевания: лихорадка, боль в нижних отделах живота приступообразного характера, жидкий обильный стул до 25 раз в сутки с примесью крови и слизи. Затем объем стула уменьшился, появились прожилки крови.

На основании объективного исследования: клиника дегидратации (осипший голос, сухая кожа и слизистые, тахипноэ, тахикардия, гипотония); боль при пальпации в левой повздошной области, сигмовидная кишка спазмирована, болезненная.

2) причина ухудшения состояния - дегидратация организма.

3)ОАК; бактериологический метод - выделение шигелл из каловых и рвотных масс; РНГА с антительным диагностикумом; РКА; ИФА; РСК; реакция агрегатгемагглютинации

4) Патогенетическая терапия в данном случае будет направлена на восстановление водноэлектролитного балланса, необходима инфузионная дезинтоксикационная терапия растворами коллоидов и кристаллоидов.

Этиологическая терапия представляет собой назначение антибиотиков - фторхинолоны, тетрациклины, ампициллина, цефалоспоринов;

Симптоматическая терапия - эубиотики - бифидумбактерин, би-фикол; энтеросорбенты - смекта; спазмолитики.

Задача 1

Пациентобратился в клинику инфекционныхс жалобамилезнейна боли в нижних отделах живо учащённый до- 5 4раз в сутки скудный кашицеобразный стул с примесью слизи, а ин крови, ложные позывы. Подобные состояния наблюдаютсяразпериодическив21 месяца на протяжении полугода. При ректороманоскопии чередование яркой гиперемии с более бледным которых видна расширенная сосудистая сеть. Слизиместаях оболоистончкаена,в этихтусклая, ле ранимая.

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2.Охарактеризуйте изменения слизистой, выявленные при ректороманоскопии.

3.Назначьте план дообследования.

4.Назначьте тактику лечения.

Задача 2

Пациентка, гражданка Пакистана, заболела за год до поступления в клинику: п жидкий стул слизисто-кровянистого характера. Через 1,5 месяца явления со стороны к временами поносы и боли в животеялисьвозобновл.За 5 дней до госпитализации почувствова грудной клетке справа, повысилась температура до 38,5°С, сухой кашель. В по жидкий скудный стул со слизью и кровью. Боли в грудной клетке усилились тем С, кашель стал влажным, мокрота шоколадного цвета. Кожа бледная, питание по слабого наполнения, ритмичен. Тоны сердца приглушены, границы не изменены.

отделах прослушиваются мелкопузырчатые перкуторновлажныехрипы,в этих отделах притупление перкуторного звука. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот мягкий, боле ходу толстого кишечника, особенно в области слепой и сигмовидной кишки. Сел Печень не увеличена. Стул в виде «малинового желе».

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2.Объясните, чем обусловлена тяжесть состояния.

3.Охарактеризуйте изменения в лёгких.

4.Назначьте план обследованиябольного.

Задача 1

1. Дизентехрияоническая рецидивирующая. Клиническая картина в виде болей в ниж учащенного -5дор/сут4 скудного кашицеобразного стула с примесью слизи, прожилк позывов, периодичность данных клинических проявлений,эндоскопическаятакже характекартина слизистой оболочки сигмовидной кишки позволяют поставить предварительный ди хроническая рецидивирующая

2.Под действием токсинов шигелл в толстом кишечнике развивается остроеката гнойное воспалениеМорфологические. изменения при хронической дизентерии характери течением воспалительного процесса с деформацией крипт и участками атрофичес оболочки кишки.Во время обострения ректороманоскопическаяизменения,картинахарактернынапоминае для острой дизентерии. Однако их интенсивность на различных участках неодин ректороманоскопии в периоде ремиссии видна бледная, атрофическая слизистая сосудистой сетью.

3. ОАК, ОАМ, копрологичследованскоеие,с кал на яйца гельминтов, биохимическое иссл (мочевина, амилаза, K, Na, Ca, общий белок)

Бактериологическое исследование кала.

Серологические исследования: РНГА с эритроцитарным дизентерийным диагностик

4. Госпитализация. Стол №4. Антибиотикотерапия:-7 Норфлоксациндней;эубиотики5 (бифидумбактер иммуномодуляторы (под контролем иммунограммы); ферментные препараты (фестал

Задача 2

1. Внекишечный амебиаз (абсцесс легкого)акистана.После приездаупациенткииз П появились жало характерные для кишечного амёбиаза, которые периодически возобновлялись. Да характеризуется кишечными проявлениями в виде стула поболезненностьютипу "малиновогопри жел пальпации по ходу толстогоишечника,к особенно в области слепой и сигмовидной кишки.

признаками, характерными для абсцессаболейгкогов груднойв виде:клетке справа, повышения температуры до 38,5°С, сухого кашля, через время боли в грудной ысиласьклетке усил до 39,3° С, кашель стал влажным, мокрота шоколадного цвета, характерных дан исследования.

2.Тяжесть состояния пациентки обусловлена образованием легочного абсцесса также обострением кишечных симптомовиаза. амеб

3.Изменения в лёгких в виде мелкопузырчатых влажных хрипов справа в нижних притупление перкуторного звука в этом месте при перкуссии, в сочетании с кл для абсцесса легкого. Для подтвержденияеобходимопровестин рентгенографию ОГК.

4.ОАК, ОАМ, Биохимический анализ крови, паразитоскопическаяобнаружениедиавегетаностивныхка форм амёб в нескольких нативных мазках теплых испражнений, серологические и РИФ), Колоноскопия.Рентгенография ОГК.

_________________________________________________

Холера. Сальмонеллез. ПТИ. Вирусные диареи.

Задача 1. У пациента через 5 часов после возникновения обильного водянистого стула и неукротимой рвоты появились признаки обезвоживания: сухость кожи и слизистых, цианоз, запавшие глазные яблоки, темные круги вокруг глаз. Температура - 35,2о С, Р-110 в минуту, слабого наполнения, АД - 40/20 мм рт.ст. В гемограмме: Эр.-6,9 Т/л, Ht-66%, относительная плотность плазмы – 1045.

Предварительный диагноз и его обоснование. План обследования больного.

Лечение.

Задача 2. У пациента с клиническими проявлениями токсикоза и гастроэнтерита из кала выделены S. Typhimurium. После назначенного лечения в кишечном отделении рвота и понос прекратились, но состояние больного оставалось тяжелым. Сохранялись высокая лихорадка с ознобами , потом и интоксикация (головная боль, бледность кожи с цианотичным оттенком, АД90/40 мм рт.ст., тахикардия, гиперлейкоцитоз с выраженным сдвигом влево). На 5-й день болезни выявлены гепатоспленомегалия и немногочисленные геморрагические высыпания на коже туловища. Были повторные носовые кровотечения. Начиная со 2-й недели болезни появилась легкая желтушность кожи и склер.

Предварительный диагноз и его обоснование. План обследования больного.

Лечение.

Задача 3. Пациент доставлен в клинику инфекционных болезней "СП" через 3 часа от начала заболевания. Заболевание началось обильной многократной рвотой и болями в эпигастральной области. Вслед за этим появился обильный, жидкий зловонный, водянистый стул. При поступлении: температура 39,0°С, бледен, вял, черты лица заострены. Язык обложен коричневым налетом, сухой. Кожа сухая, сыпи нет. Пульс 130 ударов в минуту, ритмичен, мягкий. АД-60/30 мм рт.ст. Живот мягкий, вздутый, при пальпации болезненный в эпи- и мезогастрии