ZADAChI_INFEKTsII-1

(3)В инфекционное отделение поступила больная Н., 43 лет, с жалобами на высокую лихорадку и головную боль. Больна второй день. При осмотре на предплечье обнаружен карбункул, вокруг которого выраженный отек, болезненность отсутствует. Увеличены регионарные лимфоузлы. Из анамнеза выяснено, что живет в местности, где регистрировалась туляремия. Работает на скотобойне.

1.Наиболее вероятный диагноз и его краткое обоснование.

2.План обследования.

3.Лечение.

В стационар поступил один из туристов, отдыхающих в лесу. Пили воду из стоячего водоема. Поступивший больной заболел через 2 дня после возвращения домой. Заболел остро: озноб, высокая температура, боль в горле при глотании и болезненность шеи справа. Состояние при поступлении средней тяжести. Зев не ярко гиперемирована, на правой резко увеличенной миндалине плотный серовато-желтый налет, который снимается с трудом. Справа увеличены задние шейные лимфатические узлы размером до 3х4см в диаметре. Лимфатические узлы безболезненные, плотные, подвижные. Через 13 дней уменьшилась правая небная миндалина, исчез налет, на миндалине остался значительный дефект ткани, глубокая язва

1.Предварительный диагноз и его обоснование

2.Клиническая форма болезни

3.Механизм заражения

4.План обследования и лечения больного

№1

1.Сибирская язва, кожная форма. Диагноз поставлен с учетом места данные объективного осмотра (безболезненный карбункул, с резко вы вокруг).

2.Бактериологический и бактериоскопичаллергологическуюскийметоды, диагностику (внутрикожная проба с антраксином). Исследуют содержимое везикул

3.Этиотропная терапия:

Пенициллин--246 млн ЕД в сутки до купирования симптомов(но не менееболезни--8 дней)7 . Противосибиреязвенный иммуноглобулин20 мл.

Патогенетическая терапия:

5-10% растворы глюкозы или изотонический раствор -хлорида,600мл натрия Плазма, альбумин.

№2

1.Туляремия, ангин-бубонзнаяо форма. На данныйуказываетдиагноз острое начало заболевания, анамнез и данные объективного осмотра ( озноб, лихор глотании и болезненность шеи справа,нагиперемияправой резева,коувеличенной миндалине плотный серовато-желтый налет, который снимаетсярудом,увеличениес т задн шейных лимфатических узловдоразмером3х4см в диаметре, лимфатические узлы безболезненные, плотные, подвижные)

2.Алиментрарный путь заражения,внедрение возбудителя через ЖКТ, лимфогенным распространением.

3.Диагностика:

Биологический, серологический и аллергологический методы исследов методзаражение лабораторных животных соскобом со дна язвы и кровь материал вводят подопытным животным (морским свинкам, белым мышам внутрибрюшинно. Зараженные животные погибают--4от-е тсуляремтки,ииногдана 3 позднее. Из органовживотных делают-отпечаткимазки и посевы на желточную сред выделения возбудителя.

Серологические методы исследования: РА с использогованиемдиагностикума,туляремий РПГА.

Кожно-аллергическая проба с туляремийнымтуляриномантигеном(0,1 мм внутрикожн Лечение:

Стрептомицинпо 1 г в сутки в--10течениедней-7+8 дней5 после нормализации температуры тела.

Дезинтоксикационная терапия-10% растворы(5 глюкозы или изотонический раство натрия по-60500мл)

Стимулирующие и гипосенсибилизирующие средства.

Комментарии

Комментарий:

№1

1.Обоснование неполное

2.+

3.Что за загадочные растворы натрия и хлорида?

№2

1.Обоснование оенеполн

2.Где именно произошло внедрение?

3.Диагностика и лечение конкретного больного, а не в целом

(4)1. Больная 39 лет поступила в клинику инфекционных болезней с ж слабость, сниженный аппетит, боль и тугоподвижностьостопных,в лучезапястн кленных суставах, зуд кожи, повышение температуры тела, сопровожд Около трех недель до поступления в стационар на коже нижних конеч единичные пятнистопапулезные высыпания, которые в последующие дни обильными. Температуру тела не измеряла, общее состояние не ухудша почувствовала почувствовала боль в горле, впервые отетила озноб и температуры до 38,5 ºС, а на следующий–интенсивнаяденьболь и тугоподвижность голеностопных,езапястныхлуч суставах, припухание лучезапястных суставо конечностей и грудной клетки приобрела обильный пятнистопапулезны Температура ремиттирующая-39,238,5°С. Объективно: умеренно выражена инто коже туловища, сгибательной поверхности конечностей–обильная, местами сливная, пятнистопапулезная розового цвета сыпь. Подчелюстные, затылочные, паховые лимфоузлы размером от 0,5 до 2,0 см в диаметре, несколько Инъекция сосудов конъюнктив.лизистойГиперемиямягкогос неба. При исследован патология не выявлена. Тахикардия. Яык сухой, на корне коричневый поверхности без налета,–гипертрофированысосочки . Печенка выступает-под на 2 см реберной дуги, пальпируетсянка. Заселезенеделю до заболевания прибыла из С

1.Определите ведующие синдромы заболевания

2.Какие дополнительныеанамнезаданн следует уточнить

3.Выскажите предположение о диагнозе

4.Перечислите основныепатогенетические факторы суставногоома синдр

5. Назначьэтиотропнуюе терапию, укажите ее принципы

2. У пациента 31 года при осмотре инфекционистом-й день заболеванияна 2 выявлено температуру38,1 ºС, гиперемию лица, кистей, стоп, мелкопятнистую сы ринит, конъюнктгиперемиювит, слизистой ротоглотки, урчащую слепую кишк раз в сутки, рези при мочеиспускании.

1.Обоснуйте предварительный диагноз

2.Какой механизм заражения

3.Назовите клиническую форму

4.Методы лабораторной диагностикипозитивностиоценкой их

5.Меры личной профилактики

1.

Общетоксический (общая слабость, сниженный аппети

ремиттирующая-39,238,5 °С, озноб )

Катаральный (боль в горле, гиперемия слизистой мя

Экзантематозный (на коже туловища,верхностисгибательной п конечностей–обильная, местами сливная, пятнистопапул розового цвета сыпь )

Артралгический (боль и тугоподвижность в лучезапя голеностопных, коленных суставах)

2.Уточнить связано ли место работы с животноводством,ищеблокептицеводст Уточнить употребление в пищу овощей, молочных продуктов.

3.Псевдотуберкулез, смешанная форма

4.Бактериемия и гематогенная диссиминация

5.Антибактериальная терапия предпочтительно фторхинолоны и цефал поколения.Назначается-го днясболезни,10 в максимально ранние сроки.

2. Иерсиниоз, гастроинтестинальная форма, легкая тепень тяжести, о

Диагноз поставлен на основании наличия диспептического (жидкий ст общетоксическоготемпературу( 38,1 ),ºС экзантематозного (гиперемию лица, кистей, с мелкопятнистую сыпь на кистях и стопах) и катарального (ринит, ко слизистой ротоглотки) синдромов, короткого инкубационного периода заболевания.

2.Механизм передачи-- фекально-оральный, ведущий путь передачи-- пищевой.

3.Гастроинтестинальная форма

4.Клинический анализ крови, бактериологические, серологические ( иммунологические методы.

Бактериологический метод являетсяпроводятсяведущимпосевы материаловполученных от пациента не позднее-го дня,7 одновременно исследуется-х субстратовне менее .4

5. Употреблять только обработанные молочные продукты, мыть овощи воду, мыть руки перед едой.

Комментарии

Комментарий:

№1

1.+

2.+

3.+

4. Как объясняетэто развитие артрита?

5.+

№2

1.+

2.+

3.Если это гастроинтестинальная форма, то почему сыпь, катар и ди

4. +

5.+

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Пациент 40 лет обратился в приемное отделение инфекционного корпуса с жалобами на судороги, эмоциональную лабильность, повышение температуры тела до 38оС. Такое состояние отмечается в течение последних двух недель. Самостоятельно принимал жаропонижающие, наблюдался непродолжительный эффект; обращался к терапевту по месту жительства, было рекомендовано обследование. МРТ головного мозга выявило множественные круглые очаги с периферическим отеком на границе серого и белого вещества головного мозга и в области базальных ганглиев. При объективном осмотре был обнаружен гепатолиенальный синдром и полилимфаденит. После госпитализации больному была проведена спинномозговая пункция: IgG к Toxoplasmagondiiв ликворе

+, IgG к HSVI-II +, IgG к вирусу кори +.

1.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Оцените полученный результат анализа ликвора.

3.Определите тактику врача в отношении данной больной.

4.Перечислите методы лабораторной диагностики предполагаемой инфекции.

1. ВИЧ-инфекция. 2В стадия (остраяВИЧ-инфекцияс вторичными заболеваниями: церебральный токсоплазмоз)

Диагноз выставлен на основании жалоб, объективногоенальныйосмотрасиндром(гепати полилимфаденит) и данных лабораторного обследования.На наличие то указываютсудороги, эмоциональная лабильность, повышение температуры 38оС,множественные круглые очаги с периферическим отеком нао границ вещества головного мозга и в области базальныхIgG кToxoplasmagondiiганглиев на+ МРТ,

в ликворе.

2. Полученный результат анализа ликвора в совокупности с клиническ свидетельствует о ранее перенесенной герпетическойщеминфекции и кор церебральным токсоплазмозе.

3.

1.Лечение токсоплазмоза:

Этиотропное: Хлоридин-30,025раза гв 2сутки,-7 дней5 Сульфадиземин-4 г2 в сутки,-10 дней7 Провести 3 курса с интервалом-10 дней. 7

2. Лабораторные исследования на наличие ВИЧ,ьном прирезультатеположителназначен антиретровирусной терапии:

Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ): Зидовудин, + Ингибиторы протеазы (ИП): Атазанавир

или

Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ): Зидовудин ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ): Невирапин +Ингибиторы Атазанавир

4. 1. тесты для скрининга-инфекцию,на ВИЧ предназначенные длясуммарноговыявления спектра антител против антигенов ВИЧ, Проводимыеиммуноферментногос помощью анализа (ИФА);

2.подтверждающие(дополнительные)тесты, предназначенныеопределениядля антител к отдельным антигенам вируса (gp41,160) методомgp120, иммунного блоттинга

3.Выделение и идентификация культуры ВИЧ

4.НЕспецифические измененияаторнойп и лабордиагностике (снижение количест лимфоцитов, особенно-лимфоцитов,CD4+ увеличение относительного -содержан лимфоцитов, инверсия соотношения CD4/CD8 (снижение этого значения количества иммуноглобулинов и другие изменения)

Комментарии

Комментарий:

1.+

2.+

3.Это очень древняя схема лечения токсоплазмоза

4.Золотой стандарт первичный диагностики-тест (антиген+антитела)комбо

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 3,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

В здравпункт общежития обратилась больная 20 лет, прибывшая на учебу из Замбии 9 месяцев назад. Жалобы на невысокую температуру в течение месяца, ночные поты и похудание. Вес снизился с 70 кг до 62 кг. При осмотре состояние больной удовлетворительное. Температура тела 37,7оС. Пиодермия верхней части спины. Затылочные, подчелюстные, шейные и паховые лимфатические узлы симметрично увеличены до 1,5-2 см в диаметре, при пальпации безболезненные, кожа над ними не изменена, легко подвижны. В легких без патологии. P- 85\мин., АД 120/85 мм рт. ст. Со стороны органов желудочно-кишечного тракта без особенностей. Из анамнеза: имела связь до приезда в Россию в течение последних 2-х лет с мужчиной. Из письма узнала, что месяц тому назад он умер в инфекционной больнице.

1.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2.Определите тактику врача здравпункта.

3.Перечислите и обоснуйте методы обследования для постановления окончательного диагноза.

4.Принципах лечения, диспансеризации и профилактики ВИЧ.

1.ВИЧ-инфекция, субклиническая стадия. Диагноз на основании данных а (незащищенные половые контакты), жалоб (похудение, ночное потоотд субфебрильная температура тела), объективнотра(пиодермияговерхнейосм части спины, затылочные, подчелюстные, шейные и паховые лимфатические узлы сим до 1,5-2 см в диаметре, при пальпации безболезненные, кожа над ними подвижны)

2.Необходимо направить науюлабораторндиагностику-инфекцииВИЧ .

3.Лабораторная диагностикатесты для(1.скрининга-инфекцию,на ВИЧ предназначенные для выявлениясуммарного спектра антител против антигенов ВИЧ, Провод помощьюиммуноферментного анализа (ИФА);

2. подтверждающие(дополнительные)тесты, предназначенныеопределениядля антител к отдельным антигенам вируса (gp41,160) методомgp120, иммунного блоттинга )

4. Основной компонентантиретровируснаялечения терапия Показания:

1.всем пациентам с количеством лимфоцитов500мкл-1 независимоCD4+ < от стадии заболевания;

2.всем пациентам независимо от количества лимфоцитов CD4+ при на клинических проявлений вторичных заболеваний;

3.при острой-инфекцииВИЧ (пожизненно);

4.всем пациентам независимо от количестваCD4+илимфоцстадиитовзаболевания в следующих ситуациях:

○пациентам с активной формой туберкулёза;

○пациентам с сопутствующими ХГВ и ХВС;

○пациентам с-ассоциированнойВИЧ нефропатией;

○пациентам с заболеваниями, требующими длительного прим

угнетающей иммунитет (например, лучевая терапия, кортикостероидны гормоны, цитостатики);

○беременным;

○пациентамтаршес 60 лет -ассоциированнымиВИЧ нейрокогнитивными

расстройствами;

○при вирусной нагрузке (ВН) > 100 000 копий / мл плазмы

○по эпидемиологическим показаниям и др.

Пациенту одновременно назначаютетрехне АРП,мене лечение проводится пожизн

Принципы диспансеризации:

1.Добровольность

2.Конфеденциальность

3.Доступность

4.Многопрофильностьширокий диапазон медпомощи, которая предоставляет амбулаторных условиях.

Принципы профилактики:

1.Предупреждение половой передачи ВИЧ, включающее такие элементы, к безопасному половому поведению, распространение презервативов, ле обучение поведению, направленному на чениесознательноеэтих болезней;

2.Предупреждение передачиЧчерезВИ кровь путем снабжения безопасными пр приготовленными из крови.

3.Предупреждение перинатальной передачи ВИЧ методами распростране предупреждении передачи ВИЧ путем обеспечения медицинской помощи, консультированиенщин,же инфицированных ВИЧ,дениепровехимиопрофилактики;

4.Организация медицинской помощи и социальной поддержки-инфекцией,больнымих В семьям и окружающим.

Комментарии

Комментарий:

1.+

2.+

3.Что еще, кроме антител?

4.Принципы терапии несовременнымтв чают представлениям.

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 3,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Задача 1

Пациент, направлен в клинику для обследования врачебной комиссией тем, что в процессе осмотра обнаружена небольшая желтушность скле Чувствует себя здоровым. В течение многих лет отмечает периодичес желтушность склер. При исследовании легких,-сосудистойсердечносистемы патологиче изменений не выявлено. Печень на 2 см ниже края- 1,62ребернойммоль/(ч×л)дуги.. АЛ Билирубин в крови–62общиймкмоль/л, за счет прямого.

1.Ваш предполагаемый диагнозбоснованиеего о

2.План дополнительных методов исследования

3.Тактика ведения

Задача 2

Пациент состоит активным донором, направлен в гепатоцентр станцие связи с обнаружением у него в крови при иммунологическомG HAV. Жалобисследов не предъявляет.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

2.План дополнительных методов исследования

3.Тактика ведения пациента

Задача 3

Пациент в течение 7 дней отмечает слабость, резкое снижение работ теле. В послеие дн-итошнота, исчез аппетит, потемнела моча. В последн родственники заметили желтушность склер. Доставлена БСМП в инфекц Объективно: вялая, заторможена. В приемном отделение у больного р гущей», носовое кровот.Течениемпература36,3°Стела. Выраженная желтуха. На к слизистыхгеморрагии, положительный симптом щипка. Живот мягкий, сл не пальпируется. При перкуссии нижний край печени определяется на реберной дуги. Селезенкапальпируетсяне . В легких,- безсердцеособнностей60/40. АД

мм рт.ст. Пульс-100/мин. Моча темная, кал ахоличен. –ПриHbsAgобследовании–отр., Ig M Hbcor Ag –отр., Ig M–полHAV., РНК –HDVотр., РНК –HCVотр.

1.Ваш предполагаемый диагноз ованиеего .обосн

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

1.

Острый гепатит А, желтушный вариант, легкая форма, рецидивирующее основании жалоб (желтушность кожи и склер) и лабораторных- 1,62 данных ммоль/(ч×л)Билирубин. в крови–62общиймкмоль/л, за счет прямого.)

Клинический анализ крови

Клинический анализ мочи и желчные ферменты

Биохимический анализ крови

Иммунологическое исследование-HAV IgM,(антиHBAg,-HBантиIgM, анти-HCV)

Доп методы: холестерин,Т, глюкоза,ЩФ,ГТ амилаза, общий белок и белковы

ЦИК, криоглобулины,-клетки,LE HAV,РНК анти-HЕV IgM,анти-ВИЧ

УЗИ брюшной полости

Рентгенография органов грудной клетки

3. Госпитализация в инфекционный стационар, диета №5, полупостель (2-3 литра\сут) питье.

2.

1. Перенесенный гепатит А, стертой формы (Ig G HAV в крови)

2.

Клинический анализ крови

Клинический анализ мочи и желчные ферменты

Биохимический анализ крови

Иммунологическое исследование-HAV IgM,(антиHBAg,-HBантиIgM,тиан-HCV)

Доп методы: холестерин, ЩФ, ГТТ, глюкоза, амилаза, общий белок

ЦИК, криоглобулины,-клетки,LE HAV,РНК анти-HЕV IgM,анти-ВИЧ

УЗИ брюшной полости

Рентгенография органов грудной клетки

3. При отрицательных результатахHAVна IgM,выявлениеа также при отсутствии др гепатитов при лабораторном исследовании и отсутствии поражениявн диета №5, динамическое наблюдение в течении 6 месяцев, с отстране

При выявлении активногогосгепаититаализация в инфекционный стационар.

3.

1. Острый гепатит А, желтушный вариант, тяжелая форма, острое теч выставлен на основании жалоб (слабость, резкое снижение работоспо теле, тошнота,исчез аппетит, потемнела моча, желтушность склер), данн осмотра (вялая, заторможена, рвота «кофейной гущей», носовое кров тела36,3°С. Выраженная желтуха. На коже- г моррагислизистых,положительный симптом щипкаЖивот. мягкий, слегка вздут. Печень не пальпируется. Пр край печени определяется на 3 см выше края реберной дуги. Селезен легких, сердцебез особенностей60/40.АД мм рт.ст-.100/минПульс . Моча темная, кал ахоличен) и данных лабораторного обследования–пол) (Ig M HAV

2.

Клинический анализ крови

Клинический анализ мочи и желчные ферменты

Биохимический анализ крови

Иммунологическое исследование-HAV IgM,(антиHBAg,-HBантиIgM, анти-HCV)

Доп методы: холестерин,ГТТ,ЩФглюкоза, амилаза, общий белок и белко

ЦИК, криоглобулины,-клетки,LE HAV,РНК анти-HЕV IgM,анти-ВИЧ

УЗИ брюшной полости

Рентгенография органов грудной клетки

3. Госпитализация в инфекционный стационар Строгий постельный режим, диета №5

Инфузионная терапия:5% раствор глюкозы, полиионные растворы до 2 Форсированный диурез (фуро\сут)еми 40 мг гипербарическая оксигенация и плазмаферез криоплазма до-600200\мгсут или раствор альбумина-600 \мгсут200 Апротинин 50 000 ЕД Дексаметазон-0,250,15

Комментарии

Комментарий:

№1 Это не гепатит А

№2

1.+

2.Для чего такое масштабное обследование

3.Для чего 6 месяцев диеты?

№3

1.+

2.Что входит в биохимический анализ? Зачем повторять иммунологию?

ЦИК, криоглобулины,-клетки,LEРНКHAV, Рентгенография органов груднойэто всёклетк зачем?

3.Объем терапии неполный

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 3,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Задача 1

У пациента, перенесшего вирусныйдва мгесяцапатитназадА и выписанного по клиническому выздоровлению, появились боли в суставах, недомогани увеличилась печень, спустя 2 недели появилась желтуха.

При иммунологическом исследовании antiвыявлено:HAVотр.IgM;IgG antiположHAV.; HBsAg - полож.; IgM HbcorAgполож.; IgM antiотрHDV.;суммарные антителаотр.к; HCV

IgM anti HEV - отр.

1.Ваш диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

Задача 2

В связи с язвенным кровотечением больной на протяжении 6 месяцев получал гемотрансфузии. В течение -последнихмесяцев отмечает3 снижение трудоспособ тупую боль в области печени,- потемнениеериодическимочи, подташнивание. Две назад появилась желтушность кожиHbsAgивсклеррови. не обнаружен.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

Задача 3

Пациентка, доставлена в инфекционную больницу без сознания, с рез желтухой. Ощущается «печеночный» запах изо рта. Регионарные лимфатические увеличены. При перкуссии грудной клетки легочный звук, при аускул дыхание. Тоны сердца приглушены. Пульс ритмичный, слабогонаполне 90/50 мм рт.ст. Печеньа инеселезенкпальпируются. При перкуссии нижний кра определяется на 2 см выше реберной-ключдугичнпой среднелинии справа. Корнеал рефлексы сохранены. Из анамнеза известно, что 3 месяца назад боль аппендэктомия. Желтуха появила,асьза вчнеделюр до поступления в стацион «простудное заболевание». –В540кровимкмоль/л,ОБ за счет прямого, АЛТ уве раз. HbsAg–пол., Ig M Hbcor–пол.Ag, Ig G–полHAV., Ig M–полHDV., РНК –HCVотр.

1.Ваш предполагаемый диагнгоозбоснованиее

2.План дополнительных исследований

3.План лечения

1.Острыйгепатит В, желтушный вариант, среднетяжелое течение. Диагн жалоб (боли в суставах, недомогание, сниженный аппетит, увеличила недели появиласьжелтуха.), лабораторный исследованийanti HAVотр(IgM.;IgG antiHAV полож.; HBsAgполож.; IgM HbcorAgполож.; IgM antiотрHDV.;суммарные антитела к - отр.; IgM antiотрHEV.)