ZADAChI_INFEKTsII-1

появился геморрагический синдром. - Билирубинемия350мкмоль\л, АЛТ- 5,2 ммоль/(ч×л), протром48 %.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методовнияисследова

3.План лечения

Задача 3

В отделение поступил пациент с жалобами на слабость, отсутствие аппетит темный цвет мочи. Болеет в течение 3х недель. Преджелтушный период прот (астено-вегетативному, ическому)артралг . С появлением желтухи состояние не улучши иммунологическом исследовании:–отрIg.HbsAg, G HAV–пол., Ig M AgHbcorпол.РНК, HCV–отр.

1.Ваш диагноз и его обоснование

2.Тактика ведения

Задача 1

1.Острый вирусный гепатит А,желтушнаяформа,средней степени тяжести 2.ОАК,Биохимический анализ крови: фракции билирубина, АЛТ, АСТ, Холесте тимоловая,сулемовая пробы, коагулограмма(протромбиновый индекс) ,стерко моче.

Иммунологическое исследование:IgM HAV УЗИ печени,ОБП.

3.Режим полупостельный, стол № 5( в остром периоде и последующем период месяцев),обильное питьё–3л (довсутки)2 . Патогенетическая терапия: энтеросорбе капельно 5% раствор глюкозы илиерарастворпо –8001200Рингмл.

Задача 2

1.Острый вирусный гепатит В,желтушная форма,тяжелая степень, осложн. ос недостаточность Обоснование:уже лечится в стационаре по,такповодукакгепатитаубольногоВ вирусный геп

подтвержден иммунологичотмески,чено ухудшение состояния, появилась заторможенн нарастание желтухи,появление геморрагического синдрома. Лабораторных350 да мкмоль\л,повышение -АЛТ(5,2 ммоль/(ч×л)), -протромбин48 %.

2. ОАК,Биохимический ови:анализфракциикр билирубина,АСТ, Холестерин, ЩФ, ГГТ, тимоловая,сулемовая пробы, коагулограмма,стеркобилин в кале,уробилин в

3.Режим постельный, стол № 5( в остром периоде и последующем периоде ре месяцев),обильноеьё .питПроводят дезинтоксикационную терапию: внутривенно вв

глюкозы, полиионные растворы,–1000 домл/сут500–20%.10раствора альбумина–400 200мл/сут. Викасол по-10 5мг п/к 1 раз в сутки. -30Лактулозамл-32р запов15день.

Задача 3

1.Острый вирусный гепатит В,желтушная форма,средней степени тяжести. Обоснование: на основании жалоб : на слабость, отсутствие аппетита, жел темный цвет мочи. Болеет в течение 3х недель. Преджелтушный период прот (астено-вегетативному, артралгическому). С появлением желтухи состояние не иммунологическом исследовании:Ig M Hbcor Ag - пол.

2.Режим полупостельный, стол № 5( в остром периоде и последующем период месяцев),обильноеьё .питПроводят дезинтоксикационную терапию: внутривенно вв

глюкозы, полиионные растворы,–1000 домл/сут500 .

Комментарии

Комментарий: Задача 1 В плане обследование обязательно необходимо писать маркеры вирусных геп

У пациента нет трвоты,.е.он сможет получать достаточное количество жидкости п не нуждается в парентеральной введении растворов глюкозы и рингера.

Задача 2 Обследовать на маркеры ВГД, суперинфекция осложнение течение гепатита.

Обязательно этиотропноение. лече Задача 3 Обязательно этиотропное лечение.

Вопрос 2

Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Задача 1

У пациентки, работающего в отделении реанимации при плановом обследован года обнаружено повышениеАЛТурдовня2,8- 3,4 ммоль\ . Жалоб нет. Билирубин в предела Печень увеличена до 1,5 см.

1.Ваш предварительный диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

Задача 2

У пациента заболевание началось с повышения38,5температурыоС, головнойдо болью,38 слабо На 3- й день ухудшился аппетит, появилась умеренная больотемнелав правоммоча,подребе появилась желтушность кожи и склер. При осмотре выявлено увеличение печ исследовании обнаружено:anti HAVIgMполож.; HBsAgотр.; IgM HвcorAgотр.; суммарные антите к HCVотр.; РНК –HCVотр.; IgM antiотрHEV.

1.Ваш диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

Задача 3

Пациентка, медсестра отделения реанимации областной больницы, переведен отделение из областной больницы, где лечилась7дней пов поводутечениеострого холецист эффекта. Заболевание началось постепенно с резкой общей слабости, ломот Температура тела-го содня2 болезни-39°С,38-гос3дня болезни сильные боли в области п подреберья, была атнаямногокррвота-.й Надень8 болезни появилась желтуха. При посту больная вялая, адинамичная, сознание ясное, заторможена. Желтуха интенс сероватым налетом, плохо спала прежние ночи, весь день сонливай,.резкоПечень болезненная при пальпации печени. Селезенка не увеличена. Пульс98/мин. 100/40 мм рт.ст. В анализах-3,2*109/лкрови:с Лнейтрофильным сдвигом,- 3 мм/час;СОЭбилирубин общий240 мкмоль/л, прямой180 мкмоль/л,- 6,АлАТ0мкмоль/час/л, протромбин45%.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2.План дополнительных исследований

3.Ваша тактика

Задача 1

1.Острый вирусный гепатит C?, безжелтушная форма,легкое течение Обоснование: эпид анамнез работает медицинскойтделениисестройреанимации,в о лабораторн протяжении года повышение АЛТ, объективного осмотра: увеличение печении 2 Клинический анализ крови; Биохимический анализ крови:АСТ, фракцииХолестерин,билирубЩФ

ГГТ, тимоловая,сулемовая пробы,ограммакоагул,стеркобилин в кале,уробилин в моче. Иммунологическоеисследование :IgM HCV, ПЦР РНК HCV.

УЗИ печени,ОБП.

3. Диета щадящая (по кулинарной обработке и исключению раздражающих вещ Противовирусная терапия: стандартныйфаинтерферон-2, комби ацияаль стандартного интерф альфа-2 и рибавирина, а также комбинация пегилированного-2 и интерферонарибавирина. аль Стандартный интерферон-2 альфаназнчают в дозе 3 млн МЕ 3 раза в неделю подкож внутримышечно, пегилированныйронинтерфеальфа-2a назначают в дозе 180 мкг, пегилиро интерферон альфа-2b — из расчёта 1,5— 1мкг/кграз в неделю под кожу в течение 48 нед 1 и 4, в течение 24 нед при других генотипах. Рибавирин принимают–1200мг вежедндва приёма в зависимости от генотипа HCV и массы тела.

Задача 2

1.Острый вирусный гепатит А,желтушная форма,средней степени тяжести Обоснование: заболевание началось с повышения-39,температурыголовной болидо38слабость через 3 дня ухудшился аппетит,ласьумереннаяпояви боль в правом подреберье, потемн появилась желтушность кожи и склер. Объективный осмотр: увеличение пече исследовании обнаружено:anti HAVIgMполож.

2.ОАК,Биохимический анализ крови: фракцииАСТ,билирубина,Холестерин,АЛТ,ЩФ, ГГТ, тимоловая,сулемовая пробы, коагулограмма(протромбиновый индекс) ,стерко моче.

УЗИ печени,ОБП.

3.Режим полупостельный, стол № 5( в остром периоде и последующем период месяцев),обильное питьё –(до3л 2в сутки). Патогенетическая терапия: энтеросорбе капельно 5% раствор глюкозы или раствор–1200Рингерамл. по 800

Задача 3 1.Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, тяжелое течение, осл. ост недостаточность

Обоснование: на основании эпид.анамнеза больная работает медицинской се данных анамнеза заболевание началось постепенно с резкой общей слабости мышцах, повысилась температура-39, сильныедо 38 боли в дпреберье,авомпо многократная рво восьмой день появилась желтуха. Объективно больная вялая, адинамичная, заторможена. Желтуха интенсивная. Язык сухой, обложен сероватым налетом день сонлива. елтуха интенсухой,ивная.обложенЯзык сероватым налетом. увеличение край мягкий, резко болезненная при пальпации. Лабораторно увеличение би протромбина, увеличение АЛТ.

2.АСТ, Холестерин, ЩФ, ГГТ, тимоловая,сулемовая пробы,обилинкоагулограммав кале,уробил,с в моче.

Определение:sAg,НВAT-HBcAg IgM, DNA HBV

3. Госпитализация, перевод в палату интенсивной терапии.

Назначение противовирусной терапии(стандартный-2,интерферонкомбинацияальфастандартного интерферона альфа-2 рибавирина),патогенетическая (внутривенно вводят 5% раствор полиионные растворы,–1000до 500мл/сут.),симптоматическая.

Комментарии

Комментарий: Задача 1

Пациентку необходимо обследовать и на другие маркёры вирусных гепатитов

После получениярезультатов исследования, решается вопрос о назначении проти препаратов.

Задача 2

Когда пишем диагноз ВГА, то не указываем острый/хронический, поскольку хронической формы ВГА, возможна только острая форма.

Отсутствуют клинические синдромы при обосновании диагноза.

Если пациент может употреблять жидкость перорально (отсутствует рвота), введение растворов парентерально.

Задача 3

Отсутствуют клинические синдромы при обосновании диагноза. Необходимо исключитьвероятность других парентеральных вирусных гепатитов.

Во время выполнения люмбальной пункции у больного-инфекцмениейнгитоминфекциониВИЧ случайно проколол резиновую перчатку и поранил кожу пальца с выделен

1.Действия врачабнойв подоситуации.

2.Есть ли необходимость проведения химиопрофилактики? 3.Назовите степени риска заражения.

1.Врач должен снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, раствором этилового спирта, смазать ранкураствором5 % спиртовымйода.Поставить в извест администрацию медицинского учреждения, которая, проведя расследование и случае, вносит запись об этом в индивидуальную карту медицинского работ 2.Да, так как риск заражениястконтактнаяумеренный. Попрофилактика (ПКП) представляе краткосрочный курс антиретровирусных препаратов( АРп) для сниженияверо инфекции после контакта с биологическими жидкостями, инфицированными ВИ составляет 28 дней.енАРПбытьдолжначат в течение первых двух часов после авар часов. Медикаментозная профилактика должна проводиться под контролем сп центров профилактики и борьбы со СПИДом, которые оценивают степеньИЧи риск назначают необходимую схему АРТ.

3.Выделены 3 степени риска заражения при парентеральномприинфицировании:глубоком ранении, сопровождающемся кровотечением;—приумнеглубокомренная ранении с «капельн отделением крови; минимальнаяпр поверхностной травматизации кожи или попадании жидкостей больных на слизистые.

ольная 35 лет обратилась к семейному врачу с жалобами на одышку, которая увеличивается при физической нагрузке, лихорадку до 39оС, постоянную тупую боль в груди, сухой кашель. Ухудшение состояния произошло постепенно: на протяжении 3-х недель нарастали вышеуказанные жалобы и снижалась толерантность к физической нагрузке. При осмотре обращает внимание дефицит массы тела, бледность кожи и слизистых оболочек, цианоз носогубного треугольника, астения, увеличение всех групп лимфатических узлов. Дыхание через нос свободное. При аускультации - небольшое количество сухих хрипов, тахикардия. В общем анализе крови - ускоренная СОЭ до 50 мм/час. Сатурация кислорода 80 %. ЧД26/мин. При рентгенологическом обследовании легких: с двух сторон симметричные интерстициальные инфильтраты. С дигнозом: Грипп. Двусторонняя пневмония, больная была направлена на госпитализацию в инфекционное отделение. Врач приемного отделения усомнился в правильности диагноза и направил больную дополнительно на КТ органов грудной клетки, где было выявлено снижение прозрачности легочной ткани: "cимптом матового стекла”.

1.Выскажите свое предположение о диагнозе.

2. Оцените действия семейного врача.

3.Перечислите заболевания для дифференциального диагноза, проведите его. 4.Назначьте план подтверждения диагноза.

5. Дальнейшая тактика в отношении данной больной.

1.ВИЧV(стадияI вторичных заболеваний),пневмоцистная пневмония( тк. жалоб увеличивается при физической нагрузке,оС, лихорадкупостояннуюдотупую39 боль в груди, кашель;.При осмотре обращаетвнимание дефицит массы тела, бледностьи слизистыхкожиоболочек цианоз носогубного треугольника, астения, увеличение всех групп лимфати нос свободное. При аускультациинебольшое количество сухих хрипов, тахикардия. В кровиускоренная СОЭ до 50Сатурациямм/час. кислорода80 %. -ЧД26/мин. при рентгенологиче обследовании легких: с двух сторон симметричные интерстициальныена КТ инфиль груднойклетки, где было выявлено снижение прозрачности"cимптомлегочнматойвоготкани:стекла 2. Действия семейного врача были неверными, так как -онинфекциюне заподозрилНужно былоВИЧ собрать эпидемиологическийназначитьмнез,анализы для выявления-инфекции,провестиВИЧ КТ. 3.Данное заболевание необходимо дифференциаровать с другимиражающимизаболёгкиеевания у больных с ВИЧ инфекцией.

При туберкулёзе имеются явления интоксикации, субфебрильная лихорадка,- положительный, Бактериология—выделениеиз мокроты b.tuberculosis-исследование, Rg легких (о каверны).

При ЦМВ вёгкихл картина пневмонии, покашливания, слабость, субфебрильная Морфологически в лёгких "инфекционный альвеолит". Часто полиорганное по

Висцеральная форма саркомы Капоши. Характерны изменения на коже( ачальн на кожеили слизистой оболочке формируются небольшие возвышающиеся-лиловые узлы,красно нередко возникающие на месте травмы. Вокруг узловых элементов иногда об пятна или желтоватый трахеи,ободок .пищевода, желудка. В лёгкихическомпри морфолог исследованииверетенообразные клетки. Клинически слабость, покашливание- . Р очаговая полиморфная диссеминация.

При пневмоцистной пневмонии же характерны постепенное начало с одышки, фибрильная лихорадкаПатогномоничный. и ведущийодышкасиндроминспираторного характер аускультациинебольшое количество сухих хрипов.Рентгенологинфильтрацияческкартинав виде "хлопьев снега", "матового стекла "( что наблюдается у больной).

4. Серологическийнализ акрови: иммунохроматографический (иммуноферментный) а (ИХА/ИФА); иммуноблоттинг (ИБ) для подтверждения диагноза ВИЧ; число ли (абсолютное и процентное содерждвукрание)тное измерение с интервалом не менее 7 оценкитепенис тяжести; Полимеразная цепная реакция РНК ВИЧ: обнаружение в определение вирусной нагрузки.

5.Тактикаполучить диагностическое подтверждВИЧ.Затениемпоставить больную на учет в СПИДА и назначить антиретровирусную терапию.

Лечениепневмоцистной пневмонии:Бисептолпо 120 мг/кг в сутки в 4 приёма в течение Оксигенотерапия ( т.к.цианоз носогубного треугольника,сатурация80 %. ) кислоро

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 10,00 из 10,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

В инфекционное (кишечное) отделение БСМП доставлена больная с диагнозом ОКИ. При осмотре больной выявлено: заболела 5 дней тому остро, когда повысилась температура до высоких цифр, беспокоила тошнота, рвота, учащение стула, а также насморк. В течение 5 дней температура носила интермиттирующий характер. На 5 день болезни появилась сыпь. Больная беспокойна, температура 39ᵒС, лицо гиперемировано, склерит, на губах свежие герпетические высыпания, на туловище обильная розеолоподобная сыпь, отдельные петехии. Живот умеренно вздут, безболезненный, печень у края реберной дуги. В крови умеренный лейкоцитоз, лимфопения, нормальное количество эозинофилов.

Наиболее вероятный диагноз, обоснование Методы лабораторной диагностики Лечение

Диагноз :

На основании жалоб (повышение температуры тела до высоких цифр (и характер), тошнота, рвота, учащение стула,-й появлениедень),данныхс пи объективна5 осмотра (больная беспокойна, температура 39ᵒС, лицоит,гиперемированна губах свежие герпетические высыпания, на туловище обильная розеолоподоб петехии, живот умеренно вздут, безболезненный, печень у края ребе исследований (в крови умеренный лейкоцитоз, лимфопения,количествонормально эозинофилов), можно заподозрить-паратифозное заболевание (предположит паратиф А).

Лабораторные исследования:

Бактериологическое исследование крови. Клинический анализ крови.

Со второй недели заболеванияпосев мочи, кала и определениежелчина возбудителя, серологические исследования (РА Видаля, РНГА).

Лечение :

Госпитализация в инфекционный стационар. Постельный режим на весь дней апирексии.

Диетастол #2.

Левомицетин и левофлоксацинеэффективности(вслучае - гентамицин), на весь перио лихорадки и 10 дней апирексии, дезинтоксикационная терапия (декст клотримазол, метилурацил.

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 8,00 из 10,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

У больного 27 лет спустя несколько дней после возвращения из Хабаровского края возникло острое заболевание, сопровождающееся высокой лихорадкой, головной болью, дрожанием головы, рук, эйфорией. При осмотре на 5 день болезни выявлены тахикардия, гипотония, умеренно выраженная ригидность мышц затылка.

1.Какие из перечисленных симптомов свидетельствуют за и против сыпного тифа?

2.Назначьте дополнительные исследования

3.Вероятный диагноз

Больной сантехник, поступил в клинику инфекционных болезней на 7 день болезни. Заболел остро: озноб, повышение температуры до 39ᵒС., головная боль, интенсивные боли в икроножных мышцах, пояснице. На 3 день возникла желтуха склер и кожи, на 5 день - обильное носовое кровотечение, уменьшение диуреза, усиление миалгии. При поступлении состояние тяжелое: вял, адинамичен, с трудом отвечает на вопросы, интенсивная желтуха склер и кожи, массивные кровоизлияния в склеры, на туловище единичные геморрагии. Со стороны органов грудной клетки без особенностей. Живот мягкий, печень увеличена до 5 см, селезенка - до 3. В течение суток не мочился.

Предварительный диагноз. Обоснование.

Объясните патогенез развития геморрагического синдрома при этом заболевании

Назначьте все необходимые дополнительные исследования Специфическая терапия при этом заболевании, продолжительность её.

Задача #1

1. Остро возникшие высокая лихорадка, головная боль и эйфория сви заболевании сыпным тифом. Такие дрожаниесимптомы,головы,как рук, тахикардия, гипотония, умеренно выраженная ригидность мышц затылка свидетельств заболевания.

2.Общий анализ крови. Серологические исследования (РНГА, РСК, РН

3.На основании жалоб и объективного осмотра, можно предложить у осложнившийся менингитом.

Задача #2

1.На основании жалоб (заболел остро: озноб, повышение температур интенсивные боли в икроножных мышцах, пояснице,желтухана 3 деньсклервозниклкож на 5 деньобильное носовое кровотечение,ьшение умендиуреза, усиление миалгии), объективного осмотра (при поступлении состояние тяжелое: вял, ади отвечает на вопросы, интенсивная желтуха склер и кожи, массивные на туловище единичные геморрагии,еченьживотувеличенамягкий,пдо 5 см,- доселезен3, в течениесуток не мочился), у пациенталептоспирозможно предложить.

2.Патогенез геморрагического синдрома :

В эндотелиипилляровка накапливаются токсины, одновременно с этим, в токсинемия и лептоспиремия. Капилляротоксикоз приводит к повышени сосудов, развитию-синдрома,ДВС нарушению микроциркуляции и появлению ге синдрома.

3. Лабораторные исследования:

Общий анализ крови; биохимический анализ крови; микроскопия разда тёмном поле; посев крови, мочи или ликвора на питательные среды; исследования (РНГА, РСК);-системытестна основеиологическаяПЦР; б проба.

4. Бензинпенициллин-12 млн6 ЕД в сутки в/м (на весь период лихорадки и дезинтоксикационная терапия (препараты для улучшения свёртываемос резистентности сосудов, анальгетики), осмотические(маннитол).диуретики

Комментарии

Комментарий:

К задаче №1. Сыпнойвсегдатиф менингоэнцефалит! Поэтомудрожаниекакголовы, рук, тахикардия, гипотония, умеренно выраженная ригидность мышц затылк СВИДЕТЕЛЬСТВОВАТЬ против этого диагноза!!!

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 5,00 из 10,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

1. Больной 25 летнаправлен в клинику инфекцонных болезней након й день болезни. Заболевание началось с повышения–38,0температуры°С, нерезкогдо 3 озноба,щущенияо общей слабости, ломоты в суставах. На второй день б мелкопятнистые высыпания на коже туловищавыявлен.В это нерезкожевремявыраженны генерализованный лимфаденит. Участковым терапевтом диагностирован третьихутокс болезни,–рези при мочеиспускании,–5-го дня–зинтенсивные4 боли в голеностопных, лучезапястных суставах, светобоязнь, резь в глазах Живет с семьей в городской квартире–здоровы.Члены. семьиЧасто питается случайн продуктами–хот-дог, шаурма, чебуреки. По месту работы замечал грызуно

В момент госпитализации состояние тяжелое: адинамичный, температу сосудов склеръюнктив,кон блефароспазм.–мелкоНашее- и крупнопятнистые, розово цвета, местамисливные высыпания. На туловище сыпи нет. Лучезапястные, суставы отечные, малоподвижные, резко болезненные. Кожа над ними гиперемирована кожа кистей рук и стоп. Язык обложенный серым нале Несколько приглушены тоны сердца. Изменений в легких не выступаетвыявлено- .изПече под реберной дуги на 3 см. Мочеиспускание –болезненноенезначительный.В крови лейкоцитоз (9,8×10/ л), сдвиг влево лейкоцитарной формулы, эозинофилия 20–30 в полеиязренмикроскопа лейкоцитов–7эритроцитовдо 5 . Лихорадка сохраня 17-го дня болезни. Боль в суставах беспокоила на протяжении следую периоде реконвалесценции–обильное пластинчатое шелушениекистейкожирук и стоп.

1.Установитередварительныйп диагноз

2.Какой наиболее вероятный путь инфицирования

3.Укажите клиническую форму заболевания

4.Перечислите основныепатогенетические факторы данной формы болезни

5.Рекомендуйте патогенетическую терапию

2. Больной 18 лет доставленклиникувинфекционных болезней консультантом с 3-й день болезни с жалобами на интенсивную головную боль, повышени 40,0 ºС, слабость, выраженные мышечные боли в ногах и спине, обил Заболевание началосьостро с повышения температурыозноба,до 38,5ломотыºС, в суста болью в мышцах и горле, умеренной головной болью,-й деньслабостьюсостояние. На 2 ухудшилось: температура тела достиглаголовная40,0больºС,резко усилилась, два рвота, сыпьприобрела распространенный характер. При дополнительном о что регулярно проводит время на ставке, где купается и рыбачит, в замечал грызунов. Объективно: состояние тяжелое, выражена интокси Лицо гиперемировано, несколько пастозное,–необильныена лбу, мщелкопятнистыеках высыпания. На коже шеи, туловища, конечностей сливная, яркая точе количеством мелких геморрагий. На ладонных и подошвенных поверхно цианотичногокрашивания кожи определяются мелкопятнистыевысыпания. Катаральний конъюнктивит, инъєцированы сосуды склер, края склер желтушные. Сл гиперемирована, миндалины без налета,–геморрагиинамягком.небеВс группы периферических лимфоовузлвеличены –до1,01,5см. ЧДД 22 в 1 мин. В легких ж дихание. Сердечные тоны приглушены, ритмичные–92 уд. .в Пульсмин., ритмичний. А мм рт.ст. Язык сухой, обложен налетом, з гипертрофированными сосо вздут, болезненныйпри пальпации в эпигастральной и околопупочной облас 2,5 см ниже реберной дуги. Селезенка не увеличена. Кишечник пальп Симптом Пастернацкого отрицательный. Испражнения, диурез не измен выражены ригидностьышцзатылка,м симптом Кернига и нижний симптом Бруд

С диагностической целью произведена спинномозговая пункция: жидко вытекала частой каплей,–385 цитозклеток в3, 1нейтрофилымм –68 %, лимфоциты–32 %, реакция Панди ++,–520белокмг/л, глюкоза–2,8ммоль/л, хлориды–115ммоль/л. Ан. кров эр.– 4,25×1012 /л,Нb–136 г/л,–1,0,Fi тром–243×10. 9/л,–Л10,4×109/ л,–6,э –п16, –с68, –л

7, –м3 , СОЭ–32 мм/час . Ан. мочи:–1023,отн. белокп–0,066т. г/л,–6–8 вл п/зр.–,2–эр4 . в п/зр.,–6эпит–10.в п/зр., цил–2.–3гиалинв п/зор. . Билирубин–26,3общиймкмоль/л,

билирубин прямой–5,6 мкмоль/л,–1,26АЛТ ммоль / (час×л),–0,80 АСТммоль / (час×л), мочевина–9,4 ммоль/л, креатенин–164 мкмоль/л, глюкоза–6,0 ммоль/л,–100ПТИ%, фибриноген–4,6 г/л. Рентгенография органов грудной клетки патологии

1.Какое заболевание переносит больной. Обоснование.

2.Укажите клиническую форму заболевания

3.Методы лабораторной диагностики

4.Принципы лечения

5. Меры профилактики в очаге

Задача #1

1.Предварительный диагноз: иерсиниоз.

2.Наиболее вероятный путьпищевойредачи.

3.Артралгическая форма заболевания.

4.Основные патогенетические факторы: попадание в организм пищевы развитиеспаленияво в местах их локализации, всасывание в кровь эндо возбудителей.

5.Терапия патогенетическая: дезинтоксикация, десенсибилизация, в

Задача #2

1. На основании жалоб (на интенсивную головную боль, лаповышениедо 40,0 те ºС, слабость, выраженные мышечные боли в ногах и спине, обильные заболевание началось остро с повышения температурыозноба, лдомоты38,5вºС,суста болью в мышцах и горле, умеренной головной болью,-й день состлабостью,яние на 2 ухудшилось: температура тела достиглаголовная40,0больºС,резко усилилась, два рвота, сыпь приобрела распространенный характер), данных анамнеза регулярно проводит время на ставке, где купаетсярастительносрыбачити, замечввод грызунов) и объективного осмотра (лицо гиперемировано, несколько– необильные мелкопятнистые высыпания, на коже шеи, туловища, конеч точечная сыпь, з большим количеством й,мелкихна ладонныхгеморраги подошвенных поверхностях на фоне цианотичного окрашивания кожи определяются м высыпания, катаральный конъюнктивит, инъецированы сосуды склер, к желтушныеСлизистая ротоглотки гиперемирована, миндалиныкомбезнебе–налета геморрагии. Все группы периферических лимфоузлов–1,0 увеличенысм.ЧДД 22дов 1,5 В легких жесткое дихание. Сердечные тоны приглушены,–92 удритмичные.в мин.,. П ритмичний. АД 130/95 мм рт.ст. Язык сухой, обложенрофированныминалетом, з гип сосочками. Живот мягкий, вздут, болезненный при пальпации в эпига околопупочной области. Край печени на 2,5 см ниже реберной дуги. Кишечник пальпаторно не изменен. Симптом Пастернацкогонения,отрицатель диурез не изменены. Умеренно выражены ригидность мышц затылка, си нижний симптом Брудзинского), можно предложить- лептоспироздиагноз.

2.Желтушная форма заболевания.

3.Лабораторна диагностика:

Общий анализ крови; биохимический анализ крови; микроскопия разда тёмном поле; посев крови, мочи или ликвора на питательные среды; исследования (РНГА, РСК);-системытестна основе ПЦР; биологическая проба.

4. Лечение:

Госпитализация в инфекционный стационар для динамического наблюде пациента, постельный режим в течение всего периода лихорадки.

Молочно-растительная диета.

Этиотропная терапия- бензинпенициллин-12в/млн6 ЕД в сутки, дезинтоксикацио терапия,препараты для улучшения свёртываемости крови и повышения ре сосудов, анальгетики, осмотические диуретики (маннитол).

После выпискидиспансерное наблюдение с участиемциониста,инфекнефролога, офтальмолога и невролога.

5. Меры профилактики в очаге:

Слежение за заболеваемостью людей и грызунов в очаге, охрана водо проведение санитарных мероприятий в животноводческих фермах и вет

контрольза источниками централизованного водоснабжения, а также мес дератизационные мероприятия, специфическая вакцинация, профилакти

Комментарии

Комментарий:

Кзадаче №1. Хороши бы диагноз формулировать с развернутом виде.

Кзадаче №2

Диагнозе не верен. Для лептоспироза НЕ ХАРАКТЕРЕН язык с гипертро сосочками!!!

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 10,00 из 10,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

В инфекционное отделение поступила больная Н., 43 лет, с жалобами на высокую лихорадку и головную боль. Больна второй день. При осмотре на предплечье обнаружен карбункул, вокруг которого выраженный отек, болезненность отсутствует. Увеличены регионарные лимфоузлы. Из анамнеза выяснено, что живет в местности, где регистрировалась туляремия. Работает на скотобойне.

1.Наиболее вероятный диагноз и его краткое обоснование.

2.План обследования.

3.Лечение.

В стационар поступил один из туристов, отдыхающих в лесу. Пили воду из стоячего водоема. Поступивший больной заболел через 2 дня после возвращения домой. Заболел остро: озноб, высокая температура, боль в горле при глотании и болезненность шеи справа. Состояние при поступлении средней тяжести. Зев не ярко гиперемирована, на правой резко увеличенной миндалине плотный серовато-желтый налет, который снимается с трудом. Справа увеличены задние шейные лимфатические узлы размером до 3х4см в диаметре. Лимфатические узлы безболезненные, плотные, подвижные. Через 13 дней уменьшилась правая небная миндалина, исчез налет, на миндалине остался значительный дефект ткани, глубокая язва

1.Предварительный диагноз и его обоснование

2.Клиническая форма болезни

3.Механизм заражения

4.План обследования и лечения больного

Задача 1.

1. На основании жалоб (на высокуюдкуи головнуюлихора боль) и данных объектив осмотра (на предплечье обнаружен карбункул, вокруг которого выраж болезненность отсутствует, увеличены регионарные лимфоузлы) у пац предположить сибирскую язву.