ZADAChI_INFEKTsII-1

АНАЛИЗСПИННОМОЗГОВОЙЖИДКОСТИ ЦВЕТ БЕСЦВЕТНАЯ ПРОЗРАЧНОСТЬ ЯСНАЯ ЦИТОЗ 4 в 13/лимфоциты/мм БЕЛОК 296 мг/л САХАР 2,78 ммоль/л ХЛОРИДЫ 122 ммоль/л Реакция Панди отр.

Реакция Нонне-Ап льта отр. Ликворноедавление290 ммводногостолба

Учитывая показателименингизм(тСМЖ .к. повышеноикворноедавление290 ммводногостолба).

Больной П., 17 лет, доставлен в 17.00 "СМП" с жалобами на сильную голов связанную с приемомпищи. Заболевание началось утром около 9.00 с появления о повышения температуры до 38,9° С. Одновременно появилась сильная головн характера. Спустя очень короткий период времени присоединилась рвота, к течение дня., Объективно: температура 38,7° С, состояние тяжелое. Созна загруженность. Лежит на боку с несколько запрокинутой головой и приведе и шея гиперемированы. Склерит. На коже нижнихягодицах,конечностей,в меньшей степени, на туловищеразной величины от 2 до 5 мм геморрагии, некоторые с участками н ригидность мышц затылка, симптом Кернига, и Брудзинского резко положите

1.Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2.Какие изменения в периферической крови можно ожидать. 3.Какой патогенез геморрагической сыпи.

4.Принципы лечения данного больного.

1.Диагноз:Менингококковая инфекция, смешанная форма (менингококкемия + менингит),т течение Обоснование:на основании жалоб (сильную головную боль, повторную рвоту не

пищи,лихорадки 38,9),такжеспустя очень короткий период времени присоединилась повторялась в течение дня. Объективного обследования : температура 38,7 Сознание сохранено, но отмечается загруженность. Лежит на боку с нескол приведенными к животу ногами. Лицо и шея гиперемир.На кожеванынижних.Склеритконечносте ягодицах, в меньшей степени,- разнойнатуловищевеличины от 2 до 5 мм геморрагии, не участками некрозаВыражена. ригидность мышц затылка, симптом Кернига, и Брудзи положительные.( выражен менингеальныйиндром) с

2.Изменения в периферической крови:лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг и ус тромбоцитопения.

3.Циркуляция возбудителя и токсинов в крови приводит к повреждению эндо множественных кровоизлияний вканиразличныевнутренние органы.

4.Центральное место в терапии принадлежит антибиотикам, в первую очеред бензилпенициллина. Применяют натриевую соль бензилпенициллина в суточно введением через каждые 3 ч. В среднем курс7 –лечения10 дней.составляет(показанием к смен антибиотиков служит отсутствие клинического эффекта и ликвородинамики.

относятся меропенем, цефотаксон и рифампицин.)

Патогенетическая терапия проводится одновременно с этиотрлоидныепной. Использ растворы (Рингера, 5 % раствор глюкозы и др.), макромолекулярные коллои поливинилалкоголя, поливинилпирролидона, декстрана, желатиноль), плазму

–50 мл жидкости на 1 кг массы теларолемв суткидиуреза)подМочегонных.конт средств (фуросем или лазикс,маннитола)Вместе с инфузионными растворами вводят витамины С, В1 глютаминовую кислоту, кокарбоксилазу.

Задача 1

Пациент заболел остро с повышения температурыо С и появлендо и38,7знаковяпр интоксикации, ч 20 часов присоединился частый скудный стул со слизью и кровью, появилис осмотре на-ой 2день болезни: температурао С, АД115/7539,2 мм рт. ст124., пульсвминуту. Живот втянут, сигмовиднаялотненакишка упи болезненна при пальпации.

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2.Перечислите возможные осложнения.

3.Дайте классификацию болезни.

4.Лечение

Задача 2

Пациентка в течение 5 лет наблюдаетсяповодунеспецифическогопо язвенного колита. П обострение наступило 10 дней назад: появились боли в нижних отделах- 8 жив раз в сутки. При осмотре состояние средней тяжести, пониженного питания 37,5º С. АД 115/75 мм рт. ст., пульс 100 в минуту. Язык подсушен, обложен болезненный при пальпации в правой подвздошной области. Стул скудный с слизи и крови.

При обследовании из кала выделена большаяформавегетативнаEntamoeba histolytica.

Произведена ректороманоскопия: Слизистая прямой кишки гиперемирована, с легко кровоточат. На глубине 15 см- 3. смимеетсяв диаметреязва .2

1.Поставьте предварительный диагноз с последующимованием. его обосн

2.Охарактеризуйте изменения слизистой, выявленные при ректороманоскопи

3.Оцените данные лабораторных исследований.

Задача 1

1.Предварительный диагноз: Острая дизентерия,колитический вариант,те Обоснование: так заболеваниеначалось остро с повышением температуры тела до 3 появления признаков интоксикации, через 20 часов присоединился частый кровью, появились боли внизу живота.-ойПриденьосмотребол зни:а2температура39,2 115/75 мм рт. ст-.124,пульсв минуту. Живот втянут, сигмовидная кишка уплотне при пальпации.Таким образом, можно выставить предварительныйострая диагноз дизентерия,колитический вариант,течение средней тяжести

2.Возможные осложнения:кционноинфе-токсический и смешанный (инфекционно-токсический + дегидратационный) шоки,кишечное кровотечение,выпадение слизистой обол кишки,перитонит,прободение кишечника,инвагинация. токсический мегакол трещины и эрозии заднегоода, геморрой,выпадениепрох слизистой оболочки прямой пневмонии,миокардит, полиартрит, нефрит, иридоциклит, полиневрит, ток больных с неблагоприятным преморбидным фоном и тяжёлым течением шигел острая сердечно-сосудистая недостаточность.

3.Классификация.

• Острая дизентерия разной степени тяжести с вариантами:типичная коли (гастроэнтероколитическая и гастроэнтеритическая).

• Хроническая дизентерия разной степени тяжести с вариантами:рецидивипрерывная.

• Шигеллёзное бактериовыделение:субклиническое; реконвалесцентное.

В данном случае: ОКИ,по типу(варианту): типичный колитический, по тяж по длительности :острое.

4.Стол № 4 по Певзнеру. При улучшении состояния,иидисфункцииуменьшенкишечника и поя аппетита больных переводят на стол № –23 илидня №до13,выпискиа за 2из стационара— общий стол № 15.

Этиотропное лечение:фторхинолоны (ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в су раза в суткинорфлоксацинили по 0,4 г 2 раза в сутки)

Регидратационную терапия:применяют в/в введение-ровкристахлосоллоидныхь,квартасоль трисоль с учётом степени обезвоживания и массы тела больного. Спазмолитики: дротаверина гидрохлорид-шпа) по 0,04(но г втрисутки,раза Энтеросорбенты: полифепан по одной столовой ложке три раза в сутки, а 15–20 г три раза в сутки.

Ферментные препараты:-пепсин,ацидин панкреатин, панзинормв сочетании с препа

(в дозе 0,5 г два раза в сутки).

Эубиотикы (бифидумбактерина,-фикола,биколибактерина, лактобактерина—10дози дрв.) п сутки в течение—4нед3 .

Задача 2 1.Хронический кишечный амебиаз, стадия обострения, течение средней тя

Обоснование:характерная клиническая картинаееобострение: последннаступило 10 дней появились боли в нижних отделах живота, -участился8 раз в суткистул. доПри5 осмотре с средней тяжести, пониженного питания, кожа бледная, температура 37,5º пульс 100 в минутуподсушен,.Язык обложен белым налётом, живот мягкий болезн пальпации в правой подвздошной области. Стул скудный с большим количе При обследовании из кала выделена большая вегетативная форма Entamoeb histolytica.Произведенааноскопия:ректоромСлизистая прямой кишки гиперемирована инфильтрированы, легко кровоточат. На глубине315смсмв. диаметреимеется.язваТаким2 образом, можно выставить предварительныйХроническийдиагнозкишечный амебиаз,течен средней тяжести .

2.Слизистая прямой кишки гиперемирована, складки инфильтрированы, лег восполительного процесса). На глубине 153смсм. имеетсявдиаметреязва.( 2характерно амебиаза)

3.При обследовании из кала выделена большаяормавегетативнаяEntamoeba histolyticaф .О обнаруживается в испражнений при амебиазе.

Задача 1.

Пациентзаболел остро с появления водянистого стула без примесей и фонтан Объективно: температура37°С, живот при пальпации мягкий, безболезненный,- 90 в минуту,- АД Р 110/60 мм рт.ст. За сутки до заболевания прибыл из командировки в Индию проживал в болотистой местности, покупал на рынке фрукты и молоко.

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.План обследования больного.

3.Лечени.

Задача 2 . У пациента заболевание началось 2.01, остро с тошноты, рвоты, о температуры, через 3 часа присоединился жидкий стул. Заболевание связыв мясного салата, приготовленного 31.12.. Объективно:яжести,состояниев сознании,средней т температура 38,0°С, кожа бледная, язык сухой. Тоны сердца ритмичные,- 96 в пр минуту,-100/50АД мм рт.ст. Живот мягкий, вздут, болезненный при пальпации околопупочной и правой подвздошной области,астичная,печеньна 1 элсм выступа-под ребернойтиз дуги. На приеме жидкий стул зеленоватого цвета без патологических приме

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.План обследования больного.

3.Лечение.

Задача 3. У пациента через 8 часов послеобильногвозникновенияводнистого стула и неук рвоты, появились признаки обезвоживания: сухость кожи и слизистых, циан темные круги вокруг глаз,- 35,2температурао С, -Р110 в минуту, слабого наполнения,- 40/20 мм АДрт.ст

Вгемограмме: -Эр7,9. Т/л,-68%,Ht относительная плотность–1047.плазмы

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.

3.Неотложная терапия.

Задача 1.Холера,обоснование :заболел остро с появленияпримесейводянистого стула фонтанирующей рвоты. Объективных данных:- 37°С,температураживот при пальпации мягкий безболезненный,- 90 Рв минуту,- 110/60АД мм ртЭпидемиологического.ст. анамнеза: за сут заболевания прибыл из командировки в Индию,стройкгде,рабпроталживалнав болотистой местности, покупал на рынке фрукты и молоко, таким образомхолераможно. выстав

2.При подозрении на холеру применяют ускоренные методы бактериологическ люминесцентно-серологический, иммобилизациивибрионов холерной-сывороткойО с последующей микроскопией в тёмном поле.

Общеклинические методы обследования:гематокритОАК,электролиты (при нарастанииде умеренно выраженное сгущение крови, увеличение показателей относительнозмы, индекса гематокрита и вязкости крови; гипокалиемия плазмы и эритроцитов компенсаторная гипернатриемия плазмы и эритроцитов)

Серологические методы имеют вспомогательное значение и могут применятьс ретроспективной диагностики. С этой целью может быть использована микроаггл контрасте, РНГА, но—опредлучшеление титра вибриоцидных антител или антитокси

3.Патогенетическая терапия включает первичную регидратацию (возмещение начала лечения) и корригирующую компенсаторную регидратацию (коррекция воды и электролитов).

Для возмещения потерь жидкости и солей регидратантыглюкозоназначают-солевые растворывнутрь: «Цит-роглюкосолан», «Глюкосолан», «Оралит»Регидрон».-электролитныеВодно потери, произошедшие у больного до начала лечения, необходимо— 4восполнитьч; при рвотетече растворы вводят через назогастральный зонд. Приём препаратов внутрь зак прекращении у больного диареи.

При дегидратации—IV IIIстепеней изотонические полиионные кристаллоидные раст внутривенно в объёме, равном 10% массы тела, в —подогретом40°С) в течениевиде (допервых38 1,5— 2 ч. В течение первых—30мин20инфузионные растворы вводятобъёмнойструйноскоростью 100— 200 мл/мин, а затем—70 помл/мин50 .Параллельно с регидратационной терапией назначают этиотропное лечение: доксициклин—300мг/сутпо или200 фторхинолоны (ципрофл по 250—500 мг 2 раза в сутки) в течение 5 дней.

Задача 2.Сальмонеллёз,гастроэнтеритический вариант.

1.Обоснование: такупациентакак началосьостро2.01,с тошноты, рвоты, озноба, высокой температуры, через 3 часа присоединился жидкий стул.Эпидемизаболеваниеогического связывает с употреблемясногоием салата, приготовленного 31.12.. Объективно: с тяжести, в сознании, температура 38,0°С, кожа бледная, язык сухой. Тоны приглушены, пульс96 в минуту,-100/50АД мм рт.ст. Живот мягкий, вздут, болезненныации в эпигастрии, околопупочной и правой подвздошной области, печень эластичн-под реберной дуги. На приеме жидкий стул зеленоватого цвета без патологичес можно выставить ди- сагнозльмонеллёз,гастроэнтеритический вариант.

2.Бактериологическое исследование:рвотные массы и/или промывные воды желудка, исп ,кровь , моча на сальмонеллы.

Для установления степени дегидратации и оценки тяжести-го, а такжесостояниядл кборрельн проводимой дратационнойреги терапии определяют Ht, вязкость крови, показате электролитного состава.

В качестве методов серологической диагностики применяют РНГА с комплекс сальмонеллёзными эритроцитарными диагностикумами припарныхпостановкесывороткахреакциис интервалом-7 5дней. Минимальный диагностический—титр1:200AT. БолеевРНГАперспективно экспресс-выявление Аг сальмонелл в РКА, РЛА, ИФА и РИА.

3. Диета больных в острый период заболевания соответствует столу №4 по

Лечениенеобходимо начинать с промывания желудка, сифонных клизм, назначе энтеросорбентов.При дегидратации—IIстепениI показано назначение-солевыхглюкозорастворов тип «Цитроглюкосолан», «Глюкосолан», «Регидрон», «Оралит» внутрь сейучётом д больного до начала терапии, восполняемых дробным— 1,5частымл/час)питьёмв течение-3(доч, 1 2 дальнейших потерь жидкости в процессе лечения (следует— 4контролч).Прировать к дегидратации—IVIIIстепени изотонические полиионные кристаллоидрастворывводят внутрив струйно до момента ликвидации признаков дегидратационного шока, а затем

Задача 3.Холера,дегидратационный шок.

1. Обоснование: так как у пациента через 8 часов после возникновения об

Текст вопроса

В инфекционное отделение доставлен больной, 20 лет, без сознания, без сопровождающих. Выражено психомоторное возбуждение. Температура 39,7˚С, гиперемия лица, конъюнктивит, склерит, зев гиперемирован, цианотичен с точечными кровоизлияниями на мягком небе, периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, ритмичные пульс 96 уд/мин, АД - 110/80 мм рт.ст. Органы брюшной полости без особенностей. Выражены менингеальные знаки.

1.Предварительный диагноз.

2.Обосновать предварительный диагноз.

3.Лабораторная диагностика

4.Этиотропная терапия

1.Грип?,п тяжелое течение,осложненный менингитом.

2. Обоснование: острое начало интоксикационнымвыраженным синдромом с высокой фебр лихорадкой, и характерные проявления катарального синдрома: конъюнктиви гиперемирован,в виде яркой гиперемии с цианкровоизлияниямитичнымоттенком,на мягком небе,тоныприглушены, ритмичныеульс 96п уд/мин(тахикардия),выражены менингеальные знакам 3.ОАК (лейкопения, относительный лимфоцитоз).

Вирусологический метод: исследование смывов из ротоглотки,кала. Серологический–РТГА, РСК (нарастание титра антител в 4 раза и более).

РФА (реакциялюоресцирующихф антител).Исследование спинномозговой жидкости.

4.Этиотропная терапия: Ремантадин(обладает противовирусной активностью вирусагриппа А). фективенЭф при назначении в первые 2 сут течения заболевания приема-75 дней.Принимают внутрь послесхеме:едывсутки1 — 300 мг в три приёма;-е -и3на 2 сутки— 200 мг в два приёма;-е суткина—1004 мг одномоментноПри лечении.гриппа, вызванного вирусами серотипов А и В, эффективны препараты группы ингибиторов нейра осельтамивир, назначаемый по 150 мг в два–7приёмасут). Препаратв течениевыбора—5 арбидол(группа индолов)— 600 мг/сут в 3 приёма–7в суттечение.(Эффективен5 в отношении ви и В).

Комментарии

Комментарий:

4. Этиотропным препаратом выбора является озельтамивир.

Больная, 23 лет, поступила в клинику на 6 день болезни с диагнозом "грипп". Беременность 12 недель. Заболела остро. После озноба температура повысилась до 39, 0° С , а через 6 часов снизилась до 37,4° С с профузной потливостью. В период подъема температуры у больной были боли в мышцах и головная боль. Через сутки приступ озноба повторился и снова проявился повышением температуры, обшей слабостью, тошнотой. В связи с предполагаемым гриппом принимала анальгин, но состояние не улучшилось, усилилась тошнота, появилась неукротимая рвота. При осмотре: адинамична, кожные покровы бледные, сердечная деятельность ритмичная. Пульс 100 ударов в минуту, печень и селезенку пальпировать не удается. Менингеальных симптомов нет. Малярией не болела. Две недели назад приехала из Ганы, где находилась в течение года.

1.После анализа данных сформулируйте клинический синдром

2.Обоснуйте диагноз

3.Чем объяснить тяжесть состояние больной?

4.Как подтвердить диагноз? Какие результаты ожидаете?

5.Назначьте лечение больной

1.Интоксикационный синдром (лихорадка, озноб, потливость, общая слабость, головная боль).

2. Имеется характерная клиника малярийного пароксизма: заболевание началось с озноба, затем жар - температура поднялась до 39.0, а через шесть часов снизилась до 37,4 с профузной потливостью. Во время приступа была тошнота, неукротимая рвота. В период подъема температуры отмечались миалгии и головная боль. Повторение приступа озноба соответствует цикличности трехдневной малярии.

Таким образом, в пользу диагноза малярия (Предположительно - Малярия ovale, точная идентификация после исследования тонких мазков крови). свидетельствуют данные клинической картины ( малярийный пароксизм, стадии: озноб-жар-пот, интоксикационный синдром), данные эпидемиологический анамнеза (две недели назад приехала из Ганы, где находилась в течение года).

3.Тяжесть состояния больной,обусловленная паразитемией, ослабленным организмом из-за беременности.

4. Диагноз можно подтвердить следующими методами - паразитологические исследования (толстой капли и тонкого мазка крови - ожидаем выявить обнаружение плазмодия в мазках, подтверждение малярии возбудителя Plasmodium ovale), серологические (РНИФ, РИФ, РНГА, РЭМА), исследование периферической крови (ожидаем наличие анемии, лейкопении, относительного лимфоцитоза), Экспресс метод: ИФА.

5.Лечение. Этиотропная терапия: гематошизотропные препараты, для купирования приступов (делагил, хинин, мефлохин, хлорохин, фанзидар, сульфаниламиды, тетрациклин); - гистошизотропные, оказывающие действие на тканевые формы (брадиспоразоиты и

тахиспоразоиты), они препятствуют возникновению первичных приступов и поздних рецидивов (примахин, хиноцид)

Патогенетическая терапия - детоксикация, регидратациия, трансфузии свежей донорской крови (после снижения температуры и прекращения паразитеии

Комментарии

Комментарий:

1. Только лишь один синдром выделили? Не достаточно.

5. При составлении плана лечения, необходимо указывать препараты, которыми Вы будете лечить данного пациента, с данной степенью тяжестью, а не перечислять все возможные препараты из выбранной группы препаратов.

Какие принципы дезинтоксикационной, регидратационной терапии Вы будете применять?!

Больной С.. 19 лет,дляприбылобучения в Донецком медуниверсит постоянно в Конго, откуда выехал 14.09, а 16.09 прилетел с обследовании в обл. СЭС 18.09 в «толстой капле крови» обнаружPl.

оvа1е. Больным себя не считает. 19.09 поступил в клинику инфек не редъявляетп. Активен. Питание хорошее. Температура тела но легкие без патологических изменений. Живот мягкий. Селезенка см. Печень не увеличена.

1.Оцените имеющиесяклинические и эпидемиологические данные

2.Какая информация Вам необходима дополнительно?

3.Какое исследование необходимо произвести?

3.Предварительный диаегнозобоснование

4.Тактика ведения больного

1.Клинические данные:селезенка увеличена на 1 см, чтоплотная(спленомегалияговорит в пользу малярии)

Эпидемиологические дМаляринные:ovaleя распространена преимущественно в странах Центральной Африки, регистрируетсяНовойна Гвинеи,островахв Филиппинах, в Таиланде, в республике Конго, которая эпидемически неблагополучна.

2. Необходимо узнать эпидемиологический анамнез по заболеванию малярией 3. 1. Общий анализ кровианемя,( лейкопения, относительный лимфомоноцитоз )

2. Биохимические анализы крови (мочевина, креатинин, электролиты) 3.УЗИ органов брюшной полости ( для уточнения размеров увеличения пе

оценки их структуры)

4.Серологическиеетодым. (РНИФ, РИФ, РНГА, РЭМА),-тест.Экспресс(иммуннохромотографиче метод)

5. Микроскопический (препараты крови, приготовленные методом "тонкого м окрашенные по РомановскомуГимзе)- же проведена.

4. Предварительный диагнозегообоснование:

Маляри,я вызванная Plasmodium ovale, неосложненная

Обоснование: на основании выделенного возбудителя при обследовании в об капле ови»кр обнаружены кольца и гаметы Plasmodium ovale, на основании неб эпидемиологического анамнеза: живет постоянно в Конго,спленомегалии.

5 .Тактика ведения больного

1.Госпитализация в инфекционное отделение

2.Медикаментозное лечение:щую купируютерапи начинают сразу же после установлени диагноза. Препаратом выбора в этом случае является примахин: дозировка основание раз/день в течении 14 дней после прибытия из эндемического ре - гематошизотропные–действующие на эритроцитарные формы паразитов, в результ достигается купирование приступов (делагил, хинин, мефлохин, хлорохин, тетрациклин); - гистошизотропные–оказывают действие на тканевые формы (брадиспоразоитыиспоразоиты),ионт

препятствуют возникновению первичных приступов и поздних рецидивов (при

В инфекционное отделение доставлен ребенок 7 лет, у которого врач на бедре обнаружил кольцевидную эритему. Кроме того, ребенок высоко лихорадил, жаловался на головную боль, тошноту. Эпидемиологический анамнез неизвестен.

1.О каком заболевании можно подумать

2.В какое структурное отделение необходимо госпитализировать больного

3.Определите методы лабораторной диагностики

4.Назначьте ребенку этиотропное лечение

1.У ребенка можно предположить боррелиоз(болезнь Лайма),стадия ранней локализованной инфекции. Так как врач на бедре обнаружил кольцевидную эритему,ребенок высоко лихорадил, жаловался на головную боль, тошноту.

2.Необходимо направить в общее инфекционное отделение.

3.ОАК, применяют серологические методы: РНИФ,ИФА, иммуно-блоттинг ,реже РНГА. Специфическая лабораторная диагностика основана на выявлении боррелии в биоптатах коже,крови, спинномозговой жидкости.

4. Этиотропное лечение: доксициклин по 100 мг 2 раза в сутки. (Препараты выбора:тетрациклин по 0,25 г 4 раза в день, цефуроксим по 0,5 г 2 раза в сутки.) Препараты назначают внутрь курсом 10— 14 дней. Альтернативные препараты — пенициллин (2—4 млн ЕД/сут, при менингите 16—24 млн ЕД/сут), ампициллин, амоксициллин по 1,5—2,0 г/сут.

У больного, 26 лет, после переохлаждения появилась больсправа,об повысиласьтемпература. Боль усиливается при движении и глубоком вдохе.

При осмотре на третий день болезни: общее состояние удовлетво лопаточной области по ходу межреберий определяется умеренная гипереми фоне которой множествслиающихся мелких везикул. Пальпация межреберья рез стороны внутренних органов патологии не определяется.

1.Необходимые дополнительные клинические и эпидемиологические данн 2.Предварительный диагноз, обоснование.

3.Этиотропное лечение; разовая, суточная и курсовая дозы препарат необходимости этиотропного лечения; обоснование эффективности препарато

1.Необходимо выяснить у больного возникали ли провоцирующие факторы пом переохлаждения(стресс, травма, сопутствующиеаболевания,лечениез глюкокортикоидами и иммунодепрессантами, радиоактивное облучение, различные иммунодефицитны узнать болел ли ветряной оспой,контактировал ли пациент с человеком, у герпетической инфекции;ько наповысиласьскол температура тела,боли,возникалижжен е ли зуд, также покалывание и парестезии по ходу периферических нервных стволов- в в правой лопаточной области по ходу. межреберий.

2.Опоясывающий лишай (herpesднейzoster),срестепени тяжести. На основанииповышениежалоб: температурытела, боль в областисправлопатки,усиливающиесяпри движении и глубоком вдо Объективного осмотра:общее состояние удовлетворительное. В правой лопат межреберий еделяетсяопр умеренная гиперемия кожи с отёчностью, на фоне кото сливающихся мелких везикул. Пальпация межреберья резко болезненна.

3.Препараты выбора этиотропнойАцикловиртерапии:—800 мг перорально 5 раз в сутки,(Ф - 500 мг перорально 3 раз в сутки, или Валацикловир1000мгперорально 3 раза в сутки)–10 в теч дней. Этиотропная терапия необходима для устранения причины заболевания Эффективность:препарат тропен к герпесвирусу, так как после биотрансформац трифосфат, встраиваясь в синтезируемую вирусом ДНК, блокирует размножени

Комментарии

Комментарий:

Отлично, но в дополнительных клинических данных не забывайте об осмотре Ханта

Пациентка обратилась на прием жалобамикневрологуна мышечнуюс слабость, шатк ходьбе, головокружение, нечеткость видения. При осмотре состояние удо умеренный мидриаз, фотореакция зрачков на свет68 сохранена/мин.АД. 120/75Пульс мм рт. стороны органовдыхания и брюшной полости патологии не обнаружено. За 5 дне вяленого лещас мужем, у которого развились подобные симптомы.

1.Обоснуйте предварительный диагноз

2.Укажите степень тяжести

3.Объясните современные особенностиданногоэпидемиологиизаболевания

4.Охарактеризуйте возбудителя заболевания

5.Назначьте этиотропную терапию

1.Ботули,легкоезм течение. На основании жалоб на мышечнуюьприслабость,ходьбе, шаткос головокружение, нечеткость видения; данных объективного осмотра: состоя температура 36,6, умеренный мидриаз, фотореакция зрачков68на/мин,свет АДсохран 120/75 мм рт. ст.Эпидемиологического5днейанамнедо заболевание:за ела вяленого лещ которого развились подобные симптомы.

2.Легкая степень. 3.Особенности эпидемиологииботулиа:зм

-отсутствие контагиозности(непередается от больного к здоровому); - человек заражаеботулися омзм при употреблении в пищу инфицированных спорами п

Большая часть случаевботулиазмсвязана с употреблением продуктов –консервированигрибов, овощей, рыбы, мяса, сала и др.

-раневойботулизмможет возникнуть вследствие загрязнения ран, в которых созд условия. При этом из попавших в рану спор прорастают вегетативные формы ботулотоксины.

4.ВозбудительботулиазмCl. botulinum относится к роду Clostridium, семейству анаэробная,грамотрицательная,подвижная вследствие наличия жгутиков, спорообразу размером(0,6 –0,9) мкм. ; продуцируютйротоксиныне (ботулотоксины).Споровые формы кл выдерживают температуру 6 °C в течение нескольких–в течениемесяцев,нескольких100 °C часо °C –в течение 30 мин. Вегетативные формы размножаются-35 °Cпри( типтемпературе3Е 28 °C),бактерий малоустойчивы во внешней среде, погибают при температуре 60 °C

5.Специфическая терапия: при неизвестном типе токсина вводят смесь моно поливалентную сыворотку (10 тыс. МЕ анатоксина типов А и Е и 5 тыс. МЕ сыворотки проводят пробу по Безредке с сывороткой, разведённой в 100 ра Подавление жизнедеятельности возбботулид ателейзмв ЖКТ и предупреждение возможного образованиятоксина: антибиотикотерапия–хлорамфеникол по 0,5 г х 4 раза в сутки в при нарушениях глотания–внутримышечно по 1 г х 3 раза в сутки в течение 5 дне 0,5–1 г х 4 раза в сутки внутрь.

У больного,лет,45 появиласьнеловкость при открывании рта и чувство жжения в области па который он занозил 10 дней тому назад. Заноза была удал-й ена,ьболезниранказажиласостояние.На 3ухудш не мог полностью открывать рот, с трудом разжевывалрдуюпищу,и присоединилисьглоталтве тянущие боли в спины. На-й день5 появились общие судороги. При поступлении-й деньв болезни:стационарвыраженна6 тризм, глотание затруднено, мышцы шеи, брюшного пресса напряжены, потливость,- 84 минуту,температура удовлетворительных свойств, дыхание не нарушено. Общие судороги-4 кратковрразаемченные,иесутре

1.Выделите ведущие синдромы заболевания.

2.Обоснуйте предварительный диагноз.

3.Определите степень тяжести заболеванияее. и обоснуйте

4.Специфическая терапия.

5.Изложите методику введения ПСС.

1.Ведущими синдромами являются синдром тонического напряжения скелетных синдром; так же имеет место интоксикационный синдром.

2.Предварительный диагноз- столбн,якгенерализованнаятяжелаяформа, форма . На основании наличия типичной клинической картины(тризм жевательных мышц, повышения мускулатуры, дисфагия, судороги)гического.Эпидемиолоанамнеза:данные о травме, сопровождав нарушением целостности. кожи 3.Тяжесть заболеваниятяжелаяЭта. степень тяжести выставлена, поскольку инкубац

при ней составляет-2 недели,1 а симптомы нарастает-5сутокв течение.Характерен3 выраженный гипертонус мышц всего тела, лихорадка до 39 градусов, судорожные присту редкие(неправ).

4.Специфическая терапия включает в себя введение противостолбнячной сыв циркулирующего экзотоксина вводятышечновнутримоднократно–10050тыс. МЕ противостолбняч очищенной концентрированной илисыворотки)1500—10 000 ЕД (средняя доза 3000 ЕД)

специфического иммуноглобулина с предварительной проверкой индивидуальн ним. Эти препараты следуетодитьв ввмаксимально ранние сроки, поскольку столбня свободно циркулирует в крови—3 несут,болееа связанный2 токсин не инактивируется, терапевтический эффект и антибиотикотерапию (полусинтетические пеницилл фторхинолоны).

5.Противостолбнячная сыворотка вводится на максимально ранних сроках, о в дозировке-100тыс50 МЕ, с предварительным тестом на индивидуальную чувстви введения гетерогенной противостолбнячнойодимосывороткинаблюдатьнеобхза больным в теч из-за опасности развития анафилактического шока.

Пациент поступил в инфекционную больницу на второй неделе от начала бол началось с повышения температуры тела до 38°С с ознобом,тошноты,общейоднократносл бости рвоты. Лихорадка длилась 3 дня, после чего заметил потемнение мочи, а ч появлением желтухи состояние улучшилось. Объективно: температура тела н склер и кожи, брадикардия, печенкаь+2несм,пальпируетсяселез . Моча темная, кал св

1.Ваш предполагаемый диагноз

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

Задача 2

У пациентки, находящейся в стационаре в связи с вирусным гепатитом В, п иммунологически, отмечениео ухудшсостояния, появилась заторможенность, усилил