ZADAChI_INFEKTsII-1

АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ ЦВЕТ в виде гноя с зеленоватым оттенком ПРОЗРАЧНОСТЬ МУТНАЯ ЦИТОЗ 4352 в 1 мм3 БЕЛОК 980 мг/л САХАР 12,ммоль/л ХЛОРИДЫ 118ммоль/л Реакция Панди ++++

Реакция Нонне-Ап льта ++++

Нейтрофилы 100% Ликворное давление390 мм водного . столба

Наблюдается отклонение от нормы всех показателей ЦСЖ.

Повышение нейтрофилов говорит о бактериальной инфекции. Резковыеположител реакции свидетельствуют о туберкулезном менингите.

Комментарии

Комментарий:

Задача 1

Пациенткаболеет около 5 месяцев. Вначале появился кашицеобразный- 4 раза в день,стулкото3 без лечения нормализовался. Однако10 днейспустявновьявился7 жидкий - стул4раза3 в сутки небольшой примесью слизи и боль в животе. Улучшение вновь наступило без обострением заболевание протекало тяжелее. В последние- 6 раз2неделив сутки,стул ст увеличилось количествопоявиласьсл зи примесь крови, присоединилась слабость, аппетит, повысилась до 37,5ºС температура.

Произведена ректороманоскопия: слизистая бледная, сосудистый рисунок ра слизистой поперечно расположенные рубцы. Наокаяглубинеязва 25с подрытымисмглуб краями дне язвыгной. Слизистая вокруг язвы не изменена.

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2.Охарактеризуйте изменения слизистой, выявленные при ректороманоскопи

3.Перечислите возможныеожненияосл.

4.Назначьте тактику ведения больной.

Задача 2

У пациента появилась слабость, озноб, температура 38,2°С. Через 8 часов нижних отделах живота приступообразного характера, жидкий обильный стул примесью викрои слизи. На следующий день стул стал скудным с прожилками к состояние тяжелое, в сознании, вялый, адинамичный, голос осипший, кожа 36,2°С, слизистые сухие, дыхание везикулярное,- 26 минуту тоныЧДритмичные,сердца глухие, пу -110 в минуту,- 75\60АД мм рт.ст.. Живот втянут, болезненный в нижних отделах, болезненная. Стул скудный с большим количеством слизи, прожилками крови мочится.

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2.Определите причину ухудшения состояния.

3.Назначьте план обследования больного.

4.Укажите принципы патогенетической терапии.

1.1.амебиаз.

2.Мишень с покрытыми краями, на дне гной. Слизистуюмененавокруг. язвы не из 3.нагноения амёбного инфильтра¬та (амебомы)

амёбный аппендицит, перфорация стенки кишки, пери¬тонит с последующим развитием спаек. гнойные перитонит и плеврит,

эмпиема лёгких, пнев¬моторакс, перикардит, формирование свищей. 4.метронидазол,750 мг3 раза в день курсом—10сут5.

дилоксанида фуроата по 500 мг 3 раза в день 2.1Эшерихиоз,генерализованный.

синдром интоксикации и быстрая олигудегидрии),многократнаяатация(большимдиарея количеством слизи, прожилками крови.

2тяжёлое почечноеосложнение.

Нарушение водно-электролитного баланса.

3 бактериологическое исследование каловых масс, мочи или крови больного. 4Назначают щадящую диету (стол №4, после прекращения-- стол №13).диареи полиионные кристаллоидные растворы внутрь нитрофураны

антитоксическую терапию (сыворотки, экстракорпоральная сорбция AT).

Комментарии

Комментарий:

К задаче №2. Пропущено описание клини-инфекционноготоксикошока...

Задача 1. Пациента беспокоит сухость во рту, жидкий обильный стул без примесей 4 раза в сутки, рвота. Из анамнеза установлено, что в течение 10 дней гостил у родственников в Одессе, где накануне заболевания пил алкоголь, ел мясной салат, сервилат, вяленую рыбу и яблоки.

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.План обследования больного.

3.Лечение.

Задача 2. У пациента заболевание началось ознобом и повышением температуры до 39,0°С. В течение суток температура была высокой, беспокоили головная боль, слабость, ломота в суставах, рвота, тошнота, боли в животе. На следующий день температура снизилась до 37,5°С, но присоединился частый, обильный, жидкий, зловонный, темно-зеленого цвета стул. На 3-й день болезни стул – кашицеобразный, в нем появилась примесь слизи. При осмотре больного на 3 день болезни в приемном покое -температура 37,4°С. Живот вздут. При пальпации определяется небольшая болезненность в эпигастральной области, нисходящей, поперечно-ободочной и сигмовидной кишки. Сигмовидная кишка не спазмирована. Пальпируется край селезенки. Печень на 2см ниже края реберной дуги.

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.План обследования больного.

3.Лечение.

Задача 3. Пациент заболел остро, когда после озноба температура повысилсь до 39,0°С и появились схваткообразные боли в эпигастрии. Вскоре присоединилась тошнота, многократная рвота, частый водянистый стул. Состояние больного при поступлении тяжелое. Температура 39,0°С. Бледен, вял, черты лица заострены, на лбу капли пота. Акроцианоз. Пульс нитевидный, частый. АД60/20 мм рт.ст. Язык сухой. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Отмечаются судороги в области икроножных мышц и кистей рук. На приеме рвота, обильный, жидкий, коричневый стул.

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.

3.Неотложная терапия.

Задача 2

1.Сальмонеллез,гастроинтестинальная форма. Гастроэнтеритический вариант. Обоснованиеострое начало, интоксикация, нарушение водно-электролитного баланса(диарея, рвота)

2.Бактериологическое исследования рвотный и каловых масс, Бакпосев крови, Серологический метод(РА, РНГА, ИФА)

3.Промывание желудка, сифонная клизма Дезинтоксикацияполиглюкин, реополиглюкин.

Нормализовать водо-электролитный баланс-Регидрон, Цитраглюкосолан. Копирование диареиглюканат кальция 5 г.

А/б лечениеамикацина сульфат, офлоксацин, или ципрофлоксацин(фторхинолоны) .

3 задача

1. Сальмонелез. Септический вариант.

Интоксикация, нарушение водно-электролитного баланса, тахикардия, Снижение АД, гепатоспленомегалия., акроцианоз, дыхательная недостаточность.

2.Вследствие перенесения заболевания могут возникнуть процессы осложнений сальмонеллеза. К ним относят судороги, почечную недостаточность, потерю массы тела, прогресс обезвоживания. В случае развития септической формы заболевания происходит распространение инфекционных процессов в другие органы, что часто приводит к развитию вторичных гнойных очагов в месте поражения, к пример, легкие, сердце.

ССР и Дыхательная недостаточность. 3.Промывание желудка, сифонная клизма Дезинтоксикацияполиглюкин, реополиглюкин.

Нормализовать водо-электролитный баланс-Регидрон, Цитраглюкосолан. Копирование диареиглюканат кальция 5 г.

А/б лечениеамикацина сульфат, офлоксацин, или ципрофлоксацин(фторхинолоны) . 1 задача 1.Пищевая токсикоинфекция.

Стул 4 раза без примесей, гостил у родственников ( пил алкоголь и ел плохо обработано пищу. 3.Энтеросорбенты(активированый уголь), сифоная клизму. Витамины.

2.бак посев исп

Комментарии

Комментарий:

Кзадаче №3. Пропущен смешанный (инфекционно-токсический и гиповолемический шок). Да и до септической формы сальмонеллеза не достаточно клинических данных...

Кзадаче №1. Для типичной ПТИ анамнез до 6 часов, но никак не 10 - дневный период, А вот локализация в Одессе (приморский город), вяленая рыба ("шельфовая пища"), и стул без примесей могут говорить в пользу хлеры...

Больной4-х лет, поступил в инфекционное отделение 18.04 набрюшной т.иф Со слов матери ребёнок боленЗаболева16 днейие. начало потрясающим ознобомповышением температуры до 39,7° С. Температур часов, затем нормализовалась. Вднипоследующиеотмечалось периодическое по температуры, ознобы. На высотебылалихорадкирвота.Живет постоянно в Донецке До заболевания ребёнок в течениежил умесяцабабушки в Запорожской област больнойс лихорадкой, приехавший из Афганистана. При поступл состояние больнудовлетворительноего. Температура нормальнаявял,. оченьНеск бледен. Склеры иктеричны. Язык влажный, чист. Тоны сердц везикулярное дыхание. Живот мягкий. Селезенка увеличена- 3 смна. 4В крови:Эр- 2,4 х12;10Нв80 г/л,- 0,9,ЦП- 8,0Л х9. 10

1.Обоснуйте предположите ьный диагноз

2.Какие дополнительные данные Вы хотели бы получить?

3.Как подтвердить диагноз?

4.Следует ли начать специфическое лечение больного?

МалярииПериод. ремиссии .

Контакт с человеком прибывший изгепатоспленомегалия,Афганистана, небольшая интоксикация. Кусали ли его комары у бабушки.

2.исследование толстой капли и тонкогосер логичесмазка каярови,диагностика с помощью РИФ, РНГА, РЭМА,контроль функции почек, печени, гемостазагемостаза

3.паразитологическое подтверждениедиагноза(исследование толстой капли и тонкого м + исследовании тонких мазков крови)

Так женеобходимо повторное исследование-12кровичасовчерезс просмотром8 не менее 10 зрения в каждом препарате.

Назначить Хинин, так жеовестиможнодетоксикациюдетоксикацию(очищениепр печени)

Комментарии

Комментарий:

Если не момент осмотра при малярии ТЕМПЕРАТУРА нормальная, это еще совс пациент находится в состоянии РЕМИССИИ...

Вопрос 2

Выполнен Баллов: 2,00 из 5,00

Отметитьвопрос

Текст вопроса

Больной, 30 лет, поступил в стационар с предположит "тифопаратифозное заболевание” на 6 день болезни. Заболева ознобом и повышением температурыкотораядо 39,5°держаласьС, в тече- х дней,ие3а затем критически снизилась до субфебрильного уровня. Сни сопровождалось ознобом, обшей слабостью головной болью, мыш эпиданамнеза выяснено, что работает поваром на судне торгово заболевания возвратилсяиз Мозамбика.

При осмотре: вял, кожные покровы бледные, склеры иктеричн удовлетворительного наполнения, 84 удара110/60в минутумм рт..стАД.. Живот безболезненный. Печень увеличена нана4 см,3см.селМенизенгеальныхказнаков нет.

1.Выскажите предположение о наиболее вероятном диагнозе и

2.Назовите заболевания, с которыми следует проводить

диагноз

3.Как подтвердить диагноз?

4.Следует ли начать специфическую терапию дорныхполучеданныхия ла каким препаратом?

1.Малярия

Обоснование: был в тропической стране Алжире, гепатоспленомегалия, желт малярийные пароксизмы,интоксикационный синдром.

2.Исследование толстой капли крови и тонкого мазка РНИФ, РИФ, РНГА, РЭМА

3.НетТерапию. назначают после получения данных и установленияхининдиагнозаили . мефлохин.

Комментарии

Комментарий:

Когда делаете PasteCopy /ответа из ЧУЖОЙ ЗАДАЧИ хотя бы текст перечитывайте У Вас пациент из Мозамбика вернулся, а не из Алжира!!!

Окулист диагностировал у больного «древовидный» кератит. 1.Обоснуйте предположительный диагноз.

2. Какие данные эпидемисколгогичанамнеза необходимы для подтвер диагноза?

3.Какие дополнительные данные Вы хотели бы получить? 4.Как подтвердить диагноз?

5 Специфическое лечение больного.

1. герпетический кератоконъюнктивит,вызывает пятнистое помутнениеОсновнойроговицывозбудител.

— ВПГ-1.Вирус простого герпеса, попадая в ткани глаза, активно размножае роговицы. Активная воспалительная реакция (герпетический кератит (ГК)) помутнений роговицы (поверхностныхглубоких)или снижению зрения. В некоторых слу развиться эписклерит, вторичная глаукома, герпетический кератоувеит, ос неврит, приводящие к существенному снижпримениюрно в зрения60 % случаев( )

2.Механизм передачи-1 — аэрозольный,ВПГ основной путь— воздуш¬нопередачи-капельный, реже контактный.

Контакт с больным человеком (носителем).

Различ¬ные провоцирующие факторы (переохлаждение, стресс, травма, сопут лечение глюкокортикоидами и ссантами,иммунодепрерадиоак¬тивное облучение, различн иммунодефицитные состояния)

3.Анамнез заболевания,Вирусологическая диагностика,РНИФ мазк-отпечатковРСК, РН, ИФА в парных сыворотках,ПЦР (исследование крови, спинномозговой жидкости при герпе энцефалите).

4.ставится офтальмологами на основе присутствия характерных клинических Диагностическое тестирование требуется-за классическредко изх клинических признаков и при стромальных кератитах ввиду отсутствияраторныеживого вирусатесты.показаныЛабо в сло случаях, когда клинический диагноз является неопределённым, а также при инфекцию герпеса[1][3].

биомикроскопиюосмотр переднего отрезка Вашего глаза с помо лампы;

исследование соскобов с конъюнктивы и роговицы;

ПЦР-диагностику.

5.ацикловирпо 200 мг 5 раз в день—10курсомдней. 5

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

В инфекционное отделение доставлен ребенок 7 лет, у которого врач на бедре обнаружил кольцевидную эритему. Кроме того, ребенок высоко лихорадил, жаловался на головную боль, тошноту. Эпидемиологический анамнез неизвестен.

1.О каком заболевании можно подумать

2.В какое структурное отделение необходимо госпитализировать больного

3.Определите методы лабораторной диагностики

4.Назначьте ребенку этиотропное лечение

1.БоррелиБолезньз( Лайма) , Мигрирующая кольцевидная ранняяэритемалокализованная, стади легкая.

2.в инфекционное отделение больницы.

3.гемограмма,Среди серологических методов применяют РНИФ,-блоттинг,ИФА иммунорежеРНГА. Метод микроскопии.

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной, 56 лет, сварщик, три неделиобширныйназад термическийполучил ожог левой голени. Лечи амбулаторно, заживление происходило медленно. В центре обоженной поверхности появил отделяемое, повысилась температура, усилиласьПобольсоветулевойжены гбольениой. ринялдваждыпо 2 таблетки каких-то обезболивающихпрепаратов. Ночью у больного появились судороги, в связи с ч "СП"'. Доставлен в инфекционное отделение. Во время транспортировки наблюдался пов осмотре: температура"С. На38 левой голени инфицированная рана. Тризма нет, напряжения ск 15 минут у больного возник приступ генерализованных судорог во время которых обнар гримаса на лице, голова повернута вправо,запрокинуталеваязарукаголову, скелетные мышцы напряжены минуты приступ судорог прекратился, все вышеперечисленные симптомы полностью исчезл

1.Выделите ведущие синдромы заболевания.

2.Перечислите заболевания для проведения дифференциального диагноза. 3. Поставьте диагноз.

4.Определите место госпитализации больного.

5.Наметьте план оказания первой помощи больному.

1. Судорожный, интоксикационый синдром.

2.истерии, эпилепсии, отравления стрихнином, тетании, энцефалитов и дру судорожныминдромомс .

3.Травматичестолбнкий ,яксредней тяжести.

4.отделении интенсивной терапии . (Шумоизоляционный асептический бокс)

5. Хирургическая обработка"обкалывание"раны ее противостолбнячной сывороткой д вмешательства

Введение антитоксической противостолбнячной сыворотки Миорелаксанты диазепам —по105 мг внутрь каждые—4ч; 2

Устранение ацидоза, нарушений-солевоговоднои белкового счетбалансавведенияза ощелачивающ растворов, полиионных растворов, плазмы крови и альбумина.

Для предупреждения бактериальных осложнений применяют—бензилпенициллинантибиотики по 2 ЕД внутривенно с интервалами 6 ч .

Комментарии

Комментарий: Диагноз неренве.

Это, вероятнее всего отравление нейролептиками.

Пациент злоупотребляет наркотиками в течение 10 лет, заболел 2 недели н суставах, повысиласьратура,темпеухудшился аппетит- 4 .дняЧерезпоявилась3 тёмная моча, б суставах уменьшились и нормализовалась температура. При осмотре состоян склеры желтушны. Печень плотная, умеренно болезненная при пальпациируется. Се Моча цвета тёмного пива. Испражнения серого цвета.

1.Вашпредполагаемый диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.Тактика ведения

Задача 2

Пациентка с диагнозом беременность I, 21 неделя, поступила в клинику в выраженную слабость, тошноту, болисовое живкровотечениете,но . Считает себя больно недели, когда отметила вышеперечисленные жалобы. Вчера муж заметил желт назад отдыхали с мужем в Египте. При осмотре состояние тяжелое. Интенси Тоны сердца глухиеАД80/60. мм рт.ст. Живот мягкий, увеличен беременной матко всем протяжении. Печень у края реберной–200 мкмоль/л,дуги. ОБза счет прямого,–4 АЛТ ммоль/(ч×л),-50%ПТИ. HbsAg –отр., Ig M–отрHAV.IgM, HEV –пол., РНК –HCVотр.

1.Вашдиагноз и его обоснование

2.С чем связано тяжелое состояние пациентки

3.Тактика ведения

Задача 3

Пациент,поступил в больницу в связи с тем, что окружающие заметили у него симптомов болезни не отмечает. Самочувствиеелтухойхорошеене. Раньшеболел. жНикаких парентератьных вмешательств в течение полгода не было. При осмотре легк склер, печень у края реберной дуги, чувствительная при пальпации. При о - 140 мкмоль/л, прямой билирубин105 мкмоль/л, АлАТ- 4,0 мкмоль/л. –HbsAgотр., Ig M HAV пол., HEV –отр., РНК –HCVотр.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2.Тактика ведения

Задача 1. Острый Вирусный гепатит В. Среднетяжелая форма.

злоупотребляет наркотиками левтастеновегетативный,ечение10 и артралгическийтип продромальный период. Желтушная форма.

2.Биохимия крови: Алт, Аст, ЩФ, билирубин, коагулограмма, сулемовая и Анализ мочи на уробилиноген Анализ кала на стеркобилин УЗИ.

3.Противовирусные препараты.

3. Стол №5 (до 6 мес) Постельный режим

Дезинтоксикационная терапия (раствор Рингера, 5% раствор глюкозы, гемод Витаминотерапия В, С Гепатопротекторы (карсил, легалон)

Энтеросорбенты Диуретики (фуросемид)

Урсофальк (при холестазе) Интерферон, реафирон

Задача 2 1. Острый Вирусный гепатит Е.

интоксикационный и диспептический синдром, желтушностьжелтушныйкожисиндромг,склер, епатомегалия, из анамнеза посещала Египет , положительныйIgM HEV. Таканализже на присутствуетКоагулопатия.

2. Осложнения Коагулопатии. 3.Госпитализировать, наблюдать. Принимать противовирусные препараты рибавирин.

Может ослодняься преждевременными родами. Стол №5 Постельный режим

Дезинтоксикационная терапия (раствор Рингера) Витаминотерапия В, С Гепатопротекторы (карсил, легалон)

Урсофальк (при холестазе)

Задача3.

Вирусный гепатит А.IgНаличиеM HAV , легкое течение. 3.3. Противовирусные препараты.

Стол №5 (до 6 мес) Постельный режим

Дезинтоксикационная терапия (раствор Рингера) Витаминотерапия В, С Гепатопротекторы (карсил, легалон)

Урсофальк (при холестазе) Энтеросорбенты.

Комментарии

Комментарий:

Ответы слишком поверхностны (противовирусныеКАКИЕ?,препаратыбилирубин- А ГДЕ ЕГО ФРАКЦИИ??? и т.д.)

Вопрос 2

Выполнен Баллов: 3,005, 0 из

Отметить вопрос

Текст вопроса

Задача 1

У пациентки, работающего в отделении реанимации при плановом обследован года обнаружено повышение уровня- 3,4АЛТммольдо\ . 2,8Жалоб нет. Билирубин в предела Печень увеличенадо1,5 см.