ZADAChI_INFEKTsII-1

Комментарии

Комментарий:

В диагнозе никак не отражено поражение нервной системы. На этой с цефтриаксон.

Больнойпоступил в клинику инфекционных-йболезнейдень болезнина 8 с жалоба на общую слабость, сухость во рту, «туманное зрение», запор. удовлетворительное, умеренный мидриаз, анизокория, установочный обложен белымлетомна . Других изменений в органах и системах нет. В заболевания ел утиное мясо, консервированное в домашних условиях.

1.Обоснуйте предварительный диагноз

2.Определите степень тяжести заболевания

3.Показано ли введениеПБСбольному(если да, указать путь введения, доз

4.Охарактеризуйте патогенетическую терапию

5.Каковы сроки выписки из стационара

1.Ботули,змофтальмологический вариант

Сухость ту,вотуманноер зрение , анизокортя, мидриаз,нистагм, запор я которые позволяют заподозритьботулиа,зм эпид анамнез (употребление утиного консервированного в домашних условиях, за неделю до вышеперечисленны позволяет подтвердить данный диагноз.

2.Средняя степень тяжести.

3.Показано введение ПБС. Внутривенно после предварительной десен методу Безредко).-10Типа000 АМЕ.

4.ассивнаяМ дезинтоксикационная терапия (внутривенное капельное в растворов)

АнтибиотикиЛевомицетин. Гипербарическая оксигенация

ИВЛ при первых признаках дыхательной недостаточни.

Комментарии

Комментарий:

Где степень тяжести?

Больная,лет,57 которая находится в отделении реанимациистолбняк, осмотренадиагнозом инфекционистом-йнадень4 болезни в связи с ухудшением состояния. Выявленаая умере ригидность мышц шеи. спины и живота, повышенная потливость -2кожи,,раза всудорогисутки. На коже лица и туловища обильная крупнопятнистая уртикарная сыпь, сопровожд веки мшеремированы3 недели.За до настоящегоания,заболевработая в поле, порезала ногу ст не обработала, к врачу не обращалась.

1.Обоснуйтеосновнойдиагноз.

2.Чем обусловлено ухудшение состояния.

3.Назначьте лечение больной на момент осмотра.

1. Столбняк.

Эпид анамнез: травма ноги, порез стеклом

Типичные симптомы характерныестолбняка:дляумеренно выраженная ригидность м шеи, спины и живота, судороги.

2.Сывороточная болезнь. Характерная для нее обильная крупнопятни гиперемировные лицо и веки.

3.Антигистаминные препараты

Глюкокортикоиды

Диазепам Дезинтоксикацятерапия

Больной 27 лет обратился к семейному врачу с жалобами на повышенную температуру тела (по вечерам и ночью), ночные проливные поты в течение последних 2-х месяцев, диарею продолжительное время, очень плохой аппетит; заметил, что теряет вес. Неделю тому назад сдавал кал на анализ для выявления кишечной инфекции, результат отрицательный. На вопрос о сексуальныхконтактах отвечает, что женился год назад, но до этого было много случайных связей, как с женщинами так и мужчинами. При осмотре: пациент пониженного питания, пальпируются заушные, заднешейные, подмышечные лимфоузлы: безболезненные, плотные, не спаянные с окружающей тканью, размером до 1-1,5 см. Со стороны внутренних органов изменений нет.

1.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2.Определите тактику врача.

3.Перечислите лабораторные методы исследования, необходимые для подтверждения диагноза.

4.Принципы профилактики

1.ВИЧ-инфекция, клиническая стадия 2Б (острая инфекция без вторичных за

Генерализованная лимфааденопатия, при этом лимфоузлы безболезненн диарея и лихорадка , беспорядочные половые контакты могутпозволи инфекцию.

2.Направить в инноефекциоотделение для дообследовпостаниявщикеокончательного диагноза.

3.ОАК, ОАМ, иммунный статус, ИФА, иммуноблотинг, ПЦР, определени соотношение.

4.Санитарно-просветительная работа среди всех групп населения, особе Выявление ВИЧ-инфицированных

Предупреждение половой передачи ВИЧ(обучение населения безопасном поведению, профилактика беспорядочных половых связей, пропаганда

Предупреждение передачи ВИЧ через кровь(снижениении,масштабовсоблюденаркомие противоэпидемического режима в больницах, обследование доноров кр

Предупреждение перинатальной передачи ВИЧ

Организация медицинской помощи и социальной поддержки больным ВИч окружающим.

У больного 37 лет в течение нескольких месяцев отмечались повышенная потливость, кашель, периодически отходила кровянистая мокрота, потерял в весе 10 кг. За медицинской помощью не обращался, по совету соседки пил травяные чаи ("грудной сбор”). Две недели назад состояние ухудшилось: появилась умеренная головная боль, слабость, ухудшился сон. Температуру измерил только на 5-й день37,5оС. Через несколько дней температура достигла 38,3оС, была однократная рвота. Участковым врачом направлен в инфекционное отделение. При поступлении: состояние больного средней тяжести, T- 38,5оС, пациент адинамичен, несколько заторможен. Кожа бледная, сыпи нет. Генерализованная лимфаденопатия и гепатоспленомегалия. ЧД24\мин. АД 130/90 мм рт. ст. Ps-80\мин. Менингеальных симптомов нет. Анализ крови: Э-4,2 Г/л, л- 7,5 Г/л, СОЭ20 мм/ч, э-0, п-17%, с-64, лимф13%, м- 6%. Сахар крови- 4,5 ммоль/л. Гемокультура отрицательная. На рентгенограмме грудной клетки выявляется инфильтрация в левой верхушечной области. На 5-й день лечения выявлен слабо положительный симптом Кернига, повторилась рвота.

1.Оцените имеющиеся клинические и лабораторные данные.

2.Сформулируйте предварительный диагноз.

3.Какие дополнительные данные о больном Вы хотели бы получить (сбор эпид. анемнеза)?

4.Перечислите необходимые дополнительные исследования для уточнения диагноза.

5.Врачебная тактика в данном случае.

1. Клиническая картина имунодефицита, лабараторно : повышение СОЭ повышение палочкоядерных нейтрофилов, эозинопения что говорит о у иинфекционном заболевании.

У пациента по всей видимости туберкулез

2.ВИЧ инфекция стадия 4Б

3.Уточнить анамнез жизни: были ли заменные переливания крови, опе вмешательства, лечение у стоматолога, незащищённый полковой конта иньекционных наркотиков, есть ли в бизжайшем окружении лица носите СПИДом.

4.ОАК, ОАМ,иммунный статус, ИФА, иммуноблотинг, ПЦР, определение ко CD8 и их соотношение; посев мокроты, люмбальная пункция с клиниче ликвора

5.После подтверждении диагноза: АРВТ : 2 НИОТ + ИП или НИОТ+ННИОТ проводится пожизненно.

Направление в туберкулёзный диспансер.

Этиотропная терапия: противотуберкулезный препараты, дезинтоксика гепатопротекторы в/в.

В отделение интенсивной терапии поступил больной 21 года. Заболел остро, когда появилась интенсивная головная боль, многократная рвота, повысилась температура до 39,8° С. На фоне специфической и патогенетической терапии состояние больного не улучшалось: усилилась головная боль, температура приобрела гектический характер, усилилось расстройство сознания, появился гипертонус мышц конечностей, психотические расстройства, удерживались грубо выраженные менингеальные знаки.

1.Предполагаемый диагноз. Обоснование.

2.Укажите причину ухудшения состояния больного

3.Лабораторная диагностика

1.Бактериальный менингит

Острое начало заболевания.

Триада, характерная для менингита: головная боль, многократная рв Положительные менингеальные знаки.

2.Причиной ухудшениясосто ния стало развитие отека головного мозга.

3.Клиническое и бактериологическое исследование спинномозговой ж

АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ ЦВЕТ БЕСЦВЕТНАЯ ПРОЗРАЧНОСТЬОПАЛЕСЦИРУЮЩАЯ ЦИТОЗ 98 в а1 мм БЕЛОК 680 мг/л САХАР 2,4 ммоль/л ХЛОРИДЫ98 ммоль/л Реакция Панди ++ Реакция Нонне-Ап льта + Лимфоциты 8% Нейтрофилы 92%

Ликворное давление190 мм водного столба

Бактериальныйменингит

Комментарии

Комментарий:

1.2.Под действием токсинов образуется острое катаральное воспале приводить к образованиюязвэрозий,.

1.3.Антибиотикотерапия-7 дней 5(фторхинолоны, тетрациклин, ампециллин, цефаллоспорин)

Пробиотеки ( лактобактерин, бифидобактерин)

1.4. Дизбиоз , перфорация язв, серозный и перфоративний гнойный п инвагинации кишечника, трещины и эрозии заднего прохода, геморрой оболочки прямой кишки.

Задача 2

Пациент, студент из Пакистана, -изаболелмесяцевоколоназад5с появления кашицеобразного стула- 5 р з4в сутки с примесью слизи и крови, температ последующем частота дефекаций увеличивалась14 ираздостиглав сутки12. Стул ста скудным с большим количеством слизи и кровиоли. правойПоявилисьподвздошнойб области, тенезмы. Температура достигла 37,5º С. При осмотре состо бледен, пониженного питания, вял. АД 110/75 мм рт. ст., пульс 98 пальпации мягкий, болезненный по ходу слепойишки.и восходящей к

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обосновани

2.Какие изменения вы ожидаетепри ректероманоскопииувидеть

3.Лечение

2.1.Амебиаз. Эпиданамнез,-14 разстулв сутки,12 скудный с большим количест крови, тенезмы,ив болправой подвздошной области.

2.2.При ректороманоскопии: на слизистой некротические изменения, фолликулов и геморрагии разбросанные на значительном протяжении, или овальной формы расположены на слизистойовиднойпрямойкишки.сигм

2.3.Метронидазол ( трихопол, флогил, -10клиодней)750мг 3р/д , 5 Затем Йодохинол 20 дней, Дилоксонид фуроат-10 дней500мг 3р/д 5 При клиническивыраженном: Тинидазол , Арнидазол + Доксициклин.

Задача 1. Пациентка поступила в стационаржалобами на слабость, тошноту, рво жидкий стул, боли в животе. Забсолелазноба,остроповышения температуры до 3 тошноты, рвоты, боли в околопупочной, правой подвздошной области. от начала заболевания присоединилсяжидкий стул: обильный, водянистый, зелено неприятным запахом. Температура ночью повысилась до 40,0°С, стул раза. Накануне заболевания ела жареную утку.

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.План обследования больного.

3.Лечение.

1.1.Сальмонелез. Острое начало, характер стула ( водянистый с зе зловонный), рвота, боль в околопупочной и правой подвздошной обла пищу утку.

1.2.Бактериоскопическое исследование кала или рвотных масс

Серологическое исследование: РНГА с комплексным и груповым сальмонел эритроцитарным диагностикумом в парных сыворотках,-7 дней ( интервалтитр1:200)5

Экспресс : Аг в РКА, РЛА, ИФА, РИА.

1.3. Промывание желудка, сифонная клизма, энтеросорбенты. Дегидратация-2 ст1 : Цитроглюкосолан, Глюкосолан, Регидрон, Орлит Дегидратация-4 ст3. : Изотонические полиионные -рыкристолоидные. р

Ферменты ( энзистал,-стал)фе Диета стол 4

Задача 2. У пациента прибывшего из Николаева, заболевание развилось 4-хкратного водянистого стула без патологических примесей, слабос было. Температура36,4о С, -Р88 в минуту,- 110/60АД мм рт.ст .. Живот безболез при пальпации.

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.План обследования больног.

3.Лечение.

2.1.Холера. Отсутствие рвоты, стул водянистый без примесей, живо симптомы дегидратации.

2.2.Бактериоскопическое исследование: кал.

Ускоренный метод : люмин-сесцентнорологический, иммобилизация-сывороткивибрионов О с микроскипией в темном поле.

Экспресс: Аг в РКА, РЛА, ИФА, ПЦР.

2.3. До госпитализации-солевыеглюкозорастворы-4 часа2 пока есть диарея, затем капельно. Каждые 2 часа контроль потери жидкости.

Этиотропная терапия : Доксициклин или фторхинолоныцин)на( 5Ципрофлоксадней.

Задача 3. Пациент заболел остро через 5 часов после употребления в п хранившегося более 5 дней, когда появилась слабость во всем теле, подложечной области, тошнота, повысилась температурарисоединиласьдо 38,5°С. В рвота и понос.

Состояние при поступлении тяжелое. Продолжались рвота и понос. Го гиперемировано, цианоз губ, пальцев рук, температура 39,5°С, пуль наполнения, ритмичен-60/10.АДмм рт.ст. -Дыханий28минутув. Периодически возника судороги мышц кистей. За день выделил 200 мл мочи.

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.

3.Неотложная терапия.

3.1. ПТИ. Острое начало, употребление-ти дн вногостудня,пищу 5 рвота, диарея, ред боли в подложечной области, температура тела 38,5.

3.2.Дегидратационный шок. Цианоз губ, пальцев рук, пульс 120 уд/м дихания 28 в мин., судороги мышц кистей, олигурия.

3.3. Изотонический полиионныйлоидныекристо-ры 10% от массы тела подогретые-40 д градусов в первые-2ч. 1,5Втечение первых-30 мин20в/в струйно-30 мин20-1200мл/мин, затем -750мл/мин кватрасоль, хлосоль.

Далее в/в капельно-60 мл/мин40 , каждые 2ч проверять объем потери К. Этиотропная терапия:

Доксициклин-3020мг/сутки;0 Фторхинолоны(ципрофлоксацин)-500 мг2502р/сутки, 5 дней.

Больной 34 лет, заболел очень остро, когда с ознобом повысилась температура до 40,50 С, появилась интенсивная головная боль в лобно - височных областях, боль в глазных яблоках, боль в мышцах и суставах. Наблюдались однократная рвота. Полуобморосное состояние. К концу суток с

момента заболевания доставлен в стационар в тяжелом состоянии. Очень бледен, вял. Сыпи нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Заложенность носа, гиперемия и цианоз слизистой ротоглотки, инъекция сосудов мягкого нёба. Частый кашель с болью за грудиной. Дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. Тапхикардия, умеренная гипотония. Менингеальных знаков нет.

1.Предварительный диагноз.

2.Обосновать диагноз.

3.Степень тяжести.

1.Грипп

2.Т.к. заболевание началось остро, гипертермия( 40,5 С), интенси лобно-височных областях,выраженаартралгия,миалгия и выражен интаксикационный синдром,катаральный синдром,гиперемия и цианоз слизистой ротоглот мягкого нёба,отсутствие лимфаденита,- этисухойсимптомыкашельявляются характерн длягриппа.

3.Тяжелая степень тяжести,т.к. преобладают симптомы интоксикации сердечно-сосудистой системы(тахикардия,гипотония,бледность кожных п с выраженного озноба и гипертермии.

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больная С., 16 лет, поступила в стационар на 6 - й день болезни. Заболела остро, умеренная головная боль, боль в глазных яблоках, светобоязнь, слезотечение, сильный насморк с самого начала болезни, боль в горле при глотании. В последующие дни до госпитализации температура в пределах 37,5 - 38,0о С жалобы прежние. При осмотре больной состояние средней тяжести. Вялая, небольшая одутловатость лица. Веки отечны. Гиперемия язычка и дужек. носовое дыхание затруднено, обильные слизисто - серозные выделения из носа. Пальпируются увеличенные до 1,0-1,5 см в диаметре лимфоузлы шеи, подчелюстные, подмышечные. Со стороны органов грудной клетки и брюшной полости без существенных отклонений от нормы.

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.Лабораторная диагностика.

3.Лечение.

1.Аденовирусная инфекция,т.к. преобладает-тонзиллит,началофаринго заболевания о умеренный интоксикционный синдром, температбытьсурабфебрильнойможет или фебрильной,ринит с затруднением носового дыхания,лимфоаденопатия, пастозность больной.

2.-Определения АГ вируса-отпечаткахвмазках из носа методом РИФ

-РСК,РПГА для выявления АТ 3. Постельный режим Проветривание Обильное питье

Поливитамины с микроэлементами

Сосудосуживающие капли в нос Антигистаминные Полоскание рта с антисептиками Ингаляция

Проводят спецефическую профилактику живой вакциной больным,а конт применяют интраназально лейкоцитарный интерферон.

Больной4-х лет, поступил в инфекционное отделение 18.04.

на брюшной тиф. Со слов матери ребёнок боленЗаболевание16 дней. началось

повышение температуры, ознобы. На высотебыларвоталихорадки.Живет постоянно в ДонецкеДо. заболеванияребёнок в течение месяцажилу бабушки в Запорожс области, где был босльнихорадкой, приехавший из Афганистана. При отделение состояние больногоудовлетворительное. Температура нормальная вял, очень бледен. Склерыичн. иктерЯзык влажный, чист. Тоны сердца чис везикулярное дыхание. Живот мягкий. Селезенка увеличена- 3 смна. В4 крови:Эр- 2,4 х12;10Нв80 г/л,- 0,9,ЦП- 8,0Л х9. 10

1.Обоснуйте предположительный диагноз

2.Какиедополнительные данные Вы хотели бы получить?

3.Как подтвердить диагноз?

4.Следует ли начать специфическое лечение больного?

2.1.МалярияЭпиданамнез. ,начало с патрясающего озноба, малярийные параксизмы, гепатоспленомегалия, анемия.

2.2.Паразитологическое исследование толстой капли и тонкого мазк функции печени, почек и гемостаза.

2.3.Паразитологическое исследование толстой капли и тонкого мазк

2.4. После установления клинического диагноза сразу же начинают ку препарат выбора хинин)

Больной доставлен в клинику с жалобами на головную боль, пояснице, слабость, тошноту. Болен в течение 5 дней. С первых дней болезни повысилась температура, появилась головная боль, артралгии. При поступлении температура нормальная, вял, заторможен, сонлив, лицо и шея гиперемированы, тремор рук, ригидность мышц затылка , симптом Кернига положительный, а также слабо положительный симптом Бабинского с двух сторон. Больной сельскохозяйственный рабочий. Около 4-х месяцев назад снял со спины клеща.

1.Диагноз и его обоснование

2.Какая клиническая стадия болезни

3.Назначить этиотропную и патогенетическую терапию

1.Болезнь Лайма,т.к. известен факт об укусе клеща, также мы наблюдаем системы,сердечно-сосудистой системы, суставов в виде артралгии,синдром.

2.Клиническая -свтадияора,т.к. наблюдаем преимущественно неврологичес симптоматику. Неврологическая симптоматика проявляется в виде:гол боль,заторможенность ,сонливость,тремор рук,ригидность мышц затыл боли,положительныйтомсимпКернига,слабо-положительный симптом Бабинского. Се -сосудистая симптоматика: гиперемия лица и шеи. Также на протяжен наблюдается мигрирующая артралгия.

3.Этиотропная терапия: Пенициллин в/м-300000или в/вЕД/кгв доземассыела200в сутки на протяжении-30 10дней или цефтриаксон по 0,4 г в день однократно

Патогенетическая: НПВС, антигистаминные препараты,дезинтаксикацио терапия,дегидратационная терапия

Больной Л., 34 лет, поступил в больницу 26.07.Заболелв тяжёло 24.07. В первые днибольногоболезни знобило, была высокая температура на головную боль, разбитость,боли в грудиВ .ночь с 24.07 на 25.07 темп повысилась до 39,1°С, , а на коже головы справа в области вис краснота, а затем множество пузырьков с желтым содержимым.

развился отёк. Принимал парацитомол, но состояниеоднократнаяне улучшило рвота.

При осмотре: лицо больного цианотичное. ЦианозСправакистейна и волосистойчасти головы в височной области, на ушной раковине, в проходе, на веках и на коже скуловой области гиперемия, отёк желтовато-геморрагическим содержимым, желтоватые корочки и мокну нарушено. Аускультативновезикулярное дыхание. Тахикардия\60 мм. АДрт.100ст. Печень и селезненкаувеличеныОпределяется. ригидность мышц шеи.

1.Оценить имеющиеся данные.

2.Поставить предварительный диагноз.

3.Указать необходимые дополнительные клини эпидемиологические данные.

4.Обосновать полный клинический диагноз.

5.Как подтвердить диагноз?

6.Прогноз.

7.Лечение.

1.У больной началась болезнь с сильной интоксикации,высокая лихо боль, по ходу тройничного нерва ания,одностороннийпоявилисьвысып характер высыпания,поражение ЦНС.

2.Опоясывающий лишай

3.Была ли ветряная оспа,контактировала ли больная с людьми котор оспу или опоясывающий лишай,осмотреть грудину ,т.к. возможны высы межреберныхрвовне .

4.Первое клиническое -проявлениеэтопоявление корешковых болей в месте пос высыпаний высыпания локализуются по ходу тройничного нерва и межр приступообразные и сопроваждаются часто локальной гиперстезией ко пределах 38-39°С,интенсивная головная боль,для высыпания характерно поражения и в пределах-3 соседних2 дерматом,Везикулы мутнеют ,подсыхают корочки

Больной Ш., 45 лет, поступил в инфекционныйденьстационарболезнинас жалобами наснижение остроты зрения, проявляющейся диплопией, глазами. Отмечал сухость во рту, мышечную слабость, затрудненн по «скорой помощи» в инфекционный стационар.

Из эпидемологического анамнеза: накануне заболеваниястях,ел мяснойбыл салат и консервированные грибы домашнего приготовления.

При поступлении: состояние тяжелое, сознание ясное, реч беспокоен, не может глотать пищу, выраженная одышка с участ мускулатуры, цианоз видимыхизистых слоболочек и кончика носа. О двусторонний птоз век, мидриаз, парез мягкого неба,- 68/минголосовых., слабого наполнения и напряжения100/60. ммАД рт.ст. В легких ослабленн хрипов нет,-24/минЧДД . Язык сухой,обложенгуст сероватым налетом. Живот мягкий, участвует в акте дыхания, безболезненный при пальпации

1.Поставьте и обоснуйте предварительный диагн

2.Назначьте специфическое лечение.

3.Каков прогноз дальнейшего состоянияого?у данно

4.Какова диспансеризация при данном заболеван

5.К какой группе заболеваний относится данна нозология?

1.1.Ботули.змДанные эпиданамнеза,офтальмологические симптомы, сухость во р мышечной слабости, затруднение глотания.

1.2.Промывание желудка, очистительные клизмы, дача солевого слаб

Поливалентная противоботулиническая10000сывороткаМЕ,- 5000МЕ,В( А - 10000МЕ) внутривенно, предварительно десенсибилизировав.

Массивная дезинтоксикационная терапия ( гемодез, реополиглюкин) Левомицетин 2,5 г в сутки, 5 дней.

Гипербарическая оксигенация.

1.3.Благоприятный

1.4.После выписки из стационара наблюдаются 14осложненийдней при. отсутств

1.5.Острое токсико-инфекционные заболевание связанные с употребление в содержащих токсин. Группа А05.1

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной, 35 лет, поступилдиагнозомс парез лицевого нерва. 13 дней назад при па получил ссадину в области носа. За медицинской помощью не обращался. При по затрудненное открывание рта, невозможность разжевывать пищу, болезненноеица. по Возбужден, лицо покрыто капельками пота. выражена сардоническая гримаса, ре дискомфорта в горле при глотании,D > глазныеSправо вщеколи полностью не смыкается, слез сглаженность правой носогубной складки,ышцзатылкаригидность.Заболеванием началось 2 дня н тризма и пареза лицевого нерва. В дальнейшем симптомы не нарастали, состоян удовлетворительным, тонического напряжения новых групп мышц не наблюдалось.

1.Какие заболевания можно заподьнозритьго. у бол

2.Какие дополнительные сведения необходимо получить.

3.Какое заболевание переносит больной

4.Наметьте план лечения больного.

2.1.Столбн,якместная форма.

2.2.Былали специфическая профилактикастолбняк.

2.3.СтолбнякРозе

2.4.Лечение проводятелениивИТотд.