ZADAChI_INFEKTsII-1

Предварительный диагноз и его обоснование.

Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте. Неотложная терапия.

Ответы. Задача1

1) Холера,тяелое течение, дегидратационный шок

Сухость кожи и слизистых, цианоз, запавшие глазные яблоки, темные круги вокруг глаз. Гипотермия, тахикардия, гипотония; гемоконцентрация.

2) - Общий анализ крови (признаки сгущения крови, увеличение количества лейкоцитов за счет нейтрофилов)

-Общий анализ мочи. Контроль диуреза.

-Электролитный состав, КЩС крови (гипокалиемия, гипохлоремия)

-Мочевина, креатинин сыворотки крови

-бак исследование испражнений, рвотных масс

-серологические методы исследования: РПГА или ИФА. 3) Лечение

-регидратация: учитывают процент потери жидкости и массу тела больного, после чего высчитывают объем первичной регидратации (объем жидкости = масса тела больного х % обезвоживания). При 3-4 степени обезвоживания проводится парентеральная регидратация. Используют препарат Трисоль.

-антибиостики - доксициклин

Задача 2

1) Сальмонеллез, генерализованная форма, септический вариант. Осложнение: полиорганная недостаточность.

Тяжелая интоксикация, лихорадка, гиперлейкоцитоз, гипотония, гепатолиенальный синдром, желтуха и геморрагический синдром,что говорит о сепсисе.

2)План обследования

лаб диагностика:

*Бак посев крови

*Серологические методы - РНГА,ИФА

*ОАК, Бх ан крови в динамике

*С-реактивный белок

3)Пациенту показано лечение в ОИТ, инфузионная дезинтоксикационная терапия растворами коллоидов и кристаллоидов, антибиотикотерапия (доксициклин, левомицетин, ципрофлоксацин), гепатопротекторы.

Задача 3

1) сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтерический вариант, тяжелое течение. Осложнение: гиповолемический шок.

Обильной многократной рвотой и болями в эпигастральной и мезогастральной областях. Обильный, жидкий зловонный, водянистый стул. Лихорадка, бледность кожных покровов, заостренные черты лица, сухая кожа, коричневый налет на языке. Тахикардия и гипотония.

2) Осложнение - дегидратационный шок.

Возникла дегидратация организма из-за многократной рвоты и диареи.

Об этом свидетельствует клиническая картина, характерный вид больного, гипотония, тахикардия. Для полного подтверждения необходимо взять ОАК, в котором будет картина гемоконцентрации.

3) Неотложная терапия:

- регидратация: инфузионная терапия кристаллоидными полиионными изотоническими растворами.

Антибиотики(доксициклин/левомицетин/фторхинолоны) в случае генерализации инфекции.

Задача 1. Пациент заболел остро, когда после ознобаповысилсьтемпературадо 39,0°С и появились схваткообразные боли в эпигастрии. Вскоре присоединилась тошнота, многократ водянистый стул. Состояние больного среднетяжелоеприпоступлении.Температура 39,0°С. Бледе вял,пульс 100 в мин100/70. АДмм рт.ст. Язык сухой. Живот мягкий, болезненный в эпиг области. На приеме рвота, обильный, жидкий, коричневый стул.

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.План обследования больного.

3.Лечение.

Задача 2. У прибывшего из Пакистана появиласьчерезсуткислабость, урчание в околопупочной водянистый обильный стул без примесей и запаха, повторившийся 4 раза, При о удовлетворительное, температура36,2°С, кожа бледновата, слизистые сухие, живот мягк безболезненный,чит урпри пальпации, печень у реберной дуги.

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.План обследования больного.

3.Лечение.

Задача 3. У пациента появился обильный жидкий стул без патологических примесей, слабость, жажда, быстроипризнакинаросл обезвоживания: сухость кожи, осиплость голос судороги,температура35,9о С, -Р110 в минуту,- 60/30АД мм рт.ст. Мочи нет в течение 8 часо

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.

3.Неотложная терапия.

Задача 1

1.Можно поставить предварительный диагноз пищевая токсикоинфекция, т.к для начало, признаки интоксикации, тошнота, многократная рвота, частый водянист пальпации в эпигастрии,хикардиятаи снижение АД. Для исключения сальмонеллеза необх анамнез и провести ряд лабораторных исследований (бактериологические, серол

2.Общийанализкрови, ОАМ, Биохимическийанализкрови— длявыяснения функции печени (нет ли токсического поражения), Копрограмма, Кал на скрытую кровь

Бактериологическоеисследованиекала, рвотных— массдляполучениякопрокультуры

Серологические реакции: РКА, ИФА, РНГА и тд.

более градусов), которая не поддается снижению при применении жаропо сосудорасширяющи х препаратЕсли бовльному. не проводится искусственная венти легких, то частота и глубина дыхания вначале увеличиваются, нарушает последующей его остановкой и прекращением сердечной деятельности.

Комментарий:

Не указана вероятность развитияких. отека лег

________________________________________

Малярия.

Больная, 23 лет, поступила в клинику на 6 день болезни с диагнозом "грипп". Беременность 12 недель. Заболела остро. После озноба температура повысилась до 39, 0° С , а через 6 часов снизилась до 37,4° С с профузной потливостью. В период подъема температуры у больной были боли в мышцах и головная боль. Через сутки приступ озноба повторился и снова проявился повышением температуры, обшей слабостью, тошнотой. В связи с предполагаемым гриппом принимала анальгин, но состояние не улучшилось, усилилась тошнота, появилась неукротимая рвота. При осмотре: адинамична, кожные покровы бледные, сердечная деятельность ритмичная. Пульс 100 ударов в минуту, печень и селезенку пальпировать не удается. Менингеальных симптомов нет. Малярией не болела. Две недели назад приехала из Ганы, где находилась в течение года.

1.После анализа данных сформулируйте клинический синдром

2.Обоснуйте диагноз

3.Чем объяснить тяжесть состояние больной?

4.Как подтвердить диагноз? Какие результаты ожидаете?

5.Назначьте лечение больной

Ответ.

1) синдром интоксикации.

(озноб-жар-пот - пароксизм малярии; обусловлен попаданием в кровь малярийных плазмодиев)

2) малярия, период разгара, средней тяжести

Острое внезапное начало, наличие типичных малярийных параксизмов интермитирующего типа (озноб - жар - пот). Из анамнеза нахождение в эндемичной по малярии зоне.

3)беременность и интоксикация

4)исследование толстой капли кровиналичие возбудителя малярии;

тонких мазков кровиидентификация возбудителя; серологические исследования - РНИФ; РИФ; ОАК: анемия, лейкопения.

Бх ан крови: увеличение непрямого билирубина (гемолитическая желтуха).

5)Хинин по схеме. Возможно применение хлорохина, мефлохина.

Мой ответ: 1.Синдром общей инфекционнойинтоксикации в виде лихорадочных парокс

2.Предположительный диагноз трёхдневнаямалярия, так как имеются данные эпиданамндве недели назад приехала изличияГаны;малярийногона пар- озноб,ксизмаповышение температуры до 39,5°С, с последующим ее критическим снижением и обил бледности кожных покровов.

3.Анемией (+беременностью)

4.Паразитологическое исследование: исследованиекрови (выявитьтолстой каплиналичие возбудителя малярии) и исследование тонких мазков крови (идентифицир

Серологическая диагностика: РНИФ, РИФ, РНГА и др.

+ ОАК (анемия, лейкопения и относительный лимфоцитоз, ОАМ, биохимиче (исследование функции почек, печени)

5. Парентеральное введение хинина, с последующим переходом на оральн Дезинтоксикационная терапия (р.Рингера). Далее противорецидивное-14 леч дней

Задача2.Т-ов, 50 лет, пять дней болен малярией. Лечение проводилось амбулаторно. Утром при подъёме с постели потерял сознание и упал. После осмотра врачом скорой помощи больной доставлен в хирургическую клинику с жалобами на боли в левой половине живота, слабость. При осмотре больного сознание частично затемнено. Выявлены резкая бледность кожи и слизистых; пульс 120 ударов в минуту, едва ощутим. Тоны сердца глухие. АКД - 80 мм рт.ст.. Язык влажный, слегка обложен. Живот вздут, мягкий, при пальпации болезненный в левом подреберье. Анализ крови: Нв - 90 г/л, Эр- 3,5 х1012; цв.пок. - 0,6; Л - 14,4 х 109, с--82°/о, л --14%, м--4%, значительный анизоцитоз. При паразитологическом исследовании «толстой капли» крови обнаружены Pl. malariae.

1.Обосновать клинический диагноз

2.Причина осложнения

3.Тактика ведения больного

Ответ

1) четырехдневная малярия, тяжелое течение. Осложнение: разрыв селезенки

Из анамнеза болен малярией 5-й день, при исследовании крови обнаружен Pl.malariae Клиника внутрибрюшного кровотечения

2)разрыв селезенки обусловлен спленомегалией (вызвана повышенным кровенаполнением, депонированием и разрушением инвазированных эритроцитов).

3)Хирургическое лечение - спленэктомия;

продолжить этиотропное лечение малярии - хинин.

Больной, 30 лет, поступил в стационар с предположител "тифопар тифозное заболевание” на 6 день болезни. Заболевание развил повышением температуры докоторая39,5° С,держалась в -течех дней,ие 3а затем критич снизилась до субфебрильного уровня. Снижение температуры обшейсопровожд слабостью головной болью, мышечными болями. Из эпиданамнеза выяснено на судне торгового флота. За сутки до заболевания возвратился из Моз

При осмотре: вял, кожные покровы бледные, склеры иктеричны. удовлетворительного наполнения, 84 удара110/60вминутумм. ртАД.ст.. Живот м безболезненный. Печень увеличена нана4 см,3см.селМенизенгеальныхка знаков нет

1.Выскажите предположение о наиболее вероятном диагнозе и обос

2.Назовитезаболевания, с которыми следует проводить дифференциаль

3.Как подтвердить диагноз?

4.Следует ли начать специфическую терапию до получениякакимлаборат препаратом?

1.Тропическамалярия, так как имеется характерный эпидемиологический анам поваром на судне торгового флота, за сутки до заболевания возвратилс клиническая картина (острое начало заболевания с озноба, повышения тем которая держалась 3 дня, а затем снизилось до субфебрильного уровня, слабостью, головной болью, мышечными болями), объективными данными, ( бледность кожных покровов, увеличение печени и селезенки)

2.Тифо-паратифозные заболевания, бруцеллез, лептоспироз

3.Паразитологическое исследование: исследование толстой капли крови мазков крови;

Серологическая диагностика:ИФ, РНИФ,ГА иР др.

+ ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови (исследование функции почек,

4. Специфическую терапию необходимо начать до получения лабораторных приехал из эндемичного района. Хинином

___________________________________________

Герпетические инфекции. Болезнь Лайма

Окулист диагностировал у больного «древовидный» кератит.

1.Обоснуйте предположительный диагноз.

2. Какие данные эпидемиологического анамнеза необходимы для подтверждения диагноза? 3.Какие дополнительные данные Вы хотели бы получить?

4.Как подтвердить диагноз?

5 Специфическое лечение больного.

Ответ

1) Герпетическая инфекция, вызванная HERPES SIMPLEX 1, офтальмогерпес (древовидный кератит).

Это форма кератита, вызванная инфицированием роговицы вирусом простого герпеса. Характерные симптомы и признаки включают чувство инородного тела, слезотечение, светобоязнь и гиперемию конъюнктивы. Часто возникают рецидивы, которые могут приводить к изъязвлению, постоянному рубцеванию и ухудшению зрения. Диагноз основывается на обнаружении характерной древовидной язвы роговицы и высевании вирусной культуры.

2)Необходимо выяснить, болел ли пациент ранее лабиальным герпесом, не контактировал ли он с людьми, болеющими данным заболеванием.

3)АТ к ВГЧ1

4)В большинстве случаев для постановки диагноза достаточно обнаружения характерного древовидного дефекта роговицы при осмотре за щелевой лампой. Подтвердить диагноз в спорных случаях можно с помощью ПЦР, РСК, ИФА в парных сыворотках. Дифференцировать первичную ГИ от рецидивирующей: повышение IgM в 4 раза и более свидетельствует об первичной ГИ, а повышение IgG - о рецидивирующей.

5)Местно ганцикловир; перорально или внутривенно ацикловир или валацикловир.

Задача2. К семейному врачу обратился больной в связи с повышением температуры до 38 - 38,3ᵒС, недомоганием и появления обширной ( до 30 см. в диаметре) кольцевидной эритемы на бедре спустя несколько дней после укуса клещом. Проводилось лечение антигистаминными и противовоспалительными препаратами. Эритема исчезла. Спустя 2 месяца, но развился энцефалит энцефалит - дисфагия, птоз век, нистагм, диплопия, патологические рефлексы. Произведена люмбальная пункция с целью клинического, биохимического и бактериологического исследования ликвора.

1.Наиболее вероятный диагноз и его обоснование

2.Какая клиническая стадия

3.Предполагаемые изменения в ликворе при этом заболевании

4.План дополнительного обследовании, подтверждающие диагноз

5.Специфическая и патогенетическая терапия

Ответ

1)Болезнь Лайма, острое течение,нейроборрелиоз, средней степени тяжести. 2)диссеминированная стадия, нейроборрелиоз

3)Отсутствие признаков воспаления в ликворе, наличие ДНК боррелий в ликворе - ПЦР

4)ИФА, РНГА, ПЦР ликвора, крови.

5)Этиологическая терапия - антибиотикотерапия,с учетом чувствительности боррелий, чаще используют доксициклин. Симптоматическая терапия - коррекция неврологических проявлений с учетом индивидуальных показаний(средства, улучшающие мозговое кровообращение - кавинтон; анальгетики, седативные средства, при наличиипризнаков отека и набухания ГМ - ГКС и т.д.)

Неорганизованная группа студентов совершала поход по течению реки. Совершали прогулки по лесу, ночевали в палатках на берегу реки, пили сырую воду из родника, сырое молоко, подвергались укусам насекомых. Через 7 - 14 дней после возвращения 4 путешественника были госпитализированы в связи с появлением у них обширной кольцевидной зритемы на различных участках кожи туловища и конечностей и повышением температуры 37,5 - 39ᵒС.У пострадавших также были выявлены увеличенные паховые и подмышечные лимфоузлы размером от 2 до 3см в диаметре.

1.Предварительный диагноз и его обоснование

2.Какая клиническая стадия болезни

3.Механизм заражения и название возбудителя заболевания

4.Каким препаратом наиболее целесообразно проводить этиотропную терапию

1.На основании эпидемиологического анамнеза (подвергались укусам на данных (обширная кольцевидная эритема на различныхтуловища,участкахповышениекожи температуры, лимфаденопатия), можно предположить клещевой боррелиоз.

2.Локализованная стадия раннего периода.

3.Возбудительбактерия рода Borrelia порядка Spirochaetales- . Механизм п трансмиссивный, через укусылеща,иксодовоего слюнойк.

4.доксициклин

Вопрос 2

У больного, 26 лет, после переохлаждения появилась справа,боль обл повысилась температура. Боль усиливается при движении и глубоком вдо

При осмотре на третий день болезни: общеелетворисостояниеельное.удовВ прав лопаточной области по ходу межреберий определяется умеренная гипере на фоне которой множество сливающихся мелких везикул. Пальпация болезненна. Со стороны внутренних органовеляетсяпатологии. не опред

1.Необходимые дополнительные клинические и эпидемиологические д 2.Предварительный диагноз, обоснование.

3.Этиотропное лечение; разовая, суточная и курсовая дозы пре необходимости этиотропного лечения; обоснованиеностипрепаратовэффектив.

1.Необходимо выяснить переболел ли пациент ветряной оспой. Были ли факторы, такие как постоянные нервные перенапряжения, переохлаждение инфекции, снижающие иммунитет, прием некоторых лекарсатови тдвенных.Необходимопрепар выяснить какой вид экзантема имела изначально (ограниченные-5мм). розовые Необходимо провести пальпацию регионарных лимфоузлов

2.Опоясывающий герпес, так как описана характерная для него клиниче началоаболеванияз с повышения температуры, болезненность и кожные выс иннервации одного или нескольких спинальных ганглиев).

3.Ацикловир в/в капельно (суточную-30мг/кг дозуразделяют15 на 3 вливания с интер разовые дозы вводят взотонического150 мл раствора натрия хлорида) или назна

по 800 мг 5 раз в сутки. Курс лечения 5 дней. Эффективность терапии начале в первые-4 дня3 заболевания. Назначение ацикловира в первые 72 ч п сыпи ускоряетбразование корок-2 сутна.1 и облегчает боль в остром периоде.

_________________________________

Столбняк. Ботулизм.

Больная заболела остро, когда появилась многократная рвота, резкая общая слабость, двоение в глазах, сухость во рту. Самостоятельно пыталась промыть желудок. Через 4 часа от начала болезни присоединились нарушение глотания, гнусавость голоса, одышка. Врачом СМП отмечены: Т 37,2 ◦С, акроцианоз, ЧДД 38/мин, дыхание поверхностное, пульс -120/мин, АД 115/70 мм рт. ст. В легких над всей поверхностью резко ослабленное дыхание. Язык сухой, с налетом. Сознание ясное, двусторонний птоз, мидриаз, анизокория, парез аккомодации с двух сторон. Глоточный и небный рефлексы отсутствуют. Менингеальные знаки отрицательные. Болевая и тактильная чувствительность не нарушены. Патологических рефлексов нет.

1.Выделите ведущие синдромы заболевания

2.Какие дополнительные данные анамнеза необходимо уточнить

3.Обоснуйте предположительный диагноз

4.Обоснуйте степень тяжести

5.Объясните механизм неврологических нарушений

Ответ. Задача 1

1)гастроэнтерический, офтальмоплегический синдромы, неврологические нарушения, дыхательная недостаточность.

2)Что употребляла в пищу до начала заболевания.

3)Ботулизм, тяжелое течение, ДН 2 ст.

4)Тяжёлое течение характеризуется дыхательной недостаточностью, стремительное нарастание бульбарных расстройств и нарушение зрения; быстрое развитие дисфагии,гнусавости голоса.

5)блокирование выделения ацетилхолина в нервных синапсах.

Задача2.Больной, 35 лет, поступил с диагнозом парез лицевого нерва. 13 дней назад при падении на землю получил ссадину в области носа. За медицинской помощью не обращался. При поступлении жаловался на затрудненное открывание рта, невозможность разжевывать пищу, болезненное подергивание мышц лица. Возбужден, лицо покрыто капельками пота. выражена сардоническая гримаса, резкий тризм, ощущение дискомфорта в горле при глотании, глазные щели D > Sправое веко полностью не смыкается, слезотечение, сглаженность правой носогубной складки, ригидность мышц затылка. Заболевание началось 2 дня назад с тризма и пареза лицевого нерва. В дальнейшем симптомы не нарастали, состояние оставалось удовлетворительным, тонического напряжения новых групп мышц не наблюдалось.

1.Какие заболевания можно заподозрить у больного.

2.Какие дополнительные сведения необходимо получить.

3.Какое заболевание переносит больной

4.Наметьте план лечения больного.

Ответ. Задача 2

1) столбняк