ZADAChI_INFEKTsII-1

5) НПВС (диклоберум,мелоксикам) Антигистаминные (димедрол,супрастин,диазолин),мочегонные(фуросемид), ГКС (дексаме калия (аспаркам) оксигенотерапия,инфузионная терапия(ресорбилакт,реомбирин,реополиглюкин) форсированным диурезом

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной Н. заболел 5 дней назад. Заболевание началось с затруднения глотания, открывания рта., к 4 дню присоединились боли в мышцах, а с 5 дня - судороги. При осмотре: температура 38º С, тризм напряжение всех мышц, живот доскообразный. Дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, П - 82 в минуту. АД - 120/70 мм рт.ст. У больного в области предплечья гипсовая повязка в связи с открытым переломом костей, который больной получил 2 недели назад.

1.Предварительный диагноз

2.В какое отделение госпитализировать больного

3.Укажите этиотропную терапию

1)Раневой генерализованстолбнякыйсредней степени тяжести.

2)Необходимо госпитализировать больного в реанимационное отделен

3)Для нейтрализации столбнячного экзотоксина в кровотокедят однократ внутримышечно 50 000 ME противостолбнячнойткиили сыворо—1500 000 ЕД (средняя доза 3000 ЕД) специфического иммуноглобулина с предварительной пр индивидуальной чувствительности к ним,столбнячный анатоксин

Задача 1

Пациент, направлен в клинику для обследования врачебнойсвязикомиссией тем, что в процессе осмотра обнаружена небольшая желтушность скле Чувствует себя здоровым. В течение многих лет отмечает периодичес желтушность склер. При исследовании -сосудистойлегких,сердечносистемы патологиче изменений не выявлено. Печень на 2 см ниже края- 1,62ребернойммоль/(ч×л)дуги.. АЛ Билирубин в крови–62общиймкмоль/л, за счет прямого.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.Тактика ведения

Задача 2

Пациент состоит активным донором, направлен в гепатоцентр станцие связи с обнаружением у него в крови при иммунологическом исследов не предъявляет.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

2.План дополнительныхетодовм исследования

3.Тактика ведения пациента

Задача 3

Пациент в течение 7 дней отмечает слабость, резкое снижение работ теле. В последниетошнота,дни исчез аппетит, потемнела моча. В последн родственники заметили желтушность склер. Доставлена БСМП в инфекционное от Объективно: вялая, заторможена. В приемном отделение у больного р гущей», носовое кровотечение. Температура36,3°С. Выраженнаятела желтуха. На к слизистыхгеморрагии, положительныйсимптом щипка. Живот мягкий, слегка взд не пальпируется. При перкуссии нижний край печени определяется на реберной дуги. Селезенка не пальпируетсябез.В особенностейлегких,сердце60/40. АД

мм рт.ст. Пульс-100/мин. Мочаая,темнкал ахоличен. При обследовании–HbsAg –отр., Ig M Hbcor Ag –отр., Ig M–полHAV., РНК –HDVотр., РНК –HCVотр.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

Задача 1

1)Вирусный гепатитосноваА наии клиники,осмотра и диагностики

2)ОАК,Уровень АСТРеакцияАЛТ, мочи на желчные пигменты,кала на стеркобилин,протромбиновый индекс,ПЦР,IgM anti-HAv HBsAg, IgM anti-HBCor HBV, IgM antiHCV,РНКHCV, IgM antiHDV, IgM anti-HEV

3)Госпитализаияинфекционноев отделение,дообследование и назначение с терапии

Задача 2

1)Вирусный гепатит А на основании обнаруженияIg G HAV в крови

2)Уровень АСТРеакцияАЛТ, мочи на желчные пигменты,кала на стеркобилин,протромбиновый индекс,ПЦР

3)Госпитализация в инфекционное отделение,назначение терапии: диета терапиярекомбинантный линейный или пегилированныйдозеинтерферон10 МЕ ежедневно до нормализации трансаминаз (в среднем 30 дней), а зате неделю до полугода.

Задача 3

1)Вирусный гепатит А. ОПН на основании клиники и лабораторных ис основании клиники,осмотра и диагностики

2)ОАК,Уровень АСТРеакцияАЛТ, мочи на желчные пигменты,кала на стеркобилин,протромбиновый индекс,ПЦР

3)рекомбинантныйинейныйл или пегилированный интерферонв дозе 10 МЕ ежедневно д нормализации трансаминаз (в среднем 30 дней), а затем по 3 млн 3 полугода,дезинтоксикационная терапия,Тромбин/фибриноген

Комментарии

Комментарий:

К задаче 1

Вирусный гепатитАне протекает "в течении многих лет" с "с периодичес желтухой"

К задаче 2

Ig G HAV говорит не о диагнозе ВГА, а о факте ПЕРЕНЕСЕННОГО ранее

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Задача 1

Пациентзлоупотребляет наркотиками в течение 10 лет, заболел 2 неде появились боли в суставах, повысилратурась,ухудшилсятемпе аппетит- 4 .дняЧерез 3 появилась тёмная моча, боли в суставах уменьшились и нормализовал осмотреостояние средней тяжести, кожа и склеры желтушны. Печень пл болезненная при пальпации. Селезёнкаруетсяне. Мочапальпицвета тёмного пива. Испражнения серого цвета.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2.План дополнительных исследованияметодов

3.Тактика ведения

Задача 2

Пациентка с диагнозом беременность I, 21 неделя, поступила в клин Жалобы на выраженную слабость, тошноту, боли в животе, носовое кр себя больной около недели, когдавышеперечисотметилаенные жалобы. Вчера муж з желтушность кожи. Месяц назад отдыхали с мужем в Египте. При осмо Интенсивная желтуха кожи и склер. Тоны сердца глухие. АД 80/60 мм увеличен беременной маткой,ныйболезнна всенм протяжении. Печень у края ре дуги. –ОБ200 мкмоль/л, за счет прямог–4 ммоль/(ч×л),АЛТ -50%ПТИ. HbsAg –отр., Ig M HAV –отр.IgM, HEV –пол., РНК –HCVотр.

1.Ваш диагноз и его обоснование

2.С чем связано тяжелое состояние пациентки

3.Тактика ведения

Задача 3

Пациент,поступил в больницу в связи с тем, что окружающие заметили Никаких других симптомов болезни не отмечает. Самочувствие хороше болел. Никаких парентератьных вмешательствда нев течениебыло.Приполгоосмотре легкая желтушность кожи и склер, печень у края реберной дуги, чув пальпации. При обследовании общий140билирубинмкмоль/л, прямой билирубин105 мкмоль/л, АлАТ- 4,0 мкмоль/л. –HbsAgотр., Ig M HAV пол.–,отрIg.,M РНКHEV –HCVотр.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2.Тактика ведения

Задача 1

1)Вирусный гепатит В на основании анамнеза жизни (употребление н данных осмотра

2)ОАК,АСТ,АЛТ,протромбиновый индекс,Реакцияпигментымочи, каланажелчныена стеркобилин,

IgM anti-HAv,HBsAg, IgM anti-HBCor HBV, IgM anti-HCV,РНКHCV, IgM antiHDV, IgM anti-HEV

3) Патогенетическая терапия (дезинтоксикационная,профилактика алл

Задача 2

1) Вирусный гепатит Е наклиникиосновании(слабость, тошнота, боли в животе, кровотечение,желтушность кожи) осмотра ,анамнеза жизни (отдыхали

(IgM HEV –пол)

2)Тяжелое состояние обусловлено сопутствующей беременностью

3) Госпитализация в инфекционноеие,гдеотделенесть акушерская палата и назна патогенетической терапии (дезинтоксикационная,профилактика кровот

Задача 3 1)Вирусный гепатит А на основании осмотра,обследования

2) Госпитализация в инфекционное отделение и назнрапиичениес цельюэтиотропн недопущения хронизации

Пациент 40 лет обратился в приемное отделение инфекционного корпуса с жалобами на судороги, эмоциональную лабильность, повышение температуры тела до 38оС. Такое состояние отмечается в течение последних двух недель. Самостоятельно принимал жаропонижающие, наблюдался непродолжительный эффект; обращался к терапевту по месту жительства, было рекомендовано обследование. МРТ головного мозга выявило множественные круглые очаги с периферическим отеком на границе серого и белого вещества головного мозга и в области базальных ганглиев. При объективном осмотре был обнаружен гепатолиенальный синдром и полилимфаденит. После госпитализации больному была проведена спинномозговая пункция: IgG к Toxoplasmagondiiв ликворе +, IgG к HSVIII +, IgG к вирусу кори +.

1.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Оцените полученный результат анализа ликвора.

3.Определите тактику врача в отношении данной больной.

4.Перечислите методы лабораторной диагностики предполагаемой инфекции.

1)ВИЧинфекция, стадия 4B Токсоплазмоз головного мозга на основан (температура которая сохраняется на протяжении 2 недель и наличие эффекта от жаропонижающих,судороги и лабильность,полилимфаденит, синдром) результаты МРТ,и результаты спинномозговой пункции

2)НаличиеIgG кToxoplasmagondii в ликворе + характерная клиническая картина указывает на активный инфекционный процесс поражение ЦНС токсопла

наличиеIgG кHSVI-II , IgG к вирусу кори говоритперенесенныхо ранее заболеваниях

3)Необходимо собрать анамнез жизни (наличие незащищенных половых контактов,переливание крови,наличие-инфекции)врожденнойи ВИЧпровести дообследование для постановки окончательного диагноза

4)ОАК,ОАМ,иммунныйстатус,ИФА,иммуноблотинг,ПЦР,Определение количеств СД8,соотношения CD4/CD8

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 3,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больная 30 лет на протяжении 17 дней отмечает повышение температуры тела до фебрильных цифр, слабость, головную боль, боль в мышцах, пятнистую сыпь на голове, шее, туловище, появление ранок в ротовой полости. За несколько недель до появления вышеуказанных жалоб "пробовала” инъекционные наркотики (опиатные производные). При осмотре температура тела 38оС, кожные покровы обычной окраски, горячие на ощупь, на коже головы и туловища макулопапулезная сыпь. Зев гиперемированный. На слизистой оболочке обеих щек язвы до 0,5 см в диаметре. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены до 1 см в диаметре, умеренно чувствительные при пальпации. В легких без особенностей. Р- 82 /мин., АД 125/90 мм рт. ст. Гепатомегалия. В клиническом анализе крови лимфоцитоз (45%), атипичные мононуклеары - 18%. Тест на гетерофильные антитела отрицательный, ПЦР ЭБВ в крови отрицательная, в слюне - положительная.

1.Поставьте предварительный диагноз, обоснование.

2.Перечислите заболевания для дифференциального диагноза, проведите его. 3.Назначьте план подтверждения диагноза.

4.Тактика ведения больного.

1)ВИЧ-инфекциястадия 2В. на основании жалоб (повышение температуры цифр на протяжении 17 дней,слабость, головную боль, боль в мышцах голове, шее, туловище, появление ранок в ротовой полости) анамнеза наркотики) и осмотр (на коже головы и туловища макулопапулезная с гиперемированный. На слизистой оболочке обеих щек язвы до 0,5 см Подчелюстные лимфатические узлы увеличены до 1 см в диаметре, умеренно чувствительные при пальпации,гепатомегалия)

2)Болезнь необходимо дифференцировать с инфекционным мононуклеоз характерно воздушно-капельный,контактно-бытовой или парентеральнй путьв переда лабораторной диагностики,ОАК: лейкопения/умеренный-25х109/л);ейкоцитоз (12 лимфомоноцитоз -до90%;80нейтропения; плазматические клетки; увеличени-30 мм/ч; атипичные мононуклеары (отсутствие или увеличение от 10 до

· Биохимическийнализ крови: умеренная гиперферментемия, гипербили · Серологический анализ крови (ИФА): обнаружение специфических специфичности (IgM VCA, IgG EA,-EBNA)IgG VCA,сопределениемIgG показателя инд авидности.

· Полимеразная цепная реакция (ПЦР): обнаружение в кровиДНК вир Барр.

и тест на гетерофильные антитела положительный

3)Провести дополнительное исследование: ОАК,ОАМ,иммунный статус,ИФА,иммуноблотинг,ПЦР,Определение количества СД44/CD8И СД8,соо для постановки диагноза ВИЧ

4)Госпитализация в инфекционное отделение в бокс,дообследование диагноза ВИЧ и определение стадии,назначение соответствующей тера

Комментарии

Комментарий:

Представляется более корректным диагноз:ретровирусная"Остраяинфекция", котора

известно протекает по типу инфекционного мононуклеоза...

Брюшной тиф. Паратифы А и В

Семейный врач, посетивший больного на дому на 5 день болезни, выявил тяжелое состояние, высокую температуру ( 39,2ᵒС), сухость и бледность кожного покрова, относительную брадикардию (пульс 80 в минуту), снижение АД (90/60мм рт.ст.). Аускультативно над легкими жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы Язык сухой, живот умеренно вздут, безболезненный, печень у края реберной дуги. Стул задержан. Врач заподозрил пневмонию и направил больного на госпитализацию в терапевтическое отделение.

Была ли необходимость в госпитализации больного Правомочен ли диагноз семейного врача, обосновать

В какой стационар необходимо было госпитализировать больного Сформулируйте и обоснуйте диагноз План обследования и лечения больного

Ответы.

1)больного необходимо госпитализировать, т.к. общее состояние пациента тяжёлое; имеют место симптомы интоксикации (лихорадка, сухость и бледность кожных покровов); симптомы поражения ССС (относительная брадикардия, гипотония); поражение респираторного тракта (жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы); абдоминальный синдром ( живот умеренно вздут, б/б, задержка стула - явления пареза кишечкина).

2)Нет, т.к. клиника не соответствует типичным жалобам при пневмонии.

3)больного необходимо госпитализировать в инфекционный стационар

4)На основании данных объективного осмотра:

симптомы интоксикации (лихорадка, сухость и бледность кожных покровов); симптомы поражения ССС (относительная брадикардия, гипотония); поражение респираторного тракта (жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы);

абдоминальный синдром ( живот умеренно вздут, б/б, задержка стула - явления пареза кишечкина).

Можно выставить следующий диагноз:

Брюшной тиф,начальный период, типичное течение, тяж.ст.тяж 5) Для дополнения объективного осмотра можно проверить симптом Падалка ( должно быть

притупление звука в илеоцекальной области из-за гиперплазии мезентериальных Л/У). ОАК: лейкопения, анэозинофилия, тромбоцитопения.

ОАМ : мб незначительная альбуминурия, ед. же. и лейк. в п/ зр. Рентген ОГК; ЭКГ; контроль диуреза.

Лаб.диагностика:

Бак. исследование крови, кала, мочи (+гемо-, копро- и уринокультура); +серологические методы: РНГА с О-соматическ.эритроцитарным диагностикумом и Vi-Aг при б/носительстве; РА Видаля ( диагностический титр 1:200). На 15 день после нормализации температуры, обязательно дуоденальное зондирование с последующим посевом желчи (билликультура) - контроль эффективности лечения и определение бактерионосительства.

Лечение: строгий постельный режим весь период лихорадки + 10 дней с нормальной температурой; диета стол #4; фторхинолоны ( Ципрофлоксацин 500мг 2 р/д после еды); дезинтоксикационная терапия, витаминотерапия (В1, В6, С).

Мой ответ: 1) Пациента необходимо было госпитализировать, так у него им интоксикационный синдром, тяжелое состояние больного.

2) Диагноз не правомочен, так как нет типичных для пневмонии жалоб ( болей при нии,дыха одышки, тахикардии, а также физикальных признаков пне

перкуторного звука над очагом поражения, крепитации и мелкопузырчаты аускультации)

3)В инфекционное отделение (боксированную палату)

4)У пациента можно поставитьредварительныйп диагноз- брюшной т.ифТак как имеется высо температура ( 39,2ᵒС),и бледностьсухость кожного покрова, относительная бради 80 в минуту), снижение АД (90/60мм рт.ст.). Явления бронхита: аускультат жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы. Язык сухой, живот умеренно Стул задержан.

5)Необходимо провести: 1.Общий анализ крови, 32.РентгенографиюОбщий анализ мочи. органов грудной клетки. 4. Бактериологическое исследование крови (по или желчный бульон). 5. ЭКГ. 6.УЗИ органов брюшной полости

Лечение: Обязательная госпитализация. Постельный-го дня режимнормализациидо 10 температуры.Стол 4а.

Ципрофлоксацин весь лихорадочный период-го дня +нормализациидо 10 температуры Дезинтоксикационная терапия (р.Рингера, 5%глюкоза)

Антиоксиданты

Витаминотерапия Стимуляция неспецифической и иммунологической реактивности

_____________ _____________________________________

Сыпной тиф. Болезнь Брилля. Лептоспироз.

Задача1. У больного 32 лет заболевание возникло остро: озноб, повышение температуры до 38,9ºС, головная боль, слабость. На 2 день состояние ухудшилось: присоединилась тошнота, рвота, боли в икроножных мышцах, носовое кровотечение. В связи с возникновением желтухи на 4 день болезни, обратился к врачу «СМП» и был госпитализирован в инфекционное отделение. Из анамнеза известно, что больной на протяжении двух недель занимался уборкой дачи.

1.Предварительный диагноз

2.Возможный источник инфекции

3.Каким путем произошло инфицирование

4.Какие изменения можно найти в общем анализе крови

5.Какие изменения можно выявить при биохимическом исследовании

Задача2. Больная 30 лет заболела спустя 4 дня после приезда из Крыма. Заболевание проявилось повышением температуры, ознобом. Уже в первые сутки температура достигла 40,0оС. При поступлении в инфекционное отделение на второй день болезни жаловалась на головную боль, умеренной интенсивности боли в суставах, бессонницу. Кожа лица, шеи, верхней части туловища гиперемированы. На левой голени имеется болезненный инфильтрат размером около 7 мм с некрозом в центре. В левой паховой области определяются увеличенные до 2-3 см лимфоузлы. На 3-й день болезни на коже живота и груди появилась обильная пятнистопапулезная сыпь размеров элементов от 3 до 5 мм в диаметре. При осмотре умеренная тахикардия, тремор языка.

1.Определить, какие симптомы свидетельствуют за и против сыпного тифа и болезни Брилля.

2.Обосновать предположительный диагноз.

3.Перечислить методы исследования позволяющие подтвердить диагноз.

4.Назвать возможные источники инфекции и способ инфицирования.

Ответы. Задача1

1) Лептоспириоз, желтушная форма, тяжелой степени тяжести.

2)Грызуны

3)Инфицирование произошло контактным путем(зараженная почва, проникновение возбудителя ч/з поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки)

4)в ОАК будет лейкоцитоз, выраженный нейтрофилез,сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышено СОЭ,в период разгараболезни будет снижаться колиество эозинофилов, эритроцитов, тромбоцитов и гемоглобина.

5)Бх ан. крови: повышение уровня билирубина (с преобладанием связанного); повышение АСТ, АЛТ; гипохолестеринемия; повышение активности щелочной фосфатазы.

Задача2

1) Симптомы, свидетельствующие за болезнь Брилля и сыпной тиф:

-озноб, температура 40оС; симптомы интоксикации

-гиперемия кожи лица, шеи и верхней части туловища; боль в суставах

-тахикардия

-тремор языка (бульбарная неврологическая симптоматика)

-пятнисто-папулезная сыпь против ДЗ сыпной тиф

-- наличие первичного аффекта: болезненный инфильтрат размером около 7 мм с некрозом в центре

2)Сыпной тиф

3)- Клинические симптомы

-Биопсия сыпи методом флуоресцентного окрашивания антителами, для обнаружения микроорганизмы

-Серологический анализ на острой стадии и во время периода выздоровления (серологический анализ не имеет острой необходимости)

-ПЦР

4) Источник инфекции: вши, механизм передачи - трансмиссивный.

Задача3. Больная 46 лет находится в инфекционном отделении с 4 дня болезни. С первых суток возникла высокая лихорадка (39,5- 40,0оС), интенсивная головная боль, головокружение, миалгии. На следующий день после поступления в стационар утром температура снизилась до 37,2оС, но к вечеру в последующие дни была высокой и колебалась в течение суток в пределах 38,7-39,7оС. На второй день после поступлении в стационар на коже живота, груди и конечностей появилась обильная розеолезнопетехиальная сыпь. Отдельные элементы такой же сыпи выявлены на ладонях. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. Селезенка плотная выступает на 2 см ниже края реберной дуги.

1.Предполагаемый диагноз и его обоснование

2.Дайте характеристику основных морфологических изменений свойственных заподозренному заболеванию.

3.Назначьте исследование необходимое для подтверждения диагноза.

4.Назначьте этиотропную и патогенетическую терапию.

Задача4.Ребенок 14 лет, заболел остро, когда после озноба повысилась температура до 39ᵒС, появилась головная боль. На 2 день появилась боль в верхней части живота, на 3 день - плохой аппетит, тошнота, рвота, незначительные боли в мышцах ног. По поводу предполагаемой ОРВИ лечился амбулаторно, но лечение эффекта не давало. Направлен в стационар. При поступлении состояние средней тяжести. Температура 37.7ᵒС. На губах обильные, подсыхающие герпетические высыпания. Склеры иктеричны. Печень и селезенка увеличены на 2 см. Пальпация мышц нижних конечностей умеренно болезненна.. Стул, диурез не изменены. Мальчик постоянно ловит раков в местной речке.

1.С каким диагнозом больной госпитализирован в стационар. Обосновать. 2.Обьясните происхождение герпеса при этом заболевании 3.Пути подтверджения преджполагаемого диагноза 4.Назначьте специфическое лечение больному

Ответы. Задача 3

1) сыпной тиф, период разгара, средней степени тяжести Диагноз поставлен на основании анамнеза заболевания и клин картины:

- острое начало, лихорадка, есть розенберговский врез (снижение температуры на 4-5-е сутки болезни, затем вновь подъем температуры)

- выраженная интоксикация

- розеолезно-петехиальная сыпь

- гепато-лиенальный синдром

2) риккетсия - кровь - л/у - размножение - выход в кровь (бактериемия с клиникой интоксикации, острое начало болезни) - попадает в эндотелий - происходят деструктивные и некротические изменения в эндотелии (увеличение интоксикации; изменение реологических свойств крови; нарушение микроциркуляции; тромбоз) - генерализованный панваскулит - на месте разрушенного эндотелия образуются пристеночные конусовидные тромбы в виде бородавок (бородавчатый эндоваскулит), вокруг образуется клеточный инфильтрат (периваскулит) - нарастает деструктивный процесс, наступает обтурация сосуда тромбом (деструктивный тромбоваскулит) - при нарушении целостности сосуда формируются сыпнотифозные гранулемы (узелки ПоповаДавыдовского).

Клинически гранулемы проявляются в виде розеолезно-петехиальной сыпи, патологии печени и почек и .т.д.

3) - Клинические симптомы

- ОАК: лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ

- Серологические методы: РНГА(титр 1:200 к концу 1-й недели); РСК; РНИФ; ИФА; ПЦР с моноклональными АТ

4) Пациентам назначаются антибиотики - тетрациклин, доксициклин, левомицетин; антикоагулянты, как профилактика ТЭЛА и тромбообразования; дезинтоксикационная терапия с введением растворов и форсированным диурезом; если присоединяется клиника сердечнососудистой недостаточности применяют сульфокамфокаин, кордиамин, эфедрин; возможно назначение ГКС (преднизолон) при тжелом течении с выраженной интоксикацией и угрозой коллапса из-за острой надпочечниковой недостаточности.

Задача 4

1) Лептоспириоз, желтушная форма, средняя степень тяжести

Диагноз поставлен на основании анамнеза заболевания, клинической картины и объективного осмотра:

-острое начало, интоксикация, лихорадка

-боли в мышцах ног

-герпетические высыпания на губах; гепатолиенальный синдром; иктеричность склер.

-т.к. мальчик ловит раков в местной речке, можно предположить водный путь передачи (вода инфицированная лептоспирами; проникновение возбудителя ч/з поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки).

2)лептоспироз у детей проявляется в виде герпетических высыпаний на губах и на других слизистых оболочках, что обусловлено снижением иммунитета

3) - ОАК будет лейкоцитоз, выраженный нейтрофилез,сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышено СОЭ,в период разгараболезни будет снижаться колиество эозинофилов, эритроцитов, тромбоцитов и гемоглобина.

- Бх ан. крови: повышение уровня билирубина (с преобладанием связанного); повышение АСТ, АЛТ; гипохолестеринемия; повышение активности щелочной фосфатазы.

- серологические методы: р-я микроагглютинации; РСК;РНГА; ПЦР.

4) Лечение:

-антибиотики: бензилпенициллин, ампициллин, доксициклин;

-гетерологичный противолептоспириозный иммуноглобулин по Безредке (применяется редко из-за возможных аллергических реакций);

-дезинтоксикационна терапия.

Больной 40 лет поступил в инфекционное отделение спустя 12 дней от начала болезни и на 4 день после нормализации температуры. Во время поступления в стационар предъявлял жалобы на общую слабость. Заболевание сопровождалось высокой лихорадкой, головной болью. Возникло предположение о том, что больной перенес сыпной тиф.

1.С помощью каких методов исследования можно в этот период выяснить перенес ли больной сыпной тиф

2.Может ли этот больной быть источником сыпного тифа (если диагноз подтвердится). Обосновать.

Больной С., находился в инфекционном отделении по поводу заболевания, которое сопровождалось высокой лихорадкой, выраженным токсикозом, желтухой склер и кожи, а также болями в мышцах нижних конечностей. Температура держалась 6 дней, состояние больного улучшилось. Однако после 4 дневной апирексии вновь повысилась температура, появилась интенсивная головная боль, вскоре присоединилась тошнота, а затем рвота. Больной стал заторможенным.

1.Предварительный диагноз

2.Чем обусловлено ухудшение состояния больного

3.Тактика врача

Задача 1

1) Серологические реакции: РСК, РНГА т. к. комплементсвязывающие ант Провачека сохраняются до 10 лет и более.