4. Психологическая реабилитация ребенка

Общие принципы психотерапевтической помощи при работе с детьми и подростками:

1. Чем более глубокой является психическая или психологическая патология, тем более простыми должны быть применяемые к ребенку психотерапевтические приемы.

2. По сравнению с психотерапией взрослых в психотерапии ребенка должен применяться более директивный подход.

3. Необходимо избегать сильной фрустрации.

4. Должны преобладать приемы, направленные на усиление функций Эго. Необходимо соблюдать осторожность в работе с регрессией.

5. В выборе материала необходим акцент на текущие социальные ситуации развития ребенка, а не на личную историю раннего детства.

6. Необходимо предоставление ребенку разнообразного корректирующего эмоционального и поведенческого опыта.

7. Необходима разнообразная помощь ребенку в формировании и развитии познавательных процессов.

5. Специфика психологической помощи детям при различных нозологических формах психических заболеваний Олигофрения

Для обеспечения эффективной психотерапевтической работы с ребенком, больным олигофренией, особенно важно понимание эмоциональной атмосферы, которая царит в семье. Эмоциональные реакции родителей на умственную неполноценность ребенка наиболее интенсивны и обычно проходят этапы, описанные в п.п. 3.2.2.3.

Наиболее типичным стилем воспитания является гиперопека, которая может возникать в связи с тем, что родители считают, что их ребенок не может общаться и играть с другими детьми. Отрицая возможности и право своего ребенка на самостоятельность и общение с другими детьми, родители лишь сильнее подчеркивают его умственные и физические недостатки и препятствуют развитию ребенка.

Возможности реабилитационных мероприятий при олигофрении весьма ограничены, их основная суть – развитие навыков самообслуживания, контакта и элементарных составляющих познавательных процессов.

Шизофрения

Семейная психотерапия необходима при всех формах шизофрении, т.к. эмоциональное отвержение – наиболее частая реакция родителей на ребенка, больного шизофренией. Задачей семейной терапии является, прежде всего, разъяснение родителям болезненного состояния ребенка, особенностей его заболевания. При стертых формах болезни родители иногда склонны приписывать наблюдаемые психические нарушения непослушанию, лени, упрямству, чудачеству, распущенности. Необходимо убедить родителей в необходимости длительного лечения психотропными препаратами с тщательным контролем за приемом лекарств. Важно разъяснить родителям, какие требование для ребенка выполнимы и должны предъявляться, несмотря на болезнь, а какие непосильны для него и предъявление которых не приведет ни к чему, кроме конфликтов и усугубления нарушений. При аффективных расстройствах психики ребенка члены семьи должны быть ознакомлены с первыми признаками различных фаз, особенно депрессивной, чтобы не пропустить их начала.

Необходима коррекция родительских планов и ожиданий относительно будущего ребенка. Когда прогноз неблагоприятен, родителей следует ориентировать на необходимость обучения ребенка доступной для него профессии, а при злокачественном течении - на приобщение к домашнему труду.

Родители должны быть ориентированы на необходимое и скорейшее разрешение всех существующих внутрисемейных конфликтов, на гармонизацию атмосферы в семье, перестройку взаимоотношений между ее членами.

При построении психокоррекционной работы с больными шизофренией детьми наряду со спецификой патологии необходим обязательный учет возрастного фактора, в связи с чем методы коррекции должны быть адаптированы к определенному возрастному контингенту больных.

Основным методическим приемом психологической коррекции детей дошкольного возраста является включение их в различные виды индивидуальной и групповой деятельности и, прежде всего, в игровую. Наряду с сюжетно-ролевой игрой необходимо использовать игры с правилами, как более адекватные для детей - аутистов. Целью является формирование произвольного поведения дошкольника, развитие его познавательных процессов, эмоций, общения, социальной направленности и регуляции.

Психокоррекционная работа с детьми школьного возраста должна строиться с учетом сильных сторон психического развития ребенка. Необходимо опираться на естественную направленность его личности, интересы и способности. Основными трудностями для подобного рода больных детей являются усвоение правил взаимоотношений со сверстниками и действия в соответствии с этими правилами. Преодоление этих трудностей должно осуществляться путем постепенного и неуклонного формирования у детей мировоззрения социальной направленности. Это должно реализовываться путем организованной совместной деятельности, в процессе которой происходит осознание ребенком необходимости овладения социальными навыками, правилами, нормами поведения. Нужно добиться, чтобы указанные нормы были не только осознаны ребенком, но и внутренне им приняты.

В подростковом возрасте специфика шизофренической патологии зачастую приводит к социальной дезадаптации. При работе с этими больными требуется направленность на актуализацию положительного эмоционального и коммуникативного опыта. Психокоррекционная работа должна быть долговременной, строго индивидуализированной, направлена на оказание помощи пациентам с целью уменьшения уровня тревожности по поводу возможной неуспешности своей деятельности. Необходимо изменение системы мотивации, повышение уровня саморегуляции их деятельности на основе повышения значимости для них социальных критериев и нормативов. После успешной индивидуальной работы возможно включение пациентов в групповые занятия. Групповая коррекция социального поведения включает три этапа. Задачей первого этапа является снятие коммуникативной напряженности. Задачей второго этапа - формирование перцептивных и социальных навыков, их тренировка и закрепление. Третий этап направлен на реализацию определенной стратегии социального поведения, путем разыгрывания различных жизненных ситуаций. В итоге больные расширяют диапазоны воспринимаемых и собственных межличностных взаимодействий и повышают свою социальную компетентность.