Раздел 3. Комплексная реабилитация ребенка с ограниченными возможностями вследствие психического заболевания
Условия и порядок проведения реабилитационного процесса
Реабилитация детей-инвалидов, страдающих психическим заболеванием, характеризуется тем, что вследствие чрезвычайно высокой пластичности психики ребенка, имеющиеся у него психические нарушения могут быть к пубертатному возрасту существенно скомпенсированы, особенно при применении адекватных мер его психиатрической, психологической, педагогической и социальной реабилитации. В общем случае весь объем мер реабилитации ребенка-инвалида, проводимых до полного исчерпания всего имеющегося у него реабилитационного потенциала, может включать в себя три основные фазы.
Первая фаза реабилитационного процесса включает в себя раннюю и, возможно, наиболее полную коррекцию имеющихся у ребенка психических нарушений, включая психиатрическую (в том числе лекарственную), педагогическую и психологическую помощь больному и его семье. При этом психиатрическая помощь помимо лекарственных и иных средств коррекции имеющихся у ребенка психических нарушений предусматривает обязательное медико-психологическое консультирование и обследование семьи, а психологическая помощь – психодиагностику и психокоррекцию как больного ребенка, так и его родителей. Большое значение в этой фазе реабилитационной работы имеет также педагогическая помощь родителям больного ребенка в части информирования их об особенностях заболевания ребенка и формирования у них навыков общения с ребенком, ухода за ним и его воспитания.
Во второй фазе реабилитационного процесса основное внимание должно уделяться оптимизации социальной адаптации ребенка и его семьи. Психиатрическая помощь имеет здесь преимущественно поддерживающий характер, психолого-педагогические воздействия направлены на максимальное приспособление всей семьи к условиям существования с учетом психологических особенностей больного ребенка. Должна проводиться работа по развитию у ребенка навыков приспособления к условиям внешней среды, тренировки у него бытовых моторных навыков, оценке возможностей профессиональной ориентации. Трудовая терапия подключается в зависимости от уровня компенсации имеющихся у ребенка умственных нарушений.
В третьей фазе реабилитационного процесса завершается социальная интеграция ребенка-инвалида в семью и общество сверстников, продолжается поддерживающая терапия и принимаются меры вторичной профилактики.
Основанием для начала и проведения комплексной реабилитации ребенка с ограниченными возможностями вследствие психического заболевания является комплексный план реабилитации, составленный комиссией, проводившей комплексную экспертизу ребенка, и внесенный в «Индивидуальную программу комплексной реабилитации ребенка с отклонениями в развитии» (Приложение 2) в форме перечня реабилитационных мероприятий с указанием мест и сроков их проведения. План должен быть согласован родителями ребенка (матерью или лицом ее заменяющим) и социальным работником, назначенным для курирования ребенка и его семьи.
Предусмотренные указанным планом мероприятия выполняются профессиональными специалистами соответствующего профиля (по разделам комплексной реабилитации) в определенных этим же планом местах (стационар, санаторий, специализированный интернат, на дому) и в установленные сроки. В необходимых случаях выполнение реабилитационных мероприятий поручается родителям ребенка, получившим предварительную подготовку (инструктаж). Общую ответственность за организационную реализацию предусмотренных планом реабилитационных мероприятий несет социальный работник, на которого помимо обеспечения выполнения социального раздела комплексной программы реабилитации ребенка, возлагается также задача координации и обеспечения условий работ специалистов по другим разделам программы.
Процесс реабилитации, как было указано выше, имеет циклическую структуру. В каждый реабилитационный цикл, который условно можно считать начинающимся с комплексной экспертизы, включающей в себя также оценки эффективности реабилитационных мероприятий предыдущего законченного цикла реабилитации и составление планов таких мероприятий на предстоящий цикл, в качестве главного и основного звена входит реализация собственно самих реабилитационных мероприятий: поддерживающая терапия, различные виды психологической поддержки ребенка и его семьи, направленные воспитание и обучение, в том числе профессиональное обучение, различные виды социальной поддержки. Алгоритм единичного цикла реабилитационного процесса показан на рис. 3.1. Содержание блоков этого алгоритма может быть различно в зависимости от сроков выявления психического заболевания, возраста ребенка и порядкового расположения данного реабилитационного цикла в общей цепи реабилитационных циклов.
