1.Олигофрения,

F79

1.Фармакотерапия

Нейрометаболические церебропротекторы с тонизирующим компонентом для больных с торпидностью, атонией, апатией: энцефабол до 0,3 г; аминалон-гаммалон до 3,0 г; ноотропил-пирацетам-пирамем до 1,8 г; ацефан до 0,15 г; пикамилон до 0,08 г; глутаминовая кислота до 3 г в сутки. Прием: курсами до 3 месяцев с чередованием препаратов 3-4 курса в год, в тяжелых случаях - постоянно. Церебролизин по 1-2 мл ежедневно, через день или через 2-3 дня внутримышечно 20-40 инъекций 2-3 курса в год.

Для больных с гипердинамическим синдромом, повышенной возбудимостью, нарушением сна: пантогам до 3,0 г; фенибут до 0,2 г; когитум до 2-х ампул внутрь в сутки курсами до 2-3 месяцев или постоянно с чередованием препаратов.

2. Биогенные стимуляторы Алоэ, жень-шень, китайский лимонник, элеутерококк, стеркулия, заманиха, левзея, стекловидное тело, фибс. Прием: внутрь по 30-40 капель 3 раза в день, подкожно по 1-2 мл курсами до 20-30 дней 3-4 раза в год.

3. Психостимуляторы

Сиднокарб, сиднофен - в индивидуально подобранных дозах и цикличности.

4. Анаболические препараты Неробол, нероболил, ретаболил. При низкой массе тела - в адекватных дозах.

5. Цереброваскулярные средства

Стугерон до 0,075 г; кавинтон до 0,015 г в сутки. Курсы до 1 месяца 2-3 раза в год.

6. Витамины

Инъекционные формы или поливитамины с акцентом на витамины группы В - 2-3 одномесячных курса в год.

7. Препараты микроэлементов

Фитин до 1,5 г; кальция глицерофосфат до 1,5 г; липоцеребрин до 0,9 г в сутки курсами по 1-1,5 мес. 2-3 раза в год.

8. Симптоматические средства (дегидратирующие, седативные и др.)

По показаниям в адекватных дозах.

9. ЛФК

На развитие координации, мышечной силы, выносливости.

10. Физиотерапия

Гидро и электропроцедуры для седативных или стимулирующих целей, электросон, гальваностимуляция для снятия мышечного гипертонуса или атонии.

11. Массаж

Общий или локальный (воротниковой зоны или зон измененного тонуса).

Осложнения:

Ирритация - коррекция: снижение доз препаратов, седативные средства; аллергия - коррекция: десенсибилизирующие средства, отмена или замена препарата, снижение доз препаратов.

Контроль лечения:

Оценка психического, неврологического и соматического статуса постоянно.

1.Фармакотерапия

Продолжение фармакотерапии этапа «Стационар».

2. ЛФК при необходимости.

3. Физиотерапия при необходимости.

4. Массаж при необходимости.

5. Выполнение взрослыми членами семьи установленных рекомендаций родителям.

6. Контроль среды внесемейного общения ребенка.

7. Контроль толерантности учебных и физических нагрузок.

8. Медицинский патронаж

1.Фармакотерапия

Продолжение фармакотерапии этапов «Стационар» и «Поликлиника».

2. ЛФК в любом адекватном возрасту объеме.

3. Физиотерапия

в любом адекватном возрасту объеме.

4. Массаж в любом адекватном возрасту объеме.

5. Закаливание

в любом адекватном возрасту объеме.

6.Бальнеотерапия в любом адекватном возрасту объеме.

7. Трудотерапия

в любом адекватном возрасту объеме.

8. Тренировка навыков социального общения.

1.Фармакотерапия

Продолжение фармакотерапии этапов «Стационар» и «Поликлиника». При необходимости пересмотр назначений.

2. ЛФК в любом адекватном возрасту объеме.

3. Физиотерапия

в любом адекватном возрасту объеме.

4. Массаж в любом адекватном возрасту объеме.

5. Закаливание

в любом адекватном возрасту объеме.

6. Трудотерапия

в любом адекватном возрасту объеме.

7. Тренировка навыков социального общения.

8. Выполнение взрослыми членами семьи установленных рекомендаций родителям.

2.Шизофрения,

F20.9

1.Фармакотерапия

Схема 1. (Купирование возбуждения): нейролептики-алифатические производные фенотиазина - аминазин, тизерцин внутримышечно и перорально 3-4 раза в сутки в средних возрастных дозах.

Схема 2. (Устранение зрительных галлюцинаций): нейролептики-пиперазиновые производные фенотиазина-этаперазин, трифтазин перорально 2-3 раза в сутки в средних возрастных дозах.

Схема 3. (Устранение слуховых галлюцинаций): производные бутирофенона-галоперидол перорально 2-3 раза в сутки в средних возрастных дозах.

Схема 4. (Купирование кататонических расстройств (ступора): нейролептики растормаживающего действия - френолон, мажептил, модитен внутримышечно или перорально 2-3 раза в сутки в средних возрастных дозах.

Схема 5. (Комбинированное лечение ноотропами): ноотропил, пирацетам, пантогам и др. в 2 приема до 17 часов в сочетании с нейролептиками антипсихотического или седативного действия в средних возрастных дозах.

Схема 6. (Комбинированное лечение нейролептиками и антидепрессантами): амитриптилин, финлепсин, азафен и др. внутримышечно или перорально 2-3 раза в сутки.

2. Психотерапия

Схема 7. (Преодоление негативизма и установление контакта с аутичным ребенком): метод развивающего взаимодействия с врачом, педагогом, матерью, формирование модели социального поведения, адекватные коммуникативные стереотипы, подбор специальных стимулов, активизирующих коммуникативные реакции ребенка с учетом его избирательных интересов.

Схема 8. (Смягчение сенсорного и эмоционального дискомфорта, тревоги и беспокойства, преодоление страхов): метод создания специальных щадящих условий для реакций на неожиданность и новизну.

Схема 9. (Повышение психической активности): метод развития внимания, контроля, реципрокности поведения с учетом стимулов и реакций партнера.

Схема 10. (Коррекция гетероагрессии и аутоагрессии): метод снятия запрета на генерализованные формы агрессии, агрессивные действия интерпретируются психотерапевтом как игровые.

Схема 11. (Лечебно-педагогическая коррекция): метод поэтапного восстановления школьных навыков и знаний на индивидуальных занятиях с педагогом на первом этапе с последующим обучением в классе по индивидуальной или общей программе.

3. Логопедическая коррекция метод расширения словаря путем составления рассказов по картинкам и их сериям, развитие фонематического и речевого слуха, слухового внимания, коррекция плавности и темпом речи, артикуляционная гимнастика, массаж языка.

4. ЛФК развитие общей моторики.

Контроль:

1. Осмотры педиатром, невропатологом в процессе лечения психотропными препаратами - по показаниям.

2. Общие клинические анализы крови, мочи при фармакотерапии - 1 раз в 10 дней.

3. ЭЭГ - при поступлении и при выписке.

4. Психологическое обследование при поступлении и при выписке.

1.Фармакотерапия

По схемам 2-6 раздела «Стационар» в дозах препаратов, сохраняющих терапевтический эффект, перорально, с учетом режима дня и школьных занятий (седативные препараты - во второй половине дня), перед занятиями в школе и приготовлением домашних заданий - ноотропы.

2. Психотерапия

По схемам 7-10 раздела «Стационар».

3. Логопедическая коррекция по показаниям.

4. Активная физкультура дома и на природе с использованием спортивных снарядов и игр.

5. Активное вовлечение ребенка в среду сверстников.

6. Формирование у ребенка модели социального поведения с учетом интересов ребенка.

Контроль:

1. Осмотры педиатром, невропатологом в процессе лечения психотропными препаратами - по показаниям.

2. Общие клинические анализы крови и мочи - ежемесячно.

3. Наблюдение за состоянием и поведением по показателям:

а) нарушение сна и аппетита,

б) подавленность настроения или возбужденность,

в) необоснованные страхи и расстройство восприятий,

г) подозрительность, настороженность.

При обострении состояния по перечисленным показателям - переход от поддерживающей фармакотерапии к амбулаторному лечению с использованием схем 1-6 раздела «Стационар».

1.Фармакотерапия

По схемам 2-6 раздела «Стационар» в малых возрастных дозах, сохраняющих терапевтический эффект и облегчающих условия реализации психотерапии и лечебной педагогики, перорально, с учетом режима дня и учебных занятий (седативные препараты - во второй половине дня), перед занятиями и приготовлением домашних заданий - ноотропы.

2. Психотерапия

По схемам 7-10 раздела «Стационар».

3. Логопедическая коррекция по показаниям.

4. Лечебно-педагогическая коррекция с использованием метода поэтапного восстановления школьных навыков и знаний на индивидуальных занятиях с педагогом на первом этапе с последующим обучением в классе по индивидуальной или общей программе.

5. ЛФК развитие общей моторики.

6. Индивидуальная трудотерапия

Самостоятельное изготовление законченных изделий.

7. Коллективная трудотерапия

Участие в трудовом процессе с разделением труда между участниками.

Контроль:

1. Осмотры педиатром, невропатологом - по показаниям.

2. Общие клинические анализы крови и мочи - ежемесячно.

3. ЭЭГ - в конце курса лечения.

4. Наблюдение за состоянием и поведением по показателям:

а) нарушение сна и аппетита,

б) подавленность настроения или возбужденность,

в) необоснованные страхи и расстройство восприятий,

г) подозрительность, настороженность.

При обострении состояния по перечисленным показателям - переход от поддерживающей фармакотерапии к амбулаторному лечению с использованием схем 1-6 раздела «Стационар».

5. Психологическое обследование при поступлении и при выписке.

1.Фармакотерапия

По схемам 2-6 раздела «Стационар» в малых возрастных дозах, сохраняющих терапевтический эффект, достигнутый при лечении в стационаре или при амбулаторном лечении.

2. Психотерапия

По схемам 7-10 раздела «Стационар».

3. Логопедическая коррекция по показаниям.

4. Лечебно-педагогическая коррекция с использованием метода поэтапного восстановления школьных навыков и знаний на индивидуальных занятиях с педагогом на первом этапе с последующим обучением в классе по индивидуальной или общей программе.

5. ЛФК развитие общей моторики.

6. Индивидуальная трудотерапия: самостоятельное изготовление законченных изделий.

7. Коллективная трудотерапия

Участие в трудовом процессе с разделением труда между участниками.

Контроль:

1. Осмотры педиатром, невропатологом - по показаниям.

2. Общие клинические анализы крови и мочи - ежемесячно.

3. Наблюдение за состоянием и поведением по показателям:

а) нарушение сна и аппетита,

б) подавленность настроения или возбужденность,

в) необоснованные страхи и расстройство восприятий,

г) подозрительность, настороженность.

При обострении состояния по перечисленным показателям - переход от поддерживающей фармакотерапии к амбулаторному лечению с использованием схем 1-6 раздела «Стационар».

4. Психологическое обследование при поступлении и при выписке.

3.Постэнцефалитный синдром,

F07.1

1.Фармакотерапия

Схема 1.

(Каузальная терапия).

Дегидратационная терапия: дексаметазон 0,5 мг 2-3 раза в день во время еды 3-4 дня; преднизолон 2 мг (кг/сут) в течение 2 недель; диакарб 0,25 г 1-2 раза в день в течение 3 дней и повторно через 2 дня.

Рассасывающая терапия: лидаза по 1 мл подкожно 15-30 инъекций.

Метаболическая терапия: пирацетам по 0,2 г 3 раза в день до еды детям до 5 лет и по 0,4 г детям от 5 до 16 лет; фенибут по 0,1 г 3 раза в день до еды детям до 8 лет и по 0,2 г детям от 8 до 14 лет.

Иммуностимуляторная терапия: декарис 50 мг в сутки 3 дня подряд и повторно через 2 недели.

Схема 2.

(Симптоматическая терапия).

Психотропная терапия: неулептил 2-5 мг в сутки детям до 10 лет, 5-10 мг в сутки детям старше 10 лет; сибазон 0,12-0,8 мг (кг/сут), отвар смеси пустырника, шалфея, зверобоя и корневища валерианы по 10 мл 3-6 раз в день.

Вазотоническая терапия: эглонил 50-150 мг в сутки.

Физиотерапия по показаниям.

Контроль:

1. Осмотры педиатром, невропатологом в процессе лечения психотропными препаратами - по показаниям.

2. Общие клинические анализы крови, мочи при фармакотерапии - 1 раз в 10 дней.

3. ЭЭГ - при поступлении и при выписке.

4. Психологическое обследование - при поступлении и при выписке.

1.Фармакотерапия

По схеме 2 раздела «Стационар»

Схема 3. (Поддерживающая терапия):

Метаболическая терапия: пирацетам по 0,2 г 3 раза в день до еды детям до 5 лет и по 0,4 г детям от 5 до 16 лет; фенибут по 0,1 г 3 раза в день до еды детям до 8 лет и по 0,2 г детям от 8 до 14 лет.

Биоактиваторная терапия: поливитамины, апилак.

Иммуностимуляторная терапия: декарис 50 мг в сутки 3 дня подряд и повторно через 2 недели.

Контроль:

1. Осмотры педиатром, невропатологом - по показаниям.

2. Общие клинические анализы крови и мочи - ежемесячно.

3. Наблюдение за состоянием и поведением по показателям:

а) нарастание мнестико-интел­лектуального дефекта с симптомами деменции,

б) признаки органического расстройства личности.

1.Фармакотерапия

По схеме 2 раздела «Стационар» и схеме 3 раздела «Поликлиника».

2. Психологическая коррекция: по показаниям.

3. Лечебно-педагогическая коррекция с использованием метода поэтапного восстановления школьных навыков и знаний на индивидуальных занятиях с педагогом на первом этапе с последующим обучением в классе по индивидуальной или общей программе.

4. ЛФК развитие общей моторики.

Контроль:

1. Осмотры педиатром, невропатологом - по показаниям.

2. Общие клинические анализы крови и мочи - ежемесячно.

3. ЭЭГ - в конце курса лечения.

4. Наблюдение за состоянием и поведением по показателям:

а) нарастание мнестико-интел­лектуального дефекта с симптомами деменции,

б) признаки органического расстройства личности.

5. Психологическое обследование - при поступлении и при выписке.

1.Фармакотерапия

По схеме 2 раздела «Стационар» и по схеме 3 раздела «Поликлиника».

Схема 4.

(Стимулирующая терапия)

-ноотропы.

Биоактиваторная терапия: поливитамины; апилак.

Стимулирующая терапия: сиднокарб до 15 мг в день по показаниям; клонидин 4 мг (кг/сут) - особенно при тиках; метилфенидат 0,6 мг (кг/сут); тегретол 10-20мг (кг/сут) предпочтительно детям старшего возраста.

2. Психологическая коррекция

По показаниям.

3. Лечебно-педагогическая коррекция с использованием метода поэтапного восстановления школьных навыков и знаний на индивидуальных занятиях с педагогом на первом этапе с последующим обучением в классе по индивидуальной или общей программе.

4. Специальные виды обучения

Контроль:

1. Осмотры педиатром, невропатологом - по показаниям.

2. Общие клинические анализы крови и мочи - ежемесячно.

3. ЭЭГ - при поступлении и при выписке.

4. Наблюдение за состоянием и поведением по показателям:

а) нарастание мнестико-интел­лектуального дефекта с симптомами де­менции,

б) признаки органического расстройства личности.

5. Психологическое обследование при поступлении и при выписке.

4.Специфические расстройства личности,

F60.0-F60.7

1.Фармакотерапия:

Нейролептики: сонапакс, неулептил, галоперидол, аминазин, хлорпротиксен,

Транквилизаторы: сибазон, нозепам, мезапам, триоксазин, грандаксин, валоседан,

Ноотропные препараты: фенибут, пантогам, пиридитол, ноотропил.

Схема лечения:

Последовательная комбинация препаратов в средних возрастных дозах.

2. Психотерапия

Рациональная, групповая, психодрама, семейная.

3. Лечебно-педагогическая коррекция.

Контроль:

Осмотры психиатром - ежедневно.

1.Фармакотерапия

То же, что и в разделе «Стационар» в режиме поддерживающей терапии.

2.Психотерапия: рациональная, групповая, психодрама, семейная.

3.Трудотерапия

4.Занятия спортом

Контроль:

Осмотры психиатром - ежемесячно.

1.Фармакотерапия

То же, что и в разделе «Стационар» в режиме поддерживающей терапии.

2.Психотерапия Рациональная, групповая, психодрама, семейная.

3.Трудотерапия

4.Занятия спортом

5. Лечебно-педагогические занятия в кружках по интересам.

Контроль:

Осмотры психиатром - 2-3 раза в неделю.

1.Фармакотерапия то же, что и в разделе “Стационар” в режиме поддерживающей терапии.

2.Психотерапия Рациональная, групповая, психодрама, семейная.

3.Трудотерапия

4.Занятия спортом

5. Лечебно-педагогические занятия в кружках по интересам.

Контроль:

Осмотры психиатром - 2-3 раза в неделю.

5. Аффективный синдром:

Маниакальный эпизод,

F30

1.Фармакотерапия:

Схема 1. (При остром психотическом состоянии): галоперидол или аминазин в средних и высоких возрастных дозах внутримышечно или перорально в 2-4 приема в сутки.

Схема 2. (При субпсихотическом состоянии или доминировании в клинической картине поведенческих расстройств): высокие возрастные дозы нейролептиков (неулептил, сонапакс) перорально в 3-5 приемов в сутки в сочетании с высокими терапевтическими дозами карбоната лития перорально 2-4 раза в сутки или средневозрастными дозами финлепсина перорально 2-4 раза в сутки.

2. Психотерапия

Индивидуальная рациональная, внушение.

3. Лечебная педагогика

Индивидуальная или групповая.

Контроль:

1.Осмотры психиатром - ежедневно, осмотры педиатром - ежемесячно.

2. Физиологические отправления по критериям регулярности и достаточности - ежедневно.

1.Фармакотерапия

Схема 3. (При глубоких психопатологических расстройствах субпсихотического или циклотимического уровня): нейролептики (сонапакс, неулептил) в малых и средних возрастных дозах перорально 2-3 раза в сутки.

Схема 4. (Как вариант при тех же показаниях): карбонат лития в высоких терапевтических дозах перорально 2-3 раза в сутки.

2. Психотерапия:

индивидуальная, групповая, аутотренинг.

3. Лечебная педагогика: индивидуальная или групповая.

Контроль:

1. Осмотры психиатром - еженедельно, осмотры педиатром - ежемесячно.

Возможные обострения:

а) неадекватная самооценка, появление бесцеремонности и бестактности, утрата чувства дистанции

б) возбужденное поведение, смешливость, клоунада, конфликтность, злобность

в) появление несвойственных ранее случайных сексуальных связей, обильных алкогольных эксцессов.

Мероприятия при обострениях: усиление фармакотерапии с переходом на схемы 1 и 2 раздела «Стационар» в условиях поликлиники или помещение ребенка в стационар.

1.Фармакотерапия

Схема 3. (При гипоманиях) раздела «Поликлиника» или полное освобождение от фармакотерапии.

2. Психотерапия

Индивидуальная, групповая, аутотренинг.

3. Физиотерапия

Хвойные, йодо-бромные жемчужные ванны, массаж воротниковой зоны и общий, гидромассаж.

4. ЛФК

Плавание, терренкур.

5. Лечебная педагогика

Индивидуальная или групповая.

Контроль:

1. Осмотры психиатром и педиатром - 1 раз в 10-15 дней.

Возможные обострения: те же, что и в раз­деле «Поликлиника».

Мероприятия при обострениях: те же, что и в разделе «Поликлиника».

1. Фармакотерапия

Та же, что и в разделе «Санаторий».

2. Психотерапия

Та же, что и в разделе «Санаторий» с дополнением семейной психотерапии.

3. Физиотерапия

Та же, что и в разделе «Санаторий».

4. ЛФК

Плавание, терренкур.

5. Лечебная педагогика

Индивидуальная или групповая.

6. Культтерапия и трудотерапия

Кружки по интересам.

Контроль:

1. Осмотры психиатром и педиатром - 1 раз в 15-30 дней.

Возможные обострения: те же, что и в разделе «Поликлиника».

Мероприятия при обострениях: те же, что и в разделе «Поликлиника».

6. Аффективный синдром:

Депрессивный эпизод,

F32

1.Фармакотерапия

Схема 5. (В остром психотическом состоянии): трициклические антидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин) в средних и высоких возрастных дозах внутривенно, внутримышечно и транквилизаторы (реланиум) в средних возрастных дозах внутримышечно или перорально во второй половине дня и на ночь.

Схема 6. (При эндогенных депрессиях): трициклические антидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин) в средних и высоких возрастных дозах перорально в первой половине дня и малые дозы нейролептиков пиперазиновой группы (трифтазин, этаперазин) перорально 2-3 раза в сутки совместно с малыми дозами тизерцина или средними дозами фенозепама перорально на ночь.

Схема 7. (При резистентном к терапии состоянии): в течение 4-7 дней проводится наращивание доз препаратов по схемам 5 и 6 до максимально переносимых с последующей полной отменой терапии и повторным наращиванием доз через 7-10 дней.

2. Психотерапия (только после снижения психопатологических расстройств до субпсихотического или циклотимического уровня).

Индивидуальная рациональная, внушение.

3. Лечебная педагогика

Индивидуальная или групповая.

Контроль:

1. Осмотры психиатром - ежедневно, осмотры педиатром - ежемесячно.

2. Физиологические отправления по критериям регулярности и достаточности - ежедневно.

1.Фармакотерапия

Схема 8. (При глубоких психопатологических расстройствах субпсихотического или циклотимического уровня): антидепрессанты (амитриптилин, азафен и др.) в средних или малых возрастных дозах перорально 3-5 раз в сутки.

Схема 9. (Как вариант при наличии у ребенка повышенной тревожности и неуверенности): антидепрессанты по схеме 8 совместно с транквилизаторами в средних возрастных дозах перорально 2-4 раза в сутки.

2. Психотерапия: индивидуальная, групповая, аутотренинг.

3. Лечебная педагогика: индивидуальная или групповая по программе массовой школы.

Контроль:

1. Осмотры психиатром - еженедельно, осмотры педиатром - ежемесячно.

Возможные обострения:

а) неадекватно заниженная самооценка, появление робости, тормози-

мости и боязливости,

б) подавленное поведение, попытки уединения, слезливость, раздражительность, конфликтность, отказ от деятельности и развлечений,

в) появление несвойственных ранее суицидальных тенденций, алкогольных эксцессов.

Мероприятия при обострениях: усиление фармакотерапии с переходом на схему 6 раздела «Стационар» в условиях поликлиники или помещение ребенка в стационар.

1.Фармакотерапия

Схема 6 и 7 (При субдепрессиях) раздела «Стационар» или полное освобождение от фармакотерапии.

2. Психотерапия

Индивидуальная, групповая, аутотренинг.

3. Физиотерапия

Циркулярный душ, веерный душ, гидромассаж, ручной массаж общий.

4. ЛФК

Плавание, терренкур.

5. Лечебная педагогика

Индивидуальная или групповая.

Контроль:

1. Осмотры психиатром и педиатром 1 раз в 10-15 дней.

Возможные обострения: те же, что и в разделе «Поликлиника».

Мероприятия при обострениях: те же, что и в разделе «Поликлиника».

1.Фармакотерапия

Та же, что и в разделе «Санаторий»

2. Психотерапия

Та же, что и в разделе «Санаторий» с дополнением семейной психотерапии.

3. Физиотерапия

Та же, что и в разделе «Санаторий».

4. ЛФК

Плавание, терренкур.

5. Лечебная педагогика

Индивидуальная или групповая.

6. Культтерапия и трудотерапия

Кружки по интересам.

Контроль:

1. Осмотры психиатром и педиатром 1 раз в 15-30 дней.

Возможные обострения: те же, что и в разделе «Поликлиника».

Мероприятия при обострениях: те же, что и в разделе «Поликлиника».

7. Аффективный синдром:

Рекуррентное депрессивное расстройство,

F33

1.Фармакотерапия

Схема 5. (В остром психотическом состоянии): трициклические антидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин) в средних и высоких возрастных дозах внутривенно, внутримышечно и транквилизаторы (реланиум) в средних возрастных дозах внутримышечно или перорально во второй половине дня и на ночь.

Схема 6. (При эндогенных депрессиях): трициклические антидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин) в средних и высоких возрастных дозах перорально в первой половине дня и малые дозы нейролептиков пиперазиновой группы (трифтазин, этаперазин) перорально 2-3 раза в сутки совместно с малыми дозами тизерцина или средними дозами фенозепама перорально на ночь.

Схема 7. (При резистентном к терапии состоянии): в течение 4-7 дней проводится наращивание доз препаратов по схемам 5 и 6 до максимально переносимых с последующей полной отменой терапии и повторным наращиванием доз через 7-10 дней.

2. Психотерапия (только после снижения психопатологических расстройств до субпсихотического или циклотимического уровня).

Индивидуальная рациональная, внушение.

3. Лечебная педагогика

Индивидуальная или групповая.

Контроль:

1. Осмотры психиатром - ежедневно, осмотры педиатром - ежемесячно.

2. Физиологические отправления по критериям регулярности и достаточности - ежедневно.

1.Фармакотерапия

Схема 8. (При глубоких психопатологических расстройствах субпсихотического или циклотимического уровня): антидепрессанты (амитриптилин, азафен и др.) в средних или малых возрастных дозах перорально 3-5 раз в сутки.

Схема 9. (Как вариант при наличии у ребенка повышенной тревожности и неуверенности): антидепрессанты по схеме 8 совместно с транквилизаторами в средних возрастных дозах перорально 2-4 раза в сутки.

Схема 10. (Профилактика обострений и рецидивов в ремиссии. Возможна в сочетании со схемой 8 или 9): карбонат лития или финлепсин или вальпроат натрия в средних возрастных дозах перорально 2-3 раза в сутки.

2. Психотерапия:

индивидуальная, групповая, аутотренинг.

3. Лечебная педагогика: индивидуальная или групповая по программе массовой школы.

Контроль:

1. Осмотры психиатром - еженедельно, осмотры педиатром - ежемесячно.

Возможные обострения:

а) неадекватно заниженная самооценка, появление робости, тормози-мости и боязливости,

б) подавленное поведение, попытки уединения, слезливость, раздражительность, конфликтность, отказ от деятельности и развлечений,

в) появление несвойственных ранее суицидальных тенденций, алкогольных эксцессов.

Мероприятия при обострениях: усиление фармакотерапии с переходом на схему 6 раздела «Стационар» в условиях поликлиники или помещение ребенка в стационар.

1.Фармакотерапия

Схема 6, 7 или 10 (При субдепрессиях) разделов «Стационар» и «Поликлиника» или полное освобождение от фармакотерапии.

2. Психотерапия

Индивидуальная, групповая, аутотренинг.

3. Физиотерапия

Циркулярный душ, веерный душ, гидромассаж, ручной массаж общий.

4. ЛФК

Плавание, терренкур.

5. Лечебная педагогика

Индивидуальная или групповая.

Контроль:

1. Осмотры психиатром и педиатром 1 раз в 10-15 дней.

Возможные обострения: те же, что и в разделе «Поликлиника».

Мероприятия при обострениях: те же, что и в разделе "Поликлиника”.

1.Фармакотерапия

Та же, что и в разделе «Санаторий».

2. Психотерапия

Та же, что и в разделе «Санаторий» с дополнением семейной психотерапии.

3. Физиотерапия

Та же, что и в разделе «Санаторий».

4. ЛФК

Плавание, терренкур.

5. Лечебная педагогика

Индивидуальная или групповая.

6. Культтерапия и трудотерапия

Кружки по интересам.

Контроль:

1. Осмотры психиатром и педиатром 1 раз в 15-30 дней.

Возможные обострения: те же, что и в разделе «Поликлиника».

Мероприятия при обострениях: те же, что и в разделе «Поликлиника».

8. Аффективный синдром:

Смешанный аффективный эпизод

F38

1.Фармакотерапия

При преобладании маний используются схемы 1 и 2 раздела «Стационар» рекомендаций по лечению нозологической формы F30, при доминировании депрессивных расстройств используются схемы 5 и 6 раздела «Стационар» рекомендаций по лечению нозологической формы F32.

При этом допускается комбинирование препаратов схем 1 и 2 с препаратами схем 5 и 6.

При резистентном состоянии ребенка используется схема 7 раздела «Стационар» рекомендаций по лечению нозологической формы F32.

2. Психотерапия

Индивидуальная рациональная, внушение.

3. Лечебная педагогика

Индивидуальная или групповая.

Контроль:

1. Осмотры психиатром - ежедневно, осмотры педиатром - ежемесячно.

2. Физиологические отправления по критериям регулярности и достаточности - ежедневно.

1.Фармакотерапия

При преобладании маний используются схемы 3 и 4 раздела «Поликлиника» рекомендаций по лечению нозологической формы F30, при доминировании депрессивных расстройств используются схемы 8 и 9 раздела «Поликлиника» рекомендаций по лечению нозологической формы F32. При этом допускается комбинирование препаратов схем 3 и 4 с препаратами схем 8 и 9.

2. Психотерапия: индивидуальная, групповая, аутотренинг.

3. Лечебная педагогика: индивидуальная или групповая.

Контроль:

1. Осмотры психиатром - еженедельно, осмотры педиатром - ежемесячно.

Возможные обострения:

При преобладании маний аналогичны указанным в разделе «Поликлиника» рекомендаций по лечению нозологической формы F30, при доминировании депрессивных расстройств аналогичны указанным в разделе «Поликлиника» рекомендаций по лечению нозологической формы F32.

Мероприятия при обострениях указаны в разделах «Поликлиника» рекомендаций по лечению соответствующих нозологических форм.

При преобладании маний используется весь комплекс мероприятий раздела «Санаторий» рекомендаций по лечению нозологической формы F30, при доминировании депрессивных расстройств используется весь комплекс мероприятий раздела «Санаторий» рекомендаций по лечению нозологической формы F32.

При преобладании маний используется весь комплекс мероприятий раздела «Центр реабилитации» рекомендаций по лечению нозологической формы F30, при доминировании депрессивных расстройств используется весь комплекс мероприятий раздела «Центр реабилитации» рекомендаций по лечению нозологической формы F32.

9. Аффективный синдром:

Биполярное аффективное расстройство,

F 31

1.Фармакотерапия

При преобладании маниакальных эпизодов используются схемы 1 и 2 раздела «Стационар» рекомендаций по лечению нозологической формы F30, при доминировании депрессивных эпизодов используются схемы 5 и 6 раздела «Стационар» рекомендаций по лечению нозологической формы F32. При этом допускается комбинирование препаратов схем 1 и 2 с препаратами схем 5 и 6.

При резистентном состоянии ребенка используется схема 7 раздела «Стационар» рекомендаций по лечению нозологической формы F32.

2. Психотерапия

Индивидуальная рациональная, внушение.

3. Лечебная педагогика

Индивидуальная или групповая.

Контроль:

1. Осмотры психиатром - ежедневно, осмотры педиатром - ежемесячно.

2. Физиологические отправления по критериям регулярности и достаточности - ежедневно.

1.Фармакотерапия

При преобладании маниакальных эпизодов используются схемы 3 и 4 раздела «Поликлиника» рекомендаций по лечению нозологической формы F30, при доминировании депрессивных эпизодов используются схемы 8 и 9 раздела «Поликлиника» рекомендаций по лечению нозологической формы F32. При этом допускается комбинирование препаратов схем 3 и 4 с препаратами схем 8 и 9.

2. Психотерапия: индивидуальная, групповая, аутотренинг.

3. Лечебная педагогика: индивидуальная или групповая.

Контроль:

1. Осмотры психиатром - еженедельно, осмотры педиатром - ежемесячно.

Возможные обострения

При преобладании маниакальных эпизодов - аналогичны указанным в разделе «Поликлиника» рекомендаций по лечению нозологической формы F30, при доминировании депрессивных эпизодов - аналогичны указанным в разделе «Поликлиника» рекомендаций по лечению нозологической формы F32.

Мероприятия при обострениях указаны в разделах «Поликлиника» рекомендаций по лечению соответствующих нозологических форм.

При преобладании маниакальных эпизодов используется весь комплекс мероприятий раздела «Санаторий» рекомендаций по лечению нозологической формы F30, при доминировании депрессивных эпизодов используется весь комплекс мероприятий раздела «Санаторий» рекомендаций по лечению нозологической формы F32.

При преобладании маниакальных эпизодов используется весь комплекс мероприятий раздела «Центр реабилитации» рекомендаций по лечению нозологической формы F30, при доминировании депрессивных эпизодов используется весь комплекс мероприятий раздела «Центр реабилитации» рекомендаций по лечению нозологической формы F32.

10. Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства,

F40-F48

1.Фармакотерапия

Схема 1. (Комплексное лечение): транквилизаторы, антидепрессанты, малые нейролептики (в т.ч. парентерально), общеукрепляющая витаминотерапия.

2. Психотерапия

Индивидуальная рациональная, внушение.

3. Лечебная педагогика

Освобождение от учебы или снижение учебных нагрузок.

Контроль:

1. Осмотры психиатром и педиатром - ежедневно.

Возможные обострения:

нарастание полиморфизма фобий, конверсионных расстройств, ритуалов, учащение и углубление панических эпизодов, углубление депрессии, нейролептический синдром.

Мероприятия при обострениях: постельный режим, парентеральное (в т.ч. капельное) введение психотропных препаратов. При нейролептическом синдроме - отмена препаратов, дезинтоксикационные мероприятия

1.Фармакотерапия

Схема 1. (В режиме поддерживающей терапии).

2. Психотерапия: индивидуальная, групповая, семейная.

3. Лечебная педагогика: снижение учебных нагрузок, дополнительные выходные дни.

Контроль:

1. Осмотры психиатром и педиатром - еженедельно.

Возможные обострения: то же, что в разделе «Стационар».

Мероприятия при обострениях: то же, что в разделе «Стационар».

1.Фармакотерапия

Схема 1. (В режиме поддерживающей терапии).

2. Психотерапия

Индивидуальная, групповая, семейная.

3. Лечебная педагогика

Снижение учебных нагрузок, дополнительные выходные дни.

4. Физиотерапия

Климатотерапия.

5. ЛФК

6. Культтерапия

7. Музыкотерапия

Контроль:

1. Осмотры психиатром и педиатром - еженедельно.

Возможные обострения: то же, что в разделе «Стационар».

Мероприятия при обострениях: то же, что в разделе «Стационар».

1.Фармакотерапия

Схема 1. (В режиме поддерживающей терапии).

2. Психотерапия

Индивидуальная, групповая, семейная.

3. Лечебная педагогика

Снижение учебных нагрузок, дополнительные выходные дни.

4. Физиотерапия

Климатотерапия.

5. ЛФК

6. Культтерапия

7. Музыкотерапия

Контроль:

1. Осмотры психиатром и педиатром - ежемесячно.

Возможные обострения: то же, что в разделе «Стационар».

Мероприятия при обострениях: то же, что в разделе «Стационар».

11. Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами

F50-F59

1.Фармакотерапия

Схема 1. (Первый, неспецифический этап при кахексии, угрожающей жизни ребенка):

ежедневное введение растворов глюкозы, Рингера, витаминов, сердечно- сосудистых средств, дробное кормление малыми дозами жидкой пищи, строгий постельный режим, транквилизаторы и малые нейролептики, изоляция от семьи.

Схема 2. (Второй, специфический этап): нейролептики (этаперазин и др.), антидепрессанты, усиленное питание.

2. Психотерапия

Индивидуальная рациональная, внушение.

Контроль:

1. Осмотры психиатром и педиатром - ежедневно.

Возможные обострения: искусственное вызывание рвоты, гипотонические коллапсы, гипохромная анемия, падение массы тела.

Мероприятия при обострениях: строгий постельный режим, кормление через зонд, лишение свиданий.

1.Фармакотерапия

Схемы 1 и 2 (В режиме поддерживающей терапии).

2. Психотерапия: индивидуальная, групповая, семейная.

3. Лечебная педагогика: снижение учебных нагрузок, дополнительные выходные дни.

Контроль:

1. Осмотры психиатром и педиатром - еженедельно.

Возможные обострения: то же, что в разделе «Стационар».

Мероприятия при обострениях: то же, что в разделе «Стационар».

Не показан до полной редукции синдрома.

1.Фармакотерапия

Схемы 1 и 2 (В режиме поддерживающей терапии).

2. Психотерапия

Индивидуальная, групповая, семейная.

3. Лечебная педагогика: снижение учебных нагрузок, дополнительные выходные дни.

Контроль:

1. Осмотры психиатром и педиатром - еженедельно.

Возможные обострения: то же, что в разделе «Стационар».

Мероприятия при обострениях: то же, что в разделе «Стационар».

12.Элективный мутизм

F94,0

1.Фармакотерапия

Схема 1. (По показаниям): антидепрессанты, транквилизаторы, малые нейролептики.

2. Психотерапия

Индивидуальная рациональная, внушение, групповая, наркопсихотерапия.

3. Куклотерапия

Занятия в лечебном кукольном театре.

Контроль:

1. Осмотры психиатром и педиатром - ежедневно.

1.Фармакотерапия

Та же, что и в разделе «Стационар».

2. Психотерапия

Индивидуальная, групповая, семейная.

3. Куклотерапия Занятия в лечебном кукольном театре.

Контроль:

1. Осмотры психиатром и педиатром - еженедельно.

То же, что в разделе «Стационар».

То же, что в разделе «Поликлиника».

13.Синдром де ла Туретта

F95,2

1.Фармакотерапия

Схема 1. Галоперидол.

Схема 2. пимозид.

Схема 3. церукал.

Контроль:

Осмотры психиатром и педиатром - ежедневно.

1.Фармакотерапия

Та же, что и в разделе «Стационар»

Контроль:

Осмотры психиатром и педиатром - еженедельно.

1.Фармакотерапия

Та же, что и в разделе «Стационар».

2.Психотерапия

Индивидуальная.

Контроль:

Осмотры психиатром и педиатром - еженедельно.

То же, что в разделе «Санаторий».

14.Заикание

F98,5

1.Фармакотерапия

Схема 1. Транквилизаторы.

Схема 2. ноотропные и дегидрационные препараты, витамины.

2. Психотерапия

Индивидуальная.

3. Логопедия

4. Физиотерапия

5. Музыкальная ритмика

6.Функциональные тренировки речи

Контроль:

Осмотры психиатром и педиатром - ежедневно.

То же, что и в разделе «Стационар».

Контроль:

Осмотры психиатром и педиатром - еженедельно.

То же, что и в разделе «Стационар».

Контроль:

Осмотры психиатром и педиатром - еженедельно.

То же, что в разделе «Санаторий».

15.Эпилепсия

F06.8

1.Фармакотерапия

Схема 1. (Противосудорожная терапия при абсансных идиопатических формах): суксилеп от 15 до 30 мг в сутки на кг веса, депакин (конвульсофин, апилепсин, конвулекс, энкорат и др. соли вальпроевой кислоты) от 15 до 40 мг в сутки на кг веса, бензодиазепины (антелепсин, клоназепам, ривотрил) от 0,1 до 0,3 мг в сутки на кг веса, ламотриджин в возрастной дозе.

Схема 2. (Противосудорожная терапия при парциальных идиопатических и симптоматических формах): карбамазепин от 15 до 30 мг в сутки на кг веса, барбитураты от 5 до 10 мг в сутки на кг веса, гидантоины от 5 до 10 мг в сутки на кг веса. Терапия может производиться одним препаратом или их сочетаниями при малой эффективности монотерапии.

Схема 3. (При дисфориях и агрессии): аминазин, галоперидол, неулептил в возрастных дозах до исчезновения психопатологической симптоматики.

2. Психотерапия

Индивидуальная.

Контроль:

1. Функциональные параметры при поступлении и перед выпиской, чаще - по показаниям (ЭЭГ, Эхо-ЭГ, КТ, ЯМР, РЭГ, НСГ).

2. Осмотры психиатром и педиатром - ежедневно.

1.Фармакотерапия

То же, что в разделе «Стационар».

2. Психотерапия

Индивидуальная.

Контроль:

Осмотры психиатром и педиатром - еженедельно.

Не показан.

Не показан.

16.Ранний детский аутизм,

F84.0

1.Фармакотерапия

Схема 1. (При психомоторном возбуждении): аминазин 25 - 50 мг в сутки, неулептил 4-10 мг в сутки, раствор галоперидола до 0,5 мг (5 капель) в сутки, пропазин 25-100 мг в сутки, стелазин 5-10 мг в сутки.

Схема 2. (Купирование расстройств невротического и неврозоподобного круга - навязчивостей, страхов, тиков, расстройств сна и др.): меллерил, сонопакс, фенибут в возрастных дозах.

Схема 3. (Купирование гипертензионных проявлений): диакарб, триампур, микстура с магнезией в возрастных дозах.

Схема 4. (Купирование цереброастенических проявлений): ноотропил 0,2-1,6 мг в сутки, пантогам в возрастных дозах, большие дозы поливитаминов.

2.Психотерапия

Схема 5. (Преодоление негативизма и установление контакта с аутичным ребенком): метод развивающего взаимодействия с врачом, педагогом, матерью, формирование модели социального поведения, адекватные коммуникативные стереотипы, подбор специальных стимулов, активизирующих коммуникативные реакции ребенка с учетом его избирательных интересов.

Схема 6. (Смягчение сенсорного и эмоционального дискомфорта, тревоги и беспокойства, преодоление страхов): метод создания специальных щадящих условий для реакций на неожиданность и новизну.

Схема 7. (Повышение психической активности): метод развития внимания, контроля, реципрокности поведения с учетом стимулов и реакций партнера.

Схема 8. (Коррекция гетероагрессии и аутоагрессии): метод снятия запрета на генерализованные формы агрессии, агрессивные действия интерпретируются психотерапевтом как игровые.

Схема 9. (Лечебно-педагогическая коррекция): метод поэтапного восстановления школьных навыков и знаний на индивидуальных занятиях с педагогом на первом этапе с последующим обучением в классе по индивидуальной или общей программе.

3. Логопедическая коррекция

Метод расширения словаря путем составления рассказов по картинкам и их сериям, развитие фонематического и речевого слуха, слухового внимания, коррекция плавности и темпом речи, артикуляционная гимнастика, массаж языка.

4. ЛФК

Развитие общей моторики.

Контроль:

1. Осмотры педиатром, невропатологом в процессе лечения психотропными препаратами - по показаниям.

2. Общие клинические анализы крови, мочи при фармакотерапии - 1 раз в 10 дней.

3. ЭЭГ - при поступлении и при выписке.

4. Психологическое обследование - при поступлении и при выписке.

1.Фармакотерапия

По схемам 1-4 раздела «Стационар» в дозах препаратов, сохраняющих терапевтический эффект, перорально, с учетом режима дня и школьных занятий (седативные препараты - во второй половине дня), перед занятиями в школе и приготовлением домашних заданий - ноотропы.

2. Психотерапия

По схемам 5-9 раздела «Стационар».

3. Логопедическая коррекция

По показаниям.

4. Активная физкультура дома и на природе с использованием спортивных снарядов и игр.

5. Активное вовлечение ребенка в среду сверстников.

6. Формирование у ребенка модели социального поведения с учетом интересов ребенка.

Контроль:

1. Осмотры педиатром, невропатологом в процессе лечения психотропными препаратами - по показаниям.

2. Общие клинические анализы крови и мочи - ежемесячно.

3. Наблюдение за состоянием и поведением по показателям:

а) нарушение сна и аппетита,

б) подавленность настроения или возбужденность,

в) необоснованные страхи и расстройство восприятий,

г) подозрительность, настороженность.

При обострении состояния по перечисленным показателям - переход от поддерживающей фармакотерапии к амбулаторному лечению с использованием схем 1-4 раздела «Стационар».

1.Фармакотерапия

По схемам 1-4 раздела «Стационар» в малых возрастных дозах, сохраняющих терапевтический эффект и облегчающих условия реализации психотерапии и лечебной педагогики, перорально, с учетом режима дня и учебных занятий (седативные препараты - во второй половине дня), перед занятиями и приготовлением домашних заданий - ноотропы.

2. Психотерапия

По схемам 5-9 раздела «Стационар».

3. Логопедическая коррекция

По показаниям.

4. Лечебно-педагогическая коррекция

Использование метода поэтапного восстановления школьных навыков и знаний на индивидуальных занятиях с педагогом на первом этапе с последующим обучением в классе по индивидуальной или общей программе.

5. ЛФК

Развитие общей моторики.

6. Индивидуальная трудотерапия

Самостоятельное изготовление законченных изделий.

7. Коллективная трудотерапия

Участие в трудовом процессе с разделением труда между участниками.

Контроль:

1. Осмотры педиатром, невропатологом - по показаниям.

2. Общие клинические анализы крови и мочи - ежемесячно.

3. ЭЭГ - в конце курса лечения.

4. Наблюдение за состоянием и поведением по показателям:

а) нарушение сна и аппетита,

б) подавленность настроения или возбужденность,

в) необоснованные страхи и расстройство восприятий,

г) подозрительность, настороженность.

При обострении состояния по перечисленным показателям - переход от поддерживающей фармакотерапии к амбулаторному лечению с использованием схем 1-4 раздела «Стационар».

5. Психологическое обследование - при поступлении и при выписке.

1.Фармакотерапия

По схемам 1-4 раздела «Стационар» в малых возрастных дозах, сохраняющих терапевтический эффект, достигнутый при лечении в стационаре или при амбулаторном лечении.

2. Психотерапия

По схемам 5-9 раздела «Стационар»

3. Логопедическая коррекция

По показаниям.

4. Лечебно-педагогическая коррекция

Использование метода поэтапного восстановления школьных навыков и знаний на индивидуальных занятиях с педагогом на первом этапе с последующим обучением в классе по индивидуальной или общей программе.

5. ЛФК

Развитие общей моторики.

6. Индивидуальная трудотерапия

Самостоятельное изготовление законченных изделий.

7. Коллективная трудотерапия

Участие в трудовом процессе с разделением труда между участниками.

Контроль:

1. Осмотры педиатром, невропатологом - по показаниям.

2. Общие клинические анализы крови и мочи - ежемесячно.

3. Наблюдение за состоянием и поведением по показателям:

а) нарушение сна и аппетита,

б) подавленность настроения или возбужденность,

в) необоснованные страхи и расстройство восприятий,

г) подозрительность, настороженность.

При обострении состояния по перечисленным показателям - переход от поддерживающей фармакотерапии к амбулаторному лечению с использованием схем 1-4 раздела «Стационар».

4. Психологическое обследование - при поступлении и при выписке.