Диагностика нарушений углеводного обмена

Исследование сост. углеводного обмена с диагностической целью начинают с определения натощак:

- концентрации глюкозы в крови

- анализа мочи на присутствие в ней глюкозы

- анализа мочи на присутствие в ней кетоновых тел.

* Если результаты анализов свидетельствуют о наличии гипергликемии, глюкозурии и кетонурии ⇒ оказывается достаточно для подтверждения диагноза СД.

Глюкозотолерантный тест — перорально; для углубленного исследования состояния углеводного обмена.

Техника проведения перорального глюкозотолерантного теста:

1. Утром натощак берут кровь из пальца для определения концентрации глюкозы,

2. Дают сахарную нагрузку (одномоментный прием внутрь 75 г глюкозы, растворенной в 300 мл воды).

* Время, в течение которого раствор следует выпить, не должно превышать 5 мин.

3. Повторный забор пробы крови из пальца проводят через 120 мин.

Согласно критериям ВОЗ: У практически здорового человека концентрация глюкозы в цельной капиллярной крови натощак не должна превышать 5,6 ммоль/л. Спустя 120 мин после глюкозной нагрузки уровень глюкозы не должен превышать 7,8 ммоль/л.

• В случае если концентрация глюкозы в крови натощак превышает 6,1 ммоль/л, а тест свидетельствует о том, что спустя 120 мин уровень глюкозы остается выше 11,1 ммоль/л ⇒ СД.

• При обнаружении концентрации глюкозы в крови натощак более 5,6 ммоль/л, но менее 6,1 ммоль/л, а через 120 мин - выше 7,8 ммоль/л, но ниже 11,1 ммоль/л ⇒ нарушение толерантности к глюкозе, свидетельствующее о существовании риска развития СД.

• В случае сомнительной гликемии пероральный глюкозотолерантный тест дополняют определением гликозилированного гемоглобина (НbА_1c), уровень которого в норме не превышает 6%. Значение НbА_1c>6,5% — считается диагностическим критерием СД.

14. Что такое “Сахарный диабет”? Каким образом он классифицируется (согласно рекомендациям ВОЗ)? 15. Какие этиологические факторы выделяют в развитии сахарного диабета? 16. Какие патогенетические факторы играют роль в развитии сахарного диабета?

Сахарный диабет

Сахарный диабет —это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом нарушений секреции инсулина, действия (активности) инсулина или обоих этих факторов.

Хроническая гипергликемия при диабете сочетается с повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервной и ССС.

• Следствие выраженной гипергликемии — полиурия, полидипсия, изменение массы тела, сочетающееся с полифагией, и снижение остроты зрения.

• Нарушение физического развития у детей и восприимчивость к инфекциям также могут сопровождать хроническую гипергликемию.

Острые, угрожающие жизни осложнения диабета — гипергликемические — кетоацидотическая кома; гиперосмолярная кома без кетоацидоза.

Патогенетические категории СД:

1) Абсолютный дефицит секреции инсулина — СД 1-го типа;

2) Комб. резистентности к инсулину и неадекватного компенсаторного инсулинсекреторного ответа — СД 2-го типа.

Классификация сахарного диабета ВОЗ (1999 г.):

1. СД 1-го типа (аутоиммунный и идиопатический),

2. СД 2-то типа,

3. Гестационный

4. Другие специфические формы.

Этиологическая классификация СД (сокращенный вариант):

1. Тип 1 (разрушение бета-клеток, приводящее к абсолютному дефициту инсулина).

• Иммуноопосредованный.

• Идиопатический.

2. Тип 2 (с преимущественной ИР и относительной недостаточностью инсулина или с преимущественным нарушением секреции инсулина, сочетающегося с ИР).

3. Другие специфические типы:

• Генетические дефекты функции бета-клеток.

• Генетические дефекты действия инсулина.

• Заболевания экзокринного аппарата поджелудочной железы.

• Эндокринопатии.

• Диабет, индуцированный лекарствами и химическими веществами.

• Инфекции.

• Необычные формы иммуноопосредованного диабета.

4. Другие генетические синдромы, иногда ассоциированные с диабетом.

5. Гестационный СД.