Ситуационная задача №2

Больной 50 лет, госпитализировна на 4 сутки после начала заболевания с диагнозом острый инфаркт миокарда. Состояние крайне тяжелое: бледность кожных покровов, акроцианоз, мраморная окраска кожных покровов туловища. Одышка до 38-40 дыхательных движений в минуту. Тахикардия до 120 в минуту, пульс слабого наполнения и напряжения, дефицита пульса нет. АД нестабильно, колеблется в пределах от 80/60 мм РТ.ст до 115/80 мм рт.ст. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. При аускультации – перистальтика не выслушивается. Перкуторно: притупление звука над латеральными каналами живота. В крови: лейкоцитоз 11,6х10⁹/л, лимфоцитопения. Амилаза крови 5,1 г/час х л, диастаза мочи 8 г/час х л.

Установите диагноз.

Ответ: геморрагический субтотальный левосторонний панкреонекроз, панкреатогенный перитонит, шок 1-2 степени.

Какие диагностические и лечебные мероприятия необходимы этому пациенту?

Ответ: инфузионно-трансфузионная терапия, включающая ингибиторы ферментов поджелудочной железы и сандостатин, лапароскопия с дренированием брюшной полости, целиакография, дренирование грудного протока.

Ситуационная задача №3

Женщина 22 лет, повышенного питания (рост 165 см, вес 96 кг), живущая беспорядочной половой жизнью, обратилась к врачу с жалобами на боли в правой подвздошной области. Заболела остро: 18 часов тому назад появились нарастающие боли в правой подвздошной области, рвоты не было. При осмотре пальпаторно определяется сомнительный симптом раздражения брюшины в правой подвздошной области, при вагинальном обследовании локальной болезненности не выявлено. В крови: лейкоцитоз до 12х 10⁹/л, СОЭ 25 мм/ч.

Установите диагноз.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

Ответ: Острый аппендицит? Острый аднексит?

Какой наиболее адекватный диагностический прием необходимо выполнить пациентке?

Ультразвуковое исследование и при неэффективности лапароскопия.

Ситуационная задача №3

Больная 52 лет, страдающая ИБС, постоянной формой мерцательной аритмии, отметила внезапное появление болей в животе 12 часов назад. Были однократная рвота и жидкий стул. Газы не отходили в течение последних 12 часов.

При осмотре: живот умеренно вздут, болезненность живота во всех отделах, перитонеальных симптомов нет. Перистальтика кишечника не выслушивается.

Из анамнеза: пациентка 7 лет назад перенесла операцию аппендэктомии.

Ваш предварительный диагноз?

Ответ: Тромбоэмболия мезентериальных артерий.

Какие патогномоничные симптомы отмечает пациентка?

Ответ:

1. У пациентки отмечается постояннная форма мерцательной аритмии

2. Молниеносное начало сильной боли в животе

3. Жидкий стул

Какой метод диагностики наиболее информативен и точен у данной пациентки?

Ответ:

1. Мезентериальная аортериография

Какое лечение показано пациентке?

Ответ:

1. Эмболэктомия из пораженной мезентериальной артерии, при необходимости резекция сегмента кишки.

Демонстрационный материал

1. ЭКГ, холтеровское мониторирование.

2. ЭХОКГ.

3. Рентгенологические исследования.

4. Исследование функции внешнего дыхания.

5. УЗИ брюшной полости.

6. Спиральная и магнитно-резонансная компьютерная томография.

7. Учебные видео- и DVD-фильмы.

8. Посещение диагностических кабинетов.