Ситуационная задача №4

Больная, 56 лет, поступила через 4 часа от начала заболевания со схваткообразными болями в животе, возникающими через 10-15 минут и с тошнотой, резко усиливающейся на высоте боли. 5 лет назад была оперирована по поводу доброкачественной опухоли яичника. При объективном исследовании состояние больной удовлетворительное. Кожные покровы тёплые, сухие, слизистые розовые. Одышки нет. Пульс ритмичный 78 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление 140/80 мм рт. ст. На передней брюшной стенке имеется послеоперационный рубец. Живот умеренно вздут. Перкуторно выявляется пёстрая звуковая картина от тимпанита до тупого перкуторного звука в различных отделах живота. При пальпации живот мягкий, болезненный в мезогастральной области. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Определяется «шум плеска». Возникновение боли сопровождается усилением кишечных шумов определяемых при аускультации. При постановке зонда в желудок получено около 200 мл застойного желудочного содержимого с жёлчным окрашиванием. В вертикальном положении больной выполнена обзорная рентгенограмма брюшной полости:

А Б В

Рис. 78 (А, Б, В). Обзорная рентгенограмма брюшной полости. А – при поступлении, Б – через 6 часов, В – через 12 часов.

Назначена консервативная инфузионная терапия. Через 2 часа после поступления интенсивность болей в животе уменьшилась. Содержимое желудка, отделившееся по зонду стало светлым и объём его за 2 часа наблюдения составил 100 мл. Через 6 часов наблюдения боли исчезли, а гастростаз отсутствует. Произведена обзорная рентгенограмма в динамике. На основании клинической картины и данных обзорной рентгенограммы решено продолжить консервативное лечение. Через 8 часов на фоне отсутствия болей в животе, отсутствия гастростаза у больной был жидкий стул. Через 12 часов произведена обзорная рентгенограмма брюшной полости. Установите диагноз. О чём свидетельствуют обзорные рентгенограммы в динамике? Правилен ли выбор тактики лечения пациентки?

Ответ. Спаечная тонкокишечная низкая непроходимость в среднем отделе кишки по обтурационному типу. Обзорные рентгенограммы подтверждают данные о низкой непроходимости тонкой кишки наличием тонкокишечных уровней и арок (складки Керкринга, широкие и ровные уровни с высотой арок меньше их ширины) в правом гипогастрии и мезогастрии. Обзорные рентгенограммы свидетельствуют об эффективности консервативного лечения и о положительной динамике течения заболевания (исчезновение уровней жидкости в тонкой кишке, поступлении газа в ободочную через 6 часов наблюдения и исчезновение пневматизации тонкой кишки с заполнением газами ободочной через 12 часов). Тактика лечения пациентки правильная.

Ситуационная задача №5

Больной 42 лет внезапно ощутил острую боль в животе схваткообразного характера, вскоре присоединилась частая рвота. Стула нет, газы не отходят. При осмотре больного, состояние средней тяжести, ведет себя беспокойно, часто меняет положение. t - нормальная, Ps=112 в мин. Язык влажный. Живот вздут больше в верхней половине, при пальпации мягкий, умеренно болезненный, симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтические шумы ослаблены. Определяется высокий тимпанит. При ректальном исследовании патологических изменений нет. Ваш диагноз и тактика лечения?

Рис. 79. Рентгенограмма органов брюшной полости.

Ответ: Диагноз – острая толстокишечная непроходимость.