Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

синусит презентация

.pdf
Скачиваний:
671
Добавлен:
09.02.2015
Размер:
3.41 Mб
Скачать

ГБОУ ВПО

Первый МГМУ им. И.М.Сеченова

Кафедраболезнейуха, горлаиноса

Лекция№9

Острыезаболевания

околоносовыхпазух

Хроническиезаболевания

околоносовыхпазух

Определение

Синусит– воспалительное заболевание слизистой оболочки околоносовых пазух носа инфекционного происхождения

Распространенность заболеваний околоносовых пазух

Крайне распространенное заболевание: от 15 до 36% в оториноларингологических стационарах составляют синуситы

(Рязанцев С.В. 2005);

Ежегодный прирост заболеваемости - 1,5-2%

(ОкуньО.С.1997, BrookI. 2000);

Страдает наиболее активная и трудоспособная

часть населения (18-55 лет)

(American Subcommittee on Management of Sinusitis2001)

Распространенность

риносинусита

США34,9 млн. случаев в год

Германияот 7 до 10 млн. случаев в год

Россия 1,8млн. случаеввгод

гиподиагностика – частопропускается острый

катаральныйсинусит

* Качество жизни у больных

при риносинусите хуже, чем при ИБС и ХОБЛ

Mann, 1999 ; Goldstein et al, 1998; D. Leopold et al., 1997;

С.В. Рязанцев, Острый синусит: диагностика и терапия, 2005

Острыйсинусит

катаральный

гнойный

(вирусный)

(бактериальный)

Вирусныйилибактериальный?

У 90% больныхОРВИ

имеются

 

воспалительные

 

изменениявОНП

 

Gwaltney JM, 1996

У 0,5-2% развивается

 

гнойный

 

воспалительный

 

процессвОНП:

США34,9 млн.случаев

 

ОБРСвгод)

 

Gwaltney JM et al, 1994

«ЭВОЛЮЦИЯ» банальногонасморка

ОРЗ

Насморк

Синусит

Отит

* Исследования с использованием компьютерной томографии выявили признаки синусита в 95%случаев ОРЗ с заложенностью носа

Gwaltney et al., 1994;

С.В. Рязанцев, Острый синусит: диагностика и терапия, 2005

Острые респираторные заболевания

Вирусы,,поражающиеа

едыхательныеепути–

 

 

««респираторныеат

евирусы»»

 

 

 

Детиимеюттсклонностьстьк инфицированию

 

 

респираторнымиат

 

вирусами ((частотатазаболеванийе а

уудетей

 

до 2 летжизниможетдостигатьгать5--6 разв год))

 

Основнуюуюроль в развитиит

ОРЗ имеютт::

 

Вирусыгриппаа(3серотипат

а– А,,В,,С))

 

Вирусыпарагриппаа(4серотипа))

 

Респираторноат

--синцитиальныйт а

 

вирус --РС--вирус(2

 

серотипат а))

 

 

 

 

 

Аденовирусыусы((более40 серотиповт

))

 

Коронавирусыусы((КВЧ– коронавирусусчеловекае а))

ВирусыЕСНОи Коксаки В ((более10 серотипов))

Бактериальные возбудители синусита

S. aureus

(n=174)

 

1,7%

M. catarrhalis

H. parainfluenzae

1,1%

2,3%

Другие

 

5,2%

S. pyogenes

 

6,9%

 

-гемолититеские

 

стрептококки

 

15,5%

 

 

S. pneumoniae

 

42,0%

H. influenzae

25,3%

 

 

Исследование SSSR, 2003

Этиология острого риносинусита сегодня

S.aureus

Нетипичныйвозбудительсинусита

Вирулентен,устойчив кантибактериальным препаратам

Вызываетнаиболеетяжелыеслучаи синусита

Высокийпроцентпоражения клиновиднойпазухи(до

29%)

Пискунов Г.З.и соавт., 2007 г.

Анаэробы(~10%)

Анаэробныестрептококки

Bacteroides

Fusobacterium

Приостромфронтитеростанаэробовполучену43%

больных

(30% вчистой

культуре,13% – вассоциации)

 

Приосложненномсинусите– 81% (38%+43%)

Brook I., 2002.

Mertens J et al., 1998.

Этиология хроническогосинусита

Аэробнаяфлора-15-25%

Анаэробнаяфлора-25-35 %

Ассоциацииаэробныхианаэробныхбактерий –

45-55%

Грибы

Грибковыйгайморит

Грибковое тело в Пломбировочныйматериалв верхнечелюстной пазухе

верхнечелюстной пазухе

(мицетома)

Пискунов Г.З., Пискунов С.З.,Козлов В.С., Лопатин А.С., 2003 г.

Этиологические факторы

ИНФЕКЦИОННЫЕВИРУСЫ,БАКТЕРИИ, ГРИБЫ

МЕСТНЫЕ- ЧЕРЕПНО-ЛИЦЕВЫЕ АНОМАЛИИ(ХОАНАЛЬНАЯ АТРЕЗИЯ,РАСЩЕПЛЕННОЕ НЕБО),-НАЗАЛЬНАЯ ОБСТРУКЦИЯ(АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ И НЕАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РИНИТЫ,ПОЛИПЫ,ОПУХОЛИ,МЕДИКАМЕНТ-ОЗНЫЙ РИНИТ,ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА)

ТРАВМАБАРОТРАВМА

МЕСТНАЯ ИНФЕКЦИЯ-ЛОКАЛЬНЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ

НЕУДАЧНАЯ ХИРУРГИЯ

АНАТОМИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ(ИСКРИВЛЕНИЯ ПЕРНГОРОДКИ НОСА,ПАРАДОКСАЛЬНОИСКРИВЛЕННАЯ СРЕДНЯЯ НОСОВАЯ РАКОВИНА,СПАДЕНИЕ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ)- НАРУШЕНИЕ МУКОЦИЛИАРНОГОТРАНСПОРТА

СИСТЕМНЫЕ ФАКТОРЫ-АСТМА, ПОЛИПОЗ.АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ГРИБКОВЫЙ СИНУСИТ

ПОРОЧНЫЙКРУГпроцессов впазухе приобтурациисоустий

Обструкция

соустий

Нарушение

Утолщениеслизистойт з т

вентиляциит

((экссудативногоилиэкссу т вн го

идренажа

пролиферативногоп т вн го

 

характерах кт ))

 

Застойсекретат к та

Воспалениесобственнойт пластинкислизистойт ки з т Изменениесоставаз т

иpHсекретак та

Измененияз

 

 

вмикроэкологиик эк г

Повреждение

Нарушение

организмаг з ,,благоприятныег т

газообменаг з

дляпатогеновт г

ресничекк

вслизистойз т

 

иэпителияэ т

 

 

и терапия, 2005

 

 

Деформацияперегородки носа

Лопатин А.С. 1998 г.

Клиническаяклассификациясинуситов

Подлительностизаболевания.

1.Острыйсинусит (<3 мес).

2.Рецидивирующийострыйсинусит (4эпизодаострого

синуситазагодиболее,каждыйэпизоддлится 7днейиболее, бессимптомныйпериодболее2мес.)

3.Хроническийсинусит (>3 мес).

4.Обострениехроническогосинусита

Потяжестиклиническоготечения

1.Легкое.

2.Среднетяжелое.

3.Тяжелое.

Классификациясинусита (Международный

 

консенсус,2005)

Нетяжелый

 

Тяжелый синусит

острый синусит

 

 

 

Насморк

 

Гнойныевыделенияиз

 

носа

Заложенностьноса

 

 

Затруднениеносового

Кашель

 

 

дыхания

Отсутствиеголовныхи

лицевыхболей

 

Головнаяилилицевая

Нормальнаяили

 

боль

субфебрильная

 

Орбитальныйотек

температура

 

(возможен)

 

 

Высокаятемпература

 

 

(≥38°)

Клиническая картина острых синуситов

Синусит легкоготечения –

заложенность носа, слизистые или

слизисто-гнойные выделения износа и/ или в ротоглотку, повышенная температура тела до 37,5ºС, головная боль, слабость, гипосомия; на

рентгенограмме околоносовых синусов – толщина слизистой оболочки менее 6 мм.

Клиническая картина острых синуситов

Синусит среднетяжелого течения

заложенностьноса, гнойные выделения износа и/ иливротоглотку, температура тела выше 37,5ºС, больи болезненностьприпальпациивпроекции синуса, головная боль, гипосмия, недомогание, могутбытьиррадирующие боли взубы, уши;на рентгенограмме околоносовыхсинусов – утолщение слизистойоболочкиболее 6 мм, полное затемнение или уровень жидкостив одном или двух синусах.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Оставленные комментарии видны всем.