Ответы:

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
2, 3, 4, 5	Все непра-вильно	1, 2, 3	3, 5	3, 5	1, 4, 5	3, 4, 5	4	1, 2, 3, 4	1, 2, 3, 5
11	12	13	14	15	16	17	18	19
2, 3, 5	1, 5	1, 3, 4	3, 4, 5	1, 2, 3, 4	1, 2	1, 2, 3, 4, 5	3	5

Ситуационная задача № 1

У больного 63 лет диагностирован рак правого верхнедолевого бронха, метастазы в области средостения рентгенологически не отмечаются. При бронхоскопии выявлено опухолевое поражение правого верхнедолевого бронха. Биопсия – плоскоклеточный рак. Рентгенограммы легких и компьютерная томограмма прилагаются.

А Б

Рис.1 (А и Б). Рентгенограмма легких в прямой и боковой проекциях.

Рис. 2. Компьютерная томограмма легкого.

Какую операцию следует выполнить у данного больного?

Ответ: По данным рентгенологического исследования легких, компьютерной томографии легких и бронхоскопического исследования пациенту можно выполнить пневмонэктомию с удалением лимфатических узлов средостения.

Ситуационная задача № 2

Больной 67 лет, при профилактической флюорографии обнаружена округлая тень в проекции верхней доли левого легкого. Два года назад при флюорографии этой патологии в легких обнаружено не было.

Какие инструментальные методы необходимо использовать у этого пацинта для установления клинического диагноза?

Ответ:

1. Рентгенография легких в двух проекциях

2. Компьютерная томография легких

3. Катетеризация бронхов с браш-биопсией.

4. Цитологическое исследование мокроты

5. Чрескожная трансторакальная игловая биопсия образования

А Б

Рис. 3 (А и Б). Рентгенограмма органов грудной клетки в двух проекциях.

Рис. 4. Компьютерная томограмма легкого

2. На основании представленных рентгенограмм и компьютерной томограммы поставьте клинический диагноз.

Ответ: Периферический рак верхней доли левого легкого.

3. Перечислите заболевания, с которыми следует дифференцировать это образование.

Ответ:

1. Туберкулома

2. Киста

3. Доброкачественная опухоль легких

4. Абсцесс легкого

5. Буллезная эмфизема

4. Какое лечение показано данному пациенту?

Ответ: Пациенту с верхнедолевым периферическим раком левого легкого показано выполнение резекции верхней доли левого легкого с удалением лимфатических узлов корня легкого.

Ситуационная задача № 3

Больная 21 год, поступила с жалобами на сухой кашель, кровохарканье, одышку при быстрой ходьбе, потливость, сердцебиение, отсутствие менструации, приливы крови к голове и верхней половины туловища, поносы, волосистость кожных покровов. При биохимическом исследовании крови – серотонин 110 мкг/л. При бронхоскопиис биопсией выявлена опухоль правого нижнедолевого бронха. Ваше мнение о характере опухоли? План оперативного лечения?

Рис. 5. Эндофотография опухоли бронха.

Ответ: Карциноид правого нижнедолевого бронха с явлениями серотонинового синдрома. Показано хирургическое лечение - нижняя лобэктомия.

Демонстрационный материал

1. Рентгенограммы.

2. Рентгеновские томограммы.

3. Спиральная и ядерно-магнитная компьютерная томография.

4. Сцинтиграфия легких.

5. Бронхография и бронхоскопия

6. Учебные видео- и DVD-фильмы.

7. Посещение диагностических кабинетов.

ТЕМА №2.