Ответы:

1	2		3	4	5	6	7	8	9	10
1, 2, 4	1		3, 5	1, 3, 5	1, 4	1, 4, 5	3, 4	4	2, 4	1, 3, 5
11	12		13	14	15	16	17	18	19	20
1, 2	1, 2, 5		1, 3, 4, 5	1, 3, 4	1, 2, 3, 5	1, 2, 3, 5	1, 2	1, 2, 4, 5	2, 3, 4	1, 3, 4, 5
21	22		23	24	25	26	27	28	29	30
5	2, 3, 5		1, 2, 3, 5	1	2, 4	2, 3, 4, 5	1, 5	3, 5	1, 2, 3, 5	2, 4
31
2

Ситуационная задача №1

Больной 26 лет, страдает язвенной болезнью желудка. Беспокоит боль в верхних отделах живота, грудной клетки. Обратился за помощью к терапевту. После осмотра терапевтом заболеваний органов грудной клетки не выявлено и больной направлен к хирургу. При рентгеноскопии выполненной по назначению хирурга, обнаружен свободный газ под правым куполом диафрагмы. Направлен в хирургическое отделение для лечения.

Ваш диагноз? Лечение?

Ответ: Перфоративная язва желудка. Рекомендовано: хирургическое лечение.

Ситуационная задача №2

Больной И., 24 лет, предъявляет жалобы на сильные постоянные боли в животе, которые возникли внезапно 8 часов назад. Выполнена обзорная рентгенограмма грудной клетки (снимок прилагается). Пульс 88 в мин, АД 130/80 мм.рт.ст. Лейкоцитоз 14 тыс/мкл.

Установите диагноз. Какое лечение показано?

Рис. 76. Рентгенография органов грудной клетки

Ответ: При рентгенологическом исследовании выявлен свободный газ под куполом диафрагмы, что является признаком перфорации полого органа брюшной полости. Распространённый перитонит. Наиболее вероятно, что причиной перитонита является перфоративная гастродуоденальная язва (учитывая молодой возраст пациента, характерное острое начало заболевания). Показана экстренная операция – лапаротомия. Объём операции будет зависеть от результатов интраоперационной ревизии брюшной полости. В случае подтверждения диагноза перфоративной гастродуоденальной язвы показано её иссечение с дуодено- или гастропластикой.

Ситуационная задача №3

Больного И., 44 лет, беспокоят боли опоясывающего характера, возникшие 12 часов назад после приёма алкоголя. Подобный приступ болей после приёма алкоголя был 1 год назад. При обзорной рентгенограмме брюшной полости – пневматизация поперечной ободочной кишки. При УЗИ имеется увеличение размеров ПЖ (38х34х35мм), неоднородность ткани ПЖ и нечёткость её контуров. Лейкоцитоз 10тыс/мкл, глюкоза крови 7,0ммоль/л, амилаза крови 457 ед. Установите дагноз. Фаза течения заболевания? Какие дополнительные методы исследования показаны с Вашей точки зрения, и с какой целью? Лечение?

Рис. 77. Ультразвуковая сканограмма брюшной полости

Ответ: Острый рецидивный алкогольный панкреатит. Фаза энзимной токсемии. Позакано рентгенологическое исследование грудной клетки и УЗИ плевральных полостей (возможен реактивный гидроторакс слева), ЭГДС (выявление эрозивно-язвенных поражений, постановка назоэнтерального катетера), обследование согласно критериям Ренсона для определения прогноза тяжести течения панкреатита. Показана консервативная терапия (подавление секреции, обезболивание, парентеральное питание, антибактериальная терапия).