Ситуационная задача №1

Больной Х. 47 лет, поступил с жалобами на одышку при незначительнойц физической нагрузке. Из анамнеза: страдает ИБС в течение 15 лет. Перенес несколько инфарктов миокарда.

Какое обследование показано пациенту?

Ответ: ЭКГ; рентгенография органов грудной клетки; плетизмография; эхокардиография; холтеровское мониторирование; коронаровентрикулография.

Пациенту установлен диагноз: Дилатационная кардиомиопатия. Тахисистолическая форма фибрилляции предсердий. Митральная недостаточность IVст. Хроническая сердечная недостаточностьII«Б» ст.NYHAIV.

Рис. 44. Рентгенография органов грудной клетки

Какое лечение необходимо пациенту?

Ответ: Имплантация экстракардиального каркаса сердца, протезирование митрального клапана.

Рис. 45. Внешний вид сердца (интраоперационный вид)

Внешний вид сердца после установления сетчатого каркаса

Рис. 46. Сетчатый каркас сердца (интраоперационный вид)

Рис. 47. ЭКГ до операции

Рис. 48. ЭКГ после операции

Ситуационная задача № 2

Больная П., 69 лет обратилась с жалобами на одышку при незначительной фитзической нагрузке, боли в сердце. Анамнез заболевания в течение 15 лет.

Какое обследование необходимо пациентке?

Ответ: ЭКГ; рентгенография органов грудной клетки; плетизмография; эхокардиография; холтеровское мониторирование.

Рис. 49. Эхокардиография (объемное образование размерами 6,5х2,7 см)

Установлен диагноз: Объемное образование левого предсердия (миксома). Пароксизмальная форма трепетания предсердий. Легочная гипертензия 2ст.

Какое лечение необходимо пациентке?

Ответ: Необходимо выполнить операцию - удаление миксомы левого предсердия.

Рис. 50. Внешний вид удаленной миксомы левого предсердия

(стрелкой указано основание миксомы)

Демонстрационный материал

1. ЭКГ, ЭКГ с физической нагрузкой и медикаментозными пробами.

2. Холтеровское мониторирование.

3. ЭХОКГ, чреспищеводное ЭХОКГ.

4. Исследование функции внешнего дыхания.

5. Коронаровентрикулография.

6. Спиральная и магнитно-резонансная компьютерная томография.

7. Учебные видео- и DVD-фильмы.

8. Посещение диагностических кабинетов.

Раздел 4. Синдром сосудистой недостаточности

Наиболее распространенные заболевания, приводящие к развитию облитерирующего поражения аорты и магистральных артерий – атеросклероз, неспецифический аортоартериит, фиброзно-мышечная дисплазия и облитерирующий тромбангиит. Несмотря на различную природу этих заболеваний, все они проявляются синдромом хронической ишемии органов и тканей. Частота этой патологии варьирует от 2,2% в общей популяции населения до 17 % в возрастной группе 55-70 лет.

Помимо окклюзионных заболеваний к хронической ишемии органов и тканей может приводить сдавление снаружи магистральных артерий. Сдавление ветвей дуги аорты может происходить при синдроме грудного выхода, висцеральных и почечных артерий ножкой диафрагмы, гипертрофированным чревным ганглием, а также опухолями. По локализации поражение можно разделить на:

1. Поражение артерий, кровоснабжающих головной мозг.

2. Поражение артерий верхних конечностей.

3. Поражение почечных артерий.

4. Поражение непарных висцеральных артерий.

5. Поражение артерий нижних конечностей.

6. Мультифокальное поражение артерий.

ТЕМА № 10. СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ